Йоготерапия сахарного диабета

Сыбачина ЕленаМосква

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) — хроническое, широко распространенное заболевание, при котором организм не может либо вырабатывать инсулин (гормон, необходимый для перевода глюкозы в энергию) в достаточном количестве, либо использовать его нужным образом.

СД 1 типа — это заболевание, при котором поджелудочная железа вообще не вырабатывает инсулин. Этим видом диабета чаще страдают люди молодого возраста (до 30 лет) и дети.

СД 2 типа — инсулин вырабатывается в недостаточном количестве и/или плохо усваивается организмом. Встречается чаще всего у людей старше 40 лет.

Статистика

СД 2 в 10 раз чаще, чем СД 1 - 90% СД2 и 10% СД1

Согласно статистики, в мире насчитывается около 180 млн. чел. с этим заболеванием. Число больных СД неуклонно растет, каждый 15 лет число больных удваивается.

В России: официальная статистика – 3-4%, реально около 10%

В мире: США 4-5% страны Латинской Америки 14-15% страны Западной Европы 4-5%

Основные термины заболевания Главный симптом сахарного диабета — гипергликемия, или

повышенный уровень глюкозы в крови.

Инсулин — один из гормонов поджелудочной железы. Вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы в ответ на повышение уровня сахара крови. Именно при поражении бета-клеток возникает дефицит инсулина и развивается сахарный диабет.

Поджелудочная железа, чтобы скомпенсировать гипергликемию, к которой она очень чувствительна, активно синтезирует инсулин, чье количество быстро становится избыточным. Затем следует истощение поджелудочной железы, приводящее к возникновению дефицита инсулина в крови.

Инсулинорезистентность Повышенный уровень

глюкозы в кровяном русле и выраженный ее недостаток внутри клеток. «Голод» клеток на фоне «изобилия» глюкозы в сосудистом русле.

Основная причина — дефект клеточных рецепторов, взаимодействующих с инсулином. Рецепторы размещены на поверхности клеточной мембраны и только после контакта рецептора с инсулином, клетка «открывается» для глюкозы.

Уменьшение чувствительности к инсулину — называется инсулинорезистентностью

Предиабет

До развития СД 2 типа люди обычно проходят через стадию так называемого предиабета — состояния, когда уровень сахара в крови выше нормы, однако не настолько высок, чтобы ставить диагноз «диабет», от 6 до 7 ммоль/л

У таких пациентов, как правило, наблюдается комплекс симптомов, объединяемых термином «метаболический синдром».

По прогнозам, их численность к 2025 году может превысить 500 млн. человек. Установлено, что каждый год до 15% лиц с МС заболевают СД 2 типа.

Метаболический синдром — пролог диабета

Метаболический синдром

Артериальная гипертензия

Ожирениеувеличение

массы висцеральногожира

Повышенный уровень ЛПНПБ,

ЛПОНП и ТГ

Развитие инсулинорезистентностиГиперинсулиномия

Диагностика МС Объём талии: более 88 см у женщин и 102 см у мужчин;

Артериальное давление: равно или более 130/85 мм рт.ст.;

Сахар крови натощак: равно или более 6.1 ммоль/л;

Повышение уровня триглицеридов ТГ: более 1.7 ммоль/л;

Снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП): менее 1 ммоль/л у мужчин, менее 1.3 ммоль/л у женщин.

При МС происходит снижение реакции инсулинчувствительных тканей (жировой, мышечной, печени) на физиологические концентрации инсулина.

Инсулинорезистентность — есть результат взаимодействия генетических и внешних факторов. Среди последних наиболее важные избыточное потребление жира и гиподинамия.

Факторы риска

Переедание, нерегулярное и неправильное питание (высококалорийная, рафинированная пища, сладости, алкоголь, мало клетчатки);

Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) Стрессы: горькая обида или нечаянная радость

повышают содержание глюкозы в крови, а глубокий стресс способен вызвать главный признак диабета — выделение сахара с мочой.

Наследственность

Основные симптомы СД Полидипсия - усиленная жажда; Полиурия - более частое мочеиспускание, чем обычно; увеличение количества выделяемой мочи; усиленный голод; потеря веса или наоборот быстрый набор веса; слабость, появление головокружений.

Другими признаками СД: частые инфекции; покалывание или онемение рук или ног; судороги в области икроножных мышц; прогрессивное ухудшение зрения; появления труднозаживающих язв.

Диабет — болезнь осложнений

Коварство сахарного диабета 2 типа — в том, что он может развиваться без симптомов. Болезнь может развиваться 10-15 лет.

Полиурия объясняется высокой концентрацией сахара в моче, вместе с которым выводятся и большие объемы воды. Организм пытается избавиться от избытка глюкозы.

Обезвоживание организма (жажда) с последующими нарушениями водно-солевого обмена. Нарушение водно-солевого обмена сказывается на работе всех органов и систем, и прежде всего сердечной деятельности.

Cухость кожи и слизистых оболочек к снижению их защитных способностей и развитию инфекционных процессов. Замедляются процессы регенерации тканей и заживления ран

Все перечисленные симптомы поддаются коррекции и полностью исчезают после своевременно начатого лечения.

Классификация осложнений сахарного диабета острые, возникающие в результате быстрой

декомпенсации обмена углеводов (гипергликемические и гипогликемические комы)

хронические (их часто называют поздними), возникающие в результате реакции органов либо тканей на постоянно повышенный уровень глюкозы в крови.

Поздние осложнения СД

Ретинопатия — прогрессирующее снижение остроты зрения, постепенно приводящее к развитию слепоты. В сетчатке глаза повреждаются мелкие сосуды, количество которых со временем растет, происходит отслойка сетчатки.

Нейропатия — это пониженное или искаженное функционирование нервной системы, особенно отделов, ответственных за восприятие. Нарушается чувствительность на изменение температуры, боль.

Поражение нервных волокон протекает по типу полинейропатии (множественное поражение периферических нервов), которая развивается практически у половины больных СД 2 типа. Как правило, полинейропатия проявляется нарушениями кожной чувствительности и слабостью в конечностях.

Поздние осложнения СД

Поражение сосудов — ангиопатия — в первую очередь, проявляется в тех частях тела, где физиологически снижен кровоток — в нижних конечностях. Ангиопатия приводит к нарушению кровотока в сосудах ног, что, в сочетании с недостаточным усвоением глюкозы тканями, приводит к возникновению длительно незаживающих трофических язв, а в тяжелых случаях — к омертвению тканей (гангрене).

Поражение почек — нефропатия — следствие повреждения почечных сосудов. Нефропатия проявляется нарастающими потерями белка с мочой, появлением отеков, повышенным артериальным давлением. Со временем развивается почечная недостаточность, которая становится причиной смерти около 20% больных СД.

Макроангиопатия ускоряет атеросклеротические процессы в сосудах сердца и приводит к ишемической болезни, инсультам, сердечной недостаточности.

При сахарном диабете риск

патологии почек — в 17 раз, развития ишемической болезни сердца и

инфаркта миокарда возрастает более чем в 2 раза,

гангрены нижних конечностей — в 20 раз, развития гипертонической болезни — более

чем в 3 раза

Терапия СД 2 типа включает:

Изменение рациона питания и соблюдение строгой диеты; Изменение образа жизни, ежедневные физические упражнения; Антиадиабетические препараты

Основа профилактики СД 2 типа — это сохранение нормального веса. Чем выше масса тела, тем больше риск развития недуга.

Физические упражнения способствуют: снижению веса; повышению чувствительности тканей организма к инсулину; снижению риска развития осложнений.

Исследование №1 Вишваятан Йогашрам, Ругмини и Шинха В госпиталь было помещено 123 пациента – 85 мужчин и 28

женщин от 12 до 78 лет. Семьдесят чел. младше 40 лет, пятьдесят три – старше. 29 чел. весили выше нормы, 54 имели нормальный вес, и 40

чел. весили ниже нормы. У 75 чел. диабет наблюдался менее 5 лет, у 24 чел. – более 10

лет. Уровень сахара в крови перед началом исследования у 57 чел.

был менее 150 мг%, у 47 чел. между 150 и 250 мг% и у 19 чел. – выше 250 мг%.

29 чел. до поступления на эксперимент делали одну инъекцию инсулина в день, 15 чел. - 40 – 70 единиц инсулина, и 97 чел. до принимали оральные антидиабетические (АД) препараты.

Все пациенты дома придерживались диеты с пониженным содержанием углеводов, 11 чел. лишь соблюдали диету без приёма лекарств.

Методы Йога-терапии Лечение заключалось в йогической практике – 30

мин утром и 60 мин вечером. В этой практике использовались следующие

процедуры: Крийи: кунджала, шанкпракшалана, вастра дхаути,

джала басти и наули; Сукшма вьяяма (десять упражнений удара-шакти

викасак); Стхула вьяяма (сарванга пушти и хрид-гати); Асаны: падмасана, матсиендрасана, матсиасана,

маюрасана, курмасана, уштрасана, бхуджангасана, чакрасана, сарвангасана, ардха-матсиендрасана, ширшасана, падмамаюрасана

уддияна бандха и тадаги мудра.

Результаты исследования

Из 105 чел. , до конца прошедших исследование, Хорошие результаты наблюдались у 28 чел. (26,66%), Удовлетворительные результаты – у 39 чел. (37,14%), незначительные улучшения были у 10 чел. (9,5%) и посредственные – у 22 чел. (26,66%).

Классифицировав Хорошие и Удовлетворительные результаты как успешные, учёные сделали вывод, что в 64% случаев наблюдалось положительное влияние йога-терапии на больных диабетом.

Приложение к Исследованию №1

(1) – Хорошие результаты с уровнем сахара в крови натощак - менее 110мг% (норма), через два часа после еды – ниже 150 мг% (норма), через три часа после еды – ниже 110 мг% (норма), тест толерантности к глюкозе – нормальный, отсутствие глюкозы в моче, отсутствие симптомов диабета;

(2) – Удовлетворительные результаты, при которых уровень сахара в крови натощак и после еды значительно снижен, но не доходит до нормы, тест толерантности к глюкозе значительно лучше, но ещё не нормальный, отсутствие или следы глюкозы в моче, ослабление симптомов диабета;

(3) - Очень незначительные улучшения, при которых уровень сахара в крови натощак и после еды остался высоким, но ниже, чем перед началом исследования, тест толерантности к глюкозе улучшился, но не намного, глюкоза в моче присутствует, но меньше, чем в начале, немного ослаблены симптомы болезни;

(4) –Посредственные, с отсутствием улучшения биохимического и клинического состояния или с дальнейшим ухудшением состояния.

Выводы Наиболее сильное влияние йога терапии наблюдалось у пожилых

людей в уровнем сахара в крови менее 250 мг% (менее 5-10 лет), и у тех, кто использовал оральные АД препараты, а не инсулин.

Наиболее слабое воздействие было оказано на людей с начальным уровнем сахара в крови 300 мг% (10-15 лет), делающих инсулиновые инъекции и имеющие из-за этого одно или более осложнений. Пациенты с нормальным и слегка избыточным весом более расположены к йога-терапии, нежели те, кто имеет недостаточный вес.

У 4 пациентов, продолжавших инсулиновую терапию во время исследования за 40 дней снизилась потребность в инсулине с 40-70 ЕД/день до 20-30 ЕД, а также снижение сахара в крови в моче.

Пациенты, до начала исследования принимавшие оральные АД препараты и получившие хорошие результаты, в дальнейшем смогли обходиться без лекарств.

Повторное обследование удалось провести у 22 чел. в период от 6 мес. до 3, 5 лет. Оно показало, что у пациентов с хорошими результатами уровень сахара в крови снизился до нормы, а в четырёх случаях произошло ухудшение состояния из-за несоблюдения диеты и нерегулярности упражнений.

Исследование № 2

Йога-терапия сахарного диабета. Актуальные вопросы клинической диабетологии. Рахматуллин И.Г., Моругова Т.В., Наймушин А.И., Наймушина Т.С. Казанский государственный медицинский институт им. С.В. Курашова. Кафедра эндокринологии.

Применение комплекса йога-терапии у 108 больных диабетом первого (47) и второго (61) типов, на фоне основного лечения, позволило значительно улучшить общее состояние у всех больных.

Методы Йоготерапии Опробованы и использованы наиболее доступные практики йоги,

выполняемые в щадящем режиме, эффективно воздействующие на состояние эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем, нормализующих работу ЖКТ, снижающих потребность в количестве принимаемой пищи за счет более полной утилизации съеденного и накопленного в виде жировой ткани.

Уддияна бандха, наули, агнесара Иога-мудра, Джана Ширшасана Уштрасана – Шашанкасана Адха Мукха Шванасана – Бхуджангасана Бхуджангасана – Шалабхасана – Дханурасана - позы,

стимулирующих активность поджелудочной железы, и согласно индийским текстам характеризуются, как асаны «искореняющие диабет»

Саравангасана- Матьясана - асаны, нормализующие деятельность тимуса, щитовидной железы, гипофиза

Сфинкс - компенсирующие иммунодефицитное состояние.

Результаты исследования При умеренной гипергликемии (глюкоза в крови не превышает 16,7 ммоль/л)

физические упражнения приводят к снижению гликемии. У больных с декомпенсированным СД (глюкоза более 19,4 ммоль/л) физическая нагрузка вызывает активацию контринсулярных гормонов и усиление липолиза, приводящего в условиях дефицита инсулина к кетогенезу с развитием кетоацидоза.

При мышечной работе усиливается приток крови к скелетным мышцам, повышается оксигенация крови и облегчается снабжение кислородом органов и тканей. Усиливаются обменные процессы, повышается усвоение глюкозы клетками.

Работающие мышцы выделяют в кровь вещества, обладающие инсулиноподобным действием. Физическая нагрузка повышает чувствительность тканевых рецепторов к инсулину.

Использование физических упражнений требует коррекции диеты и дозы инсулина во избежание развития гипогликемии.

Примеры наблюдений

1. Больной, 30 лет, СД 1 - 17 лет. Суточная доза инсулина до лечения составляла 126 ЕД. Инвалид II группы. Через 5 мес занятий доза инсулина снижена до 24 ЕД, инвалидность снята.

2. Больной, 24 года, СД 1 - 7 лет. Суточная доза инсулина 80 ЕД. После занятий наступил регресс СД, суточная доза инсулина снижена до 18 ЕД.

3. Больной, 48 лет, СД 2 - 3 года, компенсация углеводного обмена достигалась приемом 3-х таб. манинила. Через 5 мес занятий наступив устойчивый регресс заболевания. На фоне диеты принимает по 1/2 таб/день.

Данные исследования свидетельствуют об эффективности процедур йога-терапии как одного из вспомогательных методов компенсации нарушенных обменных процессов при сахарном диабете.

Этот метод может широко внедряться в практику здравоохранения, в частности, может быть успешно применён в условиях санаторно-курортного лечения, в школах сахарного диабета, в залах лечебной физкультуры и пр.

Исследование № 3

«Влияние комплекса занятий йогой на уровень глюкозы в крови и кровяное давление диабетиков второго типа». Журнал «Йога Мимамса», 2009 г. Автор: Сингх Виджай Кумар, лектор отделения «Человеческого сознания и науки йоги» Dev Sanskriti University, Харидвар, Уттаракханд

Исследовались 25 пациентов с СД 2, средний возраст 42 года. Группа включала 15 мужчин и 10 женщин

Занятия проводились в течение девяти недель.

Методы Йога-терапии

Использовались следующие упражнения йоги:

Лангху Шанкхапракшалана (ЛШП) проводилась раз в неделю,

Кунджал крия - два раза в неделю, Уддияна Бандха - 20 подходов в день, Агнисара Крия - 20 подходов за день Шавасаны – 10 мин Занятия Кунджал крией не проводились в день ЛШП Никто из участников исследования по

рекомендациям врачей не принимал лекарство на время эксперимента

Содержания глюкозы в крови на голодный желудок уменьшилось на 31,08 мг/дл и стало 87,56 мг/дл - нормальным.

Уровень глюкозы сократился на 35.48 мг/дл и стало равным 127.44 мг/дл – весомое доказательство в пользу положительного эффекта занятий йогой на уровень глюкозы в крови у пациентов после приема пищи. Этот уровень снижается в сторону нормального.

В результате занятий значение систолического давления уменьшилось на 14.84 мм рт. ст. и приняло значение 122.04 мм рт. ст.

Результаты исследования Йогические очистительные практики (Агнисара крия и Уддияна Бандха) оказывают прямое воздействие на выделения поджелудочной железы путем

восстановления ее клеток. Шанкапракшалана улучшает циркуляцию крови, очищает ее, улучшая

снабжение кислородом и питательными веществами эпителий всего ЖКТ. Это улучшает метаболизм, приводит в порядок пищеварение и нормализует процессы выделения.

Обычно разжиженная пища из желудка проходит по кольцам кишечника и попадает в толстый кишечник через 3-4 часа. Практика Лагхку Шанкапракшаланы активизирует и ускоряет этот процесс, который занимает от 30 минут до часа, запуская механизм очищения ЖКТ

В результате практики уменьшается образование глюкагона, запускаются процессы релаксации, выделяются эндорфины и возможно улучшается эффективность действия инсулина.

Релаксация, которая приходит в результате корректной практики йоги, способствует обильному кровоснабжению мышечной ткани и улучшению экскреции инсулиновых рецепторов в мышцах, в результате чего происходит утилизация глюкозы и снижение уровня сахара в крови.

Выводы Практика йоги улучшает контроль гликемии, за счет увеличения количества

связывающих инсулиновых рецепторов у пациентов с СД 2.

В исследовании изучали воздействие йоги на регуляцию глюкозы. Доктор Сарах отмечал значительное уменьшение концентрации глюкозы в крови до приёма пищи и после, а так же уменьшение содержания кортизола в сыворотке крови. Согласно утверждению автора благоприятные изменения происходят из-за комбинации факторов - упражнений, изменения метаболизма, изменение в выработке инсулина и численной регуляции гормонов - кортизола и глюкагона. Кортизол является основным гормоном надпочечников. Он влияет на метаболизм углеводов, белков и жирных кислот, на созревание лейкоцитов в кроветворной ткани, водно-солевой баланс, на деятельность нервной системы и регуляцию АД.

Определение содержания кортизола может быть использовано для характеристики состояния гипоталамо-гипофизарной оси. Исследования показали, что количество кортизола в сыворотке крови уменьшается в результате практики йоги. Занятия йогой не только способны обратить в спять развитие диабета, но так же улучшить сопротивляемость тела на психо-физиологическом уровне. В заключение следует отметить, что нужны дальнейшие детальные исследования для того чтобы прояснить воздействие упражнений йоги на диабетиков второго типа.

Динамические нагрузки

Вьяямы Усиление кровообращения

Манипуляции с брюшной полостью

Агнисара дхаути; Наули; Уддияна Бандха

Усиление обменных процессовВоздействие на ПЖУлучшение венозного оттокаНакопление СО2 Расширение капилляров

Статические нагрузки Силовые асаны Разрастание митохондрий Утилизация жирных кислот

Воздействие на внутренние органы

НаклоныПрогибыСкручивания

Улучшение питания внутренних органов в т.ч печени, позвоночника

Тренировка сердечно- сосудистой системы

Перевернутые асаны(если нет противопоказаний)

улучшение венозного оттока

Техники релаксациимедитации

ШавасанаЙога-нидра

Улучшение психоэмоционального фона; активации самоисцеляющих функций организма

ЙТ комплекс для СД Настрой на практику. Полное дыхание. Разминка. Вьяямы на основные группы мышц верхних и нижних

конечностей. Брюшные манипуляции (агнисара, наули, уддияна бандха) Сурья Намаскар (Шивананда) Шалабхасана; бхуджангасана; уштрасана, мандукасана, шашанкасана Пашчимоттанасана, джануширшасана) пурваттонасана Скручивания Ардха-матсьендрасана Перевернутые (сарвангасана, халасана) Скручивания лежа на спине (джатхара паривартанасана; «крокодил») Пранаяма (нади шодхана, освоение задержек дыхания на выдохе по 10

сек 20-30 раз - гиперкопния, если нет осложнений ССС) Шавасана/Йога нидра

При СД 1 постоянный контроль уровня Гликемии