Πυρετός Άγνωστης Αιτιολογίας

Πυρετός Άγνωστης Αιτιολογίας* (F.U.O. Fever of Unknown Origin)

• Πυρετός τουλάχιστον 38,3ο (1010 F)

διαπιστωμένος σε επανειλημμένες θερμομετρήσεις

• Νόσος με διάρκεια μεγαλύτερη από 3 εβδομάδες

• Αβέβαιη διάγνωση μετά από μία εβδομάδα μελέτης μέσα σε νοσοκομείο

Petersdorf RG, Beeson PB, 1961, Medicine 40:1

Οι 4 κατηγορίες του νέου ορισμού πυρετού άγνωστης αιτιολογίας

Κλασσικός

Πυρετός τουλάχιστον 38ο που διαρκεί πάνω από 3 εβδομάδες και μένει αδιάγνωστος

μετά από 3 επισκέψεις σε εξωτερικό ιατρείο ή 3 μέρες νοσηλείας

Νοσοκομειακός

Πυρετός τουλάχιστον 38ο που διαρκεί 3 ημέρες

& δεν υπήρχε ούτε βρισκόταν σε επώασηκατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο,

με αρνητικές καλλιέργειες μετά από 2 μέρες

Οι 4 κατηγορίες του νέου ορισμού πυρετού άγνωστης αιτιολογίας

Ουδετεροπενικοί

Πυρετός τουλάχιστον 380 που διαρκεί 3 μέρες

σε ασθενή με πολυμορφοπύρηνα <500με αρνητικές καλλιέργειες

μετά από 2 μέρες

Ασθενείςμε AIDS

Πυρετός τουλάχιστον 38ο που διαρκεί 3 εβδομάδεςέξω από το νοσοκομείο,

ή 3 εβδομάδες μέσα σ΄αυτό σε ασθενήμε αποδεδειγμένη λοίμωξη με HIV

Proposed redefinition of pyrexia of unknown origin (PUO)

Inclusion criteria

Febrile illness > 2 weeks or > 3 days if nosocomial or immunosuppressedOral temperature repeatedly > 37.5℃

No diagnosis after repeated examination, baseline blood tests, microbiological culture, radiology (in tertiary referral centres this should take less than 7-10 days)

Categories of PUO

Nosocomial PUO

Onset of fever after admission to hospital

Immunosuppressed

HIV-associated

PUO Immunosuppressive therapy, including steroids

Underlying malignancy

Neutropenic

Hypogammaglobulinaemia, hyposplenism, complement deficiency, etc.

Classic PUOB.J.H.M. 1996,vol 56,no.1

F.U.O.(Αίτια)

Λοιμώδη (25-40%)

Νοσήματα Συνδετικού Ιστού (10-20%)

Άλλα αίτια

Νεοπλασματικά (25-40%)

Distribution of FUO in adults by diagnostic category

Series % of cases in specified diagnostic category

Infection Neoplasm Collagen Vascular disease

Miscella-neous Undiag-

nosed

Pedersdorf, 1952-57, n=100 36 19 15 23 7Sheon, 1959-60; n=60 22 17 13 10 38Jacob, 1957-71; n=128 40 20 15 17 8Howard, 1969-76; n=100 37 31 19 8 5Larson, 1970-80; n=105 30 31 9 17 12Barbedo, 1968-81; n=133 31 18 13 17 21Knockaert, 1980-89; n=199 23 7 19 28 24Kanzanjian, 1984; n=86 33 24 16 18 9Iikuni, 1982-92; n=153 29 14 29 16 12de Kleijn, 1988-92; n=53 21 19 13 17 30Shojie, 1986-92; n=80 54 9 14 5 18Elisabeth, 1992-94; n=167 26 13 20 12 30Kejariwal, 1998-2001; n=100

53 17 11 5 14

Modified from Arnow et al. Lancet 1997;350:575-80

F.U.O.(Αίτια)



Άλλα αίτια


Λοιμώδη αίτια

Συνήθη

Φυματίωση (Εξωπνευμονική, κεγχροειδής, νεφρού, μηνιγγίτιδα)

Αποστήματα (Υποδιαφραγματικά, ενδοκοιλιακά, ενδοπυελικά)

Λιγότεροσυνήθη

Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, Μεγαλοκυτταροϊός, Τοξοπλάσμωση,

Βρουκέλωση, Σαλμονέλώσεις Λεϊσμανίαση Πέρι & ενδο-νεφρικά & σπληνικά αποστήματα

Ασυνήθη

Οδοντικά αποστήματα, Παραρινοκολπίτιδες, Υποξεία οστεομυελίτις Σ.Σ.

Λοίμωξη αορτικού ανευρύσματοςή αγγειακού μοσχεύματος, Ελονοσία

Λεπτοσπίρωση, Ιστοπλάσμωση

Φυματίωση

(ΕξωπνευμονικήΚεγχροειδής)

Φυματινοαντίδραση: αρνητική

Πυρετό

Βιοψία ήπατος ή άλλου οργάνου

Αναιμία & Γενικά συμπτώματα

Βυθοσκόπηση: Στρόγγυλεςεπίπεδες ωχροκίτρινες βλάβες

Παρουσία μυκοβακτηριδίου στογαστρικό υγρό ή άλλων υγρών οργανισμού

Λεμφαδενική διόγκωση& ηπατοσπληνομεγαλία

Λοιμώδη αίτια

Συνήθη

Φυματίωση (Εξωπνευμονική, κεγχροειδής, νεφρού, μηνιγγίτιδα)

Αποστήματα (Υποδιαφραγματικά, ενδοκοιλιακά, ενδοπυελικά)


Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, Μεγαλοκυτταροϊός, Τοξοπλάσμωση,

Βρουκέλωση, Σαλμονέλώσεις Λεϊσμανίαση Πέρι & ενδο-νεφρικά & σπληνικά αποστήματα

Ασυνήθη

Οδοντικά αποστήματα, Παραρινοκολπίτιδες, Υποξεία οστεομυελίτις Σ.Σ.

Λοίμωξη αορτικού ανευρύσματοςή αγγειακού μοσχεύματος, Ελονοσία

Λεπτοσπίρωση, Ιστοπλάσμωση

Θετικές καλλιέργειες με διαφορά 12 ώρες, 3-4 καλλιέργειες θετικές με διαφορά 1ης - 4ης > 1 ώρα.

Θετικά ευρήματα στο υπερηχοκαρδιογράφημα.

Αρτηριακές εμβολές, σηπτικό πνευμονικό έμβολο, μυκωτικά ανευρύσματα, ενδοκρανιακή αιμορραγία, επιπεφυκιτιδική αιμορραγία

Εργαστηριακά ευρήματαΘετικές καλλιέργειες, U/S που δεν καλύπτουν τα αναφερθέντα κριτήρια.

Ανοσολογικές διαταραχές: RF(+), σπειραματονεφρίτις, Janeway, Οζίδια του Osler & κηλίδες Roth

Προδιαθεσικοί παράγοντες (πχ ΕΦ χρήστες)

Πυρετός 38Βακτηριακή

Ενδοκαρδίτις

Μείζονακριτήρια

ΕλάσσοναΚριτήρια*

F.U.O.(Αίτια)



Άλλα αίτια


Νεοπλασματικά

Συνήθη

ΛεμφώματαΑδενοκαρκίνωμα νεφρού

Μεταστάσεις σε ήπαρ / ΚΝΣ


Καρκίνος παχέος εντέρου Καρκίνος παγκρέατος

Ηπάτωμα

Ασυνήθη

Μύξωμα καρδιακών κόλπων,Όγκοι ΚΝΣ

Μυελοδυσπλαστικό Σύνδρομο

Όγκοικαρδιάς

ΜύξωμαΚαρδιακών Κοιλοτήτων

Συχνότερο στη μέση ηλικία

Συμπτώματα αποφρακτικής νόσου με αιμοδυναμικές διαταραχές

Πυρετός, κακουχία, απώλεια βάρους

Περιφερικά ή Πνευμονικά έμβολα

U/S & NMR ευρήματα

Υψηλή ΤΚΕ

Αρθραλγίες, Raynaud, Υπερ-γσφαιριναιμία

Αναιμία, ↑Λευκά, Θρομβοκυττάρωση/πενία

Συστολικό / Διαστολικό φύσημα (tumor flop)

F.U.O.(Αίτια)



Άλλα αίτια


Νοσήματα συνδετικού ιστού

Συνήθη Κροταφική αρτηρίτιδαΝόσος Still ενηλίκων


Οζώδης πολυαρτηρίτιδα Ρευματοειδής αρθρίτιδα

(ηλικιωμένοι)

Ασυνήθη

Συστηματικός λύκοςΆλλες αγγειίτιδες

Σύνδρομο Sjoegren, Πολυμυοσίτιδα N,Αδαμαντιάδη-Behcet

Πυρετός

Καταβολή, Απώλεια βάρους

Υψηλή ΤΚΕ, CRP

Μεσήλικες ή άτομα μεγάλης ηλικίας

Ευαισθησία ψηλάφηση των κρανιακών αρτηριών

Αναιμία (Νορμοκυτταρική ή ελαφρά υπόχρωμη)

Κεφαλαλγία

Βιοψία κροταφικής

Συνοδό Ρευματική Πολυμυαλγία

ΚροταφικήΑρτηρίτις

8%(επί του συνόλου)

15%των ηλικιωμένων

F.U.O.(Αίτια)



Άλλα αίτια


Άλλα αίτια

Συνήθη

Φαρμακευτικός πυρετόςΗπατική κίρρωση

Αλκοολική ηπατίτιδα


Κοκκιωματώδης ηπατίτιδα

Ασυνήθη

Φλεγμονώδης νόσος εντέρουΥποξεία θυρεοειδίτιδα, Σαρκοείδωση

Μεσογειακός πυρετόςΠολλαπλά πνευμονικά έμβολα

Κυκλική ουδετεροπενία

ΕΜΠΥΡΕΤΗ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ-OΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ

ΟΡΙΣΜΟΣ

- Πολυμορφοπύρηνα < 500/mm³ ή <1000/mm³ που αναμένεται να μειωθούν < 500/mm3 εντός 24-48ώρου

- Πυρετός >38.3 Cº μια μέτρηση ή >38 Cº >1ώρα (από το στόμα) ,που δεν οφείλεται σε φάρμακα ή μετάγγιση ή στην υποκείμενη νεοπλασία

ΕΜΠΥΡΕΤΗ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ

Ο πυρετός στους ουδετεροπενικούς αρρώστους αποτελεί μια συχνή επιπλοκή της αντινεοπλασματικής χημειοθεραπείας.

Εμφανίζεται στο 10-50% των ασθενών με συμπαγείς όγκους και στο >80% των ασθενών με αιματολογικές κακοήθειες και σχετίζεται με 10% θνητότητα

ΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ

>50% έχουν βεβαιωμένη ή προφανή λοίμωξη

>20% αυτών με πολυμορφοπύρηνα <100/mm έχουν βακτηριαιμία

ΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ

Στο 50%-70% των εμπύρετων επεισοδίων ουδετεροπενίας δεν προσδιορίζεται το μικροβιακό αίτιο και τα επεισόδια αυτά κατατάσσονται στην ομάδα ανεξήγητων εμπύρετων* (FUO)

Aυτό δεν σημαίνει ότι ο πυρετός του ασθενούς δεν οφείλεται σε μικροβιακό αίτιο. Μάλλον το παθογόνο δεν ανακαλύπτεται λόγω προηγηθείσας αντιμικροβιακής αγωγής.

ΑΙΤΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΕΑΙΤΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΕ

ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΥΣΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΥΣ

ΒΑΚΤΗΡΙΑΒΑΚΤΗΡΙΑ

ΜΥΚΗΤΕΣΜΥΚΗΤΕΣ

ΙΟΙΙΟΙ

ΠΑΡΑΣΙΤΑΠΑΡΑΣΙΤΑ

ΒΑΚΤΗΡΙΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΥΣ

συχνότερα

Pseudomonas sppEscherichia coliKlebsiella sppEnterobacter sppCitrobacter spp

Staph. epidermidisStaph. aureusStreptococcus sppEnterococcus sppCorynobacterium spp

GRAM GRAM ΑΡΝΗΤΙΚΑΑΡΝΗΤΙΚΑ

GRAM ΘΕΤΙΚΑGRAM ΘΕΤΙΚΑ

ΒΑΚΤΗΡΙΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΥΣ

σπανιότερα

Proteus spp.Stenotrophomonas maltophiliaHaemophilus influenzaeSalmonella spp.

Bacillus spp.Listeria monocytogenesStomatococcus mucilaginosusLeuconostoc spp.

GRAM GRAM ΑΡΝΗΤΙΚΑΑΡΝΗΤΙΚΑ GRAM ΘΕΤΙΚΑGRAM ΘΕΤΙΚΑ

Πυρετός Άγνωστης Αιτιολογίας

Health & Medicine