Филиал НИИК ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр»

ОПЫТ КОРОНАРНОГО ОПЫТ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ СТЕНТИРОВАНИЯ

ПАЦИЕНТОВ С ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА

ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ В КЛИНИКЕ БЕЗ АРТЕРИИ В КЛИНИКЕ БЕЗ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ

ПОДДЕРЖКИ.ПОДДЕРЖКИ.

Зырянов И.П., Бессонов И.С., Семухин М.ВЗырянов И.П., Бессонов И.С., Семухин М.В.,., Панин А.В., Панин А.В., Бухвалов В.А.Бухвалов В.А.

В период с В период с февраля 2006 годафевраля 2006 года

по по декабрь 2008 годадекабрь 2008 года

42 пациентам42 пациентам было выполнено было выполнено

коронарное стентирование по коронарное стентирование по

поводу поражения ствола ЛКАповоду поражения ствола ЛКА

Средний возраст: 53,5Средний возраст: 53,5±±1,3 года,1,3 года,76,2% мужчин.76,2% мужчин.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

0

20

40

60

80

100

Курение Ожирение АГ в анамнезе

34,1%34,1%

66,7%66,7%

14,3%14,3%

85,7%85,7%

%

38,1%38,1%

Сахарный диабет

ИМ в анамнезе

ФК НК по NYHAФК НК по NYHA

80,5%

ФК IФК I

ИБСИБС

19,5%

8,3%

ФК IIФК II

ФК IIIФК III

ФК IФК I

26,8%

53,7%

Стенокардия напряжения:Стенокардия напряжения:

Нестабильная стенокардияНестабильная стенокардия

11,1%

Безболевая ишемия миокардаБезболевая ишемия миокарда

0

20

40

60

80

ФК IIФК II ФК IIIФК III ФК IVФК IV

%

6,9%6,9%

24,1%24,1%

65,5%65,5%

3,4%3,4%

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

правый

левый

Тип коронарного кровообращения

16,7%16,7%

83,3%83,3% Ствол ЛКА + 1 артерия

Ствол ЛКА

Количество пораженных коронарных артерий

19,0%19,0%

47,6%47,6%

Ствол ЛКА +2 и более артерий

33,3%33,3%

Стеноз 50-75%

Стеноз более 90%

Стеноз 75-90%

Субтотальный стеноз

Окклюзия0

20

40

60

80

100

%

16,7%

69,0%

4,8%

2,4%

7,1%

Диаметр стеноза

АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВПАЦИЕНТОВ

дистальные отделыдистальные отделы

Локализация поражения в стволе ЛКАЛокализация поражения в стволе ЛКА

0

20

40

60

80

21,4%21,4%21,4%21,4%

71,4%71,4%71,4%71,4%

1,1,11,1,1

1,0,11,0,1

Тип бифуркационного поражения (классификация Medina)

Тип бифуркационного поражения (классификация Medina)

1,1,01,1,0

7,1%7,1%7,1%7,1%

средний сегментсредний сегмент

устьеустье

16,7%16,7%76,7%76,7%

3,3%3,3%3,3%3,3%

3,3%3,3%3,3%3,3%

1,0,01,0,0

Длина стеноза в среднем 12,2±0,7 ммДлина стеноза в среднем 12,2±0,7 мм

%

АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВПАЦИЕНТОВ

АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВПАЦИЕНТОВ

0-22 баллов 0-22 баллов

Syntax scoreSyntax score

0

20

40

60

80

21,421,4%%21,421,4%%

71,4%71,4%71,4%71,4%

7,17,1%%7,17,1%%

23-32 баллов23-32 баллов

Более 33 балловБолее 33 баллов

Изолированное стентирование ствола ЛКАИзолированное стентирование ствола ЛКА

Стентирование ствола ЛКА + ПНАСтентирование ствола ЛКА + ПНА

Стентирование ствола ЛКА + ВТКСтентирование ствола ЛКА + ВТК4,8%

19,0%19,0%76,2%76,2%

«Модифицированное Т» стентирование«Модифицированное Т» стентирование

«Provisional Т» стентирование«Provisional Т» стентирование

Один стентОдин стент

0

10

20

30

40

50

60

6,7%

33,3%33,3%

60,0%60,0%

Техника стентирования при бифуркационном пораженииТехника стентирования при бифуркационном поражении

%

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВХАРАКТЕРИСТИКА ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

0

10

20

30

40

50

Multilink Vision

(Guidant)

Multilink Vision

(Guidant)

2,3%2,3%2,3%2,3% 2,3%2,3%2,3%2,3%27,3%27,3%

45,5%45,5%

%

15,9%15,9%

Cypher (Cordis)Cypher (Cordis)

Multilink Zeta

(Guidant)

Multilink Zeta

(Guidant)

Taxus Liberte monorail

(Boston Scientific)

Taxus Liberte monorail

(Boston Scientific)

Endeavor (Medtronic)Endeavor

(Medtronic)Promus (Boston Scientific)

Promus (Boston Scientific)

6,8%6,8%

Стенты без антипролиферативного

покрытия

Стенты без антипролиферативного

покрытия

Стенты с антипролиферативным покрытия

Стенты с антипролиферативным покрытия

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВХАРАКТЕРИСТИКА ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ПоказателиПоказатели

Диаметр ствола ЛКАДиаметр ствола ЛКА в месте стеноза, ммв месте стеноза, мм

до вмешательствадо вмешательства 0,70,7±±0,070,07

после вмешательствапосле вмешательства 3,73,7±±0,040,04

Средний диаметр стента, ммСредний диаметр стента, мм 3,63,6±±0,040,04

Средняя длина стента, ммСредняя длина стента, мм 14,714,7±±0,740,74

Среднее давление имплантации стента, Среднее давление имплантации стента, атматм 15,315,3±±0,230,23

Непосредственный ангиографический успех составил 100%

Непосредственный ангиографический успех составил 100%

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВХАРАКТЕРИСТИКА ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ИзИз 42 пациентов42 пациентов отдаленные отдаленные

результаты были оценены результаты были оценены

у у 39 пациентов (92,9%)39 пациентов (92,9%)

Период наблюдения: 12,6Период наблюдения: 12,6±±1,6 месяца1,6 месяца

Средняя продолжительность приема Средняя продолжительность приема клопидогреля: 11,9клопидогреля: 11,9±±0,5 месяца0,5 месяца

Наличие событий (MACE):Наличие событий (MACE):

92,2%92,2%7,8%7,8%7,8%7,8%

Отсутствие событийОтсутствие событий

Неблагоприятные сердечно-сосудистые

события (МАСЕ)

Неблагоприятные сердечно-сосудистые

события (МАСЕ)

Повторная реваскуляризация по поводу рестеноза – Повторная реваскуляризация по поводу рестеноза – 2,6%2,6%

Смерть – Смерть – 2,6%2,6%

QQ-ИМ – -ИМ – 2,6%2,6%

0

10

20

30

40

50

до вмешательствадо вмешательства

после вмешательствапосле вмешательства

Отсутствие стенокардии напряжения

Отсутствие стенокардии напряжения

%

р=0,001

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

МАСЕМАСЕ

rr pp

Многососудистое поражение Многососудистое поражение коронарного руслакоронарного русла 0.3310.331 0.0320.032

Прием клопидогреляПрием клопидогреля -0.369-0.369 0.0210.021

Высокие значения Высокие значения SyntaxSyntax scorescore 0.3180.318 0.400.40

Результаты корреляционного анализаРезультаты корреляционного анализа

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Таким образом, коронарное Таким образом, коронарное

стентирование у пациентов с стентирование у пациентов с

поражением ствола ЛКА является поражением ствола ЛКА является

относительно безопасным и относительно безопасным и

эффективным методом лечения ИБС эффективным методом лечения ИБС

в клинике без кардиохирургической в клинике без кардиохирургической

поддержки, при соблюдении поддержки, при соблюдении

стандартов длительной стандартов длительной

двухкомпонентной дезагрегантной двухкомпонентной дезагрегантной

терапии.терапии.

Таким образом, коронарное Таким образом, коронарное

стентирование у пациентов с стентирование у пациентов с

поражением ствола ЛКА является поражением ствола ЛКА является

относительно безопасным и относительно безопасным и

эффективным методом лечения ИБС эффективным методом лечения ИБС

в клинике без кардиохирургической в клинике без кардиохирургической

поддержки, при соблюдении поддержки, при соблюдении

стандартов длительной стандартов длительной

двухкомпонентной дезагрегантной двухкомпонентной дезагрегантной

терапии.терапии.