2

胸部主要骨骼标志

胸骨上切迹胸骨柄胸骨角肋骨肋间隙剑突肩胛骨肋脊角

3

胸部标志和分区

前正中线锁骨中线胸骨线腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线肩胛上区肩胛下区肩胛间区肩胛区

4

胸部正常胸廓

前后径：横径 =1 ： 1.5 ，两侧对称病理胸廓

扁平胸：前后径 < 横径 1/2 桶状胸：前后径 = 横径，胸廓呈圆桶形 佝偻病胸

●鸡胸：前后径 > 横径 ●佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，

形成串珠状

5

肺视诊

呼吸运动●男性及儿童以腹式呼吸为主●女性以胸式呼吸为主●肺炎、胸膜炎、严重肺结核、肋骨骨折等胸

部疾患，可使胸式呼吸减弱，而腹式呼吸增强

●在腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及晚期妊娠时，由于膈肌运动受限，腹式呼吸减弱而变为胸式呼吸

6

视诊呼吸频率

●正常成人平静状态下的呼吸频率为 16 ～ 18次 / 分钟

●新生儿约 44 次 / 分钟，随着年龄的增长而减少

●注意：计数半分钟以上；不要使被检者过分关注

7

肺视诊

呼吸频率●呼吸过速 >24 次 /min ，见于发热、贫血、

疼痛、甲亢等●呼吸过缓 <12 次 /min ，见于麻醉剂或镇静

剂过量及颅内高压等●呼吸深度的变化–呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、腹水、肺炎、气

胸等–呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧

张等

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肺视诊

呼吸节律●潮式呼吸●间停呼吸●抑制性呼吸●叹息样呼吸

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肺触诊

胸廓扩张度

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肺胸廓扩张度

一侧胸廓动度受限见于一侧● 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等● 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连● 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤● 胸壁软组织病变：炎症● 膈肌病变：麻痹

一侧扩张度增强 见于对侧扩张受限两侧的胸廓扩张度均减弱

● 老年人和双肺弥漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力

两侧胸廓扩张度增强● 膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱 , 胸式呼吸代偿增强

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肺触诊

语音震颤

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语音震颤正常人语颤的强弱与性别、年龄、体型、部位等有关

男性较女性强成人较儿童强瘦者较胖者强右上胸较左上胸强，前胸上部较下部强后胸下部较上部强

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肺语音震颤

语音震颤增强●肺组织炎性实变 如大叶肺炎、肺梗死、重症

肺结核等 ●靠近胸壁的肺组织有大空洞时 见于结核空

洞、肺脓肿等疾病 语音震颤减弱或消失

●肺泡内含气过多，小气道阻塞，如肺气肿●支气管阻塞，如阻塞性肺炎、阻塞性肺不张●大量气胸和胸腔积液●胸壁皮下气肿

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肺胸膜摩擦感

胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感

该体征在患侧的腋中线第 5 、 6 肋间或前胸下前侧部最为清晰。吸气末或呼气初比较明显，若屏住呼吸，则消失

胸膜摩擦感是病理性的

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肺叩诊

清音浊音实音过清音 鼓音

正常前胸部叩诊音

肺部清音：下 > 上 右 > 左 前胸 > 后背

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肺叩诊

肺上界一肺尖宽度 ●检查方法 :自斜方肌前缘中央部开始 ,先向外后向内均标记从清音至浊音的那一点 ,清音带的长度为肺尖的宽度

●正常值 :4~6cm

肺下界（三条线）●锁骨中线 第 6 肋间●腋中线 第 8 肋间●肩胛线 第 10 肋间

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肺叩诊

肺下界移动度●移动范围 6~8cm

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肺肺部叩诊—病理性叩诊音

过清音鼓音●肺含气量增多——肺气肿 肺部空洞●胸膜腔有气体——气胸

浊音及实音●肺含气量减少——炎症实变 肺肿瘤 肺不张●胸膜胸壁增厚——胸腔积液 胸膜肥厚

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肺听诊

正常呼吸音 : 正常人胸部听诊可听到三种呼吸音，包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音

20

肺听诊

异常呼吸音●异常肺泡呼吸音 –减弱或消失与进入肺泡内的气体流量减少或

气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关–增强的形成机制为进入肺泡的气体流量增多

或进入肺内气体流速加快有关

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肺听诊

异常呼吸音●异常支气管呼吸音 –在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音

●异常支气管肺泡呼吸音 –在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼

吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现

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肺听诊

啰音●湿啰音–即水泡音，是由于支气管内或空洞内有较稀簿的液体，呼吸时气流通过形成水泡并破裂而产生。犹如小管插入水中吹气时产生的声音

●干啰音–由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻

塞，气流通过时发生湍流所产生的声音

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心脏视诊

心前区隆起与凹陷●先天性心脏病或儿童时期患心脏病伴有心脏

增大，使左侧前胸壁向外隆起●鸡胸和漏斗胸，心前区呈隆起或凹陷，提示

可能合并先天性心脏病等●大量心包积液时，心前区胸壁向外膨隆，外观显得饱满

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心脏视诊

心尖搏动●正常人心尖搏动 位于胸骨左缘第 5 肋间、

锁骨中线内侧 0.5 ～ 1cm 处，其搏动范围直径约为 2 ～ 2.5cm

●引起心尖搏动移位的病理因素–心脏疾病 –胸部疾病 –腹部疾病

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心脏视诊

心尖搏动●心尖搏动强度及范围的变化–生理情况下：心尖搏动与胸壁厚度有关。剧

烈运动或情绪激动时，心尖搏动增强●病理情况下：–心尖搏动增强 见于各种原因所致的左心室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血等–心尖搏动减弱 见于心包积液、肺气肿、左

侧胸腔积液或气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病等

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心脏视诊

心前区异常搏动●胸骨左缘第 2 肋间搏动●胸骨右缘第 2 肋间及胸骨上窝搏动●胸骨左缘第 3 、 4 肋间搏动●剑突下搏动

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心脏触诊

心尖搏动及心前区搏动●用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，

较视诊更准确，尤其在看不清心尖搏动时，触诊显得更为重要

28

心脏触诊

震颤●又称“猫喘”，是器质性心血管病的特征性

体征之一

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心脏叩诊

确定心界，判定心脏大小、形状及其在胸腔内的位置。叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内

正常心脏相对浊音界 右 (cm) 肋 间 左 (cm) Ⅱ ２～３ ２～３ Ⅲ ２～３ 3.5～ 4.5 Ⅳ ３～４ ５～

６ Ⅴ ７～９

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心脏听诊

心脏瓣膜听诊区●二尖瓣区 (心尖部 ) 左侧第 5 肋间锁骨中

线稍内侧●肺动脉瓣区 胸骨左缘第 2 肋间●主动脉瓣区 胸骨右缘第 2 肋间●主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第 3 、 4 肋间 ●三尖瓣区 胸骨体下端左缘或右缘

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心脏听诊

心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音

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心脏听诊

心率●正常人心率为 60 ～ 100 次 / 分

心律●正常成人心律规整●心律的改变：常见的有窦性心律不齐、期前收缩和心房颤动等

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心脏听诊

心音——第一心音●时间：心室收缩期开始时●位置：在心尖搏动处●原因：房室瓣关闭、心室射血大血管扩张及产生涡流

●特点：音调较低，声音较响，性质较钝，占时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部最强

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心脏听诊

心音——第二心音●时间：心室舒张期开始时●位置：在主动脉瓣和肺动脉瓣区 (第二肋间

胸骨右缘和左缘 )●原因：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭●特点：音调较高，强度较低，性质较清脆，占时较短，在心尖搏动后出现，心底部听诊最清楚

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心脏听诊

心音强度改变●第一心音强度的改变–第一心音增强：二尖瓣狭窄–第一心音减弱：二尖瓣关闭不全

●第二心音强度的改变–主 / 肺动脉内压力、半月瓣的完整性和弹性

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心脏听诊

心音性质改变●心肌严重受损时，第一心音失去原有特征，

而与第二心音相似，可形成单音律 ，又称钟摆声，见于重症心肌炎，急性心肌梗死等

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心脏听诊

心音分裂●第一心音 : 二尖瓣关闭 ( 先 ) 、三尖瓣关闭 ( 后 )

–正常相距 0.02 ～ 0.03S

–关闭相距时间延长，出现第一心音分裂●第二心音 : 主动脉瓣关闭 (先 ) 、肺动脉瓣关闭

( 后 )

–相距 0.03S

–关闭相距时间延长，出现第二心音分裂

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心脏听诊

额外心音 :原有心音外出现的病理性附加心音●奔马律–是心肌严重受损病变的重要体征

●开瓣音–当二尖瓣狭窄而瓣膜尚有一定的弹性时，在第二心音后 (0.07S)出现的一个高调而清脆的额外音。可作为二尖瓣分离术的指征之一

●心包叩击音–为缩窄性心包炎的重要体征

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心脏听诊

杂音●指除心音和额外心音之外，血液在心脏或血

管内产生湍流所致的室壁、瓣膜、血管壁振动所产生的异常声音

●最响部位，时期，性质，传导，强度，体位、呼吸和运动对杂音的影响

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心脏听诊

杂音时期●收缩期杂音：房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄●舒张期杂音：房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全●连续性杂音：动脉导管未闭●舒张期和连续性杂音均为病理器质性杂音●收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能

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心脏听诊

功能性与器质性杂音的鉴别鉴别点 功能性 器质性 部位 肺动脉瓣区和 ( 或 ) 可在任何瓣膜听诊区 心尖区 性质 柔和 ,吹风样 粗糙 ,吹风样 , 常呈高调持续时间 短促 , 不遮盖第一心音 较长 , 常为全收缩期 强度 一般为 3/6级以下 常在 3/6级以上 震颤 无 常伴有 传导 局限 ,传导不远 沿血流方向传导较远广心脏大小 正常 可有心房或 ( 及 )心室增大

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心脏听诊

心包摩擦音●壁层与脏层心包由于炎症或其他原因发生纤

维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时互相摩擦而产生振动

●听诊特点：性质粗糙，呈搔抓样，与心跳一致，整个心前区可听到

●临床意义：各种心包炎