ПМГМУ имени И.М. Сеченова Кафедра патологии ФППО...
DESCRIPTION
ПМГМУ имени И.М. Сеченова Кафедра патологии ФППО врачей. учебно-контролирующий модуль по теме: Сердечная недостаточность Автор модуля: доцент Новиков Алексей Алексеевич. Этиология. Основные причины смерти в России (2002 год). Виды сердечной недостаточности. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ПМГМУ имени И.М. СеченоваКафедра патологии ФППО врачей
учебно-контролирующий модуль по учебно-контролирующий модуль по теме:теме:
Сердечная недостаточностьСердечная недостаточность
Автор модуля: доцент Новиков Алексей Автор модуля: доцент Новиков Алексей АлексеевичАлексеевич
Этиология. Основные причины Этиология. Основные причины смерти в России смерти в России
(2002 год)(2002 год)
14
3
4
13
28
1
27 21
7
56
Несчатные случаи,отравления и травмыБолезни органовпищеваренияБолезни органов дыхания
Новообразования
Инфекционные ипаразитарные болезниПрочие болезни
Гипертоническая болезнь
Ишемическая болезнь
Инсульты
Другие болезни системыкровообращения
Виды сердечной недостаточностиВиды сердечной недостаточностиo По происхождению:По происхождению: миокардиальная, миокардиальная,
перегрузочная, смешаннаяперегрузочная, смешаннаяo По скорости развития:По скорости развития: острая, хроническаяострая, хроническаяo По преимущественно поражаемому отделу По преимущественно поражаемому отделу
сердца:сердца: левожелудочковые, левожелудочковые, правожелудочковые и тотальныеправожелудочковые и тотальные
o По преимущественной недостаточности фазы По преимущественной недостаточности фазы сердечного цикла:сердечного цикла: систолические и систолические и диастолическиедиастолические
o По компенсированности: По компенсированности: компенсированные и компенсированные и некомпенсированныенекомпенсированные
o По величине ФВ: По величине ФВ: с высокой ФВ≥45%, с низкой с высокой ФВ≥45%, с низкой ФВФВ<<45%45%
Дисфункция миокарда
Гипоксия,работа дыхательных мышц
Давление влегочной артерии
КДО
Сократимость
Желудочковая релаксация
АктивностьРААС
ОПСС
САС
Сердечныйвыброс
Порочный круг развития ОСН
Vincent N. Mosesso,PREHOSPITAL EMERGENCY CARE JANUARY / MARCH 2003 VOLUME 7
Этиология хронической сердечной Этиология хронической сердечной недостаточностинедостаточности
ИБС + АГ41%
ИБС39%
РПС9%
АГ6%
Прочие5%
«Порочный круг» патогенеза ХСНФункция миокарда
Сердечныйвыброс
Симпатическая активация
ПостнагрузкаПреднагрузка
ВазоконстрикцияЗадержка натрия и воды
Потребление энергииТканевая гипоксия
Смерть кардиомиоцитов
ЧСССократимостьГипертрофия
миокарда
«…Активация симпатической нервной системы первоначально улучшает и поддерживает функцию миокрада. Однако, впоследствии это ведёт к стойкому повышению уровня норадреналина и снижению плотности 1-рецепторов, что для функции миокарда является губительным.» Goldstein S, Arch Intern Med 2002; 162: 641-648
Экстренные адаптационно-компенсаторные Экстренные адаптационно-компенсаторные гемодинамические механизмы при СНгемодинамические механизмы при СН
• Гетерометрический механизм Франка-Гетерометрический механизм Франка-Старлинга Старлинга (тоногенная дилятация при перегрузке (тоногенная дилятация при перегрузке объемом)объемом)
• Гомеометрический механизм Анрепа Гомеометрический механизм Анрепа (при (при перегрузке давлением происходит возрастание перегрузке давлением происходит возрастание силы сердечных сокращений)силы сердечных сокращений)
• Феномен Боудича или феномен ритмо-Феномен Боудича или феномен ритмо-инотропной зависимости инотропной зависимости (увеличение силы (увеличение силы сердечных сокращений при возрастании их сердечных сокращений при возрастании их частоты)частоты)
• Усиление инотропных регуляторных влияний Усиление инотропных регуляторных влияний на сердцена сердце
Соотношение выраженности клинических проявлений Соотношение выраженности клинических проявлений ХСН со степеньюХСН со степенью
дисфункции левого желудочкадисфункции левого желудочка
ФВ<40%, ХСН -; 50%
ФВ<40%, ХСН +; 25%
ФВ>40%, ХСН +; 25%
ФВ>40%, ХСН +ФВ<40%, ХСН +ФВ<40%, ХСН -
Sharpe, Doughty 1998
Гипертрофия ЛЖ: Гипертрофия ЛЖ: геометрическая характеристикагеометрическая характеристика
НормальнаяНормальнаягеометриягеометрия
ЭксцентрическаяЭксцентрическаягипертрофиягипертрофия
Концентрическое Концентрическое ремоделированиеремоделирование
КонцентрическаяКонцентрическая гипертрофиягипертрофия
110 110 гг//мм22,,77
125 125 гг//мм2 2
0,450,45
•САС (НА, А)САС (НА, А)
•РААС (А-II, РААС (А-II, альдостерон) альдостерон)
•вазопрессин вазопрессин
•эндотелин эндотелин
•фактор роста фактор роста
•цитокины (TNF цитокины (TNF 11 αα))
•система ПНФ (ANP, система ПНФ (ANP, BNP, CNP) BNP, CNP)
•простагландины простагландины (PgI(PgI22, PgE, PgE22, , простациклин)простациклин)
• калликреин-калликреин-кининовая система кининовая система (брадикинин) (брадикинин)
•АдреномедуллинАдреномедуллин
Изменения в системе нейрогормональной Изменения в системе нейрогормональной регуляции при ХСНрегуляции при ХСН
Прессорное, анти-Прессорное, анти-диуретическое, диуретическое, пролиферативное пролиферативное звенозвено
Депрессорное, Депрессорное, антипролиферативное, антипролиферативное, диуретическое звенодиуретическое звено
ЗАБОЛЕВАНИЕ ССС
С В КОНСТРИКЦИЯ
АРТЕРИОЛ
ИШЕМИЯ ПОЧЕК
ЗАДЕРЖКАНАТРИЯ И ВОДЫ
КРОВЕНАПОЛНЕНИЕ ИКОНСТРИКЦИЯ ВЕНУЛ
ПЕРЕГРУЗКАМАЛОГО КРУГА
АКТИВАЦИЯЦИРКУЛИРУЮЩИХНЕЙРОГОРМОНОВ
АКТИВАЦИЯТКАНЕВЫХ НЕЙРО-
ГОРМОНОВ
ГИПЕРТРОФИЯ(диастолическая
дисфункция)
ДИЛАТАЦИЯ(систолическая
дисфункция)
РИГИДНОСТЬ ЛЖРИГИДНОСТЬ ЛЖ
НАРУШЕНИЕ Ф-ЦИИНАРУШЕНИЕ Ф-ЦИИБАРОРЕФЛЕКСАБАРОРЕФЛЕКСА
Адаптировано из В.Ю.Мареев, 1996