Σακχαρώδης Διαβήτης - μύθος και πραγματικότητα

1904: Endocrinology = ένδον + κρίνειν + λόγος1905 : Hormone = Ορμάω = Excite or Arouse

Egyptian papyrus in 1550 BC describes polyuric states, in which treatment was given with a 4 day decoction of bones, wheat, grain, grit and earth

The term Diabetes = run through = siphon was first used by Aretaeus in the 2nd century AD for conditions causing increased urine output

1921 Discovery of Insulin by Banting & Best

1923

The Nobel Prize in Physiology or Medicine

1889 Pancreatectomy produced Diabetes in dogs

Σακχαρώδης Διαβήτης - μύθος και πραγματικότητα

• Ο Διαβήτης είναι εμπόδιο στη ζωή

• Ο Διαβήτης είναι γενετική νόσος

• Παρατηρείται αύξηση του Διαβήτη

• Υπάρχει ιδανική θεραπεία, που να μιμείται αποτελεσματικά την παγκρεατική λειτουργία

• Ο Διαβήτης τύπου 2 δεν εκδηλώνεται στα παιδιά

Σακχαρωδης Διαβητης

• Ομαδα Μεταβολικων Διαταραχων οι οποιες χαρακτηριζονται απο ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ η οποια ειναι αποτελεσμα βλαβης

• 1. Παραγωγης και εκκρισης της Ινσουλινης

• 2. Δρασης της Ινσουλινης

• 3. Παραγωγης και Δρασης της Ινσουλινης

• Συμτωματα Πολυουρια Πολυδιψια Απωλεια βαρους Πολυφαγια

Διαγνωστικα κριτηρια

1. Συμτωματολογια και τυχαιο Σακχαρο αιματος μεγαλυτερο των 200 mg/dl

2. Σακχαρο νηστειας ( τουλαχιστον 8 ωρες μετα το γευμα ) μεγαλυτερο των 126 mg/dl - χρηση για επιδημιολογικες μελετες

3.Δυο ωρες μετα απο δοκιμασια ανοχης Γλυκοζης με 75 γρ να ειναι > των 200 mg/dl

Ταξινομηση

Τυπος 1 Καταστροφη β-κυτταρων - ενδεια Ινσουλινης α. Αυτοανοσος Μηχανισμος β. Ιδιοπαθης

Τυπος 2 Σχετικη ενδεια και αντισταση στην δραση της Ινσουλινης

Διαβητης της Κυησης

Αλλοι τυποι Ενδοκρινοπαθειες Φαρμακα Λοιμωξεις Γενετικα Συνδρομα Νοσοι του Εξωκρινους Παγκρεατος

Επιβίωση για άτομα με ΣΔ τύπου 1 με διάγνωση σε ηλικίαπριν τα 10 έτη.

ΤΟ ΘΑΥΜΑ ΤΟΥ 20ου αιώνα συνεχίζεται: Σήμερα το προσδόκιμο όσο και του υπόλοιπου πληθυσμού με αυστηρό μεταβολικό έλεγχο

Era Survival years

1887 – 1914 1.3

1914 – 1922 2

1922 – 1936 2.8 – 7.3

1937 – 1944 10.3

1944 – 1949 18.5

1950 - 1957 20.8 – 28.4

Overall annual incidence for 1990 – 1999 10,8/ 100.000

0

2

4

6

8

10

12

14

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Skordis N. Pediatric Diabetes 2002

Global estimates of DM 1

0

5

10

15

20

25

30

1985 2000 2005 2010 2025

million

USA: More than 13,000 children are diagnosed with DM 1 each year

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1990 - 94 1995 - 99 2000 - 04 2005 - 09

annual incidence

Σακχαρώδης Διαβήτης - μύθος και πραγματικότητα

• Ο Διαβήτης είναι εμπόδιο στη ζωή

• Ο Διαβήτης είναι γενετική νόσος

• Παρατηρείται αύξηση του Διαβήτη

• Υπάρχει ιδανική θεραπεία, που να μιμείται αποτελεσματικά την παγκρεατική λειτουργία

• Ο Διαβήτης τύπου 2 δεν εκδηλώνεται στα παιδιά

ΠΠ ΔΔΓΓ ΠΥΠΥ

Δρ

άσ

η τ

ης

Δρ

άσ

η τ

ης

Ινσ

ου

λίν

ης

Ινσ

ου

λίν

ης

ΙνσουλίνηΙνσουλίνη Bolus Bolus

Βασική ΙνσουλίνηΒασική Ινσουλίνη

Ενδογενής ΙνσουλίνηΕνδογενής Ινσουλίνη

Π=πρωινόΠ=πρωινό; ; Γ=γεύμαΓ=γεύμα;;Δ=δείπνοΔ=δείπνο; ; ΠΥ= ΠΥ= προ του ύπνου..

Προσαρμογή απόΠροσαρμογή από::1.1. Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002.New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002.2.2. Bolli GB et al. Bolli GB et al. Diabetologia. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.1999;42:1151-1167.

Φυσιολογική Έκκριση Ινσουλίνης: Η Ιδέα του σχήματος ινσουλίνης Basal-Bolus

Χρόνος ΧορήγησηςΧρόνος Χορήγησης

Insulin Pumps

Sensor-Augmented Pumps

Artificial Pancreas

Remote control

Implanted Pump

Sensor

Acanthosis Nigricans – Insulin Resistance

Διαβήτης τύπου 2 στα παιδιά και εφήβους η επόμενη επιδημία ??

ΑναπνευστικόΑναπνευστικόΔιαταραχή αν. λειτουργίαςΔιαταραχή αν. λειτουργίαςΣύνδρομοΣύνδρομο sleep apnea sleep apneaΒρ ΆσθμαΒρ Άσθμα

ΓαστρεντερικόΓαστρεντερικόΣτεατοηπατίτιδαΣτεατοηπατίτιδαΧολολιθίασηΧολολιθίαση ΚαρδιαγγειακόΚαρδιαγγειακό

ΥπερλιπιδαιμίαΥπερλιπιδαιμία

ΥπέρτασηΥπέρταση

Χρόνια φλεγμονήΧρόνια φλεγμονή

Δυσλειτουργία ενδοθηλίουΔυσλειτουργία ενδοθηλίου

ΜυοσκελετικέςΜυοσκελετικέςΕπιφυσιολίσθηση μηριαίουΕπιφυσιολίσθηση μηριαίουBlount’s diseaseBlount’s diseaseΚατάγματα αντιβραχίουΚατάγματα αντιβραχίου

ΝεφροίΝεφροίΣπειραματονεφρίτιδαΣπειραματονεφρίτιδα

ΕνδοκρινείςΕνδοκρινείςΤύπου 2 ΣΔΤύπου 2 ΣΔΠρώϊμη ήβηΠρώϊμη ήβηΠολυκυστικές ωοθήκεςΠολυκυστικές ωοθήκεςΥπογοναδισμόςΥπογοναδισμός

Επιπλοκές της Παιδικής Παχυσαρκίας

ΨυχοκοινωνικέςΨυχοκοινωνικέςΚατάθλιψηΚατάθλιψηΑυτοεκτίμησηΑυτοεκτίμησηΔιατροφικές διαταραχέςΔιατροφικές διαταραχές

Ενδοκράνια υπέρτασηΕνδοκράνια υπέρταση

DM 2 in newly diagnosed children with Diabetes

USA: DM 2 in 1/3 of new cases of Diabetes in children 10-19 years

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1976 1995

Japan

0.2 7.3/100,000For each extra kg in weight the risk for DM 2 increasesbetween 4.5 - 9 %

Σακχαρώδης Διαβήτης 2

• Τα παιδιά τυπικά είναι παχύσαρκα• Οικογενειακό ιστορικό ΣΔ 2• Σημεία Αντίστασης στην Ινσουλίνη• Απουσία παγκρεατικής Αυτοανοσίας• Φυσιολογικό ή αυξημένο C-πεπτίδιο Η τοξικότητα της Γλυκόζης μπορεί να προκαλέσει

έκπτωση της λειτουργίας του β-κυττάρου με συνέπεια την Κετοξέωση και να υπάρχει επικάλυψη με ΣΔ 1

Τα Κυπριακά δεδομένα . . .

0

5

10

15

20

25

30

35Π

οσ

οσ

τό (

%)

2-3

4-5

6-7

8-9

10-1

1

12-1

3

14-1

5

16-1

7

Ηλικία (έτη)

Υπέρβαρα Παχύσαρκα

Ορισμός IOTFInt J Obes 2002; 26: 1036-45Int J Obes 2002; 26: 1036-45, ,

Eur J Clin Nutr 2005; 1259-65Eur J Clin Nutr 2005; 1259-65

Συχνότητα του Μεταβολικού Συνδρόμου Μεταβολικού Συνδρόμου και των διαταραχών της Ομοιόστασης Ομοιόστασης της Γλυκόζηςτης Γλυκόζης σε Παχύσαρκους Εφήβους

Ερευνητικό Έργο ΔιαΜΑντΙ

Συνεργαζόμενοι ΦορείςΣυνεργαζόμενοι Φορείς

Χορηγοί ΈργουΧορηγοί Έργου

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΤΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΣΤA ΠΑΙΔΙΑ Weiss (2004) Caprio (2005)

3 ή περισσότερα από τα παρακάτωΔείκτης μάζας σώματος > 97η ΕΘ ( z-score ≥ 2.0)

Τριγλυκερίδια > 95η ΕΘ για την ηλικία και το φύλο

HDL- χοληστερόλη < 40 mg/dl

Αρτηριακή πίεση

(συστ ή διαστ)

> 95η ΕΘ για την ηλικία και το ύψος

Διαταραγμένος

μεταβολισμός γλυκόζης

γλυκόζη > 140 mg/dl σε

μια τυχαία μέτρηση

ή > 200 mg/dl σε 2 ώρες μετά το γεύμα

ή αντίσταση στην ινσουλίνη (ΗΟΜΑ-IR)

Κριτήρια διάγνωσης Μεταβολικού ΣυνδρόμουΚριτήρια διάγνωσης Μεταβολικού Συνδρόμου

Συχνότητα Μεταβολικού Συνδρόμου Συχνότητα Μεταβολικού Συνδρόμου ανάλογα με το σωματικό βάρος ανάλογα με το σωματικό βάρος

Αντίσταση στην Ινσουλίνη ανάλογα με την παρουσία Αντίσταση στην Ινσουλίνη ανάλογα με την παρουσία Μεταβολικού Συνδρόμου Μεταβολικού Συνδρόμου

Συχνότητα Μεταβολικού Συνδρόμου Συχνότητα Μεταβολικού Συνδρόμου

Μεταβολικό Σύνδρομο σε σχέση με Αμερικανούς ΕφήβουςΜεταβολικό Σύνδρομο σε σχέση με Αμερικανούς Εφήβους

Συχνότητα διαταραχών ομοιόστασης της γλυκόζηςΣυχνότητα διαταραχών ομοιόστασης της γλυκόζης

Κύρια ΠορίσματαΚύρια Πορίσματα

Επαρκές σύστημα για την χρήση και αποθήκευση της ενέργειας

Επιβίωση

Επιλογήτων γόνων

Ισχνό και ευτελέςπεριβάλλον γιαΧιλιάδες χρόνια

ΠαχυσαρκίαΜεταβολικόΣύνδρομο

Παχύ και επιεικέςπεριβάλλον γιαΕκατοντάδες χρόνια

McDonald's stores

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1970 1980 1990 2000

Nu

mb

er

of

sto

res

Western Europe

Eastern Europe

Jack in the Box

Bacon Ultimate Cheeseburger

1020 Calories

71 grams of Fat

Μέσο παιδι στη Αμερική παρακολυθεί

3-4 ωρες τηλεόραση τη μερα

TV and Hamburger

-7

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

Μείωση παρακολούθησης TV και βελτίωση ΔΜΣ στα παιδιά

6-monthintervention

Control

Change in BMI (kg/m2)

6-monthintervention

Control

Change in TV viewing (h/wk)

P=0.002

P<0.001

The Spread of Obesity in a Large Social Network over 32 YearsNicholas A. Christakis, N Engl J Med 2007uly 26, 2007

Πιθανότητα εξέλιξης σε παχύσαρκο

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Γείτονας Συζυγος Αδελφός Φιλος Κολλητος

%

12.067 άτομαΥπό παρακολούθηση για 32 χρόνια

• Συλλογή και ανάλυση δεδομένων ως προς τις αντιλήψεις και τις προσεγγίσεις εκπροσώπων:

ΑγροτώνΑγροτώνΒιομηχανίας τροφίμωνΒιομηχανίας τροφίμωνΜεταπωλητώνΜεταπωλητώνΑλυσίδων ΕστιατορίωνΑλυσίδων ΕστιατορίωνΔιαφημιστικών εταιρειώνΔιαφημιστικών εταιρειώνΑσφαλιστικών εταιρειώνΑσφαλιστικών εταιρειών

ΕκπαιδευτικώνΕκπαιδευτικών ΓυμναστώνΓυμναστώνΕπαγγελματιών υγείαςΕπαγγελματιών υγείαςΕιδικών δημόσιας υγείαςΕιδικών δημόσιας υγείαςΟμάδων καταναλωτώνΟμάδων καταναλωτώνΣχεδιαστών πολιτικήςΣχεδιαστών πολιτικής

Πολιτικές επιλογές για την Πρόληψη της Παχυσαρκίας

Διάρκεια ύπνου και παχυσαρκία

ΑπώλειαΎπνου

Κούραση

Λεπτίνη

Γκρελίνη

Ορμόνες

Ευκαιρία για φαγητό

Μείωση φυσικής δραστηριότητας

ΠείναΕπιλογή φαγητούΚατανάλωση ενέργειας

ΑυξημένηΠρόσληψη ενέργειας

Παχυσαρκία

Η πόλις θα σε ακολουθεί. Στους δρόμους θα γυρνάςτους ίδιους. Και στες γειτονιές τες ίδιες θα γερνάς·και μες στα ίδια σπίτια αυτά θ' ασπρίζεις.

Κωνσταντίνος Π. Καβάφης (1910)

Η Πόλις

.

Κεριά Του μέλλοντος η μέρες στέκοντ' εμπροστά μαςσα μια σειρά κεράκια αναμένα χρυσά, ζεστά, και ζωηρά κεράκιαΕμπρός κυττάζω τ' αναμμένα μου κεριά. Κ Π. Καβάφης (1899)