Возможности Возможности ультразвукового ультразвукового исследования в исследования в

диагностике эндофитного диагностике эндофитного рака желудкарака желудка

Среди всех онкологических заболеваниСреди всех онкологических заболеванийй частота заболеваемости раком желудка по-частота заболеваемости раком желудка по-

прежнему высока и составляет около 9% прежнему высока и составляет около 9% среди всех онкологических заболеваний и среди всех онкологических заболеваний и

сохраняет третье место среди всех сохраняет третье место среди всех онколоических заболеваний. Смертность от онколоических заболеваний. Смертность от

рака желудка занимает 2 место и рака желудка занимает 2 место и составляет около 13% составляет около 13%

РАК ЖЕЛУДКАРАК ЖЕЛУДКА

• Прогрессивное развитие ультразвуковой Прогрессивное развитие ультразвуковой техники, относительная экономичность, техники, относительная экономичность, безвредность, возможность одновременного безвредность, возможность одновременного исследования многих органов и систем исследования многих органов и систем брюшной полости и забрюшинного брюшной полости и забрюшинного пространства сделали ультразвуковое пространства сделали ультразвуковое исследование (УЗИ) весьма исследование (УЗИ) весьма предпочтительным методом первичного предпочтительным методом первичного обследования больных. В 80-90 г.г. прошлого обследования больных. В 80-90 г.г. прошлого столетия УЗИ предназначалось для выявления столетия УЗИ предназначалось для выявления ближайших и отдаленных метастазов и ближайших и отдаленных метастазов и возможностей распространения на возможностей распространения на близлежащий анатомические структуры. близлежащий анатомические структуры.

Рак желудкаРак желудка

• В 1976 году T. Lutz и P.Petzold впервые В 1976 году T. Lutz и P.Petzold впервые описали симптом «мишени» при описали симптом «мишени» при опухолевом поражении желудка. В опухолевом поражении желудка. В дальнейшем для описания этой дальнейшем для описания этой патологии был предложен целый ряд патологии был предложен целый ряд следующих терминов:следующих терминов:

• ПсевдопочкаПсевдопочка

• КокардаКокарда

• Симптом поражения полого органа Симптом поражения полого органа (СППО)(СППО)

Симптом «мишени»Симптом «мишени»Для изучения состояния желудка используются конвексные и линейные датчики с частотой сканирования от 3,5 до 7,5 МГц.

Симптом «мишени»Симптом «мишени»

Рак желудкаРак желудка

• Однако этот симптом характеризовал Однако этот симптом характеризовал далеко зашедшие формы рак желудка далеко зашедшие формы рак желудка и поэтому не получил широкого и поэтому не получил широкого распространения в диагностике. распространения в диагностике. Данный симптом позволял Данный симптом позволял характеризовать проявления опухоли в характеризовать проявления опухоли в целом, без выделения целом, без выделения внутристеночнорастущих.внутристеночнорастущих.

• В 1989 г. H. Worlicek и соав. В 1989 г. H. Worlicek и соав. Предложили усовершенствованную Предложили усовершенствованную методику для выявления рака желудка.методику для выявления рака желудка.

Рак желудка – 1 этапРак желудка – 1 этап

• Предварительная оценка состояния Предварительная оценка состояния желудка проводилась по данным желудка проводилась по данным стандартизированного УЗИ брюшной стандартизированного УЗИ брюшной полости. При этом сканирование полости. При этом сканирование осуществлялось в сагиттальных и осуществлялось в сагиттальных и горизонтальных (иногда косых) горизонтальных (иногда косых) плоскостях. Поэтапно исследовались плоскостях. Поэтапно исследовались антральный отдел желудка, затем при антральный отдел желудка, затем при смещении датчика влево смещении датчика влево осматривались проксимальная часть осматривались проксимальная часть антрального отдела и тело желудка.антрального отдела и тело желудка.

Рак желудка – 1 этапРак желудка – 1 этапИсследование особенно эффективно при расположении датчика перпендикулярно к продольной оси каждого из обследуемых отделов желудка.

При таком его расположении изображение каждого из них представляет собой кольцо с низкоэхогенной периферией и гиперэхогенным центром.

Периферическая чать является отображением стенок желудка, а гиперэхогенный центр соответствует межскладочным пространствам с наличием в них слизи.

Рак желудка – 2 этапРак желудка – 2 этап

Для проведения 2 этапа желудок заполняется водой в Для проведения 2 этапа желудок заполняется водой в количестве 500-1000 мл. После этого желудок количестве 500-1000 мл. После этого желудок исследуется в пяти стандартных положениях:исследуется в пяти стандартных положениях:

• 1- на левом боку в положении Тренделенбурга (угол 1- на левом боку в положении Тренделенбурга (угол наклона головного конца кушетки 20 градусов)наклона головного конца кушетки 20 градусов)

• 2- на левом боку с приподнятым головным концом 2- на левом боку с приподнятым головным концом кушетки под углом 30-40 градусовкушетки под углом 30-40 градусов

• 3- на спине в том же положении кушетки3- на спине в том же положении кушетки• 4- на правом боку в том жел положении кушетки4- на правом боку в том жел положении кушетки• 6- в вертикальном положении6- в вертикальном положенииПервое положение предназначено для исследования Первое положение предназначено для исследования

свода и тела желудка, второе и третье – тела и свода и тела желудка, второе и третье – тела и проксимальной части антрального отдела, четвертое и проксимальной части антрального отдела, четвертое и пятое – антрального отдела, привратника и луковицы пятое – антрального отдела, привратника и луковицы 12-перстной кишки. 12-перстной кишки.

Строение стенки желудкаСтроение стенки желудка

• При заполнении желудка При заполнении желудка жидкостью можно жидкостью можно визуализировать стенку желудка. визуализировать стенку желудка. В норме она представлена тонкой В норме она представлена тонкой пятислойной структурой с пятислойной структурой с ровными контурами, толщиной 6-7 ровными контурами, толщиной 6-7 мм в области антрального отдела мм в области антрального отдела и 4-7 мм в области тела и верхнего и 4-7 мм в области тела и верхнего отдела желудка.отдела желудка.

Строение стенки желудкаСтроение стенки желудка

Строение стенки желудкаСтроение стенки желудка

• Первый внутренний гиперэхогенный слой Первый внутренний гиперэхогенный слой соответствует границе раздела двух сред: соответствует границе раздела двух сред: содержимого желудка и слизистой оболочки и содержимого желудка и слизистой оболочки и не отражает никакого морфологического не отражает никакого морфологического субстратасубстрата

• Второй слой – полоса пониженной Второй слой – полоса пониженной эхогенности – это слизистая оболочка.эхогенности – это слизистая оболочка.

• Третий (эхогенный) слой – это подслизистая Третий (эхогенный) слой – это подслизистая основа стенки желудка.основа стенки желудка.

• Четвертый (гипоэхогенный) слой – мышечная Четвертый (гипоэхогенный) слой – мышечная оболочка стенки желудка.оболочка стенки желудка.

• Пятый слой – наружная эхогенная оболочка – Пятый слой – наружная эхогенная оболочка – это граница серозной оболочки и окружающих это граница серозной оболочки и окружающих тканей.тканей.

Ультразвуковые симптомы, Ультразвуковые симптомы, характеризующие характеризующие внутристеночное внутристеночное распространение опухолевой распространение опухолевой инфильтрацииинфильтрации• Утолщение стенки желудка Утолщение стенки желудка

больше 7 ммбольше 7 мм

• Изменение ее структуры с Изменение ее структуры с отсутствием отображения не отсутствием отображения не измененных пяти слоев на уровне измененных пяти слоев на уровне опухолевой инфильтрацииопухолевой инфильтрации

• Утолщение стенки желудка может быть Утолщение стенки желудка может быть равномерным или неравномерным. При равномерным или неравномерным. При утолщении стенки в пределах 8-10 мм утолщении стенки в пределах 8-10 мм утолщение чаще равномерное с ровным и утолщение чаще равномерное с ровным и четким внутренним контуромчетким внутренним контуром

При ограниченной форме рака желудка При ограниченной форме рака желудка возможно определение границы поражения, возможно определение границы поражения, при распространенном раке иногда удается при распространенном раке иногда удается лоцировать только верхнюю или нижнюю лоцировать только верхнюю или нижнюю границу поражения.границу поражения.

Граница Граница пораженияпоражения

При распространенном раке утолщение При распространенном раке утолщение стенки достигало 15-20 мм, внутренний стенки достигало 15-20 мм, внутренний контур становился неровным, бугристымконтур становился неровным, бугристым

При локализации опухолевого процесса в При локализации опухолевого процесса в антральном отделе определяется картина антральном отделе определяется картина «ракового канала»«ракового канала»

«Раковый «Раковый канал»канал»

«Раковый «Раковый канал»канал»

«Раковый канал»«Раковый канал»

Экзофитный компонент Экзофитный компонент опухолиопухоли

Изъязвление на Изъязвление на инфильтрированной стенке инфильтрированной стенке желудкажелудка

Изъязвление на Изъязвление на инфильтрированной стенке инфильтрированной стенке желудкажелудка

Изъязвление на Изъязвление на инфильтрированной стенке инфильтрированной стенке желудкажелудка

Доброкачественные опухоли Доброкачественные опухоли желудкажелудка

• Лейомиомы – при УЗИ отмечалось Лейомиомы – при УЗИ отмечалось утолщение толькоутолщение только четвертого четвертого (мышечного) слоя.(мышечного) слоя.

Полипы желудкаПолипы желудка

• Выступают в просвет желудка бывают Выступают в просвет желудка бывают различной эхогенности и структуры, всегда различной эхогенности и структуры, всегда исходят из слизистого слоя, остальные слои исходят из слизистого слоя, остальные слои желудка при этом не изменены.желудка при этом не изменены.

Полипы желудкаПолипы желудка

Киста стенки желудкаКиста стенки желудка