Подберезский П. В. Могилевский областной...
DESCRIPTION
Отчет о работе 4 конгресса Российского общества онкоурологов (РООУ). Подберезский П. В. Могилевский областной онкологический диспансер 2009. Метро «Партизанская». 4 Конгресс РООУ. Конгрессы РООУ проводятся с 2006 года - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Подберезский П. В.Могилевский областной
онкологический диспансер2009
Отчет о работе4 конгресса Российскогообщества онкоурологов
(РООУ)
Метро «Партизанская»
Конгрессы РООУ проводятся с 2006 года
В работе принимало участие более 1000 российских и зарубежных онкоурологов, урологов, химиотерапевтов, радиологов
Значимым событием 4 Конгресса стала презентация русского перевода Клинических рекомендаций по онкоурологии European Association of Urology
4 Конгресс РООУ
Клинические рекомендации EAU по
онкоурологии
Содержание работы
Видеосессии
Дискуссии
Круглые столы
Оригинальные сообщения
Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки –
тахокомб (В. Л. Медведвев)
Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки –
робот + аргон (Р. Гринберг)
Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки –
клей (К. В. Пучков)
Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки –
радиочастотная аблация( Б. Я. Алексеев)
Дискуссия : РЧА или резекция почки при опухолях небольшого размера
К.м.н. Гусев А. А.(Ростов-на Дону)Аблация:Малоинвазивная методикаСопоставимый уровень выживаемостиМеньшая потеря почечной функцииМеньшая кровопотеря
Проф Аляев Ю.Г.(Москва)Резекция:Рецидивы при РЧА до 13%Возможен выраженный болевой синдром после РЧАОтсутствует контроль края резекции при РЧАОтсутствие стандартизированной оперативной техники и мониторинга после РЧА
Дискуссия : РЧА или резекция почки при опухолях небольшого размера
EAU Guidelines, 2009
РЧА может быть рекомендована пациентам с малыми периферическими опухолями почек, не подходящим для открытой или лапароскопической операции по причине осложненного сопутствующего статуса
Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазичного рака мочевого пузыря после ТУР
Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР
Проф. Комяков Б.К.(Санкт-Петербург)Цистэктомия
Проф. Фигурин К. М.(Москва)Консервативное лечение
Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР
10-летняя выживаемость после РЦЭ в зависимости от сроков выполнения
Ранняя цистэктомия у больных T1G3
Отсроченная цистэктомия у больных с мышечной инвазией после ТУР+БЦЖ
Цистэктомия при мышечной инвазии, выявленной при ТУР
82% 48% 47%
Yiou H., 2006
Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР
Показания к цистэктомии при мышечнонеинвазивном раке мочевого
пузыряМножественные быстрорецидивирующие опухоли G3
РМП T1G3
Низкодифференцированный РМП + Cis
Мышечнонеинвазивный РМП, рефрактерный к БЦЖ
EAU, 2009
Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР
За цистэктомию
Более чем у 1/3 больных после ТУР недостадирование по T, у 15% мтс в лимфоузлахНесвоевременная цистэктомия в 2 раза снижает выживаемость (при инвазии в мышцу)Улучшение качества жизни после РЦ за счет усовершенствования техники операции, анестезиологического пособия и методов деривации мочи
Против цистэктомии
Риск серьезной операцииВозможное снижение качества жизни
Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и
в каком объеме – рак почки (В. А. Черняев)
EAU Guidelines, 2009
Лимфаденэктомия не увеличивает общую выживаемость у пациентов без клинически определяемых и отдаленных метастазов
У пациентов с клинически определяемыми лимфоузлами или с лимфоузлами, выявленными при РКТ, ЛАЭ должна производиться для адекватного стадирования
Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и
в каком объеме – рак почки (В. А. Черняев)T1-2N0M0 – ЛАЭ должна выполняться
для улучшения стадирования и не влияет на выживаемость
T3-4N0M0 – ЛАЭ показана, т к высок риск поражения лимфоузлов
N+ - показана расширенная ЛАЭ
N+M+ - нефрэктомия и ЛАЭ, возможно, улучшают показатели выживаемости
Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря
( А. М. Попов)Расширение границ ЛАЭ увеличивает 5-летнюю выживаемость ( n = 322)
N-
ЛАЭ <= 8 л\у 41%
ЛАЭ >= 8 л\у 82%N+
ЛАЭ <= 8 л\у 20%
ЛАЭ >= 8 л\у 44%
Herr H. W. , 2002
Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря
( А. М. Попов)Плотность лимфоузлов (соотношение числа пораженных л\у к общему числу л\у) имеет большее предикативное значение, чем NАвтор, год Кол-во б-х Плотность
л\у5-летняя
выживаемость
Herr H. W.,2003 162 <20%
>20%46%11%
Stein J. P.,
2003 244 <=20%>20%
43%17%
Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря
( А. М. Попов)
Расширенная
Стандартная
Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря
( А. М. Попов)EAU Guidelines, 2009 - радикальная цистэктомия подразумевает выполнение регионарной лимфодиссекции, стандарты которой не определены
AUA Guidelines, 2009 - при радикальной цистэктомии следует выполнять тщательную билатеральную лимфаденэктомию, минимальный объем которой состоит в удалении обтураторных, наружных и внутренних подвздошных лимфоузлов
Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в
каком объеме – рак простаты ( К. М. Нюшко)Расширенная ТЛАЭ повышает
диагностическую ценность лимфодиссекции
Расширенную ЛАЭ следует производить при ПСА >=10 нг\мл, стадии >=T2а, проценте позитивных биоптатов >= 50%
Роль расширенной ТЛАЭ в увеличении выживаемости остается дикуссионной вследствие отсутствия результатов крупных рандомизированных исследований
Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А.
Максимов)Скрининговая программа по раку простаты работает с 2002 года Забор ПСА производится у мужчин 50-60 лет в поликлиникеЕжегодно профосмотрам подвергается более 250 тыс мужчин, от 10 до 12% из них имеют уровень ПСА более 4 нг\мл, на биопсию направлено в 2008 г 44,3% Из направленных на биопсию рак простаты выявлен у 3271 человека или у 27%
Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А.
Максимов)
26,834,9
49,5
67,2
15,3 17,7 17,8 19,5
01020304050607080
2000 2002 2006 2008
Заболеваемость Смертность
0
20
40
60
80
100
2000 2008
T1-2 T4
Прогнозируемая заболеваемость РПЖ в Могилевской области (если бы всем при
повышенном ПСА делали биопсию простаты)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Статистика
Прогноз
Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А.
Максимов)
Заболеваемость с 1996 г выросла в 4 раза93% первичного рака простаты выявлено активноЛокализованный рак простаты за 6 мес 2009 года составляет около 80%Число радикальных простатэктомий по сравнению с 1996 г выросло в 100 разПредполагается снизить пороговый уровень ПСА до 2,5 нг\мл
Опыт или стандарт? С. А. Красный, Анализ непосредственных и ближайших результатов радикальных цистэктомий
(n = 945)
Опыт или стандарт? С. А. Красный, Анализ непосредственных и ближайших результатов радикальных цистэктомий
(n=945)Роль хирурга
Опыт или стандарт? С. А. Красный, Анализ непосредственных и ближайших
результатов радикальных цистэктомий(n=945)
Роль хирурга
Опыт или стандарт?
В странах Евросоюза лишь 40% врачей придерживаются стандартов (В. Б. Матвеев)недавняя статистика по цистэктомиям в Великобритании : если в госпитале делается более 15 цистэктомий в год, летальность менее 3%, если менее 10 – 6% (Коган М. И.)статистика операций в России носит закрытый характер (Коган М. И.)В России нет национальных стандартов лечения онкоурологических больных
$
В России 375 литотрипторов при потребности 87 штук
Сколько стоит Da Vinci?Сколько стоит сорафениб?Сколько стоит скрининг рака простаты?Сколько стоит золадекс?
?
Менталитет и отношение к здоровью
Проф. Р. Гринберг считает, что каждый мужчина старше 45 лет должен знать свой ПСА
Проф. А. Хайденрайх не будет сотрудничать с пациентом, больным раком мочевого пузыря, если тот не бросил курить по его рекомендации .
Менталитет и отношение к здоровью(данные Левада-центра, 2009)
1600 мужчин в России ответили на вопрос
«Сколько бы Вы хотели жить?»
2%
22%
33%
43%
Затрудняюсь ответить
Как можно дольше
Пока будут силы и ясностьума
Сколько Бог даст
Подберезский П. В.Могилевский областной
онкологический диспансер2009
www.mood.by
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !