第三节 单纯性酸碱平衡紊乱第三节 单纯性酸碱平衡紊乱第三节 单纯性酸碱平衡紊乱第三节 单纯性酸碱平衡紊乱

一、代谢性酸中毒 二、代谢性碱中毒 三、呼吸性酸中毒 四、呼吸性碱中毒

一、代谢性酸中毒 二、代谢性碱中毒 三、呼吸性酸中毒 四、呼吸性碱中毒

一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒指原发性指原发性 HCOHCO33

-- 减少而导致减少而导致 PHPH 下降下降一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒

指原发性指原发性 HCOHCO33-- 减少而导致减少而导致 PHPH 下降下降

（一）原因 1 . HCO3

- 直接丢失 经胃肠道： 腹泻，肠瘘或肠道引流 经肾：大量使用碳酸酐酶（ CA ）

抑 制剂，Ⅱ型肾小管酸中毒

（一）原因 1 . HCO3

- 直接丢失 经胃肠道： 腹泻，肠瘘或肠道引流 经肾：大量使用碳酸酐酶（ CA ）

抑 制剂，Ⅱ型肾小管酸中毒

2. H+ 增加， HCO3- 缓冲丢失

（ 1 ） H+ 产生增多 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 （ 2 ） H+ 排泄障碍 肾功能衰竭 Ⅰ 型肾小管酸中毒 （ 3 ）外源性酸摄入过多 水杨酸中毒 含氯的成酸性药物

2. H+ 增加， HCO3- 缓冲丢失

（ 1 ） H+ 产生增多 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 （ 2 ） H+ 排泄障碍 肾功能衰竭 Ⅰ 型肾小管酸中毒 （ 3 ）外源性酸摄入过多 水杨酸中毒 含氯的成酸性药物

3. HCO3- 被稀释 输入大量液体

4. 高血钾 钾离子转移到细胞内， 氢离子转移到细胞外。

3. HCO3- 被稀释 输入大量液体

4. 高血钾 钾离子转移到细胞内， 氢离子转移到细胞外。

（二）分类 根据 AG 值 1 . AG 增高型 指除了含氯以外任何固定 酸的血 浆浓度增大的代谢 性酸中毒。 2 . AG 正常型 指 HCO3

- 直接经胃或肾丢 失， Cl- 代偿性增高。 AG=Na+-(HCO3

-+Cl-)

（二）分类 根据 AG 值 1 . AG 增高型 指除了含氯以外任何固定 酸的血 浆浓度增大的代谢 性酸中毒。 2 . AG 正常型 指 HCO3

- 直接经胃或肾丢 失， Cl- 代偿性增高。 AG=Na+-(HCO3

-+Cl-)

（三）机体的代偿 1. 血液的缓冲 HCO3

-+ H+=H2CO3

2. H+ 进入细胞内缓冲 K+ 转移到 细胞外 3. 肺的代偿调节作用 通气量增加 4. 肾的代偿调节作用 AB↓ ， SB ↓ ， BB ↓ ， BE 负 值增大， PH ↓

（三）机体的代偿 1. 血液的缓冲 HCO3

-+ H+=H2CO3

2. H+ 进入细胞内缓冲 K+ 转移到 细胞外 3. 肺的代偿调节作用 通气量增加 4. 肾的代偿调节作用 AB↓ ， SB ↓ ， BB ↓ ， BE 负 值增大， PH ↓

（四）对机体的影响 1 . 心血管系统 （ 1 ）心肌收缩力减弱 与钙离子有关 （ 2 ）室性心律失常 血钾升高导致 （ 3 ）血管系统对儿茶酚胺的反应性 降低

（四）对机体的影响 1 . 心血管系统 （ 1 ）心肌收缩力减弱 与钙离子有关 （ 2 ）室性心律失常 血钾升高导致 （ 3 ）血管系统对儿茶酚胺的反应性 降低

2. 中枢神经系统 意识障碍，昏迷甚至死亡 原因和机制 :

（ 1 ）谷氨酸脱羧酶活性增强，使抑制 性脑内神经递质 γ- 氨基丁酸生成 增多 （ 2 ）氧化磷酸化受影响， ATP 合成减少

2. 中枢神经系统 意识障碍，昏迷甚至死亡 原因和机制 :

（ 1 ）谷氨酸脱羧酶活性增强，使抑制 性脑内神经递质 γ- 氨基丁酸生成 增多 （ 2 ）氧化磷酸化受影响， ATP 合成减少

（五）防治的病理生理基础 治疗原发病，去除病因 给碱，碳酸氢钠，分次补，量易 小不易大 轻度酸中毒，可以不补

（五）防治的病理生理基础 治疗原发病，去除病因 给碱，碳酸氢钠，分次补，量易 小不易大 轻度酸中毒，可以不补

二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒指原发性 PaCO2 升高而导致 PH 下降

( 一 ) 原因 主要为外呼吸通气障碍导致 1. 呼吸中枢抑制 2. 呼吸肌麻痹 3. 呼吸道阻塞 4. 胸廓病变 5. 肺部疾患

指原发性 PaCO2 升高而导致 PH 下降( 一 ) 原因 主要为外呼吸通气障碍导致

1. 呼吸中枢抑制 2. 呼吸肌麻痹 3. 呼吸道阻塞 4. 胸廓病变 5. 肺部疾患

( 二 ) 分类 1. 急性呼吸性酸中毒 急性气道阻塞 急性心源性肺水肿 呼吸骤停 2. 慢性呼吸性酸中毒 COPD 等

( 二 ) 分类 1. 急性呼吸性酸中毒 急性气道阻塞 急性心源性肺水肿 呼吸骤停 2. 慢性呼吸性酸中毒 COPD 等

( 三 ) 机体的代偿调节 1. 急性呼吸性酸中毒 细胞内缓冲 普通细胞蛋白质 红细胞内血红蛋白 2. 慢性呼吸性酸中毒 肾排氢增加

( 三 ) 机体的代偿调节 1. 急性呼吸性酸中毒 细胞内缓冲 普通细胞蛋白质 红细胞内血红蛋白 2. 慢性呼吸性酸中毒 肾排氢增加

( 四 ) 对机体的影响 1. CO2 对血管对血管的作用 扩张脑血管引起头痛 2. 对 CNS 系统的影响 CO2 麻醉 头痛 , 焦虑 , 精神错 乱 , 嗜睡 , 昏迷等

( 四 ) 对机体的影响 1. CO2 对血管对血管的作用 扩张脑血管引起头痛 2. 对 CNS 系统的影响 CO2 麻醉 头痛 , 焦虑 , 精神错 乱 , 嗜睡 , 昏迷等

( 五 ) 防治的病理生理基础 1. 针对病因学治疗 去除呼吸道梗阻及使用呼吸 中枢兴奋剂。 2. 发病学的治疗 要逐步改善通气功能，避免 通气过度。

( 五 ) 防治的病理生理基础 1. 针对病因学治疗 去除呼吸道梗阻及使用呼吸 中枢兴奋剂。 2. 发病学的治疗 要逐步改善通气功能，避免 通气过度。

三、代谢性碱中毒三、代谢性碱中毒指原发性指原发性 HCOHCO33

-- 增多而导致增多而导致 PHPH 升高升高三、代谢性碱中毒三、代谢性碱中毒

指原发性指原发性 HCOHCO33-- 增多而导致增多而导致 PHPH 升高升高

( 一 ) 原因 1. H+ 丢失 (1) 经胃丢失 呕吐 (2) 经肾丢失 利尿药及醛固 酮增加 2. HCO3

- 过量负荷 3. H+ 转移到细胞内 低钾血症

( 一 ) 原因 1. H+ 丢失 (1) 经胃丢失 呕吐 (2) 经肾丢失 利尿药及醛固 酮增加 2. HCO3

- 过量负荷 3. H+ 转移到细胞内 低钾血症

( 二 ) 分类 1. 盐水反应性碱中毒 见于呕吐及使用利尿剂导致的 碱中毒 (伴有氯离子丢失 )

2. 盐水抵抗性碱中毒 见于醛固酮增多及低钾血症

( 二 ) 分类 1. 盐水反应性碱中毒 见于呕吐及使用利尿剂导致的 碱中毒 (伴有氯离子丢失 )

2. 盐水抵抗性碱中毒 见于醛固酮增多及低钾血症

( 三 ) 机体的代偿调节 1. 体液的缓冲及细胞内外离子交换 2. 肺的代偿调节 主要的代偿手段 : 呼吸中枢抑制 , 通气量减少 3. 肾的代偿调节 减少氢离子分泌 AB↑ ， SB ↑ ， BB ↑ ， BE 正值增大， PH ↑

( 三 ) 机体的代偿调节 1. 体液的缓冲及细胞内外离子交换 2. 肺的代偿调节 主要的代偿手段 : 呼吸中枢抑制 , 通气量减少 3. 肾的代偿调节 减少氢离子分泌 AB↑ ， SB ↑ ， BB ↑ ， BE 正值增大， PH ↑

( 四 ) 对机体的影响 1. CNS 功能改变 烦躁不安 , 精神错乱等 CNS 兴奋症状 2. 血红蛋白氧离曲线左移 血红蛋白和氧气的亲和力增强 3. 血浆游离钙降低 肌肉抽动 ,手足搐 搦 , 惊厥等 4. 低钾血症

( 四 ) 对机体的影响 1. CNS 功能改变 烦躁不安 , 精神错乱等 CNS 兴奋症状 2. 血红蛋白氧离曲线左移 血红蛋白和氧气的亲和力增强 3. 血浆游离钙降低 肌肉抽动 ,手足搐 搦 , 惊厥等 4. 低钾血症

( 五 ) 防治的病理生理基础 1. 盐水反应性碱中毒 给等张或半张盐水 2. 盐水抵抗性碱中毒 给抗醛固酮药物或补钾

( 五 ) 防治的病理生理基础 1. 盐水反应性碱中毒 给等张或半张盐水 2. 盐水抵抗性碱中毒 给抗醛固酮药物或补钾

四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒指原发性指原发性 PaCOPaCO22 降低而导致降低而导致 PHPH 升高升高

四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒指原发性指原发性 PaCOPaCO22 降低而导致降低而导致 PHPH 升高升高

( 一 ) 原因 通气过度 1. 低氧血症 2. 肺疾患 3. 呼吸中枢受到直接刺激 4.人工使用呼吸机不当

( 一 ) 原因 通气过度 1. 低氧血症 2. 肺疾患 3. 呼吸中枢受到直接刺激 4.人工使用呼吸机不当

( 二 ) 分类1. 急性呼吸性碱中毒 高热，低氧血症， 呼吸机使用不当等2. 慢性呼吸性碱中毒 慢性颅脑疾病 ,

慢性肝肺疾病等

( 二 ) 分类1. 急性呼吸性碱中毒 高热，低氧血症， 呼吸机使用不当等2. 慢性呼吸性碱中毒 慢性颅脑疾病 ,

慢性肝肺疾病等

( 三 ) 机体的代偿调节 1. 急性呼吸性碱中毒 氢离子移到细胞外 2. 慢性呼吸性碱中毒 肾代偿性泌氢减少

( 三 ) 机体的代偿调节 1. 急性呼吸性碱中毒 氢离子移到细胞外 2. 慢性呼吸性碱中毒 肾代偿性泌氢减少

( 四 ) 对机体的影响 眩晕，四肢及口周围感觉异常，

意识 障碍及抽搐等。 注意脑血流减少对大脑的影响。

( 四 ) 对机体的影响 眩晕，四肢及口周围感觉异常，

意识 障碍及抽搐等。 注意脑血流减少对大脑的影响。

（五）防治的病理生理基础 治疗原发病及去除引起过度通气

的原因。急性呼吸性碱中毒可吸入含 5%CO2 的混合气体。

（五）防治的病理生理基础 治疗原发病及去除引起过度通气

的原因。急性呼吸性碱中毒可吸入含 5%CO2 的混合气体。