бронхиты и пневмонии
TRANSCRIPT
![Page 1: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/1.jpg)
Бронхиты и пневмонии у детей
![Page 2: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/2.jpg)
Актуальность проблемыСтруктура распространенности болезней органов дыхания у
детей по Харьковской области (данные на 2011 год)
В структуре первичной заболеваемости по классам болезней I место занимают болезни органов дыхания – 36,6%
В структуре распространенности заболеваний болезни органов дыхания составляют 17,4% и занимают II место
В структуре распространенности заболеваний у детей в возрасте от 0 до 14 лет болезни органов дыхания составляют 49,5% и являются доминирующими
В структуре распространенности заболеваний у детей-подростков в возрасте от 15 до 17 лет болезни органов дыхания составляют 32,5% и занимают ведущее место в общем объеме регистрируемых болезней
В структуре заболеваний органов дыхания наиболее серьезной проблемой остается пневмония
![Page 3: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/3.jpg)
Классификация бронхитов у детей (1998 г.)
Группы бронхитов
По характеру воспаления
Формы бронхита Тяжесть течения
Фазы пат.
процесса
Первичные
Вторичные
Катаральный
Катарально-гнойный
Гнойный
Атрофический
1. Острый бронхит-Простой
-Острый обструктивный бронхит-Бронхиолит-Острый облитерирующий бронхиолит
2. Рецидивирующий бронхит
3. Хронический бронхит-Первичный-Вторичный
Легкий
Средней тяжести
Тяжелый
Обострение или ремиссия
![Page 4: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/4.jpg)
Диагностические критерии острого (простого) бронхита
Кашель – сухой в первые 3-5 дней, впоследствии влажный, продуктивный. Может сохраняться 2-3 нед, постепенно исчезает
При осмотре не выявляются признаки ДН, отсутствует одышка, вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания
Умеренная интоксикация, связанная с этиологическим фактором и длящаяся 2-4 дня при выраженном катаре
Перкуторные изменения над легкими отсутствуют При аускультации – диффузные сухие, крупно- и среднепузырчатые хрипы с
обеих сторон, изменяющие локализацию и интенсивность при кашле. Выявление ассиметричности физикальных изменений – необходимость исключения пневмонии
Изменения гемограммы непостоянны и могут проявляться увеличением СОЭ при нормальном или сниженном числе лейкоцитов
На рентгенограмме – усиление легочного рисунка по ходу бронхиальных структур (тени корня более интенсивны, он менее четкий, расширен). Атипичный возбудитель (микоплазма, хламидии) нередко вызывают и одностороннее поражение бронхов (усиление рисунка на стороне поражения)
Длительность более 2-3 недель, течение бронхита и, особенно, его рецидивы требуют исключения других заболеваний: муковисцидоза, инородного тела бронхов и др.
![Page 5: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/5.jpg)
В нижних отделах обоих легких усиление легочного рисунка. Корни расширены,
повышенной интенсивности
![Page 6: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/6.jpg)
Показания к назначению антибиотиков при остром бронхите
Детям 1-го полугодия жизни Тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз) Отягощенный преморбидный фон (родовая травма,
недоношенность, гипотрофия) Активные очаги хронической инфекции (отит, тонзиллит) Подозрение на наслоение бактериальной инфекции:
температура выше 38ºС более 3-х дней, одышка в отсутствии бронхиальной обструкции: у детей 3-12 мес. более 50, у детей 1-3 лет более 40 в мин.
Втяжение уступчивых мест грудной клетки или кряхтящее дыхание в отсутствии бронхиальной обструкции
Лейкоцитоз более 12000 в 1 мкл, более 5% палочкоядерных, СОЭ более 20 мм/час
При лечении острых бронхитов у детей (по показаниям) используются 3 группы препаратов:
- Пенициллин и его производные из группы амонопенициллинов- Оральные цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим,
цефаклор)- Макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин)
![Page 7: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/7.jpg)
Признаки острого обструктивного бронхита у детей
Острое начало, повышение температуры до фебрильных цифр, ринит слизистого характера, непродолжительный сухой кашель с быстрым переходом во влажный
Явления интоксикации – отказ от груди, снижение аппетита, плохой сон, вялость
На 2-4 день на фоне выраженных катаральных явлений и повышения температуры тела развивается бронхообструктивный синдром (одышка экспираторного характера без выраженного тахипноэ (40-60 дыханий в минуту); оральная крепитация, иногда дистанционные хрипы в виде шумного, хрипящего дыхания; коробочный оттенок перкуторного звука; при аускультации – удлиненный выдох, сухие гудящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон)
Отсутствие признаков атопических заболеваний у ребенка и родственников
Отсутствие воспалительных изменений и эозинофилии в анализе крови
Рентгенологически – обструктивные нарушения бронхиальной проходимости и «скрытая эмфизема» - в латеральных отделах легких рисунок относительно разрежен, в медиальных – сгущен
Определенный тип возбудителя (чаще РС-вирус или вирус парагриппа)
![Page 8: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/8.jpg)
Лечение острого обструктивного бронхита у детей
Госпитализация – дети раннего возраста, дети старшего возраста – при наличии тяжелого состояния
Дополнительно к обычной терапии назначаются: кислородотерапия, разжижение мокроты, ингаляция 2% р-ра гидрокарбоната натрия и 3% хлорида натрия по 5 мин 4 раза в день, препараты муколитического действия (настой корня алтея, бромгексин) через 3 часа с последующим вибрационным массажем в дренажных положениях; мероприятия по эвакуации мокроты – стимуляция кашлевого рефлекса шпателем, отсасывание мокроты электроотсосом)
Увеличение количества жидкости с целью разжижения мокроты. При наличии аускультативных признаков бронхоспазма
(преобладание сухих свистящих хрипов) – эуфиллин в разовой дозе 4-6 мг/кг массы тела 4 раза в сутки; в/в эуфиллин 2,4% р-р по 0,3-0,4 мп/кг, затем 0,1-0,2 мп/кг каждые 4 часа; свечи с теофиллином. В остальных случаях назначения эуфиллина и β2–адреномиметиков не оправдано
![Page 9: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/9.jpg)
Признаки острого бронхиолита у детей
Первый эпизод заболевания, до которого не было респираторных нарушений и признаков гипотрофии
Возраст до 6 мес, но может встречаться и позднее (до 2-х лет) Клинические признаки ОРВИ (ринит, назофарингит, кашель, значительное
нарушение общего состояния, повышение температуры тела) Тяжелое состояние, обусловленное дыхательной недостаточностью по
обструктивному типу II-III степени: периоральный цианоз, акроцианоз, тахипноэ до 60-80-100 дыханий в минуту с превалированием экспираторного компонента, «оральная крепитация», втягивание уступчивых мест грудной клетки
Коробочный оттенок перкуторного звука Аускультативно – множество мелких влажных и крепитирующих хрипов по всем
полям легких на вдохе и выдохе, выдох удлинен и затруднен Тахикардия Рентгенологически – признаки резкого вздутия легких, усиление бронхиального
рисунка, высокое стояние купола диафрагмы, горизонтальное расположение ребер
Определенный вид возбудителя (чаще аденовирус, РС-вирус) Полное клиническое и рентгенологическое выздоровление через 2-4 недели
![Page 10: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/10.jpg)
Лечение острого бронхиолита Госпитализация. Критическими являются первые
трое суток – выраженная ДН и угроза респираторного ацидоза
Интенсивная терапия – оксигенотерапия в кислородной палатке, санация трахеобронхиального дерева при помощи продленной назотрахеальной интубации, в/в изотонические растворы глюкозы, хлорида натрия, р-ра эуфиллина, в/м введение ГКС в дозе 8-10 мг/кг преднизолона в сутки в течение 3-5 дней с последующей отменой
Антибиотики – макролиды (спирамицин – II поколения, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин – III поколения)
![Page 11: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/11.jpg)
Клиника рецидивирующего бронхита у детей
Длительное течение обострений продолжительностью 3-4 недели и более
Умеренное повышение температуры в течение 2-4 дней Продолжительный кашель разнообразного характера (сухой,
чаще влажный, грубый со слизистой или слизисто-гнойной мокротой)
Общее состояние в период рецидива нарушено мало, признаки ДН не выражены
Перкуторный звук не изменен Аускультация: на фоне жесткого дыхания сухие и влажные
хрипы, незвучные средне- и крупнопузырчатые, рассеянные, изменчивые по характеру и локализации. Хрипы сохраняются менее продолжительно, чем кашель
Рентгенологически – усиление легочного рисунка и расширение корней легких, которые выражены даже в период ремиссии
![Page 12: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/12.jpg)
Хронический бронхитХроническое распространенное
поражение бронхов, характеризующееся повторными
обострениями с перестройкой секреторного аппарата слизистой
оболочки, развитием склеротических изменений в более глубоких слоях
бронхиальной стенкиФазы патологического процесса:
обострение или ремиссия
![Page 13: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/13.jpg)
Хронический бронхит
Критерии диагностики: продуктивный кашель в течение нескольких месяцев на протяжении 2 лет; постоянные разнокалиберные влажные хрипы, 2-3 обострения за год в течение 2 лет; сохранение в фазе ремиссии признаков нарушения вентиляции легких; рентгенологически – усиление и деформация легочного рисунка, нарушение структуры корней легких
![Page 14: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/14.jpg)
Хронический бронхит
Первичный хронический бронхит – диагностируется в случае исключения муковисцидоза, бронхиальной астмы, пороков развития легочной и сердечно-сосудистой систем, синдрома цилиарной дискинезии и др. хронических заболеваний легких
Вторичный хронический бронхит – является осложнением врожденных пороков развития легких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоза, наследственных заболеваний легких, а также специфических бронхолегочных процессов
![Page 15: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/15.jpg)
Умеренная эмфизема (горизонтальное расположение ребер), легочной рисунок
усилен, уплотнен и деформирован в нижних отделах
![Page 16: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/16.jpg)
ПНЕВМОНИЯ
Пневмонией является острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией
(Сидоренко С.В., Яковлев С.В., 1999)
![Page 17: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/17.jpg)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В Украине среди госпитализированных В Украине среди госпитализированных детей по поводу острой пневмонии на долю детей по поводу острой пневмонии на долю новорожденных приходится менее 1%, детей новорожденных приходится менее 1%, детей от 1 до 11 месяцев - 29%, от 1 года до 5 лет - от 1 до 11 месяцев - 29%, от 1 года до 5 лет - 50%, старше 5 лет - 20%50%, старше 5 лет - 20%
(Майданник В.Г., 2003).(Майданник В.Г., 2003). Заболеваемость пневмонией у детей в Заболеваемость пневмонией у детей в
возрасте от 1 месяца до 15 лет в России возрасте от 1 месяца до 15 лет в России находится в пределах от 4 -12 на 1000 детей находится в пределах от 4 -12 на 1000 детей и в 2001 году составила 8,38‰и в 2001 году составила 8,38‰
(Таточенко В.К.,2002, Коровина Н.А., Заплатников (Таточенко В.К.,2002, Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Никитин В.В., 2003).А.Л., Никитин В.В., 2003).
Заболеваемость пневмонией у детей в США Заболеваемость пневмонией у детей в США составляет 4,3 на 1000составляет 4,3 на 1000
((Black S., Shinefild H., Ray P., 1999)Black S., Shinefild H., Ray P., 1999)
![Page 18: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/18.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (пересмотр 14.12.2009 года, г. Киев, рабочая группа ведущих
профессоров-экспертов по вопросам детской пульмонологии)
Происхождение Клинико-рентгенологическая
форма
Локализация
Осложнения Ст-нь тя
жести
ДН
Течение
НЕГОСПИТАЛЬНАЯ(амбулаторная)
НОЗОКОМИАЛЬНАЯ(госпитальная)
ВЕНТИЛЯТОРАС-СОЦИИРОВАННАЯ:- ранняя- поздняя
АСПИРАЦИОННАЯ
ВНУТРИУТРОБНАЯ(врожденная)
ПНЕВМОНИЯ, СВЯЗАННАЯ С ОКАЗАНИЕМ МЕД ПОМОЩИ
ОЧАГОВАЯ
СЕГМЕН-ТАРНАЯ
ЛОБАРНАЯ (крупозная)
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ
ОДНОСТОРОННЯЯ (лево- или правосторонняя,указать сегмент(ы) или долю)
ДВУХСТОРОННЯЯ(указать сегмент(ы) или долю)
НЕОСЛОЖНЕННАЯ
ОСЛОЖНЕННАЯ:- Токсические;-кардио-респираторные;- циркуляторные;- гнойные- легочные(деструкция, абсцесс, плеврит, пневмоторакс);-Нелегочные (остеомиелит, отит, менингит, пиелонефрит и тд)
I
II
III
IV
V
I
II
III
ОСТРОЕ (до 6 недель)
ЗАТЯЖНОЕ (от 6 нед до 8 мес)
![Page 19: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/19.jpg)
Фазы патогенеза пневмонии у детей
Проникновение микроорганизмов и отечно-воспалительная обструкция ВДП
Процессы неспецифического воспаления Активация процессов свободнорадикального окисления. Это способствует
снижению содержания сурфактанта, нарушению поверхностного натяжения альвеол и возникновению микро- и макроателектазов
Нарушение патофизиологических механизмов регуляции дыхания диспноэ, гипоксия, гипоксемия ДН
Формы гипоксии:- Гипоксическая (дыхательная)- Циркуляторная – нарушение транспорта кислорода- Гемическая – недостаток гемоглобина или его неспособность связывать
кислород- Гистотоксическая (тканевая) Дыхательная недостаточность и нарушение недыхательных функций
легких Метаболические и функциональные нарушения органов и систем
![Page 20: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/20.jpg)
Диагностика пневмоний
Клинические признаки:- Фебрильная температура выше 38ºС, стойкость
лихорадки (более 3-х дней)- Токсикоз: отсутствие аппетита, возбуждение или
апатия, бледность кожных покрово, мраморный рисунок. Цианоз у ¼ больных раннего возраста, обычно периоральный. Тахикардия. Судороги в связи с гипертермией
- Кашель влажный (65%), сухой (20%)- Одышка без признаков обструкции (сегментарная –
40%, очаговая – 60%, сливная и крупозная – 85%). При интерстициальной пневмонии – учащение дыхания до 90-100 в минуту
![Page 21: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/21.jpg)
Диагностика пневмоний Локальная симптоматика- Хрипы – нельзя считать основными симптомами пневмонии.
Эфемерность хрипов: в самом начале исчезают появляются в период рассасывания. Влажные хрипы на ограниченном участке легкого – ds пневмонии вероятный, отсутствие их не противоречит этому диагнозу
- Измененное дыхание над участком легкого – частый признак (более 70%) – жесткое, ослабленное, бронхиальное, бронхофония
- Укорочение перкуторного звука – тем чаще, чем массивное поражение
Обнаружение хотя бы одного из 3-х локальных симптомов – у 85% пневмония, но их отсутствие не исключает диагноз пневмонии
- Гематологические сдвиги – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ – в пользу пневмонии, отсутствие – не исключает пневмонию
- Рентгенологические изменения. Диагноз пневмонии – клинико-рентгенологический
![Page 22: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/22.jpg)
Левостороння пневмония
![Page 23: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/23.jpg)
Сегментарная пневмония верхней доли правого легкого
![Page 24: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/24.jpg)
Правосторонняя пневмония - справа на
уровне IV-V межреберий
инфильтрация легочной ткани на протяжении
3,5-4 см
![Page 25: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/25.jpg)
Правосторонняя нижнедолевая пневмония справа на уровне III - IV межреберий,
инфильтрация легочной ткани неоднородной структуры, без четких контуров
![Page 26: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/26.jpg)
Критерии тяжелого течения пневмонии у детей
Общее тяжелое состояние (цианоз, спутанность сознания, бред, температура тела более 39ºС)
Острая дыхательная недостаточность (одышка – число дыханий более 30-50 в минуту в зависимости от возраста)
Кардиоваскулярная недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД менее 90 мм.рт.ст и /или диастолическое менее 60 мм.рт.ст)
Дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз более 20*109/л или лейкопения менее 4*109/л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, остаточный азот крови более 10,7 ммоль/л)
![Page 27: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/27.jpg)
Индекс тяжести пневмоний у детей (Pneumonia Severity Index)
14.12.2009 года, г. Киев, рабочая группа ведущих профессоров-экспертов по вопросам детской пульмонологии)
Признаки Баллы Признаки Баллы Признаки Баллы
ВОЗРАСТ Одышка +20 Цианоз +15
До 6 мес +25 Боль в гр клетке +10 рН <7.35 +30
От 6 мес до 3 лет +15 Токс энцефалоп +30 BUN >11mmol/l +20
3-15 лет +10 t >39C или <36C +15 Hct <30% +10
Вр пор сердца +30 Тахикардия +10 SaO2 <90% +20
Гипотрофия +10 Лейкоцитоз +10 КВН +20
Патол почек +10 Лейкопения +20 Мультилоб инфильтр
+15
Иммунодефицит +10 Анемия +10 ИТШ +40
Наруш сознания +20 Плевр эксудат +30 Деструкция +50
Примечание: BUN – остаточный азот, КВН – кардиоваскулярные нарушения, ИТШ – инфекционно-токсический шок
![Page 28: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/28.jpg)
ШКАЛА ТЯЖЕСТИ ПНЕВМОНИЙ
У ДЕТЕЙ(Fine et al., 1997)
Степень тяжест
и
Кол-во
баллов
Риск летальнос
ти,%
Рекомендации по месту оказания
помощи
I <50 0.1 Амбулаторно
II 51-70 0.6 Амбулаторно
III 71-90 2.8 Госпитализация (кратковременна
я)
IV 91-130
8.2 Госпитализация
V >130 29.2 Госпитализация
![Page 29: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/29.jpg)
Осложнения пневмонии
Легочные – плеврит, легочная деструкция, абсцесс, пневматоракс, пиопневматоракс
Внелегочные – инфекционно-токси-ческий, септический шок, ДВС-синдром, недостаточность кровообращения, респи-раторный дистресс взрослого типа
![Page 30: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/30.jpg)
Степени дыхательной недостаточности
I степень – одышка появляется только при физ.нагрузке (акт сосания, плач и тд.), цианоз периоральный, непостоянный. Отношение пульса к числу дыханий равно(П:Д) 2,5:1 (в норме 3-3,5:1). АД в норме, тахикардия
II степень – выраженная одышка и цианоз в состоянии покоя. Цианоз периоральный, лица и рук – постоянный. Тахикардия. АД повышено. П:Д = 2-1,5:1
III степень – выраженная одышка и генерализованный цианоз, возможны патологические типы дыхания, частота дыхания более 150% нормы. АД снижено. П:Д варьирует
![Page 31: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/31.jpg)
АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСААКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА
У детей до 1 года летальность У детей до 1 года летальность от пневмонии в разных регионах от пневмонии в разных регионах Украины составляет от 1,5 до 6 Украины составляет от 1,5 до 6
на 10000 детейна 10000 детей(Майданник В.Г., 2003).(Майданник В.Г., 2003).
Основными причинами Основными причинами неблагоприятного исхода неблагоприятного исхода
пневмонии у детей считают пневмонии у детей считают позднюю диагностику и позднюю диагностику и отсутствие адекватной отсутствие адекватной
антибактериальной терапии.антибактериальной терапии.
![Page 32: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/32.jpg)
Этиология внебольничных Этиология внебольничных пневмонийпневмоний
Wubble L, Muniz L, Ahmed A, et al. Etiology and treatment of community-acquired
pneumonia in ambulatory children. Pediatr Infect Dis J 1999; 18:98–104
![Page 33: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/33.jpg)
ЭТИОЛОГИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ЭТИОЛОГИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙПНЕВМОНИЙ
В этиологии госпитальных пневмоний играет роль как В этиологии госпитальных пневмоний играет роль как больничная микрофлора, так и микрофлора пациента.больничная микрофлора, так и микрофлора пациента. Среди возбудителей чаще других встречаются: Среди возбудителей чаще других встречаются: E.coliE.coli, , K.pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter K.pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter
spp., spp., P. aeruginosaP. aeruginosa, , S.aureusS.aureus. .
ГОСПИТАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ ГОСПИТАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ:ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ:
Множественной резистентностью возбудителей к Множественной резистентностью возбудителей к антибиотикам.антибиотикам.Тяжестью течения и высокой частотой осложнений.Тяжестью течения и высокой частотой осложнений.Высокой летальностью.Высокой летальностью.
![Page 34: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/34.jpg)
Возраст и тяжесть течения пневмоний
(собственные данные)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 16-18 лет
12%
17%
22%
16%
3%
8%
12%
8%7%
неосложненн
осложненн
![Page 35: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/36.jpg)
Лечение больных пневмонией
Показания к госпитализации:- Тяжелые проявления или осложнения, в том числе
плевральный экссудат, очагово-сливные пневмонии, при отсутствии эффекта лечения 24-36 часов
- Дети первого года жизни- Дети из группы риска (гипотрофия, рахит II-III ст.,
новорожденные и недоношенные)- Неблагоприятные социально-бытовые условия
семьи, низкий социальный статус семьи, психологические особенности родителей
Лечение на дому допускается:- При нетяжелых, неосложненных формах пневмонии- При наличии благоприятных бытовых условий,
достаточном уровне общей и санитарной культуры членов семьи
![Page 37: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/37.jpg)
Лечение больных пневмонией
Режим – широкая аэрация, польза холодного воздуха Питание – соответственно возрасту Водный режим – суточный объем 700-1000 млПреимущества оральной гидратацииПоказания для инфузионной терапии:- Выраженный эксикоз- Снижение объема циркулирующей крови- Нарушение микроциркуляции- Угроза синдрома ДВС- Нейротоксикоз- Гнойная инфекция Антибиотикотерапия - выбор препарата основывается на вероятности той или иной этиологии.
Пневмококк – большинство штаммов чувствительны к пенициллину. Макролиды. Цефалоспорины. Гентамицин – устойчивость
- Способ введения – внутрь при неосложненных формах. Ступенчатый метод- Длительность курса – 7-10 дней, после достижения эффекта продолжают
антибиотики еще 2-3 дня
![Page 38: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/38.jpg)
Некоторые особенности выбора Некоторые особенности выбора антибиотиков у детейантибиотиков у детей
► Общим правилом выбора антибиотиков у детей является назначение наиболее эффективного, и максимально безопасного препарата. Следует отдавать предпочтение препаратам для перорального приема и имеющим детские лекарственные формы.
► При назначении антибиотиков у детей в тяжелом состоянии, следует обязательно оценивать функцию почек и печени и при необходимости корригировать возрастные дозы.
► Длительность терапии должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя. При адекватном выборе антибиотика для этого достаточно 6–7 дней. При тяжелых и осложненных формах лечение продолжается более длительно. Принято считать, что парентеральное лечение необходимо продолжать по крайней мере в течение 2 дней после наступления эффекта от проводимой терапии. После появления эффекта следует переходить на пероральное введение препаратов.
![Page 39: бронхиты и пневмонии](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062710/55935e6f1a28ab54648b471e/html5/thumbnails/39.jpg)
Критерии эффективности Критерии эффективности антибиотикотерапииантибиотикотерапии
Залогом успеха антибактериальной терапии пневмоний Залогом успеха антибактериальной терапии пневмоний является четкая регистрация эффекта и смена препарата в является четкая регистрация эффекта и смена препарата в случае его отсутствия.случае его отсутствия.
Полный эффект:Полный эффект: падение температуры тела ниже 37,5 падение температуры тела ниже 37,500С С через 24–48 ч при неосложненной и через 3–4 сут при через 24–48 ч при неосложненной и через 3–4 сут при осложненной пневмонии на фоне улучшения общего осложненной пневмонии на фоне улучшения общего состояния и аппетита, уменьшения одышки. В эти сроки состояния и аппетита, уменьшения одышки. В эти сроки рентгенологические изменения не нарастают или рентгенологические изменения не нарастают или уменьшаются.уменьшаются.
Частичный эффект:Частичный эффект: сохранение фебрильной температуры сохранение фебрильной температуры тела после указанных выше сроков при уменьшении тела после указанных выше сроков при уменьшении выраженности токсикоза, одышки, улучшении аппетита и выраженности токсикоза, одышки, улучшении аппетита и отсутствии отрицательной рентгенологической динамики. отсутствии отрицательной рентгенологической динамики. Наблюдается обычно при деструктивных пневмониях и/или Наблюдается обычно при деструктивных пневмониях и/или при при метапневмоническом плевритеметапневмоническом плеврите. Смены антибиотика не . Смены антибиотика не требует.требует.
Отсутствие эффекта:Отсутствие эффекта: сохранение лихорадки при ухудшении сохранение лихорадки при ухудшении общего состояния и/или нарастании патологических общего состояния и/или нарастании патологических изменений в легких или плевральной полости. При изменений в легких или плевральной полости. При хламидиозе, пневмоцистозе отмечается нарастание одышки и хламидиозе, пневмоцистозе отмечается нарастание одышки и гипоксемии. гипоксемии.