Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З....
DESCRIPTION
Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования. Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер. О состоянии защиты прав застрахованных за I полугодие и 9 мес. 2009 года. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/1.jpg)
Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер
![Page 2: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/2.jpg)
Постановление Губернатора Челябинской области от 07.08.2008 г. № 246 «О Координационном совете по обеспечению и защите прав граждан в системе ОМС Челябинской области
Приказы ФФ ОМС:
от 26.05.2008 г. № 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС»
от 14.08. 2008 г. № 175 «Об утверждении формы
ведомственного статистического наблюдения № ПГ»
от 29.05.2009 г. № 118 «Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении ОМС»
![Page 3: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/3.jpg)
Индивидуальное информирование (тираж)
Всего Памятки Брошюры Листовки
СМО 31000 30000
97 %
1100
3 %
ЧОФОМС 29500 20000
68 %
9500
32 %
![Page 4: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/4.jpg)
Публичное информированиеВсего Статьи
СМИ(абс., %)
Выступ-ление
на радио(абс., %)
Выступ-ление на ТВ
(абс., %)
Выступ-ление в
коллективах застрахован
ных (абс., %)
Стенды в ЛПУ
(абс.,%)
Др. информирование(абс., %)
СМО 1475
231
(16)
106
(7)
1058
(72)
11
(1)
64
(4 )
5
(0)
ЧОФОМС 1049 197
(19)
22
(2)
29
( 3)
212
(20)
189
(18)
400
(38)
![Page 5: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/5.jpg)
Результаты Всероссийского опроса(по Челябинской области)
амбулаторно-поликлиническая помощь
Наибольшее количество опрошенных граждан волнуют предложения пройти обследования
на платной основе
(УЗИ, рентген,
лаб. обследования)
![Page 6: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/6.jpg)
Результаты Всероссийского опроса(по Челябинской области)
стационарная помощь
Наибольшее количество опрошенных граждан волнуетприобретение медикаментов за личные средства
![Page 7: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/7.jpg)
Количество обращений граждан, поступивших в ЧОФОМС и СМО Челябинской области
Показатель обращаемости на 100 тыс. населения: Челябинская обл. –186 РФ - 6226
![Page 8: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/8.jpg)
Структура обращений граждан, поступивших в СМО,ЧОФОМС за 1 п/г 2009 г.
Предложения: 9 – 0,1% организация помощи в МУ
ликвидация очередей
СМО 5-56%
ЧОФОМС 4-44%
РФ 0,02%
Заявления: 223 – 3,7% о выделении средств для оплаты мед. помощи в рамках ТПГГ (4 %) о выдаче и обмене страхового полиса (84 %) другие (12 %)
СМО 200 -90%
ЧОФОМС 22 -10%
РФ 89,3%
Консультации 5409 – 89%СМО 4656 -86 %
ЧОФОМС 753 – 14 %
РФ 0,4 %
Жалобы: 414 – 6,8% обоснованные 71 % РФ 53 %
необоснованные 29 % РФ 47 %
СМО 363 -88 %
ЧОФОМС 51 – 12 %
РФ 10 %
![Page 9: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/9.jpg)
Структура обращений граждан за 9 мес. 2009 г.
Обоснованных 62 % (в 1 п/г 2009 г. 71%)
![Page 10: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/10.jpg)
Причины жалоб граждан в ЧОФОМС, СМО (в %)
Лекарственное обеспечение
Организация работы ЛПУ
Отказ в мед. помощи по пр.ОМС
Взимание денежных средств за мед.помощь по пр. ОМС
9 мес. 2009г.1 п/г 2009г.
27 24
20 18
16 18
14 17
11 12
6 7
Качество мед. помощи
Этика и деонтология мед. работников
Обеспечение полисами ОМС
Прочие причины
2 3
0 0
Из них обоснованные
Сан.-гигиеническое состояние ЛПУ
Выбор ЛПУ в системе ОМС 0 0
2 1
Из них обоснованные
РФ
31,8
7,5
19,6
10,4
12,7
2,8
5,3
1,4
5,6
1,2
обоснованные
31 26
22 19
15 19
12 15
10 11
6 7
1 2
0 0
0 0
2 1
![Page 11: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/11.jpg)
Экспертиза качества медицинской помощи, проведенная по жалобам, в АПП
(в расчёте на 100 экспертиз) по службам
Дефекты лечения-20%, постановки диагноза-16%, обследования–13%
![Page 12: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/12.jpg)
Экспертиза качества медицинской помощи, проведенная по жалобам, в стационаре (в расчёте на 100 экспертиз) по службам
Дефекты лечения - 21%, постановки диагноза - 13%, обследования – 19%
![Page 13: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/13.jpg)
Досудебная защита прав граждан
Сумма 24314 руб.на 1 случай- 4052 руб.
РФ-3292 руб.
1 полугодие2009 г.
Приказом ЧОФОМС № 349 от 17.06. 2009 г. утвержденоПоложение о порядке возмещения гражданам неправомерно
понесенных ими расходов на оплату мед. помощи
9 мес. 2009 г.
Сумма 76 845 руб.на 1 случай- 4 269 руб.
![Page 14: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/14.jpg)
Судебная защита прав граждан (РФ - 75700 руб.)
I п/г 2009 г. 9 мес. 2009 г.
![Page 15: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/15.jpg)
Мероприятия, направленные на повышение эффективности работы с жалобами граждан
29 730экспертиз
59 488экспертиз
2008 г.
9 мес.2009 г.
Увеличение кол-ва экспертиз в 2 раза
( с 0,8 до 1,7 на 100 застрахованных)
9660
Целевые экспертизы увеличились в 5 раз
Сумма недоплат увеличилась с 22% до 31 %
1871
9 мес.2009 г.
2008 г.
РФ-3,08УФО- 1,8
на 100 застрахованных
Плановые ЭКМПРФ- 65,7 %ЧО- 84%
![Page 16: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/16.jpg)
Общие показатели экспертного контроля
60%
40%
стационар АПУ
![Page 17: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/17.jpg)
Анализ экспертной деятельности по службам
Уровень дефектов по РФ 21,9 на 100 экспертиз
инфекционная
стоматология
Ак-гинекология
педиатрия
хирургия
неврология
терапия
Ср. областной
![Page 18: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/18.jpg)
Финансовые результаты контроля объёмов и качества медицинской помощи
(РФ-6,4 млрд. руб)Удержано средств из
финансирования МУ
23 277 997 руб.
На ликвидацию причин ненадлежащего качества мед.помощи 4 041 664 руб.(21%)
По результатам МЭЭ+МЭК
17 472 297 руб. (75%)
По результатам ЭКМП
5 805 700 руб. (25%)
РОМУ13 470 512 руб.(69%)
РВД1 957 062 руб.(10%)
Повышение квалификации медработниковПовышение квалификации медработников
150 000 руб. (3,7%)150 000 руб. (3,7%)
Приобретение расходных материаловПриобретение расходных материалов
3 891 664 руб. (96%)3 891 664 руб. (96%) Оплата труда внештатных экспертов1 547 607 руб. (79%)
Использовано удержанных средств 19 469 237 руб. (84%)
![Page 19: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/19.jpg)
Результаты анкетирования, проведенного СМО в амбулаторно- поликлинических подразделениях
(в %)
Удовлетворены качеством мед. помощи – 78% (РФ- 74,9 %)не удовлетворены качеством мед. помощи – 16% (РФ -16,2 %)затруднились ответить – 6% (РФ -8,9%)
![Page 20: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/20.jpg)
Результаты анкетирования, проведенного СМО, в стационарных подразделениях (в %)
Удовлетворены качеством мед. помощи – 87% (РФ - 87,1%)не удовлетворены качеством мед. помощи – 11% (РФ - 7,6%)затруднились ответить – 2% (РФ - 5,3%)
![Page 21: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/21.jpg)
Результаты анкетирования, проведенного СМО, у пациентов при получении
стационарозамещающей мед. помощи (в %)
Удовлетворены качеством мед. помощи – 91% (РФ - 81,7 %) не удовлетворены качеством мед. помощи – 4% (РФ - 9,7%) затруднились ответить – 5% (РФ - 8,6%)
![Page 22: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/22.jpg)
Для дальнейшего совершенствования деятельности ЧОФОМС и СМО по организации защиты прав граждан в системе ОМС:
Модернизация единой унифицированной методики оценки качества медицинской помощи
Разработка и внедрение медико-экономических стандартов
Внедрение более прогрессивных способов оплаты труда медицинских работников
Принятие документов о представлении платных медицинских услуг на уровне муниципальных образований
Проводить социологические опросы по изучению удовлетворенности граждан качеством медицинской помощи
Развивать практику досудебной защиты прав застрахованных в соответствии с Положением о порядке возмещения гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Челябинской области, неправомерно понесенных ими расходов на оплату медицинской помощи, утвержденным приказом ЧОФОМС от 17.06.2009 г. № 349
Проведение совместных проверок со страховыми медицинскими организациями в медицинских учреждениях, где наибольший удельный вес занимают жалобы на взимание денежных средств за мед. помощь по программе ОМС
![Page 23: Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022032313/56812a47550346895d8d8989/html5/thumbnails/23.jpg)
Спасибо за внимание!