الأمراض الروماتزمية
TRANSCRIPT
![Page 1: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/1.jpg)
الروماتزميةاألمراض
Rheumatology
Rhumatologie -1األعراض والتشخيص -
ريما السيد حسن. د.أ
1 30 /9 /2012
![Page 2: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/2.jpg)
Rhumatisme = Rheumatism
أمراض يتضمن لروماتزميةا األمراض علم إن
.والعضالت واألوتار المفاصل
األنسجة تصيب االضطربات من مجموعة هي
دعيت وقد مختلفة، أعضاء في والبرانشيم الداعمة
Connective tissue diseases الضام النسج أمراضب
Auto-immune diseases الذاتية المناعية األمراض أو
2 30 /9 /2012
![Page 3: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/3.jpg)
كيفية أخذ القصة السريرية
-االستجواب -اسم المريض العمر الحالة العائلية المهنة
العادات السكن الحالة االجتماعية واالقتصادية
الشكوى الرئيسية الحالية
القصة المرضية الحالية
استعراض باقي األجهزة
السوابق الشخصية واالجتماعية والثقافية
السوابق العائلية
3 30 /9 /2012
![Page 4: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/4.jpg)
استعراض بقية األجهزة•
الرأس والعنق
الجهاز القلبي الوعائي
الجهاز التنفسي
الجهاز الهضمي
الجهاز العصبي
الجهاز العضلي الهيكلي
الجهاز البولي التناسلي
السوابق الشخصية
المرضية
الجراحية
الدوائية
نقل دم
،تدخين، كحولية
مخدرات
السوابق العائلية
الفحص السريري4 30 /9 /2012
![Page 5: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/5.jpg)
المشاهدة السريرية
«االستجواب والفحص السريري»
5 30 /9 /2012
![Page 6: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/6.jpg)
مقاربة المريض المفصلينمط البدء
النقرسددي أو ،القيحددي): البدددء الحدداد1.
.(الرثويةالحمى
. (الفصال العظمي): البدء التدريجي2.
العوامل المحرضة
الرض1.
، كالهيدددددددراالزين)بعددددددض األدويددددددة 2.
...(. ميد أو المدراتآ البروكائين
فات األمعداء االلتهابيدة، آ)مرض آخر 3.
(.اسهاالتالصداف، السيالن،
األعراض المفصلية تحديد
البنى المصابةتحديد
6 30 /9 /2012
![Page 7: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/7.jpg)
العظم
الغضروف المفصلي
الغشاء الزليل الجوف المفصلي
المحفظة الليفية
: تحديد البنى المصابة
اإلصابة ضمن الجوف المفصلي
حول الجوف المفصلي
خارج المفصل
2012/ 9/ 30 7 الزليليالمفصل
![Page 8: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/8.jpg)
:األعراض المفصلية
األلم المفصلي -1
التورم المفصلي -2 الصباحية اليبوسة المفصلية -3
تحدددد الحركددة ودرجددة اإلعاقددة -4
.الوظيفية
.الضعف العضلي -5
6- Fatigue and Malaise
.التظاهرات خارج المفصلية -7
8 30 /9 /2012
![Page 9: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/9.jpg)
:(ميكانيكي أو التهابي ) األلم المفصلي -1
،األلدددمومكدددان منشدددأ يحددددد
نمطدد ومدتدد ، ،انتشددارات
.(....حارق، ممض)
الفعاليدددات الفيزيائيدددة التدددي
. أو تفاقم تخفف
:عالقت بالجهد
:فددددددددات الميكانيكيددددددددةاآل 1.
...والتنكسيةالرضية )
كالدداء :فات االلتهابيدةاآل 2.
...الرثياني
.األلم والتورم معا بااللتهاب المفصلي يترافق
9 30 /9 /2012
![Page 10: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/10.jpg)
: التورم المفصلي -2
تحديدددددددد نمدددددددوذج اإلصدددددددابة
:المفصلية
المفاصل المصابة عدد1.
نوع المفاصل المصابة 2.
تناظر اإلصابة 3.حادة أو مزمنة
فترات من التحسن واالشتداد.
مخربة ومشوهة
10 30 /9 /2012
![Page 11: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/11.jpg)
I- عدد المفاصل المصابة:
:التهدددددداب وحيددددددد المفصددددددل
النقرسددددددددددددي ،الرضددددددددددددي)
.(...التدرن ... والقيحي
:التهدددددداب قليددددددل المفاصددددددل
التهدددددداب الفقددددددار المقسددددددط )
.(. ..رايتر ومتالزمة
:التهدددددداب عديددددددد المفاصددددددل
، الصدددددافالرثيددددانيالددددداء )
والدددددددددددددددددذأب الحمدددددددددددددددددامي
.(...الجهازي11 30 /9 /2012
![Page 12: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/12.jpg)
II- نوع المفاصل المصابة:
المفاصل الكبيرة الحاملة لثقل
التنكسيالداء ) الجسم
(. ....البدئي
المفاصل الصغيرة لليدين
، الرثيانيالداء ) والقدمين
...(. التنكسي، الداء الصداف
المفصليين العجزيين الحرقفيين
، التهاب الفقار المقسط)
...(. رايترمتالزمة
12 30 /9 /2012
![Page 13: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/13.jpg)
III- تناظر اإلصابة أو عدم تناظرها:
وهددي اإلصددابة المتواقتددة
لمفصددددددددددلين متقددددددددددابلين
...(. ركبتين، كاحلين)
يكددون الرثيددانيالددداء فددي
االلتهدداب المفصددلي عديددد
.المفاصل متناظر
يكددددددون رايتددددددرداء فددددددي
االلتهددداب المفصدددلي قليدددل
.المفاصل غير متناظر
13 30 /9 /2012
![Page 14: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/14.jpg)
:اليبوسة المفصلية -3 :اليبوسة الصباحية المديدة ألكثر من ساعة
، التهداب الرثيدانيالدداء )في اآلفات المفصدلية االلتهابيدة
....(الرثويةالفقار المقسط، واآلالم العضلية العديدة
فددي مدددة اليبوسددة الصددباحية مشددعرا لشدددة المددرض د تعدد .اآلفات المفصلية االلتهابية
:اليبوسة الصباحية عدة دقائق
الفصددال ) التنكسدديكمددا فددي الددداء فددات الميكانيكيددةي اآلفدد
(.العظمي14 30 /9 /2012
![Page 15: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/15.jpg)
:تحدد الحركة واإلعاقة الوظيفية -4
قدرة وظيفية طبيعية : 1الدرجة
القدرة على القيام بفعاليات طبيعية، بالرغم مدن : 2الدرجة
وجود اإلنزعاج أو تحدد الحركة في مفصل أوأكثر
يستطيع المريض أن يقدوم فقدط بدبعض مهماتد : 3الدرجة
العادية والشخصية
عجز تام أو شب تام والمريض بحاجة للكرسي : 4الدرجة
المتحرك أو أن يالزم السرير
15 30 /9 /2012
![Page 16: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/16.jpg)
:التظاهرات خارج المفصلية -5في الذأب الحمدامي :الفمويةالقرحات
...، داء بهجتالجهازي
:(التهدداب القزحيددة)احمددرار العينددين
في اعتالالت المفاصل الفقارية سلبية
...المصل وداء بهجت
فدددي متالزمدددة :جفددداف العيندددين والفدددم
التهدداب الملتحمددة، التهدداب ) جددوغرن
(القرنية والقرحات القرنية
أو ( داء ريندددو) بدئيدددة :ريندددوظددداهرة
حدددددددور التقرحددددددات فددددددي )ثانويددددددة
(.األصابع
16 30 /9 /2012
![Page 17: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/17.jpg)
ظاهرة رينو
مرحلة الشحوب زرقة األصابع
17 30 /9 /2012
![Page 18: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/18.jpg)
أسباب ظاهرة رينو استخدام اآلالت المحدثة لالهتزازات :ارتكاسي
صددالبة الجلددد، متالزمددة كريسددت، داء النسدديج : مالضدداأفددات النسدديج ، التهدداب الشددريان العقدددي الجهددازيالضددام المخددتلط، الددذأب الحمددامي
، التهاب العضالت العديدالرثيانيالعديد، التهاب المفاصل
التهدددداب ) برجددددر، داء الخثدددداراتالصددددمات أو :أمددددراض الشددددرايين ، الرضوض(الساد الخثرياألوعية
احمددرار الدددم، االبيضدداض، اضددطراب بروتينددات :األمددراض الدمويددة الباردة الراصاتالدم، داء
كلورايد الفنيلأو ،االرغوتامينحاصرات بيتا، مركبات : األدوية
18 30 /9 /2012
![Page 19: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/19.jpg)
Limb Pain ألم الطرف Back Painلم الظهر أ
الرضوض
التهاب العضالت العديد
. الرثويةاآلالم العديدة العضلية
ذات العظم والنقي، أو األورام
التهاب أغماد األوتار
الشددددددريانية )آفددددددات األوعيددددددة (والوريدية
االعدددتالالت العصدددبية وانضدددغاط . (األلددددددم الحددددددارق)األعصدددددداب
بتددر الطددرف ألمددا أحيانددا يخل ددف .(الطرف الشبح )مزمنا
آفدددات موضدددعية فدددي العضدددالت
. الهيكلية
آفات الحبل الشوكي
أمراض العظام االستقالبية
واالنتقالية البدئية الخباثات
اعددددددتالل المفاصددددددل الفقاريددددددة
...(التهاب الفقار المقسط)
األفدداتمددن األلددم الرجيددع أخيددرا
.البطنية أو الصدرية
19 30 /9 /2012
![Page 20: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/20.jpg)
:يجب أيضا عند استجواب المريض
معرفة سير وتطور المرض.
(.مدى االلتزام بها، االيقاف وسبب ) العالجات السابقة...
حالة المريض االجتماعية والنفسية .
التهددداب الكبدددد الفيروسدددي، التهددداب ) السدددوابق المرضدددية الشخصدددية، السدددديالن البنددددي، الزحدددار، االلمانيددددة، الحصدددبة بالعقدددددياتالبلعدددوم ...نقل دم، عمل جراحي، (الصداففات األمعاء االلتهابية، آ، التدرن
اعتالل المفاصل العظمي ، النقرس، الفصالالرثياني)القصة العائلية ، ...(. فات األمعاء االلتهابيةآالفقارية،
(...، تعاطي المخدراتالتدخين، الكحولية) العادات.
المهنية التعرضات.
20 30 /9 /2012
![Page 21: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/21.jpg)
السريريالفحص (المعاينة العامة)التأمل العام
درجة العجز الوظيفي لدى المريض
األلددم أثنددداء المشددي، صدددعوبة فددي المشدددي، )مشددية المدددريض
الوضددددعية التددددي يتخددددذها، هددددل يحتدددداج لمسدددداعدة كاسددددتخدام
(. العكازة
يفحددص المددريض علددى سددرير الفحددص بعددد أن ينددزع مالبسدد
ويجددر بالفداحص مراقبدة للحصول على فحص دقيق ومدتقن،
المدددريض وهدددو يقدددوم بندددزع وارتدددداء مالبسددد ألن التهابدددات
المفاصددددل قددددد تعيددددق المددددريض عددددن القيددددام بهددددذ المهمددددات
.األساسية اليومية21 30 /9 /2012
![Page 22: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/22.jpg)
المقارنة دوما مع الجهة المقابلة :الفحص المفصلي
التأمل
الجس
الحركة
القياس
: تحديد البنى المصابة
اإلصابة ضمن الجوف المفصلي
حول الجوف المفصلي
خارج المفصل
30 /9 /2012 22
![Page 23: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/23.jpg)
I- التأمل: : الجلددد السدداتر للمفصددل
االحمدددرار، االنددددفاعات،
....الندبات
التورم المفصلي
آفددددددددددددة : التشددددددددددددوهات
...مزمنة
دليددل : الضددمور العضددلي
إزمددددددان والالاسددددددتعمال
بسبب األلم23 30 /9 /2012
![Page 24: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/24.jpg)
.على السطح الباسط للمرفق متقشرة حمامية لويحات: صدافياندفاع -1
(.التحسس بفرطالتهاب أوعية ) فرفريةاندفاعات -2
. صاعقة مع نخر جلدي ثانوي فرفرية -3
24 30 /9 /2012
![Page 25: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/25.jpg)
التشوهاتالروح والفحج
الخلع وتحت الخلع
تشو ثابت باالنعطاف
تشو ثابت باالنبساط
مفصل شاركو
،تشوهات الرثياني
.....الصداف، التنكسي
في سياق الداء شاركومفصل
2012/ 9/ 30 25 السكري
![Page 26: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/26.jpg)
26 30 /9 /2012
![Page 27: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/27.jpg)
الضمور العضلي
:داء تنكسي في الركبتين
ضخامة عظمية وضمور في مربعة
الرؤوس
27 30 /9 /2012
:الضمور العضلي
.عدم استعمال المفصل1.
التهاب األنسجة المحيطة 2.
.بالمفصل
االعتالالت العصبية 3.
.االنضغاطية
![Page 28: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/28.jpg)
II- الجس: الموضعية الحرارة
يالم المفصليإلا
التورم تحديد طبيعة
يالمفصل
الفرقعة المفصلية (بالجس والحركة)
28 30 /9 /2012
![Page 29: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/29.jpg)
التورم المفصلي.Iالزليددددددلالغشدددددداء لتهدددددداب ا:
(. ا سفنجياملمس ناعما و)
.IIعالمددة ) :المفصددلي نصددباباإل
فدددددي الركبدددددة أو نهدددددز التمدددددوج
(.الداغصة
.IIIذات :الضددددددددخامة العظميددددددددة
ملمس قاس وغير متحركة وتدل
علددى تشددكل المندداقير العظميددة أو
. ثخانة العظم تحت الغضروف
29 30 /9 /2012
![Page 30: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/30.jpg)
III- الحركة: .والمنفعلة الفاعلة الحركة ومدى سعة
.شاذة بوضعيات بلطف المفصل تحريك :المفصل ثبات
يصدر صوت أو باالحتكاك إحساس) :المفصلية الفرقعة
وعلى المفصلية، السطوح انتظام عدم على تدل ،(المفصل عن
.اآلفة إزمان
األخرى فوق المفصل بينما تقوم اليد الجاسةتفحص الفرقعة بوضع اليد
.بتحريك المفصل بشكل منفعل، وقد تكون الفرقعة مسموعة
30 30 /9 /2012
![Page 31: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/31.jpg)
31 30 /9 /2012
![Page 32: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/32.jpg)
Types of Synovial Joints: note that
anatomy determines range of movement
Synovial Joints
Type of Joint
Articular Shape Movement Example
Spheroidal (ball & socket)
Convex surface in concave cavity
Wide-ranging flexion, extension, abduction, adduction, rotation, circumduction
Shoulder, hip
Hinge Flat, planar Motion in one plane; flexion, extension
Interphalangeal joints of hand and foot; elbow
Condylar Convex or concave
Movement of two articulating surfaces not dissociable
Knee; temporomandibular joint
32 30 /9 /2012
![Page 33: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/33.jpg)
يجب فحص الحركة الفاعلة والمنفعلة بدءا من الوضعية صفر
-مشية المريض، اختبار وظيفة اليدين-
The ‘GALS’ Locomotor Screen 33
30 /9 /2012
![Page 34: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/34.jpg)
تفحص الحركة المنفعلة بلطف فقد تكون محددة
(. التالي للتشنج العضلي)بسبب األلم
. لتهاب الغشاء الزليلاأو نصباباإل
.أو وجود تشو ثابت في المفصل
عندما ال »تشوها ثابتا في االنعطاف «يقال إن هناك .1
نستطيع اجراء حركة البسط في المفصل،
عندما »تشوها ثابتا باالنبساط « وبالعكس يقال إن هناك.2
.تكون حركة العطف محددة
34 30 /9 /2012
![Page 35: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/35.jpg)
تفحص حركة المفاصل لتحديد درجة تحدد
الحركة أو على العكس لتحديد فرط الرخاوة
35 30 /9 /2012
![Page 36: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/36.jpg)
االلتهاب المفصلي
المفاصلالتهاب قليل المفاصلالتهاب عديد
عقابيلتشفى بال
التهاب وحيد المفصل
مخربة ومشوهة 30 /9 /2012 36
متناظر أو غير متناظر
![Page 37: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/37.jpg)
30 /9 /2012 37
![Page 38: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/38.jpg)
نماذج اإلصابة المفصلية
إصابة مفصلية محيطية Monoarthritisااللتهاب وحيد المفصل •
Oligoarthritis االلتهاب قليل المفاصل •
Polyarthritisااللتهاب عديد المفاصل •
إصابة الهيكل المحوري الفقار•
الححرقفيينالمفصلين العجزيين •
30 /9 /2012 38
![Page 39: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/39.jpg)
التهابات المفاصل المخربةالرثياني المفاصل التهاب.
المصل سلبية المفاصل اعتالل (..الصداف ،رايتر مقسط،)المزمن التوفي النقرس.
التنكسي الداء.
المنشأ عصبية المفاصل اعتالل جذام،) :(شاركو مفصل)
.(.....سكري داء نخاع، تجوف
لم إذا) االنتاني المفاصل التهاب (باكرا يعالج
30 /9 /2012 39
![Page 40: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/40.jpg)
المراجع
40 30 /9 /2012
![Page 41: الأمراض الروماتزمية](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042509/55a823e61a28abf86f8b456a/html5/thumbnails/41.jpg)
المراجع
41 30 /9 /2012