Финансирование отдельных видов медицинской помощи ...

территориальный фонд ОМС Тульской области

Финансирование Финансирование отдельных видов отдельных видов

медицинской помощи медицинской помощи из средств ОМС из средств ОМС

с января 2013 годас января 2013 года

Горячева Горячева Елена ИвановнаЕлена Ивановна

начальник Планово-начальник Планово-экономического управления экономического управления

территориального фонда территориального фонда ОМС Тульской областиОМС Тульской области


Тарифное соглашение

КОМИССИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ

16 января 2013 г.

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N 31на оплату медицинской помощи по ОМС на территории

Тульской области

Рассмотрев представленные территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тульской области расчеты величины тарифов для оплаты медицинских услуг в системе ОМС, оказываемых медицинскими организациями Тульской области в объеме и на условиях территориальной программы ОМС, произведенные в соответствии с Рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)" и Генеральным тарифным соглашением (ГТС), Комиссия решила:

установить с 1 января 2013 года:



I. I. СТАЦИОНАРНАЯ СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ1. Коэффициенты уровня оказания стационарной помощи:

2. Базовая ставка финансирования законченного случая стационарной медицинской помощи по клинико-профильным группам заболеваний (КПГ) в размере – 12 360,00 руб. (базовая часть тарифа).

Коэффициенты относительной затратоемкости по КПГ принимаются в соответствии с Рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)" (Приложение 1 "Распределение КСГ по профилям стационарной медицинской помощи (КПГ) и рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ").

Уровень оказания стационарной помощи

Коэффициент уровня оказания стационарной помощи

1 уровень 1,3





Приложение 1к тарифному соглашению

по реализации территориальной программы ОМС

Уровни оказания стационарной помощи по профилям отделений (коек)

Наименование МОНаименование профиля

отделения (койки)Уровень оказания

стационарной помощи1 2 3

ГУЗ "Городская больница №6 г.Тулы"

Терапия 2Хирургия 2Колопроктология 1Акушерство и гинекология

2

ГУЗ "Городская больница №7 г.Тулы"

Гастроэнтерология 2Неврология 2Терапия 2Хирургия 2Челюстно-лицевая хирургия, стоматология

1

Акушерство и гинекология

2

I. I. СТАЦИОНАРНАЯ СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ





Тарифы КПГ с учетом уровня оказания стационарной помощи

I. I. СТАЦИОНАРНАЯ СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ

№ п/п

Наименование КПГ

Коэффициент относительной

затратоемкости КПГ

Уровень оказания

стационарной помощи

Тариф КПГ с учетом уровня оказания

стационарной помощи

1акушерско

е дело0,700

1 11 2482 8 6523 7 181

2гинекологи

я0,847

1 13 6102 10 4693 8 689

19 терапия 1,1341 18 2212 14 0163 11 633

23 хирургия 0,9701 15 5862 11 9893 9 951



I. I. СТАЦИОНАРНАЯ СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ3. Тарифы на оплату стационарной медицинской помощи, оказанной по утвержденным стандартам лечения:

Наименование стандарта лечения

Тариф стандарта лечения (базовая

часть тарифа), руб.

Структура расходов

Стандарт медицинской помощи больным с

переломом шейного отдела позвоночника (хирургическое

лечение)

61 398,58

На заработную плату и начисления на

выплаты по оплате труда –

не более 29,3% Стандарт медицинской

помощи больным с переломом грудного отдела

позвоночника (хирургическое лечение)

106 366,58



не более 16,9%Стандарт медицинской

помощи больным с переломом пояснично-

кресцового отдела позвоночника (хирургическое

лечение)

106 366,58



не более 16,9%

…



I. I. СТАЦИОНАРНАЯ СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ3.5. Тарифы на оплату стационарной медицинской помощи по утвержденным стандартам лечения (оплачиваемые ранее по ПМЗ)


Тариф стандарта лечения (базовая часть тарифа),

руб.


Медико-экономический стандарт (МЭС) первого уровня медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда

57 925,00

На заработную плату и начислени

я на выплаты по оплате

труда

–

не более 27%

Медико-экономический стандарт (МЭС) второго уровня медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда

57 925,00

Медико-экономический стандарт (МЭС) третьего уровня медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда

57 925,00

Медико-экономический стандарт (МЭС) первого уровня медицинской помощи больным с ишемическим инсультом

68 120,00

Медико-экономический стандарт (МЭС) второго уровня медицинской помощи больным с ишемическим инсультом

68 120,00

…



II. Медицинская помощь в условиях ДНЕВНОГО II. Медицинская помощь в условиях ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРАСТАЦИОНАРА4. Базовая ставка финансирования законченного случая

медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, устанавливается в размере - 565,00 руб. (базовая часть тарифа)Тип

дневного стационара

Наименование тарифной группы

(КСГ)

Длительность лечения,

дней

Коэффициент относительной затратоемкост

и

Тариф законченного

случая (базовая часть тарифа), руб.

Терапевти-ческий

Случай лечения (1 день) 1 1,00 565,00Законченный случай лечения (короткий курс)

2 – 5 4,19 2 367,00

Законченный случай лечения (курс средней длительности)

6 – 12 10,25 5 791,00

Законченный случай лечения (длительный курс)

13 – 31 14,47 8 176,00

Хирурги-ческий

Случай лечения (1 день) 1 1,05 593,00Законченный случай лечения (короткий курс)

2 – 5 4,13 2 333,00

Законченный случай лечения (курс средней длительности)

6 – 12 10,09 5 701,00

Законченный случай лечения (длительный курс)

13 – 31 16,60 9 379,00

…



II. Медицинская помощь в условиях ДНЕВНОГО II. Медицинская помощь в условиях ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРАСТАЦИОНАРА5. Тариф на проведение процедуры (1 сеанса) гемодиализа для медицинских организаций, имеющих право на работу по гемодиализу в ОМС, – 3 904,00 руб. (базовая часть тарифа)

СТРУКТУРА РАСХОДОВ:

на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда – не более 12,5%

на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, мягкого инвентаря, прочих материальных запасов, на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях – не менее 87,5%



III. III. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ6. Коэффициенты уровня оказания амбулаторно-поликлинической помощиУровень оказания амбулаторно-

поликлинической помощиКоэффициент уровня оказания амбулаторно-поликлинической

помощи1 уровень 1,22 уровень 1,0



Уровень медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь

Наименование медицинской организации

Уровень

ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" 1ГУЗ "Тульский областной кожно-венерологический диспансер"

1

ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" 1ГУЗ "Тульская детская областная клиническая больница" 1ГУЗ "Тульская областная детская психоневрологическая больница"

1

Все остальные медицинские организации, осуществляющие деятельность в системе ОМС Тульской области

2



Относительные коэффициенты стоимости посещения с учетом специальности принимаются в соответствии с Рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)"

III. III. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ

Специальности

Относительный коэффициент

стоимости посещения с учетом

специальности

Тариф посещения с лечебной и

профилактической целью 1 уровня (базовая часть

тарифа), руб.

Тариф посещения с лечебной и

профилактической целью 2 уровня (базовая часть

тарифа), руб.Кардиология и ревматология

0,9740 192,85 160,71

Педиатрия 1,2900 255,42 212,85Терапия 0,8554 169,37 141,14Эндокринология 1,7598 348,44 290,37Аллергология 1,6206 320,88 267,40Неврология 1,0148 200,93 167,44Инфекционные болезни 1,2842 254,27 211,89Хирургия 0,9113 180,44 150,36Урология 0,7374 146,01 121,67Акушерство-гинекология 1,1941 236,43 197,03Оториноларингология 0,7102 140,62 117,18Офтальмология 0,6088 120,54 100,45Дерматология 0,7348 145,49 121,24Средний мед.работник 0,5300 104,94 87,45



III. III. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ7. Тарифы на посещения с диагностическим исследованием, выполненные в рамках межмуниципальных диагностических центров (МЛДЦ), по видам диагностических услуг устанавливаются в следующих размерах:

N п/п

Наименование медицинской услуги – посещение с диагностическим исследованием

Тариф на оплату посещения с

диагностическим

исследованием (базовая часть тарифа), руб.


1Рентгено-компьютерная томография с усилением

1 453,00 на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда –

не более 76,5%

на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, мягкого инвентаря, прочих материальных запасов –

не менее 23,5%

2 Рентгено-компьютерная томография 1 047,003 Рентгеновское исследование органа 393,00

4Рентгеновское исследование системы органов

804,00

5 Ультразвуковое исследование органа 274,00

6Ультразвуковое исследование системы органов

356,00

7 Колоноскопия 418,008 Фиброгастроскопия 418,009 Фибробронхоскопия 331,00

10 ЭхоКГ 274,0011 Допплеровское исследование сосудов 324,0012 Иммуноферментное исследование крови 374,00

13 Гистероскопия 318,00



III. III. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ8. Тарифы на оплату диагностических исследований, выполненных медицинскими организациями, по видам диагностических исследований устанавливаются в следующих размерах: N п/п

Наименование медицинской услуги – диагностического исследования

Тариф на оплату диагностического исследования (базовая часть тарифа),

руб.


1 Рентгено-компьютерная томография с усилением 171,50

на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, мягкого инвентаря, прочих материальных запасов – 100%

2 Рентгено-компьютерная томография 123,603 Рентгеновское исследование органа 46,404 Рентгеновское исследование системы органов 94,905 Ультразвуковое исследование органа 32,406 Ультразвуковое исследование системы органов 42,007 Колоноскопия 49,308 Фиброгастроскопия 49,309 Фибробронхоскопия 39,10

10 ЭхоКГ 32,4011 Допплеровское исследование сосудов 38,2012 Иммуноферментное исследование крови 44,1013 Гистероскопия 37,50

14 Цитологическое исследование 10,30

15Исследование крови на онкомаркеры

126,30

16Развернутое клиническое исследование крови

29,40

17Биохимическое общетерапевтическое исследование крови

18,60

18Исследование с оценкой липидного обмена

21,50

19Исследование уровня гликированного гемоглобина крови

12,20



III. III. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ9. Тарифы на оплату перитонеального диализа (ПД) из средств ОМС устанавливаются в следующих размерах:

стоимость законченного случая ПД (одного курса) – 38 760,00 руб. (базовая

часть тарифа)

стоимость одного посещения с проведением ПД (одного сеанса) – 1 275,00 руб. (базовая часть тарифа)


на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда – не более 0,5%

на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, мягкого инвентаря, прочих материальных запасов

– не менее 99,5%



III. III. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ10.Тариф законченного случая пренатальной диагностики устанавливается в размере – 285,00 руб. (базовая часть тарифа)


на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях – 100%



III. III. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ11.Тариф на оплату одного посещения с комплексным обследованием в Центрах здоровья устанавливается для всех Центров здоровья в едином размере – 395,00 руб. (базовая часть тарифа)


на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда – не более 58%

на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, мягкого инвентаря, прочих материальных запасов

– не менее 42%

Тариф за профилактическое посещение Центра здоровья соответствует тарифу одного терапевтического посещения, установленного для данной медицинской организации.



IV. IV. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ12. Стоимость одной условной единицы трудоемкости (УЕТ) для оплаты стоматологических услуг, оказываемых застрахованным лицам в соответствии с Положением о порядке оказания стоматологической помощи в рамках территориальной программы ОМС населения Тульской области от 01.07.2011 г., устанавливается в размере – 40,00 руб. (базовая часть тарифа), стоимость УЕТы для оплаты диспансерного наблюдения и профилактического лечения детей устанавливается в размере – 32,00 руб. (базовая часть тарифа)

В целях оплаты стоматологической помощи для всех медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь, устанавливается 1 категория с коэффициентом равным 1.



IV. IV. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ13.Тарифы на оплату стоматологической помощи по утвержденным стандартам лечения:


Тариф стандарта лечения (базовая

часть тарифа), руб.


Стандарт медицинской помощи больным с кариесом – 1 полость (взрослые и дети)

500,86

На заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда –

не более 46%

Стандарт медицинской помощи больным с кариесом – 2 полости (взрослые и дети)

670,00

На заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда –

не более 46%



15. Средства, поступившие в медицинские организации на оплату стационарной, амбулаторной и медицинской помощи в условиях дневного стационара, по перечисленным в пунктах 2, 4, 6, 12 тарифам, используются медицинскими организациями на разрешенные статьи расходов в соответствии со структурой: Наименование

тарифаСтруктура расходов

Законченный случай в круглосуточном стационаре

• на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда – не более 67%• на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях, организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации) – не менее 33%

Амбулаторное посещение к врачу и/или среднему медицинскому работнику

на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда – не более 85% на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях, – не менее 15%

Законченный случай в дневном стационаре

на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда – не более 67% на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях, – не менее 33%



ОДНОКАНАЛЬНОЕ ОДНОКАНАЛЬНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕФИНАНСИРОВАНИЕ17.Ежемесячное финансирование медицинских организаций на содержание осуществляется в соответствии с ГТС как 1/12 установленной годовой суммы в соответствии Приложением 4

Доля средств, направляемых на содержание негосударственных медицинских организаций, устанавливается в объеме 2,61% от общей суммы средств, направляемых на содержание медицинских организаций в 2013 году, участвующих в реализации территориальной программы ОМС

Ежемесячная сумма финансирования на содержание передается медицинским организациям через дополнительную часть тарифа



Состав дополнительной части тарифа по ОМС на содержание медицинских организаций:

подстатья 212 «Прочие выплаты»

подстатья 221 « «Услуги связи»

подстатья 222 «Транспортные услуги»

подстатья 223 «Коммунальные услуги»

подстатья 224 «Арендная плата за пользование имуществом»

подстатья 225 «Работы, услуги по содержание имущества»

подстатья 226 «Прочие работы, услуги»

подстатья 262 «Пособия по социальной помощи населению»

статья 290 «Прочие расходы»

подстатья 310 «Увеличение стоимости основных средств»

подстатья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов»

ОДНОКАНАЛЬНОЕ ОДНОКАНАЛЬНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕФИНАНСИРОВАНИЕ



V. V. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИТЕХНОЛОГИИ

18. Средняя стоимость одного законченного случая применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) – 106 253,9 руб. (полный тариф)



VI. VI. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬ19.Ежемесячное финансирование скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с ГТС как 1/12 установленной годовой суммы с учетом поправочных коэффициентов для корректировки затрат по скорой медицинской помощи

Базовый среднемесячный подушевой норматив финансирова-ния скорой медицинской помощи с января 2013 года – 394,32 руб. (полный тариф)

Поправочные коэффициенты для корректировки затрат по скорой медицинской помощи и ежемесячные суммы финансового обеспечения выплат стимулирующего характера в разрезе медицинских организаций представлены в Приложении 5



VI. VI. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬПОМОЩЬТарифы стоимости одного вызова (выезда):

Наименование вызоваСтоимость

одного вызова

Стоимость одного вызова (полный

тариф) для МТР, руб.Вызов СМП, выполненный врачебной бригадой (ВБ)

0 2 044,00

Вызов СМП, выполненный фельдшерской бригадой (ФБ)

0 1 363,00

Вызов СМП, выполненный бригадой интенсивной терапии (ИТ)

0 2 384,00

Вызов СМП, выполненный специализированной бригадой (СБ)

0 2 725,00

Вызов СМП для выполнения транспортировки

0 681,00

Вызов СМР безрезультатный 0 681,00Вызов СМП для констатации смерти

0 681,00

территориальный фонд ОМС Тульской областитерриториальный фонд ОМС Тульской областитерриториальный фонд ОМС Тульской области

Финансируем продолжительность жизни

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской

области

Сайт: www.omstula.rue-mail: [email protected]

Адрес: 300041, г.Тула, а/я 1949Тел.: (4872) 36-98-50, Факс: (4872) 25-31-88

Финансирование отдельных видов медицинской помощи ...

Documents