Протезирование с опорой на Имплататы

Пр оте зир ование с опорой на имплантаты

Руководство На примере системы с внутренним шестигранником (БиоГоризонт)

Москва, Санкт-Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс 2006

Издатель Александр Островский

Переводчик Евгений Сохань

Координатор проекта Е. Гельфанд, кандидат медицинских наук

© Издательский дом «Азбука», 2006 119048 Москва, ул. Усачева, д. 62, стр. 1, оф. 14 Тел.: +7(495) 245-52-79. Тел./факс: +7(495) 245-52-70 E-mail: [email protected] http://www.dental-azbuka.ru

Все права защищены. Ни одна часть настоящего издания не может быть воспроизведена без письменного разрешения издательства

mailto:[email protected]

http://www.dental-azbuka.ru

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Предисловие издателя 2

Разработка плана лечения 3-6

Варианты протезирования

Ортопедические конструкции с цементной фиксацией 7 Ортопедические конструкции с винтовой фиксацией к имплантатам (индивидуальный литой каркас) 8 Ортопедические конструкции с винтовой фиксацией к абатментам 9 Съемный протез на шаровидных абатментах 10

Методики получения оттисков

Обзор 11-12 Таблица ортопедических частей 13-15 Оттиск препарированного абатмента Закрытая ложка. Метод, аналогичный изготовлению традиционных коронок и мостовидных протезов 16-17 Оттиск на уровне имплантатов (с переносом положения шестигранника) Закрытая ложка. Непрямой метод с использованием трансферов 18-21 Оттиск на уровне абатментов Закрытая ложка. Непрямой метод с использованием трансферов 22-25 Изготовление индивидуальной оттискной ложки Прямой метод с переносом трансферов с помощью открытой ложки 26-27 Оттиск на уровне имплантатов (с переносом положения шестигранника и без него) Открытая ложка. Прямой метод переноса трансферов (с захватом) 28-31 Оттиск на уровне абатментов Открытая ложка. Метод прямого захвата 32-35 Оттиск шаровидных абатментов

Закрытая ложка. Непрямой метод с использованием трансферов 36-38

Схема выбора абатментов 39-40


Одиночная коронка или мостовидный протез с цементной фиксацией Препарирование абатмента в клинике 42 Одиночная коронка с винтовой фиксацией. Литой абатмент (с шестигранником) 48 Одиночная коронка с винтовой фиксацией. Препарирование абатмента в лаборатории 54 Мостовидный протез с винтовой фиксацией. Литые абатменты (без шестигранника) 60 Мостовидный протез с цементной фиксацией. Препарирование абатментов в лаборатории 64 Съемный протез на шаровидных абатментах Перебазировка имеющегося протеза непосредственно у кресла пациента 70 Съемный протез на шаровидных абатментах. Изготовление нового протеза 74 Съемный протез на балке Литая балка с винтовой фиксацией к имплантатам или абатментам 78 Съемный протез на балке Лазерная сварка балки с винтовой фиксацией к имплантатам 86

w w w . b i o h o r i z o n s . r u

http://www.biohorizons.ru

П Р Е Д И С Л О В И Е И З Д А Т Е Л Я

Уважаемый читатель,

Вы держите в руках первое подробное русскоязычное руководство по зубному

протезированию с опорой на имплантаты.

Необходимо отметить, что создание подобного руководства сопряжено с ря

дом трудностей.

Во-первых, в настоящее время существует считанное количество опубликован

ных материалов, содержащих подробное систематизированное описание кли

нических и зуботехнических этапов протезирования с опорой на имплантаты.

Во-вторых, создание такого руководства в отношении абстрактной системы

имплантатов, к сожалению, невозможно. В то же время, далеко не все компа

нии-производители находят целесообразным инвестировать столь подробные

монографии и ограничиваются небольшими брошюрами или очень поверхно

стными руководствами, что объясняет малое число таких изданий.

В-третьих, издание полноценного руководства сопряжено со значительными

затратами на перевод, редактирование и, главное, авторские права. Данные

обстоятельства во многом снижают рентабельность подобной литературы, не

обходимость в которой, однако, очевидна. Причем в странах, в которых стома

тологическая имплантология начала развиваться относительно недавно, про

блема доступа к руководствам такого рода особенно остра.

Учитывая все сказанное выше, Издательский дом «Азбука» благодарит компа

нию БиоГоризонт за безвозмездно предоставленную возможность публикации

одного из самых подробных руководств по протезированию с опорой на им

плантаты. Это позволило во многом снизить затраты и сделать данное руко

водство доступным для всех, интересующихся стоматологической импланто

логией.

Александр Островский,

директор Издательского дома «Азбука»

Р А З Р А Б О Т К А П Л А Н А Л Е Ч Е Н И Я

Разработка плана лечения Для достижения оптимального результата имплантологического лечения необходимо полное взаимопонимание между всеми специалистами, принимающими в нем участие. Пациент, хирург, ортопед и зубной техник должны понимать особенности выбранного плана лечения. Необходимо заранее определить тип, количество и положение имплантатов.

Диагностические модели Положение имплантатов рекомендуется определять с помощью установленных в артикуляторе восковых диагностических моделей.

Хирургический шаблон После создания восковой диагностической модели ортопед или зубной техник изготавливает хирургический шаблон, который указывает хирургу оптимальные участки установки имплантатов для обеспечения адекватной поддержки ортопедической конструкции, достижения лучшего эстетического результата и создания условия для удовлетворительной самостоятельной гигиены. Кроме того, шаблон позволяет получить представление о произошедших изменениях после утраты зубов и поддерживающих структур.

Лабораторный шаблон Матрица, изготовленная с помощью диагностической восковой модели, также может быть использована зубным техником для изготовления постоянных ортопедических конструкций. Матрица является ориентиром при определении формы и контуров ортопедической конструкции.

Изготовление хирургического шаблона Существует несколько способов изготовления хирургического шаблона, один из которых описан ниже.

1. Диагностическую восковую модель дублируют в гипсе, а затем изготавливают прозрачный шаблон из термопластичного материала в области моделированной воском части и прилегающих зубов. Для дополнительной стабильности в шаблон включают еще несколько рядом стоящих зубов.

2. Надев хирургический шаблон на модель, в месте предполагаемого расположения центральной оси имплантата делают отметку. Оптимальное распределение нагрузки на окружающие имплантат ткани возможно, если вектор силы направлен вдоль его оси. Отметка на хирургическом шаблоне должна отображать идеальное место установки имплантата, чтобы нагрузка на него осуществлялась вдоль оси. В области дистальных зубов направляющая проходит через окклюзионную плоскость предполагаемой реставрации. В области передних зубов с цементной фиксацией коронки в идеале ось имплантата должна проходить через режущий край.

3. Отверстия в шаблоне проделывают в области нанесенных отметок. Для облегчения хирургического доступа можно удалить вестибулярную или оральную часть шаблона.

4. При полной адентии челюсти шаблон следует увеличить таким образом, чтобы он опирался на те отделы, где не предполагается отслаивание мягких тканей, т.е. небо и бугры верхней челюсти или ретромолярные области на нижней. Наличие таких опор обеспечивает стабильное положение шаблона после отслаивания мягких тканей во время операции.


Варианты хирургического вмешательства Существует несколько протоколов имплантации, выбор которых зависит от плотности кости, предполагаемого расположения имплантатов, особенностей жевания пациента, а также от числа отсутствующих зубов. В настоящее время применяют двухэтапный или одноэтапный протокол установки имплантатов. Кроме того, в некоторых случаях имплантацию проводят с немедленным функциональным или нефункциональным протезированием.

Двухэтапный протокол является стандартным и используется с момента широкого распространения имплантации в начале 1980-х гг. После установки мягкие ткани над имплантатами ушивают и таким образом защищают от нагрузки в период заживления.

Одноэтапный протокол предусматривает установку имплантатов с формирователями десневого контура или имплантатов специальной формы, что исключает необходимость проведения второго хирургического этапа.

Одноэтапная имплантация с немедленным нефункциональным протезированием предполагает фиксацию временной коронки сразу после установки имплантата. Временная коронка выводится из контакта с антагонистом.

Одноэтапная имплантация с немедленным функциональным протезированием может быть осуществлена при наличии кости оптимального качества при возможности шинирования имплантатов.


Временные ортопедические конструкции Вид временного протеза зависит от общего плана лечения, требований пациента и типа предполагаемой окончательной ортопедической конструкции.

Временные ортопедические конструкции до второго хирургического этапа Полная адентия 1. В исходном протезе пациента изнутри проделывают отверстия в проекции имплантатов, которые

заполняют мягким прокладочным материалом. 2. В промежутках между постоянными можно установить временные имплантаты, к которым фиксируют

новый временный протез или перебазированный имеющийся протез пациента. Частичная адентия 1. Для защиты имплантата от нагрузки можно изготовить временный съемный протез, полый изнутри

в проекции имплантата. 2. Может быть изготовлен мостовидный протез типа «Мэриленд». 3. В областях, не имеющих эстетического значения, установка временных конструкций необязательна.

Временные ортопедические конструкции после второго хирургического этапа Коронки и мостовидные протезы с цементной фиксацией Опорой для временных коронок или мостовидных протезов может служить абатментЗ в 1, которым комплектуется каждый имплантат. При этом используются такие же методики изготовления традиционных временных ортопедических конструкций, как и на естественных зубах. Коронки и мостовидные протезы с винтовой фиксацией Для изготовления одиночной временной коронки с винтовой фиксацией также можно использовать абатмент 3 в 7.

Окклюзия Основные принципы формирования окклюзии при протезировании на имплантатах зависят от нескольких факторов. Положение, количество и размеры имплантатов и естественных зубов, а также дизайн ортопедической конструкции предполагают наличие огромного числа комбинаций. Ортопед должен создать такой протез, чтобы избежать чрезмерной нагрузки в области контакта имплантата с костью.

При частичной адентии распределение окклюзионной нагрузки, оказываемой на естественные зубы и имплантаты, должно быть сбалансировано. Выраженная окклюзионная нагрузка сначала должна приводить к погружению естественных зубов, после чего имплантаты также входят в контакт. Подобная схема позволяет равномерно распределить нагрузку. В идеале вектор окклюзионной нагрузки должен быть направлен вдоль длинной оси имплантата.

При полной адентии с несъемными протезами рекомендуется создавать сбалансированную окклюзию с совпадением центральной окклюзии и центрального соотношения, а также с эффективными передней и боковыми направляющими. В идеале вектор окклюзионной нагрузки должен быть направлен вдоль длинной оси имплантата.

При создании полного съемного протеза должна быть сформирована двусторонняя сбалансированная окклюзия.

Пациенты с парафункциональными привычками должны быть обеспечены ночными каппами, снижающими эффект деструктивной нагрузки.

Уход за имплантатами Регулярное и квалифицированное проведение гигиенических мероприятий имеет чрезвычайно большое значение для долгосрочного успеха имплантологического лечения. Профилактический осмотр пациента рекомендуется проводить каждые три месяца. Необходимо использовать инструменты, специально созданные для ухода за имплантатами, например, пластмассовые скалеры Имплакер" (Implacare9) компании Хью-Фриди (Hu-Friedy). Такие скалеры имеют рукоятку из нержавеющей стали, к которой прикрепляются пластмассовые насадки различной формы, аналогичной форме стандартных кюрет и скалеров. Скалеры Имплакер® не повреждают металлические части конструкции и керамику, поскольку не содержат кварцевых или графитовых включений.


Контроль усилия при закручивании Для успешного протезирования на имплантатах большое значение имеет контроль усилия, с которым фиксируются ортопедические части. Фиксация абатментов и винтов с усилием, рекомендованным в данном руководстве, позволяет предотвратить их отвинчивание в ходе эксплуатации ортопедической конструкции.

Для фиксации всех цельных абатментов и винтов системы с внутренним соединением БиоГоризонт можно воспользоваться динамометрическим ключом, откалиброванным на усилие 30 Н-см. Сначала винт или абатмент завинчивают вручную до упора, после чего устанавливают динамометрический ключ, находящийся в исходном положении, с соответствующей вставкой-отверткой. Вставку вводят в ортопедический элемент, оказывая при этом давление в апикальном -аправлении, чтобы убедиться в точной установке инструмента. В противном случае отвертка может соскочить. Ключ следует поворачивать медленно по -асовой стрелке до складывания колена, что указывает -а достижение нужного усилия. Динамометрический ключ следует калибровать, по меньшей мере, один раз в год, в зависимости от частоты применения.

Только вручную привинчивают (приблизительное усилие 10 Н-см) заглушку имплантата, формирователь, защитные колпачки абатментов для винтовой фиксации и все винты трансферов.

Автоклавирование динамометрического ключа следует проводить в «сломанном» положении, как показано ниже. Это позволит снизить частоту повторной калибровки до одного раза в год.

Перед использованием динамометрического ключа следует убедиться в надлежащем функционировании шарнирного механизма, проверив его в руках.

•'!" • • ' • • • • — — — - — . . I — I I I - — М

Использование специального зажима для абатментов рекомендовано при окончательном завинчивании винтов, особенно в более мягкой кости. Зажимом удерживают абатмент до достижения требуемого усилия с помощью динамометрического ключа. Это позволяет избежать воздействия выраженного ротационного усилия, передаваемого л.'намометрическим ключом на кость.

В А Р И А Н Т Ы П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я

Ортопедические конструкции с цементной фиксацией

Ортопедические конструкции с цементной фиксацией с опорой на имплантаты аналогичны обычным коронкам и мостовидным протезам, устанавливаемым на естественные зубы. Препарированный абатмент привинчивают к имплантату. Коронку или мостовидный протез цементируют к абатментам традиционным методом.

Показания

• Одиночные коронки или мостовидные протезы. • Частичная или полная адентия.

Недостатки

Слишком прочная фиксация.

Преимущества

• Стандартная методика, аналогичная изготовлению коронок и мостовидных протезов.

• Возможность создания идеальной окклюзии. • Лучший эстетический результат по сравнению

с винтовой фиксацией.


Ортопедические конструкции с винтовой фиксацией к имплантатам (индивидуальный литой каркас)

Ортопедические конструкции с винтовой фиксацией к имплантатам показаны при недостаточном расстоянии между зубными рядами и (или) по другим соображениям. Конструкция удерживается при помощи винтов, которые, проходя сквозь окклюзионную поверхность протеза, ввинчиваются непосредственно в имплантаты.

Показания

• Одиночная коронка или мостовидный протез. • Протезы с винтовой фиксацией к имплантатам. • Частичная или полная адентия. • Недостаточное расстояние между альвеолярными

гребнями. • Изготовление индивидуальных литых абатментов. • Съемный протез на балке с фиксацией

к имплантатам. • Необходимость обеспечения легкого снятия

конструкции.


• Трудность создания при отклонении имплантатов более чем на 10°.

• Может препятствовать созданию оптимальной окклюзии при изготовлении коронок и мостовидных протезов.


• Простота снятия протеза для осмотра и проведения гигиенических мероприятий.

• Достаточно высокий эстетический результат. • Возможность протезирования при минимальном

межальвеолярном расстоянии.


Ортопедические конструкции с винтовой фиксацией к абатментам

Винтовая фиксация к абатментам применяется при изготовлении условно-съемных и (или) полностью съемных протезов на балках. Следует помнить, что балка должна возвышаться над десной на 1-2 мм. Протез удерживается на балке с помощью замковых элементов, клипс или шариков. Обычно на нижней челюсти рекомендуется использовать от четырех до шести имплантатов для поддержки условно-съемных или полностью съемных протезов. На верхней челюсти рекомендуется использовать от шести до десяти имплантатов для поддержки условно-съемных или полностью съемных протезов. Конструкции с фиксацией к имплантатам и с опорой на мягкие ткани показаны при установке на нижней челюсти менее четырех, а на верхней -менее шести имплантатов.

Показания

Мостовидные протезы. Съемный протез на балке, фиксированной к абатментам. Условно-съемный (гибридный) протез. Выраженная атрофия кости. Толстая десна.


• Невозможность использования при наличии малого межальвеолярного расстояния. Недостаток пространства для размещения абатментов, балки и протеза.


• Возможность самостоятельного удаления съемного протеза пациентом для проведения гигиены полости рта.

• Условно-съемный протез на балке может быть удален стоматологом для проведения гигиены полости рта.


Съемный протез на шаровидных абатментах

Опорой съемного протеза с фиксацией на шаровидные абатменты служат мягкие ткани. Абатменты представляют собой патрицу и фиксируются непосредственно к имплантатам. Матричная часть крепления располагается во внутренней части съемного протеза.

Показания

Временные ортопедические конструкции. Недостаточные финансовые возможности пациента. Полностью беззубая челюсть.


• Минимум два имплантата.


• Съемная конструкция позволяет осуществлять хороший доступ для самостоятельной гигиены полости рта.

• Возможность использования уже существующего протеза.

М Е Т О Д И К И П О Л У Ч Е Н И Я О Т Т И С К О В

Методики получения оттисков

Существует три способа получения оттисков, используемых в имплантологии:

Препарированный абатмент. Оттиск абатмента(ов) получают непосредственно в полости рта пациента, так же как это делают при получении оттисков естественных зубов при изготовлении коронок и мостовидных протезов.

Оттиск на уровне имплантата получают с помощью специального переносчика (трансфера), который фиксируют непосредственно к имплантату. Такой трансфер позволяет передать место расположения и наклон имплантата, а также положение внутреннего шестигранника или без него.

Оттиск на уровне абатментов получают при использовании винтовой фиксации. Специальные трансферы устанавливают на предварительно фиксированные к имплантатам абатменты. Такой оттиск позволяет отобразить место расположения и наклон абатментов для винтовой фиксации с целью последующего изготовления конструкции с винтовой фиксацией.

Выбор метода получения оттиска Оттиски, получаемые как на уровне абатментов, так и на уровне имплантатов, могут быть выполнены по одной из следующих методик:

Закрытая ложка, т.е. непрямой метод, или метод переноса

или Открытая ложка,

т.е. прямой метод, или метод захвата.

Оттиски препарированного абатмента всегда получают с помощью закрытой ложки.

Выбор способа получения оттиска зависит от плана лечения и степени точности, необходимой для изготовления окончательной конструкции. При выполнении определенных условий метод открытой ложки точнее метода закрытой ложки и рекомендован для получения оттисков при изготовлении мостовидных протезов.

Препарированный абатмент

Оттиск на уровне имплантатов

Оттиск на уровне абатментов

М Е Т О Д И К И П О Л У Ч Е Н И Я О Т Т И С К О В

Закрытая ложка. Непрямой метод переноса трансфера

Метод непрямого получения оттиска позволяет не только регистрировать положение имплантата, но и отобразить особенности мягких тканей. Ориентацию внутреннего шестигранника имплантата можно определить при использовании абатмента 3 в 1 вместе с винтом с шаровидной шляпкой или любого трансфера с шестигранником (для закрытой ложки). Если позиция шестигранника не имеет значения при изготовлении протеза, можно использовать трансферы без шестигранника для получения оттиска с помощью открытой ложки (см. ниже). При получении оттиска закрытой ложкой непрямой трансфер после выведения оттиска из полости рта остается в полости рта. Затем трансфер снимают и соединяют с соответствующим аналогом имплантата. После этого трансфер вместе с аналогом устанавливают в соответствующей части оттиска. Затем из гипса отливают рабочую модель, в которой расположение аналогов полностью соответствует расположению имплантатов в полости рта у пациента.

Открытая ложка. Прямой метод переноса трансфера

Данный метод позволяет как зарегистрировать место расположения имплантатов, так и отобразить контур мягких тканей. При необходимости передачи информации о расположении внутреннего шестигранника используют трансферы с шестигранником (для открытой ложки). При отсутствии такой необходимости можно использовать трансферы для открытой ложки без шестигранника. При использовании открытой ложки трансфер остается в оттиске после выведения последнего из полости рта. Для получения оттиска по этому методу необходимо изготовить индивидуальную оттискную ложку или модифицировать стандартную таким образом, чтобы в проекции имплантатов были отверстия для беспрепятственного ввода винтов. Винты, фиксирующие трансферы для открытой ложки на этапе изготовления оттиска, удаляют через отверстия в ложке после застывания материала. Затем оттиск выводят из полости рта вместе с находящимися в нем трансферами. После этого к расположенным в оттиске трансферам присоединяют аналоги имплантатов и отливают из гипса рабочую модель, расположение аналогов в которой полностью соответствует положению имплантатов в полости рта пациента.

Закрытая ложка - непрямой метод переноса трансфера

Открытая ложка - прямой метод переноса трансфера

Т А Б Л И Ц А О Р Т О П Е Д И Ч Е С К И Х Ч А С Т Е Й

Ортопедическая платформа 0 3,5 мм

Формирователи десневого контура, трансферы и абатменты для ортопедической платформы диаметром 3,5 мм бывают трех видов: узкие, стандартные и широкие. Для обеспечения надежной установки ортопедических частей без каких-либо возможных осложнений со стороны мягких тканей рекомендуется использовать компоненты одного и того же профиля на всех этапах лечения. Индивидуальные литые абатменты имеют индивидуальный контур, или профиль десневой части, который определяется придесневым контуром окончательной ортопедической конструкции. В вертикальных колонках приведенной ниже таблицы изображены компоненты трех видов.

Т А Б Л И Ц А О Р Т О П Е Д И Ч Е С К И Х Ч А С Т Е


Формирователи десневого контура, трансферы и абатменты для ортопедической платформы диаметром 4,5 мм бывают трех видов: узкие, стандартные и широкие. Для обеспечения надежной установки ортопедических частей без каких-либо возможных осложнений со стороны мягких тканей рекомендуется использовать компоненты одного и того же профиля на всех этапах лечения. Индивидуальные литые абатменты имеют индивидуальный контур, или профиль десневой части, который определяется придесневым контуром окончательной ортопедической конструкции. В вертикальных колонках приведенной ниже таблицы изображены компоненты трех видов.

Т А Б Л И Ц А О Р Т О П Е Д И Ч Е С К И Х Ч А С Т Е


Формирователи десневого контура, трансферы и абатменты для ортопедической платформы диаметром 5,7 мм бывают двух видов: узкие и стандартные. Для обеспечения надежной установки ортопедических частей без каких-либо возможных осложнений со стороны мягких тканей рекомендуется использовать компоненты одного и того же профиля на всех этапах лечения. Индивидуальные литые абатменты имеют индивидуальный контур, или профиль десневой части, который определяется придесневым контуром окончательной ортопедической конструкции. В вертикальных колонках приведенной ниже таблицы изображены компоненты трех видов.

Оттиск препарированного абатмента Закрытая ложка Метод, аналогичный изготовлению традиционных коронок и мостовидных протезов

О Т Т И С К П Р Е П А Р И Р О В А Н Н О Г О А Б А Т М Е Н Т А

Оттиск препарированного абатмента Закрытая ложка Метод, аналогичный изготовлению традиционных коронок и мостовидных протезов

Снятие временной ортопедической конструкции/

Если у пациента уже установлен абатмент, необходимо просто снять временную ортопедическую конструкцию (при наличии таковой) и приступить ко второму клиническому этапу. С помощью шестигранной отвертки снимите формирователь с имплантата. Убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости. Установите препарируемый абатмент на имплантат и зафиксируйте его винтом с помощью ручной шестигранной отвертки. Сделайте контрольную прицельную рентгенограмму, чтобы убедиться в полной припасовке абатмента к внутреннему шестиграннику имплантата.

Подготовка к получению оттиска/

С помощью откалиброванного динамометрического ключа и шестигранной вставки-отвертки затяните винт абатмента с усилием 30 Н-см. Абатмент можно удерживать специальным зажимом для ортопедических частей или гемостатическим зажимом. Доступ к винту можно запломбировать любым материалом выбора. При необходимости переноса на модель границ препарирования абатментов можно воспользоваться ретракционной нитью.

Получение оттиска /

Вокруг абатмента из шприца наносят материал высокой или средней текучести. В ложке вводят материал средней или низкой текучести. Оттиск выполняется по всей дуге, так же, как при изготовлении традиционных коронок и мостовидных протезов. Для создания коронки в лабораторию отправляют рабочий оттиск, оттиск противоположной челюсти, а также регистрационный прикусной оттиск. Для изготовления временной конструкции непосредственно у кресла пациента, стоматолог немного смазывает вазелином модифицируемый абатмент и использует методы и материалы по своему предпочтению.

Передать в лабораторию • Рабочий оттиск • Регистрацию прикуса • Модель или оттиск противоположной челюсти • Цветовые характеристики реставрации

Изготовление гипсовой модели

С помощью оттиска отлейте стандартную гипсовую модель, такую же, как при изготовлении традиционных мостовидных протезов и коронок. При наличии очень тонкого препарированного абатмента его гипсовый штамп можно усилить. Изготовление коронки проводят, используя стандартный протокол.

ОТТИСК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ

ОТТИСК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ - ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА

ОТТИСК на уровне ИМПЛантЭТОВ (с переносом положения шестигранника)

Закрытая ложка Непрямой метод с использованием трансферов

Удаление формирователя/

С помощью шестигранной отвертки снимите формирователь с имплантата. Убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости. Внутридесневая часть трансфера должна соотноситься с профилем формирователя и выбранного окончательного абатмента (узкий, стандартный или широкий). Требования к контуру индивидуального литого абатмента указывают в сопроводительном листе в зуботехническую лабораторию.

Полезный совет

При установке нескольких трансферов необходимо делать это поочередно, удаляя по одному формирователю, что позволяет предотвратить возможное попадание мягких тканей на ортопедическую платформу имплантата. Рекомендуется начинать с наиболее дистального имплантата, постепенно перемещаясь к переднему.

Вариант А. Установите абатмент 3 в 1 и зафиксируйте его вручную винтом с шаровидной шляпкой. Вариант В. Установите непрямой трансфер и зафиксируйте его вручную винтом, входящим в комплект.

Для облегчения определения положения шестигранника поместите плоскую поверхность абатмента или трансфера вестибулярно.

Сделайте контрольную рентгенограмму перпендикулярно к длинной оси имплантата, чтобы убедиться в полной припасовке трансфера.

Установка трансфера/

Перед получением оттиска необходимо блокировать шестигранное отверстие на шаровидной шляпке винта (вариант А) или отверстие винта в трансфере непрямым методом (вариант В) любым материалом по выбору стоматолога.

Блокирование доступа к винту/

О Т Т И С К НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ - ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА

\ Нанесение оттискного материала

Шприцем нанесите оттискный материал высокой или средней текучести вокруг установленного трансфера и введите в полость рта ложку с оттискным материалом средней или низкой текучести.

После выведения ложки снимите трансфер, на место которого незамедлительно установите формирователь для предотвращения наползания мягких тканей.

Передать в лабораторию

• Оттиск • Трансфер, либо:

• Абатмент 3 в 1 с винтом с шаровидной шляпкой или • Трансфер для непрямого метода получения оттисков

• Винт абатмента (входит в комплект вместе с абатментом 3 в 1)

• Аналог имплантата • Прикусной оттиск • Модель или оттиск противоположной челюсти • Цветовые характеристики

\ Установка аналога

Вариант А. Соедините абатмент 3 в 1 винтом с шаровидной шляпкой с аналогом имплантата соответствующего диаметра.

Вариант В. Соедините непрямой трансфер входящим в комплект винтом с аналогом имплантата соответствующего диаметра с помощью шестигранной отвертки 0,050".

Установите собранный элемент в нужное положение в оттиск, убедившись в том, что плоская сторона трансфера совпала с соответствующей отметкой в оттиске.

О Т Т И С К НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ - ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА

Вокруг имплантата рекомендуется создать модель мягких тканей. Убедитесь в правильной установке аналогов. В участках имитации мягких тканей необходимо смазать оттиск и трансферы вазелином или минеральным маслом.

Изготовление гипсовой модели /

Изготовьте рабочую гипсовую модель. Дальнейшее изготовление реставрации проводят по стандартным методикам.

Имитациямягкихтканей/

Оттиск на уровне абатментов Закрытая ложка Непрямой метод с использованием трансферов

ОТТИСК НА УРОВНЕ АБАТМЕНТОВ. ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА

Оттиск на уровне абатментов Закрытая ложка Непрямой метод с использованием трансферов

Удаление формирователя /

С помощью шестигранной отвертки удалите формирователь. Убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости. Промойте и высушите внутренний шестигранник имплантата.


При наличии нескольких имплантатов рекомендуется устанавливать трансферы поочередно, снимая по одному формирователю и немедленно замещая его трансфером. Такой прием позволяет предотвратить попадание мягких тканей на поверхность платформы имплантата. Следует перемещаться от дистального отдела к переднему.

Установка абатментов для винтовой фиксации /

С помощью шестигранного адаптера установите выбранные абатменты для винтовой фиксации на имплантаты. Сделайте контрольную рентгенограмму для проверки полной припасовки абатментов. Затяните абатменты шестигранным адаптером и динамометрическим ключом с усилием 30 Н-см. С этого момента абатменты остаются в полости рта.

Захватите внутренним шестигранником адаптера наружный шестигранник абатмента для винтовой фиксации при установке последнего.

Установка трансферов для получения оттиска непрямым методом/

Вручную установите трансферы для получения оттиска непрямым методом на абатменты для винтовой фиксации.


\ Получение оттиска

С помощью шприца нанесите оттискный материал высокой или средней текучести вокруг установленного трансфера.


Заполните ложку оттискным материалом средней или низкой текучести и установите ее в полости рта.

о

После отвердения материала выведите оттискную ложку из полости рта. Убедитесь в полном перекрывании трансферов оттискной массой. Удалите трансферы с абатментов для винтовой фиксации.

Вручную с помощью шестигранной отвертки установите защитные колпачки.

• Оттиск • Трансферы • Аналоги абатментов для винтовой фиксации • Прикусной оттиск • Модель или оттиск противоположной челюсти

Установка защитных колпачков (формирователей)


Перебазировка временного протеза/

Произведите перебазировку временного протеза для адаптации его поверх абатментов для винтовой фиксации с защитными колпачками. Освободившееся пространство заполните мягкой выстилкой для обеспечения умеренной ретенции на время изготовления постоянного протеза

Сборка трансферов и аналогов /

Соедините трансферы для абатментов с аналогами абатментов для винтовой фиксации. Установите собранные элементы в соответствующее положение в оттиске.


Отлейте из гипса рабочую модель традиционным способом.

Изготовление индивидуальной оттискной ложки Прямой метод с переносом трансферов с помощью открытой ложки

Трансфер для получения оттиска прямым методом с винтом

Уровень имплантата или

Трансфер для получения оттиска прямым методом с винтом

Уровень абатмента

Необходимые инструменты и материалы

На уровне имплантатов

• С помощью оттиска, полученного непрямым методом, изготавливают гипсовую модель с аналогами. В зависимости от ситуации это может быть модель как для работы на уровне имплантатов, так и на уровне абатментов (см. с. 11).

• Восковой базис по выбору техника.

• Материал индивидуальной ложки по выбору.

На уровне абатментов

По выбору Шестигранная отвертка 0,050" 135-351

Ручная отвертка ЗОО^ЮО

Шестигранная отвертка-вставка 0,050" 300-350 стандартная

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ О Т Т И С К Н О И Л О Ж К И

Изготовление индивидуальной оттискной ложки Прямой метод с переносом трансферов с помощью открытой ложки

Установите трансферы для получения оттисков прямым методом на аналоги, находящиеся в гипсовой модели, изготовленной непрямым методом. На уровне имплантатов см. подробнее на с. 18-21. На уровне абатментов см. подробнее на с. 22-25.


Индивидуальные оттискные ложки лучше соответствуют морфологии дуги зубного ряда по сравнению со стандартными. Первые позволяют использовать меньше оттискного материала, получить более точный оттиск и изготовить более точную гипсовую модель, что облегчает изготовление точно припасованных ортопедических конструкций.

Нанесите базисный воск вокруг трансферов, продлевая в дистальном направлении с каждой стороны, чтобы убедиться в достаточном запечатывании контуров оттиска в ретромолярной области.

Нанесите материал для изготовления ложки поверх слоя воска и дайте затвердеть, следуя инструкциям производителя. Удалите винты трансферов и отделите ложку от модели. Удалите воск и трансферы после отвердевания материала ложки. Может потребоваться незначительное расширение отверстий для винтов перед использованием ложки. Небольшое количество материала сошлифовывают фрезой.

w w w . b i o h o r i z o n s . r u

http://www.biohorizons.ru

Оттиск на уровне имплантатов (с переносом положения шестигранника и без него)

Открытая ложка Прямой метод переноса трансферов (с захватом)

ОТТИСК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ. ОТКРЫТАЯ АОЖКА

Оттиск на уровне имплантатов (с переносом положения шестигранника и без него)

Открытая ложка Прямой метод переноса трансферов (с захватом)

ВАЖНО Метод прямого переноса трансферов открытой ложкой Метод получения оттиска с прямым переносом трансферов требует использования индивидуальной оттискной ложки или модифицированной стандартной с отверстиями для винтов в проекции имплантатов. Отверстия позволяют длинным винтам трансферов выступать над поверхностью ложки. Способ изготовления индивидуальной ложки см. на с. 26, 27.

С помощью шестигранной отвертки удалите формирователь и убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости.

Придесневой контур трансфера должен соответствовать контуру формирователя и выбранного абатмента (будь то узкий, стандартный или широкий). Требуемый контур индивидуального литого абатмента необходимо описывать в сопроводительном листе в лабораторию.


При наличии нескольких имплантатов трансферы рекомендуется устанавливать поочередно, удаляя по одному формирователю. Такой прием позволяет предотвратить попадание мягких тканей на ортопедическую платформу имплантата. Перемещайтесь от дистального отдела к переднему.

Вручную установите трансфер соответствующего диаметра для получения оттиска прямым методом (с шестигранником или без него) и зафиксируйте его входящим в комплект винтом.

Головка этого винта имеет гофрированную поверхность для облегчения ручного введения, а также шестигранное отверстие для использования ручной шестигранной отвертки.

Сделайте контрольную рентгенограмму для проверки припасовки трансфера.

ОТТИСК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ. ОТКРЫТАЯ ЛОЖКА

\ Примерка оттискной ложки

Примерьте оттискную ложку, чтобы убедиться, что винты трансферов свободно проходят через отверстия в ней.

Индивидуальную ложку изготавливают из любого материала, которым предпочитает пользоваться зубной техник или стоматолог. В проекции имплантатов проделывают отверстия, позволяющие свободно вводить винты для фиксации трансферов.

В качестве альтернативы можно использовать стандартную ложку, которую модифицируют так, чтобы винты трансферов выступали над ее поверхностью.

\ Изготовление оттиска

С помощью шприца нанесите оттискный материал высокой или средней текучести вокруг установленного трансфера. Заполните ложку оттискным материалом средней или низкой текучести и введите ложку в полость рта. Удалите излишки оттискного материала с винтов трансферов до окончательного застывания.

о

\ Удаление винтов трансферов

После отвердевания оттискного материала удалите винты трансферов и выведите ложку. Убедитесь в полном погружении трансферов в оттиск.

Для предотвращения попадания мягких тканей на платформу имплантата незамедлительно установите формирователи.


• Оттиск с трансферами в нем • Винты трансферов • Аналоги имплантатов • Абатменты и винты (если они уже выбраны) • Прикусной оттиск • Модель или оттиск противоположной челюсти • Цветовые характеристики

ОТТИСК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ. ОТКРЫТАЯ ЛОЖКА

Для получения оттиска прямым методом соедините винтом аналог имплантата соответствующего диаметра с трансфером.

Вокруг аналога имплантата рекомендуется создать имитацию мягких тканей. Убедитесь в правильном положении аналогов, смажьте их и прилегающие поверхности оттиска вазелином.

Имитация мягких тканей / •••ииии I I M W I I — м ш и и ш и м и muni ни HI ищмтиянии пин i mil т ни ши ти дитиин"


Отлейте из гипса рабочую модель по стандартному протоколу.

Оттиск на уровне абатментов Открытая ложка Метод прямого захвата

ОТТИСК НА УРОВНЕ АБАТМЕНТОВ. ОТКРЫТАЯ ЛОЖКА

Оттиск на уровне абатментов Открытая ложка Метод прямого захвата

ВАЖНО Метод прямого переноса трансферов открытой ложкой Метод получения оттиска с прямым переносом трансферов требует использования индивидуальной оттискной ложки или модифицированной стандартной ложки с отверстиями для винтов в проекции имплантатов. Отверстия позволяют длинным винтам трансферов выступать над поверхностью ложки. Способ изготовления индивидуальной ложки см. на с. 26, 27.

Удаление формирователя/

С помощью шестигранной отвертки 0,050" удалите формирователь и убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости. Промойте и высушите внутреннее соединение имплантата.



Установка трансферов /

С помощью шестигранного адаптера установите выбранные абатменты для винтовой фиксации на имплантаты. Сделайте контрольную рентгенограмму для проверки полной припасовки абатментов. Затяните абатменты шестигранной вставкой и динамометрическим ключом с усилием 30 Н-см. С этого момента абатменты остаются в полости рта.

Захватите внутренним шестигранником адаптера наружный шестигранник абатмента для винтовой фиксации при установке последнего.


Установка трансферов \ для получения оттиска прямым методом

Вручную установите трансферы на абатменты для винтовой фиксации. Произведите примерку оттискной ложки, чтобы убедиться в свободном прохождении винтов через отверстия.

\ . Изготовление оттиска

С помощью шприца нанесите оттискный материал высокой или средней текучести вокруг установленных трансферов.

\ Изготовление оттиска

Заполните индивидуальную оттискную ложку материалом средней или низкой текучести и установите ее в полости рта. Перед выведением ложки удалите излишки оттискного материала поверх шляпок винтов. Дождитесь отвердевания оттискного материала.


Удаление винтов трансферов/

После затвердевания оттискного материала удалите винты. Выведите оттиск из полости рта. Убедитесь в полном погружении трансферов в оттискный материал. На абатменты для винтовой фиксации вручную наденьте защитные колпачки.

Проведите перебазировку временного протеза (см. с. 25) для адаптации его поверх абатментов для винтовой фиксации и защитных колпачков.

• Оттиск • Все компоненты, необходимые для получения

оттиска прямым методом • Аналоги абатментов для винтовой фиксации • Прикусной оттиск • Модель или оттиск противоположной челюсти

Сборка аналога /

Соедините аналоги абатментов для винтовой фиксации с трансферами, удерживая аналог на месте и одновременно ввинчивая длинный винт через отверстие в оттискной ложке. Винт закручивайте вручную.


Отлейте из гипса рабочую модель согласно стандартному протоколу.

Оттиск шаровидных абатментов Закрытая ложка Непрямой метод с использованием трансферов

ОТТИСК ШАРОВИДНЫХ АБАТМЕНТОВ. ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА

Оттиск шаровидных абатментов Закрытая ложка Непрямой метод с использованием трансферов


С помощью шестигранной отвертки удалите формирователь и убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости. Промойте и высушите внутреннее соединение имплантата.



Установка шаровидных абатментов/

Шестигранной отверткой установите выбранные шаровидные абатменты на имплантаты. Для проверки припасовки абатментов к имплантатам сделайте контрольную рентгенограмму. Шестигранной вставкой и откалиброванным динамометрическим ключом закрутите шаровидные абатменты с усилием 30 Н-см.

Блокирование шестигранного отверстия/

Закройте шестигранное отверстие на верхушке шестигранного абатмента любым материалом по выбору.

ОТТИСК ШАРОВИДНЫХ АБАТМЕНТОВ. ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА


Нанесите оттискный материал высокой или средней текучести вокруг трансферов. Заполните оттискную ложку оттискным материалом средней или низкой текучести и установите ее в полости рта. Рекомендуется получить отпечаток всей дуги альвеолярного гребня.

\ Коррекция протеза

Произведите перебазировку существующего протеза пациента под шаровидные абатменты. Для перебазировки можно использовать мягкую выстилку различной жесткости.


• Оттиск • Аналоги шаровидных абатментов • Прикусной оттиск • Модель или оттиск противоположной челюсти

\ Установка аналогов

Установите аналоги шаровидных абатментов в соответствующее положение в оттиске

\ Изготовление гипсовой модели

Изготовьте рабочую гипсовую модель традиционным способом.

С Х Е М А В Ы Б О Р А А Б А Т М Е Н Т О В

:

С Х Е М А В Ы Б О Р А А Б А Т М Е Н Т О В

"эиведенная схема выбора абатментов облегчает выбор нужного абатмента(ов) для изготовления требуемой ортопедической конструкции. Необходимо определиться с видом будущей конструкции (одиночная коронка, мостовидный или съемный протез). Затем выбирают абатмент в зависимости от предполагаемой фиксации - цементной или винтовой. При изготовлении съемного протеза нужный абатмент выбирают в зависимости от фиксации протеза к балке или к шаровидным абатментам


Одиночная коронка или мостовидный протез с цементной фиксацией Препарирование абатмента в клинике

Одиночная коронка с винтовой фиксацией Литой абатмент (с шестигранником)

Одиночная коронка с винтовой фиксацией Препарирование абатмента в лаборатории

Мостовидный протез с винтовой фиксацией Литые абатменты (без шестигранника)

Мостовидный протез с цементной фиксацией Препарирование абатментов в лаборатории

Съемный протез на шаровидных абатментах Перебазировка имеющегося протеза непосредственно у кресла пациента

Съемный протез на шаровидных абатментах Изготовление нового протеза

Съемный протез на балке Литая балка с винтовой фиксацией к имплантатам или абатментам

Съемный протез на балке Лазерная сварка балки с винтовой фиксацией к имплантатам

42

48

54

60

64

70

74

78

86

ОДИНОЧНАЯ КОРОНКА ИЛИ М О С Т О В И Д Н Ы И П Р О Т Е З


Удаление формирователя и установка абатмента/

С помощью шестигранной отвертки удалите формирователь и убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости. Установите выбранный абатмент на имплантат и закрутите вручную винт абатмента шестигранной отверткой.

Сделайте контрольную рентгенограмму для проверки припасовки абатмента к имплантату.



Нанесение необходимых ориентиров/

Проверьте межокклюзионное расстояние и угол наклона. Сделайте отметки там, где необходимо провести препарирование для создания достаточного пространства по вертикали и контура в соответствии с формой мягких тканей.

Замещение абатмента формирователем /

Снимите абатмент и немедленно установите формирователь для предотвращения наползания мягких тканей на ортопедическую платформу имплантата.

ОДИНОЧНАЯ КОРОНКА ИЛИ МОСТОВИАНЫИ П Р О Т Е З

\ Препарирование абатмента

Установите абатмент на соответствующую ручку-аналог. При помощи твердосплавного бора или диска препарируйте абатмент. Алмазный бор используют для коррекции краев. На вестибулярной поверхности абатмента нанесите вертикальную борозду для облегчения ориентации абатмента в полости рта. При сошлифовывании плоской поверхности абатмента во время его препарирования следует создать новый антиротационный уступ.

При моделировании края абатмента под реставрацию с цементной фиксацией следует учитывать контур мягких тканей вне зависимости от расположения края реставрации. В некоторых случаях край стандартного абатмента оказывается слишком глубоко под десной, что затрудняет установку коронки и удаление излишков цемента из борозды. В этом случае абатмент необходимо моделировать так, чтобы в эстетически значимых отделах край располагался на 0,5-1 мм апикальнее контура десны и на уровне контура в участках, где эстетика не имеет большого значения. Ниже показаны три примера расположения края абатмента 3 в 1 на ортопедической платформе 4,5 мм.

\ Установка абатмента

С помощью шестигранной отвертки удалите формирователь и убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости. Промойте и высушите внутреннее соединение имплантата. Вместо формирователя установите препарированный абатмент. Сделайте контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться в полной припасовке абатмента к имплантату. Зафиксируйте винт абатмента с усилием 30 Н-см, удерживая абатмент специальным зажимом. Можно использовать твердосплавный бор в высокоскоростном наконечнике для окончательного препарирования абатмента в полости рта. Алмазный бор применяют для выделения границ уступа. При препарировании необходимо использовать обильную ирригацию.


Получение оттиска /

Заблокируйте отверстие для винта в абатменте. С помощью шприца нанесите оттискный материал высокой или средней текучести вокруг абатмента. В ложку поместите оттискный материал средней или низкой текучести. Получите стандартный оттиск всей дуги. Для получения четкого оттиска краев модифицированного абатмента может понадобиться ретракционная нить.

Установка временной коронки/

Заполните отверстие в абатменте любым эластичным материалом, что позволит легко получать доступ к винту абатмента. Изготовьте временную коронку для цементной фиксации.


• Оттиск • Прикусной оттиск • Модель или оттиск противоположной челюсти

Изготовление рабочей модели /

Изготовьте прочную гипсовую модель и установите модели в артикулятор.

Моделирование из воска /

По стандартной методике изготовьте восковой колпачок для изготовления каркаса коронки.


Литники, паковка и литье

Изготовьте литники, нанесите огнеупорную смесь и отлейте колпачок (каркас) по стандартной методике. Рекомендуется использовать драгоценные сплавы.

Распакуйте готовый каркас, проверьте припасовку и завершите изготовление литого каркаса по стандартным методикам. Установите готовый каркас на рабочую модель и добейтесь необходимой припасовки. После этого каркас отправляют в клинику для примерки в полости рта.

Передать ортопеду

• Металлический колпачок • Рабочую модель

\ Примерка металлического колпачка

Продезинфицируйте колпачок. Снимите с модифицированного абатмента временную реставрацию. Убедитесь в отсутствии временного цемента на абатменте. С помощью динамометрического ключа и шестигранной отвертки зафиксируйте винт абатмента с усилием 30 Н-см. Проведите примерку металлического каркаса. Убедитесь в точности припасовки и точном прилегании краев каркаса. При необходимости проведите коррекцию. Отправьте в лабораторию. Установите на место временную ортопедическую конструкцию.


• Металлический колпачок • Цветовые характеристики • Рабочую модель

ОДИНОЧНАЯ КОРОНКА ИЛИ М О С Т О В И Д Н Ы Й П Р О Т Е З

Изготовление коронки /

Подготовьте каркас к нанесению опакового слоя по стандартной методике. Нанесите облицовочный материал и завершите работу. Отполируйте металлические края. Верните в клинику для окончательного протезирования.


Постоянную коронку Рабочую модель

Снятие временной ортопедической конструкции /

Продезинфицируйте постоянную коронку. Снимите временную ортопедическую конструкцию. Убедитесь в отсутствии на абатменте остатков цемента. С помощью динамометрического ключа и шестигранной отвертки зафиксируйте винт абатмента с усилием 30 Нем.

Установка постоянной коронки/

Заполните отверстие в абатменте любым эластичным материалом, это облегчит получение доступа к винту абатмента. Установите коронку или мостовидный протез на препарированный абатмент. Убедитесь в точности припасовки. Проверьте и при необходимости откорректируйте окклюзию. Нанесите небольшое количество цемента на внутреннюю поверхность края коронки или мостовидного протеза. Рекомендуется использовать специальный временный цемент для обеспечения возможности снятия конструкции в будущем. Установите коронку или мостовидный протез и удалите излишки цемента из борозды. Сделайте контрольную рентгенограмму для оценки припасовки окончательной реставрации. Перед уходом пациент должен получить необходимый инструктаж по гигиене полости рта.

Одиночная коронка с винтовой фиксацией Литой абатмент (с шестигранником)

ОДИНОЧНАЯ КОРОНКА С ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИЕЙ

Одиночная коронка с винтовой фиксацией ЛИТОЙ абатмент (с шестигранником)


Изготовьте гипсовую рабочую модель с использованием трансферов непрямым методом (см. с. 18-21) или прямым методом (см. с. 28-31).

Установка индивидуального литого абатмента /

Установите литой абатмент (с шестигранником) на аналог имплантата в рабочей модели. Зафиксируйте вручную винт абатмента шестигранной отверткой (длинной) 0,050" Нанесите необходимые отметки для моделирования абатмента.

Моделирование литого абатмента /

Отпрепарируйте пластмассовый рукав абатмента для создания необходимых вертикального и межпроксимального зазоров.


\ Изготовление модели

Воском или беззольной пластмассой отмоделируйте литой абатмент на модели. Окончательный контур абатмента может быть доработан техническим воском.

\ Подготовка и литье каркаса

Литье проводят по стандартной методике. Нанесите тонкий слой воска или беззольной пластмассы в месте соединения золотого фрезерованного участка основания абатмента с пластмассовым рукавом для обеспечения однородного литья.

\ Нанесение огнеупорного материала и литье

Создайте огнеупорную форму и отлейте заготовку из драгоценного сплава, следуя инструкциям производителя. Распакуйте форму, проведите коррекцию и завершите подготовку каркаса по стандартной методике. Повторно определите отверстия для введения винта в готовом абатменте. При необходимости воспользуйтесь разверткой.

ВАЖНО Во время извлечения и литья нельзя подвергать пескоструйной обработке поверхности соединения имплантата и абатмента. Несоблюдение этого правила снизит точность припасовки между этими элементами. Предотвратить деформацию в месте соединения имплантата и абатмента можно, установив индивидуальный абатмент на соответствующую ручку-аналог имплантата.


Убедитесь в адекватной припасовке абатмента к аналогу имплантата в рабочей модели. Отправьте ортопеду абатмент и винт для примерки в полости рта пациента.


• Металлический абатмент • Винт абатмента • Рабочую модель


Продезинфицируйте абатмент. С помощью шестигранной отвертки 0,050" снимите формирователь с имплантата. Убедитесь в отсутствии кости и мягких тканей на ортопедической платформе.

Установите индивидуальный литой абатмент на имплантат и вручную прикрутите винт абатмента шестигранной отверткой 0,050" (длинной или короткой). Убедитесь в точности припасовки с помощью контрольной рентгенограммы. Убедитесь в точности припасовки и наличии достаточного пространства для нанесения облицовочного материала. При необходимости проведите коррекцию. Снимите абатмент с имплантата и установите на его место формирователь. Отправьте абатмент в лабораторию.

Примерка абатмента/

(Q Передать в лабораторию

• Индивидуальный металлический абатмент • Винт абатмента • Рабочую модель • Цветовые характеристики


Завершение изготовления индивидуальной коронки

Подготовьте каркас к нанесению опакового слоя в соответствии со стандартным протоколом. Нанесите облицовочный материал и завершите работу. Отполируйте металлические края. Верните в клинику для окончательного протезирования.


• Окончательную ортопедическую конструкцию • Винт абатмента • Рабочую модель

\ Установка окончательной коронки

Продезинфицируйте коронку и винт абатмента. Снимите формирователь с помощью шестигранной отвертки. Убедитесь в отсутствии мягких тканей и кости на ортопедической платформе имплантата. Фиксируйте коронку винтом к имплантату вручную шестигранной отверткой. С помощью контрольной рентгенограммы убедитесь в плотной припасовке абатмента к имплантату. Проверьте точность припасовки, контуры и окклюзию коронки и при необходимости проведите коррекцию. Зафиксируйте винт абатмента с усилием 30 Нем динамометрическим ключом и шестигранной вставкой, аккуратно удерживая абатмент зажимом.

\ Блокирование отверстия в абатменте

Поместите любой по выбору эластичный материал в канал для установки винта, что облегчит доступ к винту абатмента в последующем. Заполните оставшуюся часть канала любым композитным материалом по выбору. Сделайте последнюю контрольную рентгенограмму после установки реставрации. Перед уходом пациент должен получить необходимый инструктаж по гигиене полости рта.

©

I I

• w w w . b i o h o r i z o n s . r u

�www.biohorizons.ru



Изготовьте гипсовую модель на уровне имплантатов с помощью трансферов непрямым (см. с. 18-21) или прямым методом (см. с. 28-31).

Препарирование абатмента /

Установите выбранный абатмент на рабочей модели, сопоставив с шестигранником аналога имплантата. Вручную зафиксируйте винт абатмента шестигранной отверткой. Нанесите необходимые отметки на абатмент для последующего препарирования по высоте и моделирования десневого контура.

Завершение моделирования заготовки /

Снимите абатмент с нанесенными на него отметками с рабочей модели и установите на соответствующую ручку-аналог с помощью винта абатмента. Препарируйте абатмент твердосплавными борами, дисками или камнями. Алмазные боры используют для выделения границ. Создайте вертикальные борозды с вестибулярной стороны абатмента для облегчения его ориентирования на рабочей модели и в полости рта. На абатменте должны быть сформированы антиротационные элементы.


Препарирование абатмента

Повторно установите препарированный абатмент на рабочую модель и проведите окончательную коррекцию. Для препарирования границ рекомендуется использовать алмазный бор.

При моделировании края абатмента под реставрацию с цементной фиксацией следует учитывать контур мягких тканей вне зависимости от расположения края реставрации. В некоторых случаях край стандартного абатмента оказывается слишком глубоко под десной, что затрудняет установку коронки и удаление излишков цемента из десневой борозды. В этом случае абатмент необходимо моделировать так, чтобы в эстетически значимых отделах край располагался на 0,5-1 мм апикальнее контура десны и на уровне контура в участках, где эстетика не имеет большого значения. Ниже показаны три примера расположения края абатмента 3 в 1 на ортопедической платформе 4,5 мм.


Восковое моделирование

Восковой колпачок для изготовления каркаса коронки на препарированном абатменте моделируют по стандартной методике.

Литники, огнеупорная форма и литье /

Создайте огнеупорную форму и отлейте заготовку из драгоценного сплава, следуя инструкциям производителя.

Завершение литья /

Распакуйте форму, проведите коррекцию и завершите подготовку каркаса по стандартной методике. Установите готовый колпачок на препарированном абатменте на рабочей модели.


• Металлический колпачок • Абатмент с винтом • Рабочую модель


\ Примерка в полости рта пациента

Продезинфицируйте препарированный абатмент и колпачок. Снимите временную реставрацию или формирователь с помощью шестигранной отвертки. Убедитесь в отсутствии кости и мягких тканей на ортопедической платформе имплантата. Вручную установите препарированный абатмент на имплантат. С помощью контрольной рентгенограммы убедитесь в плотной припасовке абатмента к имплантату. Установите готовый каркас на абатмент и проверьте точность прилегания и контур. При необходимости проведите коррекцию. Верните каркас в лабораторию для завершения изготовления коронки.


• Металлический колпачок • Абатмент с винтом • Рабочую модель • Цветовые характеристики

\ Заключительный этап изготовления коронки

Установите готовый каркас на препарированный абатмент на рабочей модели. Подготовьте каркас к нанесению опакового слоя по стандартной методике. Нанесите облицовочный материал на каркас и завершите работу по стандартной методике. Тщательно отполируйте все металлические края. Установите готовую коронку на рабочую модель и верните ортопеду для установки ее в полости рта пациента.


• Готовую коронку • Абатмент с винтом • Рабочую модель


Установка готового абатмента/

Продезинфицируйте препарированный абатмент и каркас. Снимите временную реставрацию или формирователь с помощью шестигранной отвертки. Убедитесь в отсутствии мягких тканей и кости на ортопедической платформе имплантата. Промойте и высушите внутреннее винтовое соединение имплантата. Установите препарированный абатмент на имплантат с помощью шестигранной отвертки. После подтверждения плотной припасовки абатмента к имплантату с помощью контрольной рентгенограммы, зафиксируйте винт абатмента с усилием 30 Н-см при помощи откалиброванного динамометрического ключа и шестигранной отвертки, удерживая абатмент специальным зажимом.

Фиксация готовой коронки с помощью цемента/

Заполните отверстие для установки винта, фиксирующего абатмент, любым эластичным материалом по выбору, что облегчит доступ к винту в случае необходимости. Проведите примерку коронки и убедитесь в точности припасовки и контура. При необходимости можно провести коррекцию. Нанесите небольшое количество цемента на внутреннюю поверхность коронки. Может быть использован специальный временный цемент для обеспечения возможности снятия коронки. Зафиксируйте коронку. Удалите излишки цемента из десневой борозды и сделайте контрольную рентгенограмму. Перед уходом пациент должен получить необходимый инструктаж по гигиене полости рта.

мостовилныи ПРОТЕЗ с винтовой ФИКСАЦИЕЙ


и зготовление рабочей модели /

С помощью трансферов для закрытой (см. с. 18-21) или открытой (см. с. 28-31) ложки получите оттиски и изготовьте гипсовую модель на уровне имплантатов.


Использование трансферов (без шестигранника) для открытой ложки настоятельно рекомендовано при значительном расхождении осей имплантатов. В противном случае могут возникнуть сложности с получением оттиска в полости рта пациента.

Установка абатментов, разметка и моделирование /

Изготовление модели /

На модели смоделируйте индивидуальный литой абатмент с помощью воска или беззольной пластмассы. Окончательный контур абатменту можно придать техническим воском.

Установите выбранные индивидуальные литые абатменты (без шестигранника) на аналоги имплантатов в рабочей модели. Зафиксируйте вручную винты абатментов с помощью длинной шестигранной отвертки. Определите необходимую степень моделирования для обеспечения достаточного пространства для изготовления мостовидного протеза. Препарируйте пластмассовые рукава абатментов для создания нужного пространства с окклюзионной стороны и в области межзубных промежутков.


^Литники^огнеупорнаяформаилитье

Абатмент отливают по стандартному протоколу. Нанесите тонкий слой воска или беззольной пластмассы на место соединения золотого фрезерованного участка основания абатмента и пластмассового рукава, для обеспечения однородного литья в данном участке. Изготовьте огнеупорную форму и отлейте каркас мостовидного протеза из драгоценного сплава, следуя рекомендациям производителей.

ВАЖНО Во время извлечения каркаса избегайте пескоструйной обработки поверхности соединения имплантата и абатмента. В противном случае точность припасовки абатмента может нарушиться. Предотвратить деформацию в местах соединения имплантатов и абатментов можно, установив аналоги имплантатов в каркас мостовидного протеза.

\ Завершение работы над каркасом

Распакуйте, припасуйте и завершите изготовление каркаса по стандартной методике. Заново определите расположение отверстий для винтов в готовом каркасе, при необходимости используйте развертку. Убедитесь в точной припасовке каркаса мостовидного протеза к аналогам имплантатов на рабочей модели.


• Металлический каркас • Винты абатментов • Рабочую модель

\ Примерка каркаса в полости рта

Продезинфицируйте каркас мостовидного протеза. Снимите формирователи с имплантатов с помощью шестигранной отвертки. Убедитесь в отсутствии мягких тканей и кости на ортопедической платформе имплантата. Промойте и высушите внутреннее соединение имплантата. Зафиксируйте вручную каркас мостовидного протеза на имплантатах с помощью шестигранной отвертки. С помощью контрольной рентгенограммы убедитесь в точной припасовке каркаса. Снимите каркас и отправьте в лабораторию для нанесения облицовочного материала.


• Металлический каркас • Винты абатментов • Рабочую модель • Цветовые характеристики


Подготовьте каркас мостовидного протеза к нанесению опакового слоя по стандартной методике. Нанесите облицовочный материал на каркас и завершите работу по стандартному протоколу. Тщательно отполируйте все металлические края. Установите готовый мостовидный протез на рабочую модель и верните ортопеду для установки пациенту.


Мостовидный протез Винты абатментов Рабочую модель

Установка мостовидного протеза /

Продезинфицируйте готовый мостовидный протез. С помощью шестигранной отвертки снимите формирователи с имплантатов. Убедитесь в отсутствии мягких тканей и кости на ортопедической платформе имплантатов. Промойте и высушите внутреннее винтовое соединение имплантата. Установите мостовидный протез на имплантаты с помощью шестигранной отвертки. Фиксируйте мостовидный протез к имплантатам винтами с помощью шестигранной отвертки вручную.

С помощью контрольной рентгенограммы убедитесь в точной припасовке каркаса к имплантатам. Зафиксируйте винт абатмента с усилием 30 Нем с помощью откалиброванного динамометрического ключа и шестигранной отвертки. Поместите какой-либо эластичный материал в канал для винта с целью облегчения доступа к винту абатмента. Заполните оставшуюся часть канала любым композитным материалом по выбору. Сделайте контрольную рентгенограмму после установки ортопедической конструкции. Перед уходом пациент должен получить необходимый инструктаж по гигиене полости рта.

Фиксация готовой работы /

Нанесение керамики

МОСТОВИАНЫИ ПРОТЕЗ С ЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ



С помощью трансферов для закрытой (см. с. 18-21) или открытой (см. с. 28-31) ложки получите оттиск и изготовьте гипсовую модель.

Установка абатментов и их разметка /

Установите выбранный абатмент на рабочей модели, сопоставив с шестигранником аналога имплантата. Вручную зафиксируйте винт абатмента шестигранной отверткой. Оцените межокклюзионное пространство. Нанесите необходимые отметки на абатменте для последующего препарирования по высоте и моделирования десневого контура.

Препарирование абатмента /

Снимите абатмент с нанесенными на него отметками с рабочей модели и установите на соответствующую ручку-аналог. Препарируйте абатмент твердосплавными борами, дисками или камнями. Алмазные боры можно использовать для выделения границ препарирования. Нанесите вертикальные борозды с вестибулярной стороны, что облегчит ориентирование абатмента на рабочей модели и в полости рта.

м о с т о в и л н ы и ПРОТЕЗ с ЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ

\ Препарирование абатмента

Препарированные абатменты повторно установите на рабочую модель и проведите окончательную коррекцию. Алмазный бор можно использовать для выделения границ препарирования.

При моделировании края абатмента под реставрацию с цементной фиксацией следует учитывать контур мягких тканей вне зависимости от расположения края реставрации. В некоторых случаях край стандартного абатмента оказывается слишком глубоко под десной, что затрудняет установку коронки и удаление излишков цемента из десневой борозды. В этом случае абатмент необходимо моделировать так, чтобы в эстетически значимых отделах край располагался на 0,5-1 мм апикальнее контура десны и на уровне контура в участках, где эстетика не имеет большого значения. Ниже показаны три варианта расположения края абатмента 3 в 1 на ортопедической платформе 4,5 мм.

МОСТОВИАНЫИ ПРОТЕЗ С ЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ

Моделирование воскового каркаса

По стандартной методике смоделируйте воском каркас мостовидного протеза на препарированных абатментах.

Литники, огнеупорная форма и литье /

Изготовьте литники, огнеупорную форму и отлейте каркас мостовидного протеза по стандартной методике. Рекомендуется использовать драгоценные сплавы.

Окончательная доводка каркаса /

Распакуйте, припасуйте и завершите изготовление литого каркаса по стандартной методике. Убедитесь в пассивной припасовке каркаса на препарированных абатментах. Отправьте рабочую модель, препарированные абатменты и каркас ортопеду для примерки в полости рта пациента. Ортопед должен убедиться в пассивной припасовке каркаса до нанесения облицовочного материала.


> Металлический каркас • Препарированные абатменты с винтами • Рабочую модель

М О С Т О В И А Н Ы И П Р О Т Е З С Ц Е М Е Н Т Н О Й Ф И К С А Ц И Е Й

\ Примерка препарированных абатментов и каркаса

Продезинфицируйте препарированные абатменты и каркас. Снимите формирователи с имплантатов шестигранной отверткой. Убедитесь в отсутствии мягких тканей и кости на ортопедической платформе имплантата. Промойте и высушите внутреннее соединение имплантата. Установите препарированные абатменты и зафиксируйте их винтами с помощью шестигранной отвертки вручную. С помощью контрольной рентгенограммы убедитесь в точной припасовке абатментов.


• Металлический каркас • Препарированные абатменты с винтами • Рабочую модель • Цветовые характеристики

Заключительный этап \ изготовления мостовидного протеза

Установите готовый каркас на препарированные абатменты на рабочей модели. Подготовьте каркас к нанесению опакового слоя по стандартной методике. Нанесите на каркас облицовочный материал и завершите работу по стандартной методике. Надлежащим образом отполируйте все металлические края. Установите готовый каркас на рабочую модель и верните ортопеду.


• Металлический каркас • Винты абатментов • Рабочую модель

МОСТОВИАНЫИ П Р О Т Е З С Ц Е М Е Н Т Н О Й Ф И К С А Ц И Е Й

Установка готовых абатментов /

Продезинфицируйте подготовленные абатменты и мостовидный протез. Снимите временную конструкцию или формирователи с помощью шестигранной отвертки. Убедитесь в отсутствии мягких тканей и кости на ортопедической платформе имплантатов. Промойте и высушите внутреннее винтовое соединение имплантатов. Установите препарированные абатменты на имплантаты с помощью шестигранной отвертки вручную. С помощью контрольной рентгенограммы убедитесь в точной припасовке абатментов, после чего зафиксируйте винты абатментов с усилием 30 Н-см с помощью откалиброванного динамометрического ключа и шестигранной отвертки, удерживая абатменты специальным зажимом.

Цементирование готового моста /

Заполните отверстия для винтов, фиксирующих абатменты, любым эластичным материалом по выбору. В будущем это позволит при необходимости получать доступ к винтам. Проведите примерку мостовидного протеза, чтобы убедиться в точности его припасовки, контура и окклюзии. Нанесите небольшое количество цемента на внутреннюю поверхность каркаса мостовидного протеза. Рекомендуется использовать специальный временный цемент для обеспечения возможности снятия мостовидного протеза. Зафиксируйте мостовидный протез. Удалите излишки цемента из борозды. Сделайте контрольную рентгенограмму. Перед уходом пациент должен получить необходимый инструктаж по гигиене полости рта.

С Ъ Е М Н Ы Й П Р О Т Е З Н А Ш А Р О В И Д Н Ы Х АБАТМЕНТАХ


Установка шаровидных абатментов /

Снимите формирователь с помощью шестигранной отвертки. Убедитесь в отсутствии мягких тканей и кости на ортопедической платформе имплантата. Промойте и высушите внутреннее винтовое соединение имплантатов. Установите шаровидные абатменты на имплантаты шестигранной отверткой. Сделайте контрольную рентгенограмму для проверки припасовки абатментов. Зафиксируйте шаровидные абатменты с усилием 30 Н-см с помощью откалиброванного динамометрического ключа и шестигранной отвертки.

Установка уплотнителей в крепежные хомуты /

Специальным инструментом установите черный позиционный уплотнитель в крепежный хомут. Наденьте собранные хомуты на шаровидные абатменты. Поворачивайте хомуты до достижения параллельности между ними и зафиксируйте это положение воском. Для облегчения ориентирования и стабилизации хомутов используйте специальные направляющие кольца (набор из трех штук 0°, 7° и 14°).

Устранение поднутрений /

Устраните все поднутрения между хомутами и мягкими тканями материалом по выбору.

ВАЖНО При наличии поднутрений многократно возрастает опасность застревания съемного протеза на шаровидных абатментах в процессе захвата хомутов.

С Ъ Е М Н Ы Й П Р О Т Е З Н А Ш А Р О В И Д Н Ы Х А Б А Т М Е Н Т А Х

\ Маркировка и перебазировка протеза

Нанесите на верхушку каждого шаровидного абатмента любую красящую метку и установите протез в полость рта пациента для определения точного положения фиксирующих хомутов в протезе. Вырежьте отверстия в протезе в области отметок, так, чтобы хомуты располагались внутри отверстий, не касаясь протеза. Можно сделать небольшие выходные отверстия с язычной стороны протеза для выхода излишков пластмассы во время фиксации хомутов.

\ Фиксация хомутов

Поместите небольшое количество самополимеризуемой пластмассы или фотополимерного композита на верхушку сухого фиксирующего хомута и в отверстие в протезе. Установите протез в полость рта и попросите пациента слегка накусить в положении центральной окклюзии. Позвольте пластмассе затвердеть. Осторожно снимите протез с уже находящимися в нем хомутами. Устраните все пустоты вокруг хомутов и отполируйте.


Установка клинических вставок и готового протеза/

Установите протез с расположенными в нем черными позиционирующими вставками для оценки первоначальной ретенции. При наличии удовлетворительной ретенции черные позиционирующие вставки можно использовать в качестве клинических (постоянных). При необходимости обеспечения большей ретенции следует удалить черную позиционирующую вставку и установить любую клиническую нейлоновую вставку в хомут, фиксированный в протезе, с помощью специального инструмента. Установите протез, защелкнув его на шаровидных абатментах. Проверьте ретенцию, перемещая протез вверх и вниз, как будто хотите его снять или надеть. Для уменьшения ретенции развертку нужно поместить внутрь вставки и провернуть ее по часовой стрелке. Эту процедуру следует выполнять с осторожностью во избежание чрезмерного снижения ретенции. По достижении нужной ретенции следует перейти ко второй вставке, используя аналогичную технику. Установите готовый протез в полость рта пациента и защелкните его на шаровидных абатментах. В случае необходимости проведите коррекцию окклюзии. Проведите инструктаж пациента по снятию и надеванию протеза, а также по самостоятельной гигиене полости рта.


Существует два варианта фиксации съемного протеза при помощи шаровидных абатментов - шаровидными креплениями и кольцами. Шаровидное крепление имеет несколько преимуществ: позволяет нивелировать большее отклонение осей имплантатов и включает в себя больший выбор ретенционных элементов. С другой стороны, кольца требуют меньшего пространства по высоте, что удобно при наличии небольшого межальвеолярного расстояния. Ниже продемонстрировано применение шаровидного крепления. При использовании колец предусмотрены аналогичные этапы за исключением фиксации капсулы вместо крепежного хомута и колец вместо нейлоновых вставок.



Изготовьте оттиски и рабочие модели для протезирования на шаровидных абатментах, следуя рекомендациям на с. 36-38.

Устранение поднутрений

При помощи специального инструмента введите черную позиционирующую вставку в крепежный хомут. Установите собранные хомуты на шаровидные абатменты. Поворачивайте хомуты до достижения параллельности между ними. Зафиксируйте хомуты и устраните поднутрения любым материалом по выбору.

Создание стабилизирующего основания /

Нанесите слой фотополимерного материала для создания основания поверх колпачков крепежных хомутов. Для создания стабилизирующего основания придайте материалу вокруг хомутов и гребня необходимый контур. Поместите небольшое количество пластмассы на хомуты для фиксации их к стабилизирующему основанию и смоделируйте на нем восковую окклюзионную подкову. Отправьте подготовленные приспособления ортопеду для регистрации прикуса.


• Восковую окклюзионную подкову с пластмассовым основанием и фиксированными в нем хомутами и вставками

• Рабочую модель

Изготовление рабочей модели

С Ъ Е М Н Ы Й П Р О Т Е З Н А Ш А Р О В И Д Н Ы Х А Б А Т М Е Н Т А Х

\ Регистрация прикуса

Снимите временную конструкцию. Закрепите основание и окклюзионную подкову на шаровидных абатментах. Придайте окклюзионной подкове необходимый контур, отметьте среднюю линию и линию улыбки. Определите межальвеолярное расстояние и зарегистрируйте соотношение челюстей. Удалите основание и оттиск из полости рта пациента и установите на рабочую модель. Подберите гарнитурные зубы и отправьте в зуботехническую лабораторию для изготовления стабилизированной восковой модели протеза


• Прикусной оттиск • Показатели высоты окклюзии • Выбранные зубы для протеза • Рабочую модель

\ Коррекция протеза

Установите модели в артикулятор. Зафиксируйте зубы к базису с помощью воска для примерки в полости рта.

Ц£У Передать ортопеду

• Стабилизированную восковую модель протеза • Рабочую модель

Примерка восковой модели протеза


• Восковую модель протеза • Рабочую модель

Зафиксируйте шаровидные абатменты динамометрическим ключом и шестигранной отверткой с усилием 30 Нем. Установите модель протеза на шаровидные абатменты. Проверьте окклюзию, эстетику и фонетику. Проведите необходимую коррекцию. Удалите восковую модель протеза.


Обработкапротеза/

Обработайте протез по стандартным лабораторным методикам. На всех этапах обработки необходимо использовать черные позиционирующие вставки.


Готовый протез Рабочую модель

Установка протеза/

в)

Установите протез с расположенными в нем черными позиционирующими вставками для оценки первоначальной ретенции. При наличии удовлетворительной ретенции черные позиционирующие вставки можно использовать в качестве клинических (постоянных). При необходимости обеспечения большей ретенции следует удалить черную позиционирующую вставку и установить любую клиническую нейлоновую вставку в хомут, фиксированный в протезе, с помощью специального инструмента. Установите протез, защелкнув его на шаровидных абатментах. Проверьте ретенцию, перемещая протез вверх и вниз, как будто хотите его снять или надеть. Для уменьшения ретенции развертку нужно поместить внутрь вставки и провернуть ее по часовой стрелке. Эту процедуру следует выполнять с осторожностью во избежание чрезмерного снижения ретенции. При достижении нужной ретенции следует перейти ко второй вставке, используя аналогичную технику. Установите готовый протез в полость рта пациента и защелкните его на шаровидных абатментах. В случае необходимости проведите коррекцию окклюзии. Проведите инструктаж пациента по снятию и надеванию протеза, а также по самостоятельной гигиене полости рта.

С Ъ Е М Н Ы Й П Р О Т Е З Н А Б А Л К Е


ВАЖНО

Литую балку можно фиксировать к имплантатам или абатментам. В последнем случае балки фиксируют к абатментам для винтовой фиксации, которые выполняют функцию чрезслизистых элементов. При фиксации к имплантатам балки крепятся стандартными винтами абатментов. Очень важно использовать соответствующие расходные части для каждого из двух протоколов. Элементы двух групп не взаимозаменяемы.

ВАЖНО

Получение оттиска для изготовления модели /

Использование индивидуальной ложки обеспечивает получение более точного оттиска, модели и каркаса. Более подробные инструкции представлены на с. 26, 27.

Изготовьте рабочую модель с помощью оттиска открытой ложкой с учетом особенностей предполагаемого способа фиксации. Подробные инструкции представлены на с. 28-31 (при фиксации к имплантатам) и с. 32-35 (для фиксации к абатментам).


• Оттиск, полученный индивидуальной открытой ложкой • Винты для фиксации трансферов • Соответствующие аналоги • Модель или оттиск противоположной челюсти


Изготовление стабилизирующего основания, окклюзионной дуги, контрольного шаблона

Зафиксируйте аналоги соответствующего диаметра с трансферами для открытой ложки винтами трансферов. Изготовьте гипсовую модель и снимите трансферы. Повторно установите трансферы для открытой ложки на модель, зафиксировав их длинными винтами. Вокруг трансферов для открытой ложки нанесите слой светополимеризующегося материала для базисов протеза. Оконтурируйте материал вокруг трансферов, а также дистальнее вдоль беззубого гребня. Позже это приспособление будет использовано для стабилизации восковой подковы. Проведите световую полимеризацию.

На стабилизационном основании изготовьте восковую окклюзионную подкову, оставив отверстия для доступа к винтам. Для фиксации конструкции к модели нужно всего два винта, установленных в области клыков. Создайте на окклюзионной подкове ориентиры для стабилизации материала, используемого для регистрации прикуса, на следующих этапах.


Базисную пластину или окклюзионную подкову, установленную на рабочую модель


Восковое моделирование стабилизационного протеза/

Шестигранной отверткой удалите формирователи с имплантатов или колпачки с абатментов. Прикрепите базис и окклюзионную подкову к имплантатам или абатментам короткими винтами вручную шестигранной отверткой. Оконтурируйте окклюзионную дугу, отметьте среднюю линию и линию улыбки. Определите межальвеолярное расстояние и зарегистрируйте прикус. Удалите базис и оттиск из полости рта пациента и заново закрепите на рабочей модели винтами. Повторно установите формирователи на имплантаты или колпачки на абатменты. Подберите гарнитурные зубы и отправьте все в лабораторию для изготовления восковой модели стабилизационного протеза.


• Гарнитурные зубы для протеза • Основание, установленное на рабочую

модель • Прикусной оттиск

Установка рабочей модели в артикулятор /

Установите модели в артикулятор. Зафиксируйте искусственные зубы к базису с помощью воска. Отверстия для доступа к винтам обычно закрыты зубами, находящимися в протезе. Проделайте два отверстия с язычной стороны протеза в проекции передних зубов для фиксации во время примерки в полости рта пациента. Отправьте протез с фиксированными воском искусственными зубами ортопеду для примерки в полости рта пациента.

Щ^У Передать ортопеду

• Протез с фиксированными воском искусственными зубами на рабочей модели

Снимите формирователи с имплантатов или колпачки с абатментов шестигранной отверткой. Зафиксируйте заготовку протеза к имплантатам или абатментам вручную винтами, вставив их через два отверстия в восковой модели. Проверьте окклюзию, эстетику и фонетику. Проведите необходимую коррекцию, нанося маркировку нового положения искусственных зубов, и проведите повторную примерку. Снимите восковую модель протеза и повторно установите формирователи на имплантаты или колпачки на абатменты. Установите восковую модель протеза на рабочую модель и зафиксируйте.


Примерка протеза/

• Восковую модель протеза на рабочей модели


Изготовление силиконового шаблона

На рабочую модель нанесите ориентиры для облегчения использования силиконовой массы. Для регистрации положения искусственных зубов и вестибулярной границы протеза, установленного на рабочей модели, изготовьте вестибулярно-окклюзионный силиконовый шаблон.

\ Установка абатментов

Установите выжигаемые колпачки на рабочую модель. Снимите зубы с восковой модели протеза, установите их в силиконовый шаблон в соответствующем положении и зафиксируйте клеящим воском. Установите шаблон с помещенными в него зубами на рабочую модель и используйте в качестве шаблона для моделирования колпачков и балки в пределах границ восковой модели протеза.

\ Моделирование балки из воска

Проверьте расположение креплений, высоту балки и соответствие функциональным требованиям. Смоделируйте вокруг колпачков балку из специального воска или любой заготовки. Проверьте расположение креплений с помощью параллелометра и при необходимости проведите коррекцию.


»i^I^l^L£IS£^0£Ei£2-i2£^l£«^-£^IS£^2il^/ Изготовьте литники и нанесите огнеупорную смесь по стандартной методике. Отлейте балку из полудрагоценного или драгоценного сплава. Отделите форму, завершите работу и отполируйте балку. Прочистите отверстия для винтов, находящиеся в литье. При необходимости используйте развертку. Убедитесь в пассивной припасовке балки на рабочей модели. Передайте балку, установленную на модели, ортопеду для примерки.


Литую балку на рабочей модели Длинные и короткие винты для колпачков

ВАЖНО Во время извлечения и литья важно не подвергать пескоструйной обработке поверхности соединения балки с имплантатом или абатментом. Несоблюдение этого правила может привести к снижению точности припасовки между этими элементами. Для предотвращения деформации в месте соединения балки с имплантатом или абатментом можно установить аналог.


Технические характеристики золотосодержащего сплава • Температура плавления 1400-1490 °С (2552-2714 °F) • Коэффициент температурного расширения 12,45 х 106 дюйм/дюйм °С,

измеренный в пределах 25-500 °С • Твердость по Виккерсу HV5 205 • Минимальная прочность на разрыв (0,2% offset) 83 фунта на кв. дюйм • Максимальный предел текучести 92 фунта на кв. дюйм минимум • Состав: золото 60%, платина 19%, палладий 20%, иридий 1 %

При необходимости - коррекция готовой балки /

Установите готовую балку на имплантаты и убедитесь в ее пассивной припасовке, в противном случае балку необходимо разрезать и повторно установить ее в полости рта.



Для фиксации секций балки используют длинные винты трансферов. Изготовьте отверстия в пластмассовой оттискной ложке для длинных винтов трансферов. Шприцем нанесите вокруг балки оттискный материал высокой или средней текучести. В ложку нанесите оттискный материал средней или низкой текучести и введите ее в полость рта. Перед отвердеванием оттискного материала удалите его остатки со шляпок винтов. После отвердевания оттискной массы удалите длинные винты и выведите оттиск. При этом балка останется в оттиске.

V Установка аналогов

Установите аналоги на балку, находящуюся в оттиске. Придерживая аналоги, вставьте винты через отверстия в оттискной ложке и прикрутите их вручную.


• Оттискную ложку • Модифицированную литую балку • Длинные винты

Коррекция балки при отсутствии \ пассивной припасовки на модели

После прочной фиксации аналогов в гипсовой модели запаяйте балку, сохраняя ее пассивную припасовку к аналогам. Проведите необходимую коррекцию протеза с учетом проведенной коррекции балки.

С Ъ Е М Н Ы Й П Р О Т Е Н А Б А Л К Е

О б р а б о т к а п р о т е з а /

Закрепите протез необходимыми крепежными элементами по стандартной методике. Отправьте протез и каркас балки ортопеду для установки их пациенту.


• Готовый протез • Балку • Короткие винты • Рабочую модель

Установка готового протеза/

Шестигранной отверткой удалите формирователи с имплантатов или защитных колпачков с абатментов. Убедитесь в отсутствии кости и мягких тканей на ортопедической платформе. Промойте и высушите внутренние резьбовые соединения. Установите готовую литую балку и зафиксируйте вручную соответствующими винтами шестигранной отверткой. При расположении места соединения балки с имплантатом или абатментом под слизистой необходимо сделать контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться в плотной припасовке балки. Зафиксируйте винты с усилием 30 Нем с помощью шестигранной отвертки и динамометрического ключа. Установите готовый протез в полости рта пациента, зафиксировав с помощью крепежных элементов. При необходимости проведите коррекцию окклюзии или придесневого контура протеза. Проведите инструктаж пациента по пользованию съемным протезом и самостоятельной гигиене полости рта.

С Ъ Е М Н Ы Й П Р О Т Е З НА Б А Л К Е , Л А З Е Р Н А Я СВАРКА


Изготовьте рабочую модель с помощью оттиска открытой ложкой и трансфера без шестигранника. Подробные инструкции представлены на с. 28-31.

ВАЖНО Процедура лазерной сварки дает возможность использовать точные титановые заготовки вместо отливаемых компонентов. Это позволяет добиться лучшей припасовки балки. Пользуйтесь только услугами лаборатории, в которой есть квалифицированный персонал, специально обученный этому методу.

С помощью винтов для фиксации абатментов прикрепите трансферы для открытой ложки к аналогам имплантатов. Срежьте верхние секции трансферов. Следуя инструкциям, приварите лазером заготовки балки к модифицированным трансферам не затрагивая крепежных элементов. После удаления всех стандартных винтов и установки одного длинного винта (вручную) в наиболее дистально расположенном трансфере убедитесь в пассивной припасовке балки. Пассивность припасовки подтверждается в том случае, если остальные трансферы, являющиеся частью контрольной балки, пассивно прилегают к соответствующим аналогам имплантатов.

ВАЖНО Контрольная балка, по сути, является окончательной, но без крепежных элементов. Фиксация элементов с помощью лазерной сварки обеспечивает возможность модификации балки и ретенционных элементов в любой момент в процессе изготовления без риска повреждения балки. Ретенционные элементы приваривают лазером к балке после определения соотношения челюстей.


• Контрольную балку и базис • Рабочую модель


Проверка точности оттиска \ и пассивной припасовки балки

Шестигранной отверткой удалите формирователи с имплантатов. Убедитесь в отсутствии мягких тканей и кости на ортопедической платформе. Вручную шестигранной отверткой зафиксируйте каркас (контрольную балку) к имплантатам винтами абатментов. Для проверки качества припасовки каркаса к имплантатам сделайте контрольную рентгенограмму. Для подтверждения пассивности припасовки необходимо снять балку и прикрепить ее повторно к наиболее дистально расположенному имплантату одним винтом. Пассивность припасовки подтверждается в том случае, если оставшиеся переходники, расположенные в каркасе, плотно прилегают к имплантатам. Снимите каркас, повторно прикрепите его к рабочей модели и верните в лабораторию. Шестигранной отверткой установите формирователи на имплантаты.


Пассивно припасованную балку (в противном случае, следуйте ниже приведенному протоколу) Рабочую модель

\ Коррекция припасовки каркаса (по необходимости)

При отсутствии пассивной припасовки каркаса определите и отметьте участки рассечения балки. Удалите его из полости рта и установите формирователи на имплантаты. Зафиксируйте балку к рабочей модели и очень тонким диском в высокоскоростном наконечнике распилите каркас в нужных участках. Снимите формирователи и привинтите вручную распиленный каркас к имплантатам. Соедините фрагменты распиленного каркаса быстротвердеющей пластмассой. Удалите скрепленный пластмассой секционированный каркас из полости рта. Не устанавливайте каркас снова на рабочую модель. Отправьте в лабораторию для лазерной сварки.


• Сегментированную и скрепленную пластмассой балку (балку не прикреплять)

• Рабочую модель

BIOHORIZONS'


После коррекции каркаса с целью достижения пассивной припасовки балки в полости рта необходимо обязательно откорректировать рабочую модель. Удалите из рабочей модели неправильно расположенные аналоги имплантатов (по одному). После достижения пассивной припасовки каркаса на оставшихся аналогах имплантатов повторно присоедините аналог имплантата к каркасу. Установите каркас на модель, прикрепив балочный каркас к аналогам имплантатов, которые остались в модели. Вновь прикрепленный аналог будет находиться в подвешенном состоянии внутри отверстия, которое образовалось после его удаления из модели. Намочите модель в воде. Аккуратно заполните гипсом полость вокруг аналога имплантата. Дайте гипсу застыть.

Коррекция рабочей модели /

Лазерная сварка откорректированной балки /

Удалите пластмассу, фиксирующую каркас в местах распила, и тщательно очистите каждый участок балки. Верните каркас на откорректированную рабочую модель и при помощи лазера проведите сварку каркаса.

Изготовление базиса и окклюзионной дуги /

В намеченных участках балки установите ретенционные клипсы. Оставшиеся поднутрения заблокируйте воском. Придайте необходимую форму листу светоотверждаемого материала, из которого будет изготовлен базис над контрольной балкой, захватив клипсы базисом. Для создания стабилизационного базиса законтурируйте материал вокруг балки и в области участков адентии. Отправьте ортопеду собранную контрольную балочную конструкцию и базис для проверки точности припасовки и окклюзии.


• Контрольную балку и базис • Рабочую модель


Соотношение челюстей

Шестигранной отверткой снимите с имплантатов формирователи и установите вручную каркас. Установите базис протеза с окклюзионной дугой на балку. Придайте дуге требуемый контур и отметьте срединную линию, а также линию улыбки. Зарегистрируйте межальвеолярное расстояние. Выведите базис и прикусной оттиск из полости рта пациента. Удалите балку и заново зафиксируйте его на рабочей модели. Установите формирователи на имплантаты. Подберите оптимальные гарнитурные зубы и верните все в лабораторию для изготовления восковой модели стабилизированного протеза.


• Выбранные зубы • Окклюзионную дугу • Рабочую модель • Информацию о прикусе • Балку

\ Установка замков и перебазировка протеза

Установите модели в артикулятор. С помощью лазера приварите выбранные замки к балке для фиксации протеза. Установите замки на балке и заблокируйте все поднутрения воском. В пластмассовое основание установите крепежные элементы замков. Выровняйте и отполируйте границы и завершите подготовку базиса протеза. На готовый базис протеза установите восковые зубы. Отправьте балку и собранную конструкцию ортопеду для примерки в полости рта пациента.


• Базис протеза с выбранными зубами • Рабочую модель


Примерка балки и протеза/

Продезинфицируйте балку и протез. Шестигранной отверткой снимите формирователи с имплантатов. Установите балку на имплантаты, зафиксировав винтами для абатментов шестигранной отверткой. Затяните вручную. Установите съемный протез в полости рта пациента, защелкнув крепления на балке. Проверьте точность припасовки, форму и функциональность. При необходимости проведите коррекцию. Для завершения процедуры верните восковой протез и балку в лабораторию. Шестигранной отверткой установите формирователи на имплантаты.

Фиксация балки и протеза/

Шестигранной отверткой снимите формирователи (с имплантатов) или защитные колпачки (с абатментов). Убедитесь в отсутствии мягких тканей и кости на ортопедической платформе. Промойте и просушите внутреннюю часть соединения имплантата. Установите балку на имплантаты и зафиксируйте винтами. С помощью динамометрического ключа и шестигранной отвертки затяните винты с усилием 30 Нем. Установите готовый протез в полости рта пациента, защелкнув на крепящих элементах. При необходимости проведите коррекцию окклюзии или контура тканей. Проведите инструктаж пациента по использованию съемного протеза и уходу за ним.

Особенности системы имплантатов с внутренним шестигранником БиоГоризонт

Система имплантатов с внутренним шестигранником БиоГоризонт удовлетворяет всем хирургическим и ортопедическим требованиям. Имплантаты имеют оптимальную с клинической и биомеханической точки зрения резьбу, что было доказано в ходе ряда строгих исследований, а также надежное внутреннее шестигранное соединение. Данная система может быть использована как для двух-, так и для одноэтапной имплантации, а также для немедленного протезирования.

Каждый имплантат бесплатно комплектуется абатментом три в одном (3 в 7), золотистого цвета. Этот многофункциональный абатмент может быть использован:

• при протезировании непосредственно после установки имплантата; • в качестве трансфера для получения оттиска с использованием винта со сферической шляпкой; • в качестве постоянного или временного абатмента для реставраций с цементной фиксацией.

Скошенный дизайн ортопедической платформы обеспечивает великолепную биомеханическую герметизацию в области соединения имплантата и абатмента, способствует лучшему распределению латеральных нагрузок, разгружая винт, фиксирующий абатмент к имплантату. Перечисленные особенности, а также применение технологии Спиралок®(5р1га1оск®) при изготовлении винта фактически исключают вероятность нежелательного раскручивания винта.

Экономичность и простота • Каждый имплантат бесплатно комплектуется эстетическим абатментом.

Научно обоснованная форма резьбы • Клинические исследования подтвердили максимальный контакт кости

с резьбой имплантата и оптимальную реакцию костной ткани.

Прочность • TJ-6AI-4V - наиболее прочный, используемый в стоматологической

имплантологии сплав титана.

Выбор между двумя видами поверхностей • Поверхность, подвергшаяся пескоструйной обработке резорбируемыми

частицами (RBT). • Гидроксиапатитовое покрытие (ГА).

4 диаметра имплантатов / 3 диаметра ортопедических платформ • 03,5 мм имплантат/03,5 мм ортопедическая платформа. • 04,0 мм имплантат/04,5 мм ортопедическая платформа. • 05,0 мм имплантат/05,7 мм ортопедическая платформа. • 06,0 мм имплантат/05,7 мм ортопедическая платформа.

Длина имплантатов • 9 мм. • 10,5 мм. • 12 мм. • 15 мм.

Протезирование с опорой на Имплататы

Health & Medicine