Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη
DESCRIPTION
Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη. Καλλιόπη Παζαΐτου -Παναγιώτου Ενδοκρινολόγος Τμήμα Ενδοκρινολογίας- Ενδοκρινικής Ογκολογίας ΑΝΘ «Θεαγένειο». Εισαγωγικά στοιχεία. Προσελκύει όλο και περισσότερο την προσοχή των ερευνητών. Η σχέση μεταξύ ανεπάρκειας ανδρογόνων διαβήτη. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/1.jpg)
Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη
Καλλιόπη Παζαΐτου -ΠαναγιώτουΕνδοκρινολόγος
Τμήμα Ενδοκρινολογίας- Ενδοκρινικής Ογκολογίας
ΑΝΘ «Θεαγένειο»
![Page 2: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/2.jpg)
Εισαγωγικά στοιχεία
Η σχέση μεταξύ ανεπάρκειας ανδρογόνων διαβήτη
Προσελκύει όλο και περισσότερο
την προσοχή των ερευνητών
Κάθε κατάσταση μπορεί να οδηγήσει στην άλλη
![Page 3: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/3.jpg)
Υπογοναδισμός
Υπογοναδισμός ανεπάρκεια ανδρογόνων
Κλινική συμπτωματολογία
Κλειδί για τη διάγνωση
Συμπτώματα
τεστοστερόνη
![Page 4: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/4.jpg)
Τεστοστερόνη
Ολική Τεστοστερόνη
SHBG-τεστοστερόνη
(60-80%)
Ελεύθερη τεστοστερόνη
(2-3%)
Βιοδιαθέσιμη
Λευκωματίνες-τεστοστερόνη (20-40%)
![Page 5: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/5.jpg)
Τεστοστερόνη
Μειώνεται
Συσχέτιση
Ηλικία
Σωματικό βάρος
Γλυκόζη
Τριγλυκερίδια
![Page 6: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/6.jpg)
Υπογοναδισμός
Υπάρχουν πολλές επιδημιολογικές μελέτες
που υποστηρίζουν ότι
ο υπογοναδισμός είναι συχνότερος στους διαβητικούς άνδρες μεταβολικό σύνδρομο
![Page 7: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/7.jpg)
Υπογοναδισμός-μεταβολικό σύνδρομο
΄Εχει μερικά κοινά ευρήματα με αυτά του μεταβολικού συνδρόμου, στους άνδρες
Διαταραχές στο μεταβολισμό της γλυκόζης
Αύξηση βάρους Συσσώρευση κοιλιακού λίπους Διαταραχές στην έκκριση ινσουλίνης
![Page 8: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/8.jpg)
Επιδημιολογικές μελέτες-Διαβήτη
Case control study, 985 άνδρες, έδειξε ότι: Τα επίπεδα των ανδρογόνων στους
διαβητικούς ήταν χαμηλότερα από τους φυσιολογικούς άνδρες
21% των διαβητικών ήταν υπογοναδικοί (13% των μη διαβητικών) Ακόμα και σε άνδρες με δυσανοχή στους
υδατάνθρακες βρέθηκε τεστοστερόνη
Barrrett-Connor E, 199o AJE & 1992 Ann Int Med
![Page 9: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/9.jpg)
Επιδημιολογικές μελέτες - Υγιείς
Μελέτες σε υγιείς άνδρες έδειξαν μια αντίστροφη σχέση μεταξύ
ΤεστοστερόνηςΑντίστασης στην ινσουλίνη
![Page 10: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/10.jpg)
Επιδημιολογικές μελέτες - Υγιείς
Telecom study, 1292 υγιείς, ώριμους άνδρες σημαντικά αντίστροφη σχέση μεταξύ των επιπέδων της ολικής τεστοστερόνης
της ινσουλίνης (ανεξάρτητα από ηλικία, κάπνισμα, γλυκόζη, χρήση αλκοόλ)
SHBG
Simon D et al, 1992 Diabetologia
![Page 11: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/11.jpg)
Επιδημιολογικές μελέτες σε υπογοναδικούς
Άνδρες με καρκίνο προστάτη
Πλήρης αντιανδρογονική θεραπεία Mετά 3 μ. με GnRHa, η ινσουλίνη
νηστείας αυξήθηκε, χωρίς αλλαγή στο ΒΜΙ ή τη γλυκόζη
Λιπώδους μάζας, μείωση της μυικής μάζας
(Ορχεκτομή, GnRH a)
![Page 12: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/12.jpg)
Basaria S et al, Cancer 2006
![Page 13: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/13.jpg)
Θεραπεία υποκατάστασης με τεστοστερόνηΕπίδραση στη ΗΟΜΑ, HbA1c, W/Hip, Μέση
Βασική3μηνο
Kapoor et al, EJE 2006
![Page 14: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/14.jpg)
?
Ποιο γεγονός είναι πρώτο
![Page 15: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/15.jpg)
Ανδρογόνα - ινσουλίνη
Σ. Klinefelter, δυσανοχή στους υδατάνθ/κες Τεστοστερόνη είναι η πρώτη μεταβολή
Rancho Bernardo μελέτη: επίπεδα ανδρ/νων W/Hip πολλά χρόνια αργότερα
Άνδρες με FT είχαν 1.7-2.8 φορές > πιθανότητα να αναπτύξουν μεταβολικό σύνδρομο
Laaksonen et al, JCEM 2003
![Page 16: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/16.jpg)
Ινσουλίνη - ανδρογόνα
Ινσουλίνη μειώνει την παραγωγή της SHBG σε καλ/ες ηπατοκυττάρων
Φτωχά ελεγχόμενοι διαβητικοί έχουν < επίπεδα ελεύθερης τεστοστερόνης σε σύγκριση με εκείνους που έχουν καλή μεταβολική κατάσταση
Αντίσταση στην ινσουλίνη SHBG τεστοστερόνη
![Page 17: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/17.jpg)
Συμμετοχή της SHBG
Πρωτείνη, παράγεται στο ήπαρ Δεσμεύει τα στεροειδή του φύλου Λειτουργεί ως ρυθμιστής της απελευθέρωσης
των ανδρογόνων στους ιστούς Ινσουλίνη: σημαντικός ρυθμιστής της παραγω-
γής της (αναστολέας σε φυσιολ. ποσότητες) Θεωρείται ο σύνδεσμος μεταξύ ΤΤ και αντίστα- σης στην ινσουλίνη
![Page 18: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/18.jpg)
SHBG – Τelecom Study
Υγιείς άνδρες με χαμηλότερα επίπεδα ΤΤ
Σημαντικά υψηλότερα επίπεδα ινσουλίνης
Σημαντικά μειωμένα επίπεδα SHBG
![Page 19: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/19.jpg)
SHBG
Ολική τεστοστ/όνη και τα επίπεδα SHBG βρέθηκαν σημαντικά χαμηλότερα στους διαβητικούς άνδρες σε σχέση με μη διαβητικούς controls, και είχαν αρνητική συσχέτιση με τα επίπεδα της ινσουλίνης
Τα επίπεδα της ελεύθερης τεστοστερόνης ήταν ίδια στις δύο ομάδες
Andersson et al
![Page 20: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/20.jpg)
Παχυσαρκία
Η παχυσαρκία είναι η πιο κοινή αιτία της αντίστασης στην ινσουλίνη
Κοιλιακή παχυσαρκία συνδέεται στενότατα με την ανάπτυξη δυσανοχής στη γλυκόζη
![Page 21: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/21.jpg)
Σπλαχνικός λιπώδης ιστός
Έχει άμεση σχέση με το ήπαρ
Είναι ο μόνος που διοχετεύει ελεύθερα λιπαρά οξέα στην πυλαία κυκλοφορία
σύνδεση, καταβολισμό κάθαρση ινσουλίνης νεογλυκογένεση
Εκθέτει το ήπαρ σε μεγάλες ποσότητες FFA
![Page 22: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/22.jpg)
Σπλαχνικός λιπώδης ιστός
Αύξηση της ενδογενούς παραγωγής γλυκόζη από το ήπαρ
Αύξηση των επιπέδων της ινσουλίνης στη συστηματική κυκλοφορία
![Page 23: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/23.jpg)
Σπλαχνικός λιπώδης ιστός
Τα ελεύθερα λιπαρά οξέα Μειώνουν την πρόσληψη της γλυκόζης
από τους περιφερικούς ιστούς
Ενισχύουν τη διεγερτική δράση της γλυκόζης στην έκκριση της ινσουλίνης από τα β-κύτταρα
![Page 24: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/24.jpg)
Φαίνεται ότι οι δράσεις των ελεύθερων λιπαρών οξέων στο ήπαρ και στην περιφέρεια
Αντίσταση των ιστών στη δράση της ινσουλίνης υπερινσουλιναιμία
![Page 25: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/25.jpg)
Σπλαχνικό λίπος
Λίπος FFA
Ήπαρ
Μειωμένη πρόσληψηινσουλίνης
Υπερινσουλιναιμία
Ηπατική νεογλουκογένεση
Περιφερική αντίσταση στην ινσουλίνη
Σκελετικοί μύες
νησίδια
Υπερινσουλιναιμία
![Page 26: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/26.jpg)
Μηχανισμοί υπογοναδισμού - δυσανοχής στους υδατάνθρακες
![Page 27: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/27.jpg)
Συμπεράσματα
Υπάρχει δεσμός μεταξύ των επιπέδων των ανδρογόνων και της υπερινσουλιναιμίας
??? Αβέβαιο ποιο είναι το πρώτο γεγονός
Χαμηλή τεστοστερόνη συνοδεύεται από αντίσταση στην ινσουλίνη στους άνδρες
![Page 28: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/28.jpg)
Συμπεράσματα
Θεραπεία με τεστοστερόνη αναστέλλει την υπερινσουλιναιμία και μπορεί να καθυστερήσει την εμφάνιση διαβήτη τύπου 2 στους άνδρες ή να βελτιώσει τον γλυκαιμικό έλεγχο
Η σχέση μεταξύ ολικής τεστοστερόνης και αντίστασης στην ινσουλίνη στους μη διαβητικούς ασθενείς διαμεσολαβείται από την παχυσαρκία και το σπλαχνικό λίπος
![Page 29: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/29.jpg)
Συμπεράσματα
Όποιοι και αν είναι οι μηχανισμοί κάτω από τη σχέση ανδρογόνων – αντίστασης στην ινσουλίνη, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι χρειάζονται μελέτες σ’ αυτό το πεδίο
Η επίπτωση του διαβήτη τύπου 2 αυξάνεται σφαιρικά και με την ηλικία, η αντίσταση στην ινσουλίνη είναι ένα γεγονός που αξίζει και χρειάζεται τη θεραπεία
![Page 30: Ανδρογόνα και αντίσταση στην ινσουλίνη](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813aba550346895da2c2de/html5/thumbnails/30.jpg)
Ευχαριστώ