Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при...
DESCRIPTION
Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентированииTRANSCRIPT
![Page 1: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/1.jpg)
СЛУЧАИ ДИССЕКЦИЙ КОРОНАРНЫХ
АРТЕРИЙ ПРИ ПЛАНОВОМ
СТЕНТИРОВАНИИ
Гончаров А.Ю.
АО «Национальный научный кардиохирургический центр», отделение Интервенционной кардиологии
4-5 июля 2014г.
![Page 2: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/2.jpg)
ANGIOGRAPHIC CLASSIFICATION OF CORONARY DISSECTION (NHLBI)
J. Invasive Cardiol. 1995;7:2-10
Catheter. Cardiovasc. Intervent. 2005; 64:395-401
Dissection type
Appearance Description Risk of vessel closure (%)
A < 2
B 2-4
C 10
D 30
E 9
F 69
![Page 3: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/3.jpg)
КАТЕГОРИИ РИСКА ДИССЕКЦИИ
• Поражение ствола ЛК
• Устьевые поражения
• СТО
• Аномальная анатомия
• Кальциноз
• Протяженность
• Эксцентричность
• Извитость
![Page 4: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/4.jpg)
КАТЕГОРИИ РИСКА ДИССЕКЦИИ
• Манипуляции проводниковым катетером
• Манипуляции коронарным проводником
• Размер и степень раздувания баллонного катетера
• Инъекция контрастного вещества
![Page 5: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/5.jpg)
КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИССЕКЦИЙ
• Зависит от степени распространения диссекции и степени антеградного кровотока
• Острое закрытие артерии является индикацией к экстренной реваскуляризации.
• Тип А и В – может быть принята консервативная стратегия.
• Тип С-F – стентирование.
![Page 6: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/6.jpg)
• Пациент, 61 г.
• ИБС. ИКМП. СН 4 ФК. Сахарный диабет 2 тип.
• ЭХОКГ – Диффузный гипокинез. ФВ – 31%. Стресс-ЭХОКГ – наличие жизнеспособного миокарда передней стенки.
СЛУЧАЙ 1
![Page 7: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/7.jpg)
EBU-4.0 → Whisper LS→ Mini Trek 1.5x20, 2.0x20→ dissection type B
![Page 8: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/8.jpg)
• Пациент, 58 л.
• ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ИМ 2013г. Нарушение толерантности к глюкозе.
• ЭХОКГ – ФВ – 62%. Стресс-ЭХОКГ – позитивный тест.
СЛУЧАЙ 2
EBU-4.0 → Choice PT-2→ Pilot 50 → dissection type D
![Page 9: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/9.jpg)
-Choice PT-2→ DB -Pilot 50→ LAD -Voyager 2.0x15 -T-стентирование: Resolute Integrity 2.25x18 → DB 2.5x26; 3.0х18 → LAD - Final kissing balloon
![Page 10: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/10.jpg)
• Пациент, 54 л.
• ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ИМ январь 2014г. Состояние после пульмонэктомии справа (1999г.)
• ЭХОКГ – ФВ – 59%.
СЛУЧАЙ 3
![Page 11: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/11.jpg)
JR-3.5 →JR-4.0 →AL-1.0 → DISSECTION TYPE F
![Page 12: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/12.jpg)
• Пациент, 69 л.
• ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ИМ 2003; 2007г. МКШ-ПМЖВ – 2007г.
• ЭХОКГ – ФВ – 31%. Акинез передней стенки и МЖП.
СЛУЧАЙ 4
![Page 13: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/13.jpg)
JL-4.0→Voyager 3.0x15 →dissection type D + loss guidewire → acute occlusion CX
![Page 14: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/14.jpg)
• Пациентка, 62г.
• ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ИМ 2010. ЧКВ ПМЖВ, ОВ – 2011; 2012г.
• ЭХОКГ – ФВ – 50%.
СЛУЧАЙ 5
JR-4.0→Whisper MS → Voyager 2.5x15 →dissection type D
![Page 15: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052508/5594aea71a28ab82408b4629/html5/thumbnails/16.jpg)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• Планирование процедуры, в зависимости от анатомии, характера поражения и наличия необходимого инструмента (микрокатетер, ротаблатор)
• Оптимальный выбор проводникового катетера и коронарного проводника, техника проводниковой реканализации
• Последовательность стентирования