Антибиотико ассоциированная диарея
DESCRIPTION
Антибиотико ассоциированная диарея. Ассистент кафедры поликлинической терапии к.м.н. Томина Елена Анатольевна. 25 мая 2012 г. ВЕК С АНТИБИОТИКАМИ. Alexander Fleming 1881-1955. Selman Abraham Waksman 1888-1973. Ермольева Зинаида Виссарионовна - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/1.jpg)
Антибиотико ассоциированная диарея
25 мая 2012 г.
Ассистент кафедры поликлинической терапии
к.м.н.Томина Елена Анатольевна
![Page 2: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/2.jpg)
ВЕК С АНТИБИОТИКАМИ
ЕрмольеваЗинаида Виссарионовна 1898-1974
Alexander Fleming 1881-1955
Selman Abraham Waksman 1888-1973
![Page 3: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/4.jpg)
ДИАРЕЯ
КИШЕЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ
АНТИБИОТИКОАССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ
СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
КОЛИТ
КАНДИДОЗ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ
![Page 5: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/5.jpg)
Факторы риска поражения ЖКТ при АБ-терапии
Возраст Склонности к послаблению стула АБ широкого спектра действия Длительные госпитализации Парентеральное питание Применение ингибиторов протонной
помпы Противоопухолевые препараты Клизмы Частая эндоскопия Хирургические операции на брюшной
полости
![Page 6: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/6.jpg)
Эпидемиология В мире в год регистрируется 1-1,2
млдр заболеваний сопровождающихся диареей
В мире 5 млн случаев диареи заканчиваются летальным исходом
В России ежегодно регистрируется 500 тыс случаев диареи
ААД развивается у 5-30 % лиц получающих антибиотики
![Page 7: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/7.jpg)
Частота возникновения ААДАнтибиотик Частота
возникновения, %
Ампициллин 5-10Амоксиклав 10-25Цефиксим 15-20Другие цефалоспорины 2-5
Макролиды 2-5Фторхинолоны 2Клиндамицин, линкомицин 20-30
![Page 8: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/8.jpg)
Механизмы развития диареи на фоне применения антибиотиков
![Page 9: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/9.jpg)
Антибиотики способны воздействовать
на моторику желудочно-кишечного тракта
1
![Page 10: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/10.jpg)
Антибиотики, содержащие клавулановую кислоту, усиливают моторику кишечника
Макролиды (особенно эритромицин) стимулируют мотилиновые рецепторы кишки
Цефтриаксон и цефоперазон приводят к билиарной недостаточности, мальдигестии и усиливают кишечную перистальтику
![Page 11: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/11.jpg)
Легкое или умеренное недомогание
Незначительные нарушения стула после приема антибиотиков
Не соответствует классическому определению ААД
Кишечная диспепсия
![Page 12: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/12.jpg)
Осмотическая диарея в результате
нарушения метаболизма желчных кислот и углеводов
в кишечнике2
![Page 13: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/13.jpg)
Снижение количества анаэробовНарушение метаболической функции микрофлоры
Нарушение переваривания и всасывания углеводов (клетчатки)
Нарушение деконъюгации
желчных кислот
Снижение синтеза короткоцепочечных
жирных кислотОсмотическая секреция
водыИзбыток холевой и
дезоксихолдевой кислот
Нарушение абсорбции воды
и электролитовДиарея
S.Baron Medical Microbiology, 2004
![Page 14: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/14.jpg)
Антибиотикоассоциированная диарея
Не менее трех эпизодов неоформленного стула в течение двух последовательных дней и более на фоне приема антибактериальных препаратов
![Page 15: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/15.jpg)
Избыточный микробный рост в результате
подавления облигатной интестинальной
микрофлоры
3
![Page 16: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/16.jpg)
Инфекционная ААД
![Page 17: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/17.jpg)
1. Биологическое равновесие между человеком и микрофлорой – индикатор состояния макроорганизма
2. На питание микрофлоры расходуется около 20% питательных веществ и 10% энергии
3. Известны некоторые функции микрофлоры
Только 10% клеток, входящих в состав
человеческого организма, являются
собственно человеческими
С 2008 г – исследование «МИКРОБИОМ ЧЕЛОВЕКА»
![Page 18: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/18.jpg)
Условно-патогенная микрофлора, вызывающая диарею на фоне применения антибиотиков Clostridium perfringers Staphylococcus aureus Salmonella spp. Klebsiella oxytoca Candida spp. Clostridium difficile
![Page 19: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/22.jpg)
Диагностика Копрограмма: лейкоциты,
эритроциты Лабораторные тесты: лейкоцитоз,
анемия, СОЭ, гипоальбуминемия Посев кала на дисбактериоз: рост
Candida spp. > 103 КОЭ, повышение содержания бактерий в тонкой кишке до 106/мл и выше, рост C.difficile
Исследование кала на токсины А и В C.difficile (ИФА)
![Page 23: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/23.jpg)
Лечение На период терапии
антибактериальными средствами рекомендуется пищевой рацион с ограничением больших количеств углеводов (сахара, сладких фруктов и ягод, кондитерских изделий, меда, молока, белокочанной капусты, бобовых, кваса, пива)
Отмена антибиотика, послужившего причиной развития заболевания
Оральная и внутривенная регидратация (регидрон, солевые р-ры)
Энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб, смекта, энтеросгель) применяются до нормализации стула, в среднем – 10-12 дней
Противопоказаны препараты,
угнетающие двигательную функцию
кишечника
лоперамид, т.к. они могут привести к кишечной
непроходимости, токсическому мегаколон
NB!
![Page 24: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/24.jpg)
Специфическая терапия: клостридийассоциированные
пораженияЛегкое и среднетяжелое
течениеТяжелое течение
псевдомембранозный колит
Метронидазол 250 мг 4 р/сут 10
дней
Противопоказания, развитие побочных
реакций или неэффективность
Ванкомицин 125 мг 4 р/сут 10 дней
Регидратационная терапия
Ванкомицин 125-500 мг 4 р/сут 10
днейПри невозможности перорального приема
Метронидазол 500 мг в/в каждые 6 ч
Ванкомицин через назогастральный зонд
Рифаксимин 400 мг 2 р/сут 14
дней
![Page 25: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/25.jpg)
Специфическая терапия: кандидозные поражения
Инвазивный кандидоз
Резорбируемые (азольные) антимикотики (кетоконазол, интраконазол, флуконазол). Суточная доза флуконазола - не менее 3 мг на 1 кг массы тела
Неинвазивный кандидоз
Малорезорбируемые (полиеновые) антимикотики (пимафуцин).
Доза пимафуцина - 400 мг в сутки курсом 10 дней
![Page 26: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/26.jpg)
Показания к назначению пробиотиков в соответствии с принципами медицины,
основанной на доказательствах
![Page 27: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/27.jpg)
Level1
Level2
Level3
уровень 1 – в просвете кишечника (защита от патогенных микробов)
уровень 2 – стенка кишечника (восстановление плотного соединения клеток эпителия)
уровень 3 – иммунная система (активизация выработки секреторного IgA здоровой микрофлорой)
Пробиотическая терапия
Бондаренко В. М., Грачева Н. М. Пробиотики, пребиотики и синбиотики // Фарматека. 2003
![Page 28: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/28.jpg)
Требования к современным пробиотикам
резистентность к действию желчных кислот, соляной кислоте, панкреатическим ферментам и сохранение жизнеспособности при прохождении через ЖКТ;
способность адгезироваться к эпителию слизистой оболочки кишечника;
быстрое размножение и колонизация кишечника;
натуральное происхождение и безопасность при применении у человека;
антагонизм к патогенным и потенциально патогенным микроорганизмам;
клинически подтвержденный положительный эффект на здоровье человека;
стабильность при хранении.А.В. Ковтун, А.В. Яковенко и соавт. Лечащий врач 2011 № 10
![Page 29: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/29.jpg)
Saccharomyces boulardii (Энтерол)
6,70%
15,20%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
S.boulardii Плацебо
22
9,5
31,3
9,4
0
5
10
15
20
25
30
35
Все пациенты C.difficile
Плацебо S.boulardii
McFarland L.V., Bernasconi P., 1993
Число ААД при использовании S.boulardii с профилактической целью
Surawics C.M. et al., 1990
Число рецидивов ААД на фоне приема S.boulardii
![Page 30: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/30.jpg)
1.Bifidobacterium lactis2.Lactobacillus
plantarum3.Bifidobacterium
bifidum4.Lactobacillus
acidophilus W375.Lactobacillus
acidophilus W556.Lactobacillus
rhamnosus7.Lactobacillus
paracasei8.Lactobacillus salivarius
Состав пробиотического комплексаРИОФЛОРА баланс
2.5x 109
1 таблетка 2 раза в день 14 дней
![Page 31: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/31.jpg)
Важный элемент профилактики
антибиотикоассоциированных поражений кишечника -дифференцированное и
контролируемое назначение антибиотиков
![Page 32: Антибиотико ассоциированная диарея](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020423/5681409d550346895dac482c/html5/thumbnails/32.jpg)
Пессимист в любой возможности видит опасность
Оптимист в каждой опасности ищет возможность