Хронические рецидивирующие инфекции: современный...
DESCRIPTION
Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования. Андрей Гомоляко УО «ГомГМУ». Основное предназначение ИС – защита от инфекций Рецидивирующие инфекции – основное проявление ИД. Инфекции при ИД имеют атипию по: – частоте – тяжести – длительности – осложнениям - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/1.jpg)
Хронические рецидивирующие инфекции:
современный алгоритм обследования
Андрей Гомоляко
УО «ГомГМУ»
![Page 2: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/2.jpg)
Основное предназначение ИС – защита от инфекций
Рецидивирующие инфекции – основное проявление ИД
![Page 3: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/3.jpg)
Инфекции при ИД
имеют атипию по:
– частоте
– тяжести
– длительности
– осложнениям
– микробам
![Page 4: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/4.jpg)
Рецидивирующие инфекции это:
– аллергия
– анатомические дефекты
– хроническое заболевание
– ↑ микробная нагрузка
–«агрессивные» микроорганизмы
– ПИД
![Page 5: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/5.jpg)
Как связаны аллергия, хронические заболевания и анатомические
дефекты?
![Page 6: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/6.jpg)
Как связаны аллергия, хронические заболевания и анатомические
дефекты?
Неразрывно!
![Page 7: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/7.jpg)
Пример:аллергический ринит
↓ гипертрофия слизистой и полипы
↓ неадекватная секреция и клиренс со слизистых
оболочек↓
инфицирование и хронизация↓
лечение антибиотиками↓
культивация «агрессивного» микроба↓
рецидивирующее течение
![Page 8: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/8.jpg)
Что делать?
Обследовать
Как?
![Page 9: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/9.jpg)
Поназначать → Думать
vs.
Подумать → Назначить
![Page 10: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/10.jpg)
Цель №1:
Исключить ПИД
• Не являются редкостью
• Могут быть в любом возрасте
• Не всегда протекают с тяжело
![Page 11: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/11.jpg)
Цель №2:
Найти причины ВИД
• Аллергия
• Анатомические дефекты
• Хронические заболевания
• «Агрессивный» микроб
![Page 12: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/12.jpg)
Программа обследования
Клиника
Локализация
Общеклинические лаб. методы
Бактериологические методы
Иммунологические методы
![Page 13: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/13.jpg)
Программа обследования
Клиника
Локализация
Общеклинические лаб. методы
Бактериологические методы
Иммунологические методы
![Page 14: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/14.jpg)
Клинические находки • Возраст начала болезни • У родственников • Задержка физического развития • Время заживления царапин, порезов• Вакцинация, как она переносилась • Какие препараты применялись? • Очевидные причины ВИД• Внешний вид • Кожа • Рот • Миндалины, ЛУ, селезенка • Сердце, легкие
![Page 15: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/15.jpg)
Исключить повышенную микробную нагрузку и
«агрессивные микроорганизмы»
![Page 16: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/16.jpg)
Исключить анатомические дефекты
• Бронхиальная обструкция• Аспирация• Кистозный фиброз• Цилиарная дискинезия• Камни МВС, обструкции, рефлюксы• Местная недостаточность
кровообращения. • Искривление носовой перегородки,
структурные дефекты решетчатой кости. • Врожденные дефекты, кисты.• Инородные тела и т.д.
![Page 17: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/17.jpg)
Исключить аллергию• ~30 процентов детей с
рецидивирующими инфекциями имеют атопию
• Бóльшая восприимчивость к инфекции • ПИД + аллергия и/или ↑IgE :
– селективный дефицит IgA– ОВИД– ХГБ– синдром DiGeorge– синдром Wiskott-Aldrich – синдром Omenn – синдром IPEX
![Page 18: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/18.jpg)
Программа обследования
Клиника
Локализация
Общеклинические лаб. методы
Бактериологические методы
Иммунологические методы
![Page 19: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/19.jpg)
Отит, синусит, мастоидит, менингит
B-клеткиПневмонии, бронхоэктазы Гастроэнтерит (лямблии, кампилобактер)Сепсис Комплемент, IgGВирусы, грибы, микобактерии
Т-клеткиБЦЖ-ит, поствакцинальные инфекцииДиарея, мальабсорбция IgАбсцессы, лимфадениты
ФагоцитыГингивит, пародонтоз язвы слизистой
РИВДПB-клетки, IgG
Аллергия, α1-АТДКистозный фиброз
Кожные инфекции, обычно рецидивирующие и тяжелые Фагоциты, Ig
Менингиты, аутоиммунные заболевания Комплемент
![Page 20: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/20.jpg)
Программа обследования
Клиника
Локализация
Общеклинические лаб. методы
Бактериологические методы
Иммунологические методы
![Page 21: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/21.jpg)
ОАК
ОАМ
БАК
Ig
Маркеры воспаления
![Page 22: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/22.jpg)
Программа обследования
Клиника
Локализация
Общеклинические лаб. методы
Бактериологические методы
Иммунологические методы
![Page 23: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/23.jpg)
Дефект Микроб
В-лимфоциты, антитела
StaphylococciStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeMoraxella catarrhalisGiardia intestinalis (lamblia)Campylobacter spp.Enteroviruses (echovirus, Coxsackie)
Т-лимфоциты
Toxoplasma gondiiCandidaCryptococcus neoformansPneumocystis cariniiCytomegalovirusHerpes simplexVaricella zosterMycobacteriaВакцинальные (varicella, polio, BCG)
![Page 24: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/24.jpg)
Фагоциты
Staphylococcus aureus, epidermitisStreptococcusAspergillus, NocardiaE.coli, KlebsiellaSerratia marcescensBurkholderia cepaciaPseudomonasCandida
NKHerpes virusesHuman papilloma virusMycobacteria
Комплемент
Neisseria meningitides, Neisseria gonorrhoeaeStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae, Moraxella catarrhalisGiardiaCampylobacter
![Page 25: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/25.jpg)
Программа обследования
Клиника
Локализация
Общеклинические лаб. методы
Бактериологические методы
Иммунологические методы
![Page 26: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/26.jpg)
I уровень (скрининг)
• ОАК с формулой• IgA, M, G• Изогемагглютинины, anti-A, anti-B• Антистрептолизин-О, титр• Пре / поствакцинальные Ig • СН50 • Кожные пробы ГЗТ
![Page 27: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/27.jpg)
II уровень• ИФТ – CD3, 4, 8, 19, 16/56 (вирусы,
оппортунисты)• С3, С4 – если СН50<10%, АН50• Субклассы IgG, если ↓ общее содержание• Фагоцитоз (S.aureus, Г− бактерии, грибки)• НСТ-тест (при показании – ХГБ)• РБТЛ. Обычно необходимы для
исключения ТКИД)• Исключение LAD-I, II• Биопсия ЛУ, КМ• Генодиагностика (> 150 ПИД) и т.д.
![Page 28: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/28.jpg)
• Аллергия – нет• Анатомические дефекты – нет• Хроническое заболевание – нет• ↑ микробная нагрузка – нет• «Агрессивные» микробы – нет• ПИД – не подтвердился
Что это?
![Page 29: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/29.jpg)
• Аллергия – нет• Анатомические дефекты – нет• Хроническое заболевание – нет• ↑ микробная нагрузка – нет• «Агрессивные» микробы – нет• ПИД – не подтвердился
Что это?Это – ПИД
![Page 30: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Хронические рецидивирующие инфекции: современный алгоритм обследования](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062422/568141dc550346895dadb6cc/html5/thumbnails/31.jpg)
The End