Комбинированная хирургическая лабиопластика и...

57

Э К С П Е Р И М Е Н Т А Л Ь Н А Я И К Л И Н И Ч Е С К А Я Д Е Р М А Т О К О С М Е Т О Л О Г И Я № 2 , 2 0 1 2

ОБ

МЕ

Н

ОП

ЫТ

ОМ

Расстройства сексуальной жизни женщины заставляют ее страдать морально и физически, часто являются причиной несчастных браков, раз-рушения семьи, разводов, т.е. эта проблема имеет социальное значение. Число разводов за последние годы имеет тенденцию к росту. Среди причин раз-водов сексуальные дисгармонии занимают видное место.

Сексуальная жизнь человека интегриро-

вана во все сферы жизнедеятельности. Наше

благополучие (настроение, здоровье, успеш-

ность в жизни и карьере) во многом зависит

от гармонии в сексуальной сфере. Женщина,

заботящаяся о своей внешности, всегда стре-

мится к идеальным пропорциям и формам

интимных частей тела.

Психоэмоциональный склад женщины

характеризуется чувственным восприятием

мира, что в значительной степени сказыва-

ется на ее сексуальной жизни. Общеизвестно,

что глубина сексуального переживания и на-

слаждения женщины в отличие от мужчины

не столько зависит от непосредственного

физического контакта, сколько от эмоцио-

нального настроя и образного психологиче-

ского переживания состояния близости.

Эстетические недостатки в интимных зонах

мешают полноценной сексуальной жизни, а

нестандартное строение половых органов

чревато заболеванием урогенитальной сфе-

ры. Поэтому пластические операции, кор-

ректирующие форму и строение половых

органов, вызывают устойчивый интерес.

Коррекция малых половых губ на сегодняш-

ний день – одна из наиболее востребован-

ных пластических операций в интимной зо-

не, которая улучшает внешний вид и устра-

няет дефекты в женской аногенитальной

области.

Малые половые губы – толстые складки

кожи, расположенные в продольном направ-

лении кнутри от больших губ. Они такого же

цвета, как и внутренняя поверхность боль-

ших половых губ. Основание малых губ от-

делено от больших губ межгубной бороздкой.

Спереди, там, где малые половые губы

подходят к клитору, они делятся на неболь-

шие складки, которые сливаются вокруг кли-

тора. Верхние складки соединяются над кли-

тором и образуют крайнюю плоть, или капю-

шон клитора. Нижние складки соединяются

на нижней стороне клитора и образуют уздеч-

ку клитора. Размеры малых половых губ ин-

дивидуальны для каждой женщины. В перед-

ней, наиболее широкой при разведении ног,

части ширина малой половой губы в среднем

составляет от 3 до 5 см. В толще малых губ

залегают венозные сосуды, напоминающие

собой пещеристые тела, нервы, артерии, а

также эластические и гладкомышечные во-

локна, в кожном покрове имеются сальные

железы.

Формы малых половых губ разнообразны

и классифицируются в зависимости от со-

стояния краев, длины, объема.

Состояние краев:• ровные губы – форма малых губ с ров-

ными, неизмененными краями – встре-

чаются редко, обычно при слабой про-

трузии из половой щели (рис. 1, а);

• иззубренные (часто – асимметричные)

губы – края губ неровные, напоминаю-

щие по форме петушиные гребни, –

встречаются чаще всего (рис. 1, б).

Длина малых половых губ:• короткие губы – длина от складки кли-

тора до задней спайки укорочена – не

выполняют своих функций и требуют

аугментационной коррекции (рис. 1, в);

Ключевые слова: инволюционные

изменения

аногенитальной

области, коррекция

малых половых губ,

линейная

лабиопластика,

интимная контурная

пластика, филлер

Key words: involutional

changes in the

anogenital region,

correction of nymphae,

linear labiaplasty;

intimate contour

plasty, filler

К О М Б И Н И Р О В А Н Н А Я

Х И Р У Р Г И Ч Е С К А Я Л А Б И О П Л А С Т И К А

И И Н Т И М Н А Я К О Н Т У Р Н А Я П Л А С Т И К А

В К О Р Р Е К Ц И И И З М Е Н Е Н И Й Ж Е Н С К О Й

А Н О Г Е Н И Т А Л Ь Н О Й О Б Л А С Т И

Я.А. Юцковская1, докт. мед. наук, профессор, А.Д. Юцковский1,

докт. мед. наук, профессор, Е.В. Лешунов2, Р.В. Винчель1, канд. мед. наук1ООО «Профессорская клиника Юцковских»,2Владивостокский государственный медицинский университет

E-mail: [email protected]

58

ОБ

МЕ

Н

ОП

ЫТ

ОМ


• длинные губы – длина от складки кли-

тора до задней спайки малых половых

губ увеличена (также увеличен их объ-

ем). Длинные губы при сомкнутой щели

складываются, при этом «избыточная»

кожа формирует складки (рис. 1, г).

Объем малых половых губ:• тонкие губы отличаются недостаточ-

ным объемом, встречаются, как прави-

ло, у девочек, реже – у взрослых жен-

щин (рис. 1, д);

• толстые губы (мясистые) отличаются за-

метным объемом и тургором (рис. 1, е);

• сморщенные губы, выглядят как бес-

порядочное сложноорганизованное об-

разование с многочисленными склад-

ками кожи, встречаются довольно часто

(рис. 1, ж).

Функции малых половых губ:• важная эрогенная зона – служит свое-

образной «антенной клитора»;

• при вагинальном сексе обеспечивают

стимуляцию головки клитора посред-

ством ритмического натяжения;

• увеличиваясь при возбуждении, усили-

вают контакт половых органов, что

способствует удовлетворению обоих

партнеров.

С возрастом под действием эндогенных

(изменение гормонального фона) и/или эк-

зогенных (травматизация и т.д.) факторов

происходят инволюционные изменения

(нарушение формы и функций малых поло-

вых губ).

Увеличение малых половых губ – наи-

более частая причина обращений пациентов

за интимной пластикой. Кроме элонгации и

гипертрофии малых половых губ, довольно

часто наблюдается выраженная в той или

иной степени их асимметрия, связанная с

анатомическими особенностями, что явля-

ется вариантом нормального развития на-

ружных половых органов (рис. 2).

Асимметричные половые губы обычно до-

ставляют женщине бо' льший дискомфорт,

чем равномерно увеличенные.

Большие половые губы должны прикры-

вать малые. Это препятствует проникнове-

нию инфекции во влагалище, а также под-

держивает температурный режим.

У женщин часто наблюдается врожден-

ная асимметрия малых половых губ и их уд-

линение. Длина малых половых губ при рас-

тяжении в норме не должна превышать 5 см.

При ходьбе они трутся друг об друга, вызывая

увеличенную потливость, неприятный запах

и потертости кожи губ.

Возможные причины элонгации, гипер-

трофии и асимметрии малых половых губ:

Рис. 1. Классификация малых половых губ: а, б – по состоянию краев; в, г –

по длине; д, е, ж – по объему

а б

в г

д е

ж

Рис. 2. Инволюционные изменения малых половых губ: а – гипертрофия; б –

асимметрия.

а б

60

ОБ

МЕ

Н

ОП

ЫТ

ОМ


наследственность; гормональный дисба-

ланс; недоношенность; родовая травма;

старение; бытовая травматизация; мастур-

бация, вытягивания; конституция; много-

численные роды; врожденные аномалии

развития; воспалительные и невоспали-

тельные заболевания; религиозные и куль-

турные вмешательства, связанные с тради-

циями.

При асимметрии малые половые губы

просто сморщенно висят, что вызывает сек-

суальную закомплексованность у многих

женщин, а при ходьбе происходит трение губ,

приводящее к их раздражению. Малые поло-

вые губы небольших размеров выглядят более

эстетично, что особенно важно во время

пляжного сезона.

Как правило, малые половые губы увели-

чиваются после начала регулярной половой

жизни, причем не столько из-за механиче-

ского воздействия при фрикциях, сколько

вследствие действия андрогенов, уровень ко-

торых обычно повышается в этот период.

Аналогичная ситуация наблюдается после

родов, когда увеличение половых губ может

произойти в результате общей гормональной

перестройки организма. С возрастом кожа

малых половых губ стареет, сморщивается,

меняет свой цвет.

В Алжире, Марокко и ряде других му-

сульманских стран издавна существует обы-

чай обрезать девушкам малые половые губы,

а порой и клитор. Считается, что такое «об-

резание» предохранит девушку от мастурба-

ций, а также в будущем она будет защищена

от плотских вожделений.

В таких африканских странах, как Сьерра-

Леоне, Мали, Эфиопия, Гана, до 90% деву-

шек подвергаются подобной операции.

Хирургическая коррекция малых поло-

вых губ – одна из наиболее востребованных

пластических операций в аногенитальной об-

ласти. Цель ее – улучшение внешнего вида и

устранение дефектов в интимной зоне.

Пластика половых губ позволяет не толь-

ко изменить форму малых половых губ, но и

сохранить естественную складчатость, свой-

ственную их краям. При этом сексуальная

чувствительность не пропадает, но может из-

меняться на непродолжительный период по-

сле операции.

Обычно лабиопластику делают при удли-

нении (элонгации) или асимметрии малых

половых губ. Любые доброкачественные об-

разования (например, папилломы и конди-

ломы) на них также могут стать поводом для

хирургического вмешательства. Мы выделя-

ем 2 группы показаний (см. таблицу).

В большинстве случаев операция по кор-

рекции малых половых губ длится около 40

мин и проводится под местной анестезией.

Избытки тканей обычно иссекают линейно.

Схемы выполнения линейной лабиопласти-

ки показаны на рис. 3 [http://www.wix.com].

После удаления излишков кожи накла-

дывают внутрикожный косметический шов.

Перед завершением операции в каждую губу

вводят местный анестетик длительного дей-

ствия, что позволяет женщине в тот же день

без проблем добраться домой. Поскольку

область гениталий отличается хорошим

кровоснабжением, слизистая заживает до-

статочно быстро, и заметных рубцов не оста-

ется. После операции 5–6 раз в день реко-

мендуется обрабатывать края раны антисеп-

тическими средствами для обработки краев

ран; это следует делать в течение 7 дней.

Кроме того, 2–3 нед не рекомендуется по-

сещать спортивный зал, бассейн и сауну.

Половые контакты исключаются на срок до

3 нед. Из социальной жизни пациентка бу-

дет выключена всего на 1–2 дня.

В «Профессорской клинике Юцковских»

лабиопластика является часто выполняемой

процедурой. Представляем результаты хирур-

гической коррекции инволюционных изме-

нений аногенитальной области у женщин

(рис. 4).

Однако хирургическим путем не всегда

можно решить все проблемы аногениталь-

ной области. Специалист, выполняющий

коррекцию, может столкнуться с гипотро-

фией больших половых губ и головки кли-

тора, зиянием преддверия влагалища. Ранее

в таких случаях приходилось прибегать к

Показания к выполнению лабиопластики

Эстетические Медицинские

Желание пациенткиТравматизация

(например, бельем)

Комплексы Частое воспаление

Асимметрия Трудности в интимной жизни

Рис. 3. Схемы выполнения линейной лабиопластики

а б

Хирургическая коррекция малых

половых губ – одна из наиболее

востребованных пластических

операций в аногенитальной

области

61


ОБ

МЕ

Н

ОП

ЫТ

ОМ

липофиллингу или к технически сложным,

затратным и не всегда оправданным хирур-

гическим операциям по реконструкции

женской аногенитальной области.

Липофиллинг, или липотрансферинг ауто-

логичного жира, имеет такие недостатки,

как частые случаи миграции, рассасывания

и формирования липогранулем. Поэтому

считается непопулярным методом. Для

оптимального решения вышеназванных

проблем следует применять техники интим-

ной контурной пластики, которые ознаме-

новали начало нового этапа пластической

хирургии. В результате выполнения интим-

ной контурной пластики значительно со-

кратится число разочарований и ограниче-

ний. Внедрение в практику интимной кон-

турной пластики – начало нового этапа в

пластической хирургии.

Для выполнения интимной контурной

пластики у мужчин и женщин применяется

препарат Bellcontour Gvisc, разработанный

для работы в аногенитальной зоне (препарат

зарегистрирован в России).

Препарат может быть использован для

увеличения точки G, клитора, объема боль-

ших и малых половых губ, а также для увлаж-

нения преддверия влагалища, клитора, ман-

тии клитора. Выпускается в шприцах для од-

нократного использования вместимостью 0,8

и 1,0 мл, упакованных в блистеры, которые

гарантируют сохранность и абсолютную сте-

рильность средства.

Рассмотрим клинический случай. Пациентка, 29 лет, обратилась в нашу кли-

нику с целью профилактики возрастных из-

менений кожи лица. При опросе на приеме

у врача-косметолога она рассказала о сни-

жении качества сексуальной жизни из-за

увеличения размера малых половых губ, что

пациентка связывала с предшествующими

родами.

Пациентку осмотрели гинеколог и пла-

стический хирург и диагностировали вы-

раженную гипертрофию малых половых

губ и гипотрофию больших половых губ и

головки клитора, зияние преддверия влага-

лища. Методом лечения была выбрана кра-

евая хирургическая лабиопластика в ком-

бинации с инъекционной интимной пла-

стикой. На первом этапе была выполнена

линейная резекция малых половых губ (рис.

5). На втором этапе проведена комплексная интимная контурная пластика препаратом Gvisc.

Процедуры интимной контурной пласти-

ки выполнялись в условиях процедурного

кабинета под местной анестезией (без седа-

ции) с применением анестезирующего геля

местного действия Mesonumb и 10% спрея

лидокаина. Интимная контурная пластика

включала: клиторопластику, коррекцию объ-

ема больших половых губ, удаление задней

спайки.

Клиторопластика – наполнение головки

и капюшона клитора гиалуроновой кислотой

в целях увеличения объема, «усиления» чув-

Рис. 4. Результаты хирургической коррекции изменений женских наружных

половых органов: а – исходное состояние; б – сразу после операции

а б

а б

а б

Рис. 5. Результаты линейной резекции малых половых губ: а – до операции;

б – на 7-е сутки после операции

а б

62

ОБ

МЕ

Н

ОП

ЫТ

ОМ


ствительности клитора, увлажнения и

укрепления его капюшона (рис. 6). Техника

введения – капельная, препарат (0,1–0,3 мл)

вводится в мягкие ткани под уздечку клито-

ра за 1 «шаг», с использованием иглы 25–

27G. Укол производится под углом 90° к го-

ловке клитора. Результат техники – хорошее

наполнение при небольшом расходе мате-

риала. Для структурирования ткани капю-

шона клитора препарат вводится стандарт-

ной линейно-ретроградной техникой, при

которой инъекция выполняется при продви-

жении иглы назад, уровень введения – суб-

дермально в дозе 0,2–0,4 мл за 1 «шаг», с

использованием иглы 25–27G.

Коррекция объема больших половых губ. В ходе процедуры осуществляется введение

филлера стандартной линейно-

ретроградной или туннельной техникой,

которая применяется при наличии много-

численных расположенных рядом мелких

складок (в зависимости от превалирования

липодистрофии) в условно верхней трети

мочеполовой области. В нижней трети, в

области более «худых» больших половых

губ, используется техника «рельсы» – па-

раллельные линии 1, 2, 3 в длину иглы 27G

(рис. 7). Объем вводимого препарата на 1

«шаг» составляет 0,1–0,4 мл. Общий объем

препарата на коррекцию больших половых

губ – 0,8–4,0 мл.

Усиление задней спайки – процедура, не-

обходимая для устранения зияния преддве-

рия, основной причины заноса энтероген-

ной микрофлоры в полость влагалища, что,

в свою очередь, приводит к бактериальному

и кандидозному вагиниту. Техника заклю-

чается во введении препарата в области

задней спайки малых и больших половых

губ, используя так называемую веерную

технику. Последняя представляет собой ис-

ходящие из одной точки серийные туннель-

ные инъекции. Укол выполняется под углом

примерно 45°. Введение препарата осущест-

вляется при продвижении иглы назад. Игла

полностью не извлекается из кожи, а про-

двигается снова вперед под другим углом. В

данном случае были выполнены 3 парал-

лельные линии в длину иглы 27G (рис. 8).

Рис. 6. Клиторопластика: а – увеличение головки клитора;

б – структурирование капюшона клитора

а б

Рис. 7. Увеличение больших половых губ: а – исходное состояние;

б – после манипуляции

а б

Внедрение в практику

интимной контурной пластики – начало

нового этапа в пластической

хирургии

Рис. 8. Усиление задней спайки

малых половых губ

63


ОБ

МЕ

Н

ОП

ЫТ

ОМ

Объем вводимого препарата на 1 «шаг» –

0,1 мл.

Так как ткани наружных половых органов

женщины очень хорошо снабжаются кровью,

заживление после всех процедур происходи-

ло без образования видимых рубцов. Во вре-

мя восстановительного периода побочных

явлений не наблюдалось. Результаты проце-

дуры оценены на отлично как пациенткой,

так и специалистами, занимавшимися кор-

рекцией (рис. 9).

Цель коррекции аногенитальной обла-

сти – способствовать улучшению качества

сексуальной жизни пациента, избавить его

от комплексов, что поможет ему самореали-

зоваться в социуме. Для достижения желае-

мых результатов необходим индивидуаль-

ный подход и высокая степень доверия меж-

ду врачом и пациентом.

Рис. 9. Результаты 2-го этапа коррекции инволюционных изменений

аногенитальной области: а – до выполнения операции; б – после интимной

контурной пластики

а б

Синельников Р.Д, Синельников Я.Р, Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.2. – Учение о внутренно-стях и эндокринных железах. – М.: Новая волна, 2007. – С. 187–212.

Ярыгин В.Н, Мелентьев А.С. Руководство по геронтологии и гериа-трии. Т.4. – Часть 14. – Гинекологические заболевания. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – С. 463–465.

Hodgkinson DJ, Hait G. Aesthetic vaginal labioplasty // Plast Reconstr Surg. 1984;74 (3):414.

Alter G.J. Central wedge nymphectomy with a 90-degree Z-plasty for aesthetic reduction of the labia minora // Plast Reconstr Surg. – 2005;115 (7):2144–2145.

Rouzier R., Louis-Sylvestre C., Paniel B.J., Haddad B. Hypertrophy of labia minora: experience with 163 reductions // Am J. Obstet Gynecol. – 2000;182 (1 pt 1):35–40.

Munhoz A.M., Filassi J.R., Ricci M.D., Aldrighi C., Correia L.D., Aldrighi J.M. et al. Aesthetic labia minora reduction with inferior wedge resection and

superior pedicle flap reconstruction // Plast Reconstr Surg. – 2006;118 (5):1237–1247.

Maas S.M., Hage J.J. Functional and aesthetic labia minora reduction // Plast Reconstr Surg. – 2000;105 (4):1453–1456.

Kato K., Kondo A., Gotoh M., Tanaka J., Saitoh M., Namiki Y. Hypertrophy of labia minora in myelodysplastic women. Labioplasty to ease clean intermittent catheterization // Urology. – 1998;31 (4):294–299

Р Е К О М Е Н Д У Е М А Я Л И Т Е Р А Т У Р А

COMBINATION SURGICAL LABIAPLASTY AND INTIMATE

CONTOUR PLASTY IN THE CORRECTION OF FEMALE

ANOGENITAL CHANGES

Professor Ya. Yutskovskaya, MD1; Professor A.D. Yutskovsky,

MD2; E.V. Leshunov3; R.V. Vinchel, Cand. Med. Sci.4

1,2,3The Yutskovskys Professor Clinic; 3Vladivostok State

Medical University

Abnormal sex life in a woman not only makes her suffer morally and physically, but also is frequently a cause of mismarriages, a broken family, and divorces, i.e. this problem also acquires a social importance. Divorces have recently tended to increase in number. Sexual inadequacies occupy a prominent place among the causes of divorces.

S U M M A R Y

Комбинированная хирургическая лабиопластика и...

Health & Medicine