ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ...
DESCRIPTION
ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ. Артемьев В.Н. Н.Новгород, «КорАлл». ПУНКЦИЯ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ ОЧЕНЬ УДОБНА. АРТЕРИЯ ШИРОКАЯ ПРИВЫЧНЫЙ ДОСТУП (НАС ТАК УЧИЛИ). Когда переходят на луч?. Девиация подвздошных артерий - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/1.jpg)
ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО
ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ
Артемьев В.Н.Н.Новгород, «КорАлл»
![Page 2: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/2.jpg)
ПУНКЦИЯ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ ОЧЕНЬ УДОБНА
• АРТЕРИЯ ШИРОКАЯ • ПРИВЫЧНЫЙ ДОСТУП (НАС ТАК УЧИЛИ)
![Page 3: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/3.jpg)
Когда переходят на луч?
• Девиация подвздошных артерий• Окклюзия бедренных, подвздошных
артерий, дистального отдела брюшной аорты
• Аневризма и расслоение брюшного Аневризма и расслоение брюшного отдела аорты отдела аорты
• Протезированный аорто-бедренно-Протезированный аорто-бедренно-подколенный сегментподколенный сегмент
![Page 4: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/4.jpg)
В США лучевой доступ используется у 2% пациентов
А в России?
![Page 5: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/5.jpg)
Многие пациенты с мультифокальным атеросклерозом?
![Page 6: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/6.jpg)
4,5% риск кровотечений в месте пункции у женщин
Ahmed B, Piper WD, Malenka D, et al. 2009Circulation: Cardiovascular Interventions
![Page 7: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/7.jpg)
Удобен ли длительный гемостаз пункции бедренной артерии?
![Page 8: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/8.jpg)
А может начать с луча?
![Page 9: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/9.jpg)
Кстати, запястье для пункции удобнее бедра
• Лучевая артерия располагается поверхностнее бедренной
• Не нужна дополнительная подготовка (бритье, очистительная клизма и т.п.)
• Быстрое выполнение гемостаза
![Page 10: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/10.jpg)
Катетеризация лучевой артерии сложнее и длительнее пункции
бедренной
на этапе освоения метода
![Page 11: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/11.jpg)
Залог успеха – соблюдение протокола
• Адекватная местная анестезия• Пункция выполняется иглой 22G• 0.018” проводник в артерию заводится
осторожно, без сопротивления• Внутриартериальное введение коктейля
Нитроглицерина+Изоптина+Гепарина
![Page 12: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/13.jpg)
Отсутствие катетера в нисходящей аорте позволяет получить больше информации об анатомии
коронарных артерий, с меньшим количеством проекций
БЕДРЕННЫМ ЛУЧЕВЫМ
![Page 14: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/14.jpg)
Катетеризация левой внутренней сонной артерии
![Page 15: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/15.jpg)
Катетеризация правой внутренней сонной артерии
![Page 16: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/16.jpg)
Катетеризация левой внутр.грудной артерии
![Page 17: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/17.jpg)
С 2006 г. интервенционные процедуры выполнены через
лучевую артерию 98.7% пациентам
![Page 18: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/18.jpg)
Всего 2157 пациентов
Лечебных 308 пациентов
![Page 19: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/19.jpg)
При выполнении стандартной коронарографии
Бедренным Лучевым
Время работы рентгеновской трубки, мин
2.9 1.7
Общее время, мин 14.2 9.4
![Page 20: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/20.jpg)
Через правый луч 98.3% катетеризаций
![Page 21: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/21.jpg)
Когда переходим на левый луч
• Когда правый луч недоступен• При катетеризации левой внутр. грудной
артерии• В дополнение к правому, для
одновременного контрастирования (с двух рук)
![Page 22: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/22.jpg)
Сложности, возникающие при работе через лучевую артерию
![Page 23: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/23.jpg)
Спазм лучевой артерии
![Page 24: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/24.jpg)
Аномальное расположение артерии
![Page 25: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/25.jpg)
Тромбоз лучевой артерии у 26 пациентов (1.2%), ВСЕ - бессимптомные
![Page 26: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/26.jpg)
Извитость брахиоцефального ствола
![Page 27: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/27.jpg)
Кровотечение из лучевой артерии у 7 пациентов (0.3%)
(после интервенций с гепаринизацией и установкой интродьюсеров 6-7F)
• Формирование гематомы предплечья
! Не требовалось переливания компонентов крови !
![Page 28: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/28.jpg)
Обедненный рынок расходных материалов для лучевого доступа • Дефицит направляющих катетеров
специальной формы• Необходимость в более длинных
катетерах (110 и больше см)
![Page 29: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/29.jpg)
Реканализация ПКА
![Page 30: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/30.jpg)
Реканализация ПКА от устья
![Page 31: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/31.jpg)
Реканализация ПКА от устья
![Page 32: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/32.jpg)
Стентирование основного ствола ЛКА (Гайд 8F)
![Page 33: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/33.jpg)
Стентирование основного ствола ЛКА (Гайд 8F)
![Page 34: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/34.jpg)
Стентирование основного ствола ЛКА (Гайд 8F)
![Page 35: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/35.jpg)
Стентирование чревного ствола
![Page 36: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/36.jpg)
Стентирование чревного ствола
![Page 37: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/37.jpg)
Стентирование чревного ствола
![Page 38: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/38.jpg)
Для пациента комфортнее
• Сокращение времени процедуры и пребывания в стационаре
• Меньше опасения за интимные места
![Page 39: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/39.jpg)
Меньше себестоимость процедуры
• Снижение расхода контрастного вещества
• Экономия катетеров• Сокращение расходов на пребывание
пациента в стационаре• Увеличение количества прохождения
пациентов через кат.лабораторию
![Page 40: ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042704/56813f2b550346895da9cbe9/html5/thumbnails/40.jpg)
Для оператора – дополнительная стратегия при выполнении
сложных вмешательств