درمان جذام (لپر)
DESCRIPTION
درمان جذام (لپر). پنج اصل درمانی : توقف عفونت با کموتراپي درمان رآکسيونها و کاهش ريسک صدمه عصبي آموزش بيمار براي سازگاري با صدمه عصبي بخصوص بي حسي ها درمان عوارض صدمه عصبي بازتواني بيمار از نظر اجتماعي ، روحي و رواني. قبل از درمان. ابتدا بيماري را طبقه بندي کنيم : SLPB ، PB ، MB - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/1.jpg)
درمان جذام )لپر(درمان جذام )لپر(: پنج اصل درمانی :پنج اصل درمانی
توقف عفونت با کموتراپيتوقف عفونت با کموتراپي1.1.
درم$ان رآکس$يونها و ک$اهش ريس$ک ص$دمه عصبيدرم$ان رآکس$يونها و ک$اهش ريس$ک ص$دمه عصبي2.2.
ب$ا ص$دمه عص$بي 3.3. ب$ا ص$دمه عص$بي آم$وزش بيم$ار ب$راي س$ازگاري آم$وزش بيم$ار ب$راي س$ازگاري بخصوص بي حسي هابخصوص بي حسي ها
درمان عوارض صدمه عصبيدرمان عوارض صدمه عصبي4.4.
بازتواني بيم$ار از نظ$ر اجتم$اعي ، روحي و روانيبازتواني بيم$ار از نظ$ر اجتم$اعي ، روحي و رواني5.5.
![Page 2: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/2.jpg)
: کنيم بندي طبقه را بيماري کنيم : ابتدا بندي طبقه را بيماري ابتدا
SLPBSLPB ، ، PBPB ، ، MBMB
داريم شك داريم اگر شك شود MBMBاگر شود تلقي تلقي : آگاهي دادن به بيمار : آگاهي دادن به بيمار
بيم$اري ، درم$ان )داروه$ا ، دوره ، ع$وارض(ع$وارض بيم$اري ، درم$ان )داروه$ا ، دوره ، ع$وارض(ع$وارض بيماري $و بخصوص واکن$شها بيماري $و بخصوص واکن$شها
دقي$ق ت$اريخ و ب$دهيم بيم$ار ب$ه ک$افي دقي$ق داروي ت$اريخ و ب$دهيم بيم$ار ب$ه ک$افي داروي مراجعه بعدي را مشخص کنيم . مراجعه بعدي را مشخص کنيم .
از منوتراپي اجتناب شوداز منوتراپي اجتناب شود
درمان از درمان قبل از قبل
![Page 3: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/3.jpg)
داروهايي که در درمان جذام بکار مي روندداروهايي که در درمان جذام بکار مي روند
، :ريفامپيس$$$ين اص$$$لي داروي ، سه :ريفامپيس$$$ين اص$$$لي داروي سه کلوفازيمين ، داپسونکلوفازيمين ، داپسون
، اوفلوکساس$$ين : ديگ$$ر ، داروه$$اي اوفلوکساس$$ين : ديگ$$ر داروه$$اي ماينوسيکلين ، کالريترومايسينماينوسيکلين ، کالريترومايسين
![Page 4: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/4.jpg)
RifampicinRifampicin
. است دارو .مهمترين است دارو مهمترين دوز يک دوز با يک mgmg600600%با از %بيش از بين 9999بيش از بين باسيلها از باسيلها
رود رود مي ريفامپيسين 44مي اول دوز از پس ريفامپيسين روز اول دوز از پس روزندارد . وجود ويابل ندارد . باسيل وجود ويابل باسيل
يکبار يکبار ماهي ماهي) ادرار ) گذراي قرمزي عارضه بدون دوز اين (با ادرار ) گذراي قرمزي عارضه بدون دوز اين با
![Page 5: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/5.jpg)
clofazimineclofazimineاست انفالماتوار وآنتي باكتريال است آني انفالماتوار وآنتي باكتريال آني
( مصرف از اطمينان براي ماهانه و روزانه مصرف ) دوزهاي از اطمينان براي ماهانه و روزانه دوزهايدارو(دارو(
300ماهي ماهيmg300mg + 100--5050روزي + روزيmg100mg
) برگشت ) قابل خشکي پوست، رنگ (تغيير برگشت ) قابل خشکي پوست، رنگ تغيير
![Page 6: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/6.jpg)
DapsoneDapsone
روزانه روزانه دوزهاي است .100mg100mgدوزهاي خطر بي است .بسيار خطر بي بسيار
( با متقاطع واکنش است ممکن پوستي با ) آلرژي متقاطع واکنش است ممکن پوستي آلرژي) سولفاميدي داروهاي (ديگر سولفاميدي داروهاي ديگر
كمبود در بخصوص هموليز و كمبود آنمي در بخصوص هموليز و G6PDG6PDآنمي
![Page 7: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/10.jpg)
هاي محدوديت و ها هاي ممنوعيت محدوديت و ها ممنوعيتدرماندرمان
MDTMDT است مجاز دهي شير و حاملگي است در مجاز دهي شير و حاملگي در کم ، کبد يا کليه عملکرد شديد اختالل در کم فقط ، کبد يا کليه عملکرد شديد اختالل در فقط
) سولفاميد ) به حساسيت و داپسون شديد ( خوني سولفاميد ) به حساسيت و داپسون شديد خوني ) است) ممنوع داپسون ( ها است) ممنوع داپسون ها
: داپسون به داپسون :حساسيت به حساسيت
PBPB : 50کلوفازمين : کلوفازمينmg/day50mg/day و و300mg/momthly300mg/momthly
MBMB . : يابد ادامه داپسون بدون معمول يابد : . درمان ادامه داپسون بدون معمول درمان) ريفامپسين) و کلوفازيمين (با ريفامپسين) و کلوفازيمين با
![Page 11: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/11.jpg)
بهبودي و درمان بهبودي تکميل و درمان تکميل
PBPB((66 طي در درمان طي ماه در درمان کرده 99ماه دريافت کرده ماه دريافت ماهباشد(باشد(
MBMB( ( 1212 طي در درمان طي ماه در درمان کرده 1818ماه دريافت کرده ماه دريافت ماهباشد(باشد(
کسي کسي اگر نکرده 1212اگر دريافت دارو متوالي نکرده ماه دريافت دارو متوالي ماهپيگيري بايستي و شود مي تلقي غائب مورد پيگيري است بايستي و شود مي تلقي غائب مورد است
شود . شود .
![Page 12: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/12.jpg)
داليل غيبتداليل غيبت اقدامي که بايد انجام شوداقدامي که بايد انجام شوداين اطالع�ات را در پرون�ده بيم�ار اين اطالع�ات را در پرون�ده بيم�ار
ثبت کنيدثبت کنيدکوچ بيمار از منطقهکوچ بيمار از منطقه
پرون��ده در را اطالع��ات پرون��ده اين در را اطالع��ات اين درمان ثبت کنيد درمان ثبت کنيد
بيم�ار از مراک�ز بهداش�تي درم�اني بيم�ار از مراک�ز بهداش�تي درم�اني ديگري دارو دريافت مي کندديگري دارو دريافت مي کند
بيم�ار ب�ه دوب�اره اطمين�ان بيم�ار دادن ب�ه دوب�اره اطمين�ان دادن در ص�ورت و اس�ت اهميت در ص�ورت ح�ائز و اس�ت اهميت ح�ائز و بررس�ي جهت را او ، و ل�زوم بررس�ي جهت را او ، ل�زوم
درمان ارجاع دهيد درمان ارجاع دهيد
ج����انبي ع����وارض ج����انبي بيم����ار ع����وارض بيم����ار درم�ان ب�ه ک�ه دارد درم�ان ناخوش�ايندي ب�ه ک�ه دارد ناخوش�ايندي
نسبت مي دهدنسبت مي دهد
از طري�ق معاين�ات کلي�نيکي و در از طري�ق معاين�ات کلي�نيکي و در ص�ورت امک�ام ب�ه وس�يله آزم�ايش ص�ورت امک�ام ب�ه وس�يله آزم�ايش ک�ه کني�د ، ث�ابت پوس�تي ک�ه اس�مير کني�د ، ث�ابت پوس�تي اس�مير اگ�ر . اس�ت يافت�ه بهب�ود اگ�ر بيم�ار . اس�ت يافت�ه بهب�ود بيم�ار هيچ نش�انه فع�الي از ج�ذام وج�ود هيچ نش�انه فع�الي از ج�ذام وج�ود منفي پوس�تي اس�مير و منفي ن�دارد پوس�تي اس�مير و ن�دارد يافت�ه بهب�ود را بيم�ار ، يافت�ه اس�ت بهب�ود را بيم�ار ، اس�ت ه�اي نش�انه اگ�ر . نمايي�د ه�اي تلقي نش�انه اگ�ر . نمايي�د تلقي فع�ال ج�ذام وج�ود دارد ي�ا اس�مير فع�ال ج�ذام وج�ود دارد ي�ا اس�مير ، دوب��اره اس��ت مثبت ، دوب��اره پوس��تي اس��ت مثبت پوس��تي و ارزي�ابي را آن بن�دي و طبق�ه ارزي�ابي را آن بن�دي طبق�ه مج�ددا درم�ان را ب�ا رژيم مناس�ب مج�ددا درم�ان را ب�ا رژيم مناس�ب
MDTMDT . شروع نماييد . شروع نماييد
ک�ه وض�عيت کن�د فک�ر مي ک�ه وض�عيت بيم�ار کن�د فک�ر مي بيم�ار وي کامال بهبود يافته است وي کامال بهبود يافته است
کيفيت خ�دمات را بهب�ود دهي�د ت�ا کيفيت خ�دمات را بهب�ود دهي�د ت�ا اطمين�ان بيم�ار و جامع�ه ب�ه دس�ت اطمين�ان بيم�ار و جامع�ه ب�ه دس�ت
آيد .آيد .
درم��اني خ��دمات ب��ه درم��اني اطمين��ان خ��دمات ب��ه اطمين��ان وجود ندارد وجود ندارد
خ��دمات کني��د خ��دمات سعي کني��د را MDTMDTسعي را برق�رار کني�د و بيم�اران جامع�ه را برق�رار کني�د و بيم�اران جامع�ه را
از اين موضوع آگاه کنيد .از اين موضوع آگاه کنيد .
خدمات فراهم نيست خدمات فراهم نيست
![Page 13: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/13.jpg)
تكميل تكميل با بيماران MDTMDTبا فعال مراقبت به بيماران نيازي فعال مراقبت به نيازينيستنيست
داده تذكر عوارض و عود عالئم مورد در داده فقط تذكر عوارض و عود عالئم مورد در فقطشودشود
: درمان با ضايعه از باسيلها :حذف درمان با ضايعه از باسيلها حذف BBBB : ماه ماه : چند چند
BL BL :2 -1 :2 -1 سال سال
LL LL :12-6 :12-6 سال سال
![Page 14: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/14.jpg)
) ثبت ) برنامه مهر يا فروردين مشخص ماه يک در سال ( هر ثبت ) برنامه مهر يا فروردين مشخص ماه يک در سال هرنماييد . پيگيري را غايب موارد و کنيد مرور را درمان نماييد . شده پيگيري را غايب موارد و کنيد مرور را درمان شده
قرار باليني معاينه مورد مجددا بايستي غايب قرار بيماران باليني معاينه مورد مجددا بايستي غايب بيمارانفعال جذام جستجوي براي مجدد پوستي اسمير و فعال گيرند جذام جستجوي براي مجدد پوستي اسمير و گيرند
شود . شود .تهيه تهيه : فعال جذام نفع به باليني فعال : عالئم جذام نفع به باليني عالئم
برجسته يا و قرمز پوستي برجسته ضايعات يا و قرمز پوستي ضايعات جديد اعصاي ، درگيري جديد جديد ضايعات اعصاي ، درگيري جديد ضايعات( لپروماتوز هاي لپروماتوز )ندول هاي ((MBMBندول( جذام هاي جذام )واکنش هاي نفع ENLENLواکنش نفع به ((MBMBبه
![Page 15: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/15.jpg)
اقدام هايي که بايد انجام اقدام هايي که بايد انجام شود شود
مشکلمشکل
به يم�ار آم�وزش دهي�د ک�ه قس�مت به يم�ار آم�وزش دهي�د ک�ه قس�مت ه�اي مبتال را م�رتب در آب ق�رار ه�اي مبتال را م�رتب در آب ق�رار
دهد و از وازلين استفاده نمايد دهد و از وازلين استفاده نمايد
از خش�کي پوس�ت ش�کايت از خش�کي پوس�ت ش�کايت بيم�ار بيم�ار مي کند مي کند
رن��گ تغي��ير ک��ه دهي��د رن��گ توض��يح تغي��ير ک��ه دهي��د توض��يح از پس م�اه چن�د طي از پوس�ت پس م�اه چن�د طي پوس�ت
ب�ا درم�ان ب�ااتم�ام درم�ان ، برط�رف MDFMDFاتم�ام ، برط�رف خواهد شد خواهد شد
ب�ه کلوف�ازمين از مص�رف ب�ه بيم�ار کلوف�ازمين از مص�رف بيم�ار امتن�اع پوس�ت رن�گ تغي�ير امتن�اع علت پوس�ت رن�گ تغي�ير علت
مي کند مي کند
آلرژي�ک واکنش ک�ه دارد آلرژي�ک امک�ان واکنش ک�ه دارد امک�ان ريف�امپين ب�ا داپس�ون ب�ه ريف�امپين ش�ديد ب�ا داپس�ون ب�ه ش�ديد داش�ته باش�د . درم�ان را قط�ع و داش�ته باش�د . درم�ان را قط�ع و بيمارس�تان ب�ه را بيم�ار بيمارس�تان ف�وري ب�ه را بيم�ار ف�وري
ارجاع دهيد .ارجاع دهيد .
اگ�ر بيم�ار ب�ا بيم�اري ه�اي ش�ديدي اگ�ر بيم�ار ب�ا بيم�اري ه�اي ش�ديدي بث���ورات ، يرق���ان بث���ورات نظ���ير ، يرق���ان نظ���ير ديگ��ر ي��ا خ��وني ، کم ديگ��ر پوس��تي ي��ا خ��وني ، کم پوس��تي مراجع��ه سيس��تميک مراجع��ه اختالالت سيس��تميک اختالالت
نمايد .نمايد .
درم�ان و ه�ا بررس�ي منظ�ور درم�ان به و ه�ا بررس�ي منظ�ور به مناس�ب از جمل�ه درم�ان ج�ذام ب�ه مناس�ب از جمل�ه درم�ان ج�ذام ب�ه
بيمارستان ارجاع دهيد .بيمارستان ارجاع دهيد .
اگ�ر بيم�اري را ب�ه عن�وان ج�ذامي اگ�ر بيم�اري را ب�ه عن�وان ج�ذامي تش�خيص داده اي�د ک�ه همزم�ان از تش�خيص داده اي�د ک�ه همزم�ان از بيم�اري کلي�ه ي�ا کب�دي ش�ديد رنج بيم�اري کلي�ه ي�ا کب�دي ش�ديد رنج
مي برد . مي برد .
و دهي�د انج�ام را س�ل و درم�ان دهي�د انج�ام را س�ل درم�ان ش��روع MDTMDTرژيم رژيم را ش��روع مناس��ب را مناس��ب
نمايي�د ، ريفامپس�ين را طب�ق دوز نمايي�د ، ريفامپس�ين را طب�ق دوز ب�ه ب�راي معالج�ه س�ل ب�ه اس�تاندارد ب�راي معالج�ه س�ل اس�تاندارد
کار بريد .کار بريد .
بيم�اري ک�ه س�ل دارد ، ب�ه عن�وان بيم�اري ک�ه س�ل دارد ، ب�ه عن�وان ش��ده داده تش��خيص ش��ده ج��ذامي داده تش��خيص ج��ذامي
است .است .
مناس��ب مناس��ب رژيم ش��روع MDTMDTرژيم را ش��روع را ب�راي ک�ودک و م�ادر ب�راي ک�ودک و م�ادر MDTMDTکني�د . کني�د .
بي خطر تلقي مي شود . بي خطر تلقي مي شود .
زن ب�ارداري ک�ه ب�ه عن�وان ج�ذامي زن ب�ارداري ک�ه ب�ه عن�وان ج�ذامي تشخيص داده شده است .تشخيص داده شده است .
در ص�ورت ل�زوم ، بيم�ار را ب�ه ي�ک در ص�ورت ل�زوم ، بيم�ار را ب�ه ي�ک و بررس�ي ب�راي ارج�اعي و مرک�ز بررس�ي ب�راي ارج�اعي مرک�ز
درمان جايگزين بفرستيد .درمان جايگزين بفرستيد .
ع��وارض علت ب��ه ک��ه ع��وارض بيم��اري علت ب��ه ک��ه بيم��اري جانبي شديد جانبي شديد
![Page 16: درمان جذام (لپر)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813587550346895d9ce5e4/html5/thumbnails/16.jpg)
شما توجه از تشكر شما با توجه از تشكر با