第三节心房与心室肥大

河南中医学院第二临床医学院诊断学科

一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大

二、心室肥大（ Ventricular Hypertrophy ）

（一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大

第三节 心房与心室肥大

心房肥大

心房扩大导致—心房肌纤维增长变粗 ;

房间传导束牵拉损伤

心电图上表现的特点： P 波—— 振幅、宽度发生改变

一、心房肥大示意图

（一）右房肥大

• Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联中 P波高尖• 电压≥ 0.25mV,“肺型 P波”

• V1 、 V2导联 P波多高尖耸立• IPI＞ 0.03mm*s

• P波时间正常， 0.12~0.20s

右房肥大

* 右房肥大 *

①P 波高尖，电压≥ 0.25mV，在Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联最突出

②V1导联上， P 波前部高尖， IPI＞ 0.03mm·s。——“肺型 P 波”

* 右房肥大 *

（二）左房肥大• Ⅰ、Ⅱ、 aVL导联P 波增宽＞ 0.11 秒

• P 波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大

• 峰间距大于 0.04 秒；“二尖瓣型 P 波”

• V1导联中 P 波呈双向波

• 终末负向部分明显增宽

• V1导联中 P 波终末电势 (Ptfv1)≤-0.04mm*s

PtfV1的测量方法

左房肥大的判定• P 波≥ 0.11 秒， Ptfv1≤-0.04 毫米秒• 常伴有房性心律失常 , 如房颤。• 临床上有引起左房增大的原因

•风心“二狭” ( 二尖瓣型 P 波 )

•高血压等•早期冠心病或左心功能不全

左房肥大

*左房肥大 *

①P 波增宽，＞ 0.11s，呈前低后高的双峰型，双峰间距≥ 0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、 aVL较明显；

②V1导联上， Ptf≤-0.04mm·s，即 P 波终末部的负向波变深。——“二尖瓣型 P 波”

* 左房肥大 *

（三）双房肥大

• 兼有左心房及右心房双房肥大的特点

• P波振幅≥ 0.25mV，增宽≥ 0.12秒

• V1导联 P波高大双相

• 上下振幅均超过正常

双房肥大

* 双房肥大 *

* 双房肥大 *

心肌纤维增粗、截面积增大 除极电压增高 室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性

致传导低下 激动时程延长 室壁肥厚、劳损、相对供血不足 复极顺序改变 .

心室肥大

二、心室肥大示意图

左心室肥大

S

R

T

RVS

LV

V5

V1

S

R

心室除极顺序正常，最大综合向量仍指向左后，但左室占优势的情况更加突出， QRS波群电压明显增高。

（一）左心室肥大 1• QRS波群电压的改变

• RV5 或 RV6 ≥2.5mV

• RV5+SV1 ≥4.0mV（ M） ( 注， F ≥3.5mV)

• R ≥1.5mVⅠ• R +S ≥2.5mVⅠ Ⅲ• RaVL ≥1.2mV或 RaVF ≥2.5mV

• QRS间期及 R 峰时间的变化• QRS间期＞ 0.10 秒• V5 或 V6 的 R 峰时间＞ 0.05 秒

左心室肥大 2• ST-T改变---继发改变，或劳损

• V5、 V6、 aVL或 aVF导联 ST段下移≥0.05mV

• T 波低平、双向或倒置• TV5 或 TV6低于同导联中R 波电压的1/10

• V1导联 ST段上移，T 波多高耸或直立

• 电轴偏转• 常电轴左偏，大多在 -30以上• 逆钟转向

* 左心室肥大 1*

* 左心室肥大 2*

右心室肥大

RVS

LV

V5R

T

S

T

V1

S

R

心室除极综合向量逆转，由左后指向右前，并出现心电轴右偏。

（二）右室肥大一、 QRS波群电压形态的改变

• RV1 ＞ 1.0mV ； RV1+SV5 ＞ 1.2mV ；V1 呈 qR形

• RaVR ≥ 0.5mV ； aVR导联 R/S ＞ 1• V1 R/S＞ 1， V5 R/S ＜ 1

• 显著顺钟向转位， V1 至 V4 甚至 V6 均呈 rS波形

二、电轴偏转• 常电轴右偏，尤其在 +110° 以上

右室肥大 2三、 QRS间期及 R 峰时间的变化

• QRS间期多正常• 右室壁显著肥厚者， QRS间期＞ 0.10 秒• V1R 峰时间＞ 0.03 秒

四、 ST-T改变• V1-V3R 导联中 ST段下移＞ 0.05mV， T

波倒置

* 右室肥大 1*

* 右室肥大 1*

（三）双室肥大• 相互抵消电压正常化

• 仅有 QRS稍宽， ST-T异常等非特异性改变

• 仅显示一侧心室肥大 • 多为左室肥大表现• 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大

• 双室肥大同时显示• 既有左室高电压，又有右室高电压

* 双侧心室肥大 *