гемодинамический мониторинг у детей в критических...
TRANSCRIPT
Гемодинамический Гемодинамический мониторинг у детей в мониторинг у детей в
критических состоянияхкритических состояниях
CVP
ABP PiCC
O
CO
GEDV
SVV SVR dPm
x АЗОВСКИЙ ДК ПИЛЮТИК СФ ЛЕКМАНОВ АУ
Детская клиническая больница 9 им ГН Сперанского
Гарвардский стандарт мониторингаГарвардский стандарт мониторинга
1) Постоянная ЭКГ 2) АД и пульс ndash каждые 5 мин 3) Вентиляция ndash минимум 1 из параметров(пальпация или наблюдение
за дыхательным мешком аускультация дыхательных шумов капнометрия или капнография мониторинг газов крови мониторинг выдыхаемого потока газов)
4) Кровообращение ndash минимум 1 из параметров( пальпация пульса аускультация сердечных тонов кривая артериального давления пульсоплетизмография пульсоксиметрия
5) Дыхание ndash аудиосигнал тревоги для контроля дисконнекции дыхательного контура
6) Кислород ndash аудиосигнал тревоги для контроля нижнего предела концентрации на вдохе
Eichhorn JH Cooper JB Cullen DJ et al Standards for patient monitoring during anesthesia at Harvard Medical School JAMA 2561017 1986
Возможности мониторингаВозможности мониторинга Инвазивный
ИАД ЦВД Катетер Сван-Ганса ndash
пульмонарная термодиллюция+ДЗЛК
Транспульмональная термодилюция+анализ формы пульсовой волны (PiCCO LiDCO Edwards Lifesciences)
Неинвазивный
ЭКГ Пульсоксиметрия НИАД ЭХО-КГ ЧПДГ Uscom NICO Реокардиография
Что мы используем для контроля Что мы используем для контроля гемодинамикигемодинамики
ЧСС НИАД SaO2 ЭКГ ЦВДИАД
ЧСС ЭКГ ИАД ЦВД SaO2 СИ иГКДО иВГОК иВСВЛ иУО иОПСС ВУО
Реанимационное местоРеанимационное место
Что такое Что такое PiCCOPiCCO
t
-∆T
t
-∆T
Транспульмональная гемодиллюция
Анализ формы пульсовой волны
Измеряемые параметрыИзмеряемые параметры
Термодилюционные параметры
bullCardiac Output CObullМинутный сердечный выброс СВ
bullGlobal Enddiastolic Volume GEDVbullГлобальный конечно-диастолический объем ГКДО
bull Intrathoracic Blood Volume ITBVbullВнутригрудной объем крови ВГОК
bullExtravascular Lung Water EVLWbullВнесосудистая вода легких ВСВЛ
Параметры пульсовой кривой
bullPulse Continuous Cardiac Output PCCObullНепрерывное измерение сердечного выброса СВ
bullSystemic Vascular Resistance SVRbullОбщее периферическое сопротивление ОПСС
bull bullStroke Volume Variation SVVbullВариабельность ударного объема ВОУ
Общая конфигурацияОбщая конфигурация
PiCCOreg Catheter в бедреннойартерии
Термодилюционныйкатетер
Артериальный трансдьюсер
Кабель термистора
Транспульмональная термодилюцияТранспульмональная термодилюция
Измерение требует введения холодного физиологического раствора
Болюс вцентральнуювену
Правыеотделысердца
Легкие
Левыеотделысердца
PiCCOregCatheter
PiCCO PiCCO Термодилюционный сердечный Термодилюционный сердечный выбросвыброс
Injection
t
-Tb
После введения холодного раствора в центральную вену PiCCOкатетер измеряет измененную температуру раствора
Сердечный выброс измеряется путем анализа термодилюционнойкривой на основе уравнения Стюарта-Гамильтона
Уравнения Стюарта-ГамильтонаУравнения Стюарта-Гамильтона
(Tb - Ti) x Vi x K int Δ Tb x dt
CO =
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Глобальный конечно-диастолический Глобальный конечно-диастолический объем (ГКДО объем (ГКДО GEDVGEDV))
Объем крови содержащийся в четырех камерах сердца
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Гарвардский стандарт мониторингаГарвардский стандарт мониторинга
1) Постоянная ЭКГ 2) АД и пульс ndash каждые 5 мин 3) Вентиляция ndash минимум 1 из параметров(пальпация или наблюдение
за дыхательным мешком аускультация дыхательных шумов капнометрия или капнография мониторинг газов крови мониторинг выдыхаемого потока газов)
4) Кровообращение ndash минимум 1 из параметров( пальпация пульса аускультация сердечных тонов кривая артериального давления пульсоплетизмография пульсоксиметрия
5) Дыхание ndash аудиосигнал тревоги для контроля дисконнекции дыхательного контура
6) Кислород ndash аудиосигнал тревоги для контроля нижнего предела концентрации на вдохе
Eichhorn JH Cooper JB Cullen DJ et al Standards for patient monitoring during anesthesia at Harvard Medical School JAMA 2561017 1986
Возможности мониторингаВозможности мониторинга Инвазивный
ИАД ЦВД Катетер Сван-Ганса ndash
пульмонарная термодиллюция+ДЗЛК
Транспульмональная термодилюция+анализ формы пульсовой волны (PiCCO LiDCO Edwards Lifesciences)
Неинвазивный
ЭКГ Пульсоксиметрия НИАД ЭХО-КГ ЧПДГ Uscom NICO Реокардиография
Что мы используем для контроля Что мы используем для контроля гемодинамикигемодинамики
ЧСС НИАД SaO2 ЭКГ ЦВДИАД
ЧСС ЭКГ ИАД ЦВД SaO2 СИ иГКДО иВГОК иВСВЛ иУО иОПСС ВУО
Реанимационное местоРеанимационное место
Что такое Что такое PiCCOPiCCO
t
-∆T
t
-∆T
Транспульмональная гемодиллюция
Анализ формы пульсовой волны
Измеряемые параметрыИзмеряемые параметры
Термодилюционные параметры
bullCardiac Output CObullМинутный сердечный выброс СВ
bullGlobal Enddiastolic Volume GEDVbullГлобальный конечно-диастолический объем ГКДО
bull Intrathoracic Blood Volume ITBVbullВнутригрудной объем крови ВГОК
bullExtravascular Lung Water EVLWbullВнесосудистая вода легких ВСВЛ
Параметры пульсовой кривой
bullPulse Continuous Cardiac Output PCCObullНепрерывное измерение сердечного выброса СВ
bullSystemic Vascular Resistance SVRbullОбщее периферическое сопротивление ОПСС
bull bullStroke Volume Variation SVVbullВариабельность ударного объема ВОУ
Общая конфигурацияОбщая конфигурация
PiCCOreg Catheter в бедреннойартерии
Термодилюционныйкатетер
Артериальный трансдьюсер
Кабель термистора
Транспульмональная термодилюцияТранспульмональная термодилюция
Измерение требует введения холодного физиологического раствора
Болюс вцентральнуювену
Правыеотделысердца
Легкие
Левыеотделысердца
PiCCOregCatheter
PiCCO PiCCO Термодилюционный сердечный Термодилюционный сердечный выбросвыброс
Injection
t
-Tb
После введения холодного раствора в центральную вену PiCCOкатетер измеряет измененную температуру раствора
Сердечный выброс измеряется путем анализа термодилюционнойкривой на основе уравнения Стюарта-Гамильтона
Уравнения Стюарта-ГамильтонаУравнения Стюарта-Гамильтона
(Tb - Ti) x Vi x K int Δ Tb x dt
CO =
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Глобальный конечно-диастолический Глобальный конечно-диастолический объем (ГКДО объем (ГКДО GEDVGEDV))
Объем крови содержащийся в четырех камерах сердца
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Возможности мониторингаВозможности мониторинга Инвазивный
ИАД ЦВД Катетер Сван-Ганса ndash
пульмонарная термодиллюция+ДЗЛК
Транспульмональная термодилюция+анализ формы пульсовой волны (PiCCO LiDCO Edwards Lifesciences)
Неинвазивный
ЭКГ Пульсоксиметрия НИАД ЭХО-КГ ЧПДГ Uscom NICO Реокардиография
Что мы используем для контроля Что мы используем для контроля гемодинамикигемодинамики
ЧСС НИАД SaO2 ЭКГ ЦВДИАД
ЧСС ЭКГ ИАД ЦВД SaO2 СИ иГКДО иВГОК иВСВЛ иУО иОПСС ВУО
Реанимационное местоРеанимационное место
Что такое Что такое PiCCOPiCCO
t
-∆T
t
-∆T
Транспульмональная гемодиллюция
Анализ формы пульсовой волны
Измеряемые параметрыИзмеряемые параметры
Термодилюционные параметры
bullCardiac Output CObullМинутный сердечный выброс СВ
bullGlobal Enddiastolic Volume GEDVbullГлобальный конечно-диастолический объем ГКДО
bull Intrathoracic Blood Volume ITBVbullВнутригрудной объем крови ВГОК
bullExtravascular Lung Water EVLWbullВнесосудистая вода легких ВСВЛ
Параметры пульсовой кривой
bullPulse Continuous Cardiac Output PCCObullНепрерывное измерение сердечного выброса СВ
bullSystemic Vascular Resistance SVRbullОбщее периферическое сопротивление ОПСС
bull bullStroke Volume Variation SVVbullВариабельность ударного объема ВОУ
Общая конфигурацияОбщая конфигурация
PiCCOreg Catheter в бедреннойартерии
Термодилюционныйкатетер
Артериальный трансдьюсер
Кабель термистора
Транспульмональная термодилюцияТранспульмональная термодилюция
Измерение требует введения холодного физиологического раствора
Болюс вцентральнуювену
Правыеотделысердца
Легкие
Левыеотделысердца
PiCCOregCatheter
PiCCO PiCCO Термодилюционный сердечный Термодилюционный сердечный выбросвыброс
Injection
t
-Tb
После введения холодного раствора в центральную вену PiCCOкатетер измеряет измененную температуру раствора
Сердечный выброс измеряется путем анализа термодилюционнойкривой на основе уравнения Стюарта-Гамильтона
Уравнения Стюарта-ГамильтонаУравнения Стюарта-Гамильтона
(Tb - Ti) x Vi x K int Δ Tb x dt
CO =
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Глобальный конечно-диастолический Глобальный конечно-диастолический объем (ГКДО объем (ГКДО GEDVGEDV))
Объем крови содержащийся в четырех камерах сердца
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Что мы используем для контроля Что мы используем для контроля гемодинамикигемодинамики
ЧСС НИАД SaO2 ЭКГ ЦВДИАД
ЧСС ЭКГ ИАД ЦВД SaO2 СИ иГКДО иВГОК иВСВЛ иУО иОПСС ВУО
Реанимационное местоРеанимационное место
Что такое Что такое PiCCOPiCCO
t
-∆T
t
-∆T
Транспульмональная гемодиллюция
Анализ формы пульсовой волны
Измеряемые параметрыИзмеряемые параметры
Термодилюционные параметры
bullCardiac Output CObullМинутный сердечный выброс СВ
bullGlobal Enddiastolic Volume GEDVbullГлобальный конечно-диастолический объем ГКДО
bull Intrathoracic Blood Volume ITBVbullВнутригрудной объем крови ВГОК
bullExtravascular Lung Water EVLWbullВнесосудистая вода легких ВСВЛ
Параметры пульсовой кривой
bullPulse Continuous Cardiac Output PCCObullНепрерывное измерение сердечного выброса СВ
bullSystemic Vascular Resistance SVRbullОбщее периферическое сопротивление ОПСС
bull bullStroke Volume Variation SVVbullВариабельность ударного объема ВОУ
Общая конфигурацияОбщая конфигурация
PiCCOreg Catheter в бедреннойартерии
Термодилюционныйкатетер
Артериальный трансдьюсер
Кабель термистора
Транспульмональная термодилюцияТранспульмональная термодилюция
Измерение требует введения холодного физиологического раствора
Болюс вцентральнуювену
Правыеотделысердца
Легкие
Левыеотделысердца
PiCCOregCatheter
PiCCO PiCCO Термодилюционный сердечный Термодилюционный сердечный выбросвыброс
Injection
t
-Tb
После введения холодного раствора в центральную вену PiCCOкатетер измеряет измененную температуру раствора
Сердечный выброс измеряется путем анализа термодилюционнойкривой на основе уравнения Стюарта-Гамильтона
Уравнения Стюарта-ГамильтонаУравнения Стюарта-Гамильтона
(Tb - Ti) x Vi x K int Δ Tb x dt
CO =
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Глобальный конечно-диастолический Глобальный конечно-диастолический объем (ГКДО объем (ГКДО GEDVGEDV))
Объем крови содержащийся в четырех камерах сердца
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Реанимационное местоРеанимационное место
Что такое Что такое PiCCOPiCCO
t
-∆T
t
-∆T
Транспульмональная гемодиллюция
Анализ формы пульсовой волны
Измеряемые параметрыИзмеряемые параметры
Термодилюционные параметры
bullCardiac Output CObullМинутный сердечный выброс СВ
bullGlobal Enddiastolic Volume GEDVbullГлобальный конечно-диастолический объем ГКДО
bull Intrathoracic Blood Volume ITBVbullВнутригрудной объем крови ВГОК
bullExtravascular Lung Water EVLWbullВнесосудистая вода легких ВСВЛ
Параметры пульсовой кривой
bullPulse Continuous Cardiac Output PCCObullНепрерывное измерение сердечного выброса СВ
bullSystemic Vascular Resistance SVRbullОбщее периферическое сопротивление ОПСС
bull bullStroke Volume Variation SVVbullВариабельность ударного объема ВОУ
Общая конфигурацияОбщая конфигурация
PiCCOreg Catheter в бедреннойартерии
Термодилюционныйкатетер
Артериальный трансдьюсер
Кабель термистора
Транспульмональная термодилюцияТранспульмональная термодилюция
Измерение требует введения холодного физиологического раствора
Болюс вцентральнуювену
Правыеотделысердца
Легкие
Левыеотделысердца
PiCCOregCatheter
PiCCO PiCCO Термодилюционный сердечный Термодилюционный сердечный выбросвыброс
Injection
t
-Tb
После введения холодного раствора в центральную вену PiCCOкатетер измеряет измененную температуру раствора
Сердечный выброс измеряется путем анализа термодилюционнойкривой на основе уравнения Стюарта-Гамильтона
Уравнения Стюарта-ГамильтонаУравнения Стюарта-Гамильтона
(Tb - Ti) x Vi x K int Δ Tb x dt
CO =
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Глобальный конечно-диастолический Глобальный конечно-диастолический объем (ГКДО объем (ГКДО GEDVGEDV))
Объем крови содержащийся в четырех камерах сердца
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Что такое Что такое PiCCOPiCCO
t
-∆T
t
-∆T
Транспульмональная гемодиллюция
Анализ формы пульсовой волны
Измеряемые параметрыИзмеряемые параметры
Термодилюционные параметры
bullCardiac Output CObullМинутный сердечный выброс СВ
bullGlobal Enddiastolic Volume GEDVbullГлобальный конечно-диастолический объем ГКДО
bull Intrathoracic Blood Volume ITBVbullВнутригрудной объем крови ВГОК
bullExtravascular Lung Water EVLWbullВнесосудистая вода легких ВСВЛ
Параметры пульсовой кривой
bullPulse Continuous Cardiac Output PCCObullНепрерывное измерение сердечного выброса СВ
bullSystemic Vascular Resistance SVRbullОбщее периферическое сопротивление ОПСС
bull bullStroke Volume Variation SVVbullВариабельность ударного объема ВОУ
Общая конфигурацияОбщая конфигурация
PiCCOreg Catheter в бедреннойартерии
Термодилюционныйкатетер
Артериальный трансдьюсер
Кабель термистора
Транспульмональная термодилюцияТранспульмональная термодилюция
Измерение требует введения холодного физиологического раствора
Болюс вцентральнуювену
Правыеотделысердца
Легкие
Левыеотделысердца
PiCCOregCatheter
PiCCO PiCCO Термодилюционный сердечный Термодилюционный сердечный выбросвыброс
Injection
t
-Tb
После введения холодного раствора в центральную вену PiCCOкатетер измеряет измененную температуру раствора
Сердечный выброс измеряется путем анализа термодилюционнойкривой на основе уравнения Стюарта-Гамильтона
Уравнения Стюарта-ГамильтонаУравнения Стюарта-Гамильтона
(Tb - Ti) x Vi x K int Δ Tb x dt
CO =
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Глобальный конечно-диастолический Глобальный конечно-диастолический объем (ГКДО объем (ГКДО GEDVGEDV))
Объем крови содержащийся в четырех камерах сердца
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Измеряемые параметрыИзмеряемые параметры
Термодилюционные параметры
bullCardiac Output CObullМинутный сердечный выброс СВ
bullGlobal Enddiastolic Volume GEDVbullГлобальный конечно-диастолический объем ГКДО
bull Intrathoracic Blood Volume ITBVbullВнутригрудной объем крови ВГОК
bullExtravascular Lung Water EVLWbullВнесосудистая вода легких ВСВЛ
Параметры пульсовой кривой
bullPulse Continuous Cardiac Output PCCObullНепрерывное измерение сердечного выброса СВ
bullSystemic Vascular Resistance SVRbullОбщее периферическое сопротивление ОПСС
bull bullStroke Volume Variation SVVbullВариабельность ударного объема ВОУ
Общая конфигурацияОбщая конфигурация
PiCCOreg Catheter в бедреннойартерии
Термодилюционныйкатетер
Артериальный трансдьюсер
Кабель термистора
Транспульмональная термодилюцияТранспульмональная термодилюция
Измерение требует введения холодного физиологического раствора
Болюс вцентральнуювену
Правыеотделысердца
Легкие
Левыеотделысердца
PiCCOregCatheter
PiCCO PiCCO Термодилюционный сердечный Термодилюционный сердечный выбросвыброс
Injection
t
-Tb
После введения холодного раствора в центральную вену PiCCOкатетер измеряет измененную температуру раствора
Сердечный выброс измеряется путем анализа термодилюционнойкривой на основе уравнения Стюарта-Гамильтона
Уравнения Стюарта-ГамильтонаУравнения Стюарта-Гамильтона
(Tb - Ti) x Vi x K int Δ Tb x dt
CO =
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Глобальный конечно-диастолический Глобальный конечно-диастолический объем (ГКДО объем (ГКДО GEDVGEDV))
Объем крови содержащийся в четырех камерах сердца
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Общая конфигурацияОбщая конфигурация
PiCCOreg Catheter в бедреннойартерии
Термодилюционныйкатетер
Артериальный трансдьюсер
Кабель термистора
Транспульмональная термодилюцияТранспульмональная термодилюция
Измерение требует введения холодного физиологического раствора
Болюс вцентральнуювену
Правыеотделысердца
Легкие
Левыеотделысердца
PiCCOregCatheter
PiCCO PiCCO Термодилюционный сердечный Термодилюционный сердечный выбросвыброс
Injection
t
-Tb
После введения холодного раствора в центральную вену PiCCOкатетер измеряет измененную температуру раствора
Сердечный выброс измеряется путем анализа термодилюционнойкривой на основе уравнения Стюарта-Гамильтона
Уравнения Стюарта-ГамильтонаУравнения Стюарта-Гамильтона
(Tb - Ti) x Vi x K int Δ Tb x dt
CO =
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Глобальный конечно-диастолический Глобальный конечно-диастолический объем (ГКДО объем (ГКДО GEDVGEDV))
Объем крови содержащийся в четырех камерах сердца
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Транспульмональная термодилюцияТранспульмональная термодилюция
Измерение требует введения холодного физиологического раствора
Болюс вцентральнуювену
Правыеотделысердца
Легкие
Левыеотделысердца
PiCCOregCatheter
PiCCO PiCCO Термодилюционный сердечный Термодилюционный сердечный выбросвыброс
Injection
t
-Tb
После введения холодного раствора в центральную вену PiCCOкатетер измеряет измененную температуру раствора
Сердечный выброс измеряется путем анализа термодилюционнойкривой на основе уравнения Стюарта-Гамильтона
Уравнения Стюарта-ГамильтонаУравнения Стюарта-Гамильтона
(Tb - Ti) x Vi x K int Δ Tb x dt
CO =
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Глобальный конечно-диастолический Глобальный конечно-диастолический объем (ГКДО объем (ГКДО GEDVGEDV))
Объем крови содержащийся в четырех камерах сердца
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
PiCCO PiCCO Термодилюционный сердечный Термодилюционный сердечный выбросвыброс
Injection
t
-Tb
После введения холодного раствора в центральную вену PiCCOкатетер измеряет измененную температуру раствора
Сердечный выброс измеряется путем анализа термодилюционнойкривой на основе уравнения Стюарта-Гамильтона
Уравнения Стюарта-ГамильтонаУравнения Стюарта-Гамильтона
(Tb - Ti) x Vi x K int Δ Tb x dt
CO =
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Глобальный конечно-диастолический Глобальный конечно-диастолический объем (ГКДО объем (ГКДО GEDVGEDV))
Объем крови содержащийся в четырех камерах сердца
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Уравнения Стюарта-ГамильтонаУравнения Стюарта-Гамильтона
(Tb - Ti) x Vi x K int Δ Tb x dt
CO =
Vi - объем вводимого индикатора (Тb - Тi) - разность температур между кровью и индикатором К - постоянная зависящая от размера катетера удельной теплоемкости индикатора скорости его введения int Δ Tb x dt ndash область кривой термодилюции
Глобальный конечно-диастолический Глобальный конечно-диастолический объем (ГКДО объем (ГКДО GEDVGEDV))
Объем крови содержащийся в четырех камерах сердца
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Глобальный конечно-диастолический Глобальный конечно-диастолический объем (ГКДО объем (ГКДО GEDVGEDV))
Объем крови содержащийся в четырех камерах сердца
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Внутригрудной Объем Крови Внутригрудной Объем Крови (ВГОК (ВГОК ITBV)ITBV)
ВГОК ndash это Глобальный Конечно-Диастолический Объем(80 ВГОК) и Легочной Объем Крови (20 ВГОК)
ITBV представляет собой тотальный объем наполнения камер сердца и расценивается как наиболее достоверный и точный показатель преднагрузки
Bindels A et al Crit Care 4 2000Boussat S et al Int Care Med 2002 Della Rocca G et al Anesth Analg 95 2002Goumldje O et al Chest 118 2000
Показатели ITBV и GEDV являются достовернымии при проведении ИВЛ
Goumldje O et al Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13 1998Lichtwarck-Aschoff M et al Journal of Critical Care 11 (4) 1996 Sakka S et al Journal of Critical Care 14 (2) 1999
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Внесосудистая Вода Легких Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ (ВСВЛ EVLW)EVLW)
Содержание воды в легких ndash маркер отека легких
Достоверность показателей EVLW была доказана проведение исследований с разведением красителя и применением весового метода
EVLW коррелирует с тяжестью РДСВ продолжительностью ИВЛ длительностью пребывания в ОРИТ и летальностью Является более достоверным маркером чем рентгенография грудной клетки
Katzenelson et al SCCM 2001 San DiegoNeumann et al Intensive Care Med 1999Sakka S et al Intensive Care Med 2000Sturm JA Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring 1990
Eisenberg PR et al Am Rev Respir Dis 136 (3) 1987Goumldje O et al Chest 118 2000 Mitchell JP et al Am Rev Respir Dis 145 (5) 1992Sakka SG et al Chest 122 2002
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Анализ артериальной пульсовой Анализ артериальной пульсовой кривойкривой
On-line мониторинг показателей на основе анализа кривой артериального давления
Алгоритм измеряет ударный объем (УОSV) каждого сердечного сокращения (необходима периодическая калибровка методом термодилюции)
t
-∆T
t
-∆T
УО
Калибровка
P [mm Hg]
t [s]
СВ = УО х ЧСС ОПСС = (Адср ndash ЦВД)СВ
On-line On-line
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Вариабельность ударного Вариабельность ударного объемаВУО (Stroke Volume объемаВУО (Stroke Volume VariationSVV)VariationSVV)Динамический индикатор чувствительности сердца на объемную нагрузку в условиях ИВЛ
Физиологические предпосылки для анализа Аппаратный вдох - внутригрудного давления венозного возврата КДОЛЖ УОВыдох ndash возврат к прежним параметрам
SVV отражает чувствительность сердца к периодическим изменениям КДОЛЖ вызванным искусственной вентиляцией легких
Berkenstadt H et al Anesth Analg 2001 Reuter DA et al Crit Care Med 2003
SVV является предиктором ndash увеличится ли ударный объем при увеличении объема инфузионной терапии
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Нормальные показателиНормальные показателиПараметр Норма Единицы
CI 30 ndash 50 lminm2
SVI 40 ndash 60 mlm2
GEDI 680 ndash 800 mlm2
ITBI 850 ndash 1000 mlm2
ELWI 30 ndash 70 mlkg
SVV le 10
GEF 25 ndash 35
CFI 45 ndash 65 1min
MAP 70 ndash 90 mmHg
SVRI 1700 ndash 2400 dynscm-5m
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
CI (lminm2)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
ELWI (mlkg)(slowly responding)
gt30lt30
gt700gt850
lt700lt850
gt700gt850
lt700lt850
ELWI (mlkg)
GEDI (mlm2)or ITBI (mlm2)
CFI (1min)or GEF ()
lt10 gt10 lt10 lt10 lt10gt10 gt10 gt10
V+ V+ V+V+Cat Cat
OK
V-
gt700gt850
700-800850-1000
gt45gt25
gt55gt30
gt45gt25
700-800 850-1000
Cat
gt55gt30
gt700gt850
700-800 850-1000
700-800 850-1000
le10 le10 le10 le10
V-
V+ = volume loading ( = cautiously) V- = volume contraction Cat = catecholamine cardiovascular agents SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia
gt700gt850
lt10Optimise to SVV ()lt10 lt10 lt10
RESULTS
TARGET
THERAPY
1
2 lt10 lt10 lt10 lt10
Цель ориентированная терапияЦель ориентированная терапия
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Медикамент
Объем
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Показания к расширенному Показания к расширенному мониторингу гемодинамикимониторингу гемодинамики
Пациенты с любыми травматическими повреждениями перенесшие состояние клинической смерти на догоспитальном этапе
Пациенты с изолированными или сочетанными травмами с проводимой кардиотонической терапией на догоспитальном периоде или на этапах медицинской эвакуации
Пациенты с ожогами более 40 общей поверхности тела
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Наше исследованиеНаше исследование
Цель - объективизировать показания к
применению катехоламинов иили изменению объемов инфузионной терапии на основании транспульмональной термодилюции у детей с тяжелыми травматическими повреждениями
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Распределение по нозологииРаспределение по нозологииОписание
группы
Кол-во Возраст Пол Вес
(кг)
Рост
(см)
ПТ
(м2)м д
n
Ожоговая
травма (1)
8 363 75plusmn32 6 2 259plusmn102 128plusmn217 100plusmn029
ТСТ (2) 7 318 103plusmn30 5 2 368plusmn149 1425plusmn231 12plusmn057
ИЧМТ (3) 4 182 93plusmn40 3 1 40plusmn256 1367plusmn352 125plusmn038
УТ (4) 3 136 73plusmn40 1 2 305plusmn135 132plusmn312 105plusmn047
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Этапы исследованияЭтапы исследования Поступление в отделение Через 12 часов после поступления Через 24 часа после поступления
Целевые точки
1СИ ndash lt35 и gt50 лминм2 2ИССС ndash 15255plusmn3255 динссм-
5м2 3ИГКДО - 5255 plusmn 1055 млм2
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Показатели транспульмональной термодилюции в Показатели транспульмональной термодилюции в первые 24 часа после поступления в ОРИТпервые 24 часа после поступления в ОРИТ
Этапы Параметры I этап II этап III этап
Группа 1 (ОТ)n=8 СИ лминм2 63plusmn06
48plusmn04 45plusmn02
p1lt0001 p2lt005
ИССС динссм-5м2 701plusmn1571263plusmn123 1425plusmn118
p1lt0001 p2lt005
ИГКДО млм2 339plusmn489484plusmn124 505plusmn141
p1lt0001 p2lt005
Группа 2(ТСТ)n=7 СИ лминм2 44plusmn02
455plusmn02 437plusmn015
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1333plusmn6521439plusmn1589 1494plusmn991
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 466plusmn850538plusmn338 542plusmn145
p1lt005 р2gt005
Группа 3(ИЧМТ)n=4 СИ лминм2 43plusmn04
44plusmn04 42plusmn03
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 1275plusmn2821397plusmn1155 1404plusmn035
p1gt005 р2gt005
ИГКДО млм2 530plusmn15537plusmn38 516plusmn276
p1gt005 р2gt005
Группа 4(УТ)n=3 СИ лминм2 265plusmn063
38plusmn098 395plusmn063
p1gt005 р2gt005
ИССС динссм-5м2 611plusmn941321plusmn799 1319plusmn926
p1lt005 р2gt005
ИГКДО млм2 372plusmn183416plusmn1803 395plusmn1315
p1gt005 р2gt005
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Скорость инфузионной терапии и Скорость инфузионной терапии и кардиотоники кардиотоники
Этапы I этап II этап III этапГруппа 1 (ОТ)V инф Max млкгч
51plusmn04 117plusmn23 86plusmn19
p1lt0001 p2lt005
Группа 2 (ТСТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 96plusmn45 68plusmn15
р1lt005 р2gt005
Группа 3 (иЧМТ)V инф Max млкгч
50plusmn02 83plusmn28 60plusmn17
p1gt005 р2gt005
Группа 4 (УТ)V инф Max млкгч
75plusmn35 30plusmn14 30plusmn18
p1lt005 р2gt005
Этапы I II III
Группа 1 (ОТ)
n=8
Допамин 6 0 0
Добутамин 2 0 0
Норадреналин 0 8 7
Адреналин 0 0 0
Группа 2 (ТСТ)
n=7
Допамин 6 1 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 1 0 0
Группа 3 (ИЧМТ)
n=4
Допамин 4 0 0
Добутамин 0 0 0
Норадреналин 0 0 0
Адреналин 0 0 0
Группа 4 (УТ)
n=3
Допамин 3 0 0
Добутамин 0 1 1
Норадреналин 0 3 3
Адреналин 0 0 0
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
ВыводыВыводыbullИзменение тактики ионотропной вазопрессорной и инфузионной терапии связано с интерпретацией данных транспульмональной термодилюции и анализа пульсовой кривой bullНаиболее часто встречающимися изменениями центральной гемодинамики являются снижение пред- и постнагрузки без изменения сократимости миокарда bullПоказатели центральной гемодинамики в большинстве случаев могут быть скорректированы в течение первых 12 часов от поступления в стационарbullКатехоламином первой линии для применения является норадреналин в дозе 005 мкгкгмин
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание
Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание