Венцкивская_Патогенетическая терапия угрозы...
TRANSCRIPT
Патогенетическая терапия угрозы преждевременных родовКафедра акушерства и гинекологии №1 НМУ им.А.А.БогомольцаПеринатальный центр г. Киева Венцковская И.ББелая В.В..
У всех детей отмечены
Профессор Эми Конрад (университет Айова) в журнале Pediatrics в 2008 году опубликовал свои исследования, которые базировались на анализе истории 63-х детей, родившихся до срока, в возрасте от 6 до 16 лет.
1. Гиперактивность
2. Проблемы с концентрацией внимания
3. Депрессивные и тревожные состояния
Неврологические расстройства и тяжелая патология ЦНС, в виде ДЦП и эпилепсии выявляется у 76 % детей, перенесших в/у тяжелую гипоксию.
Дисгормоническое развитие установлено у 68,4 % детей с постгипоксическим синдромом.
34 % семей распадается в результате рождения нездорового ребенка.
Основные задачитоколитической терапии
1. Отсрочить роды для возможности проведения терапии глюкокортикоидами с целью снижения частоты РДС и своевременной госпитализации беременной в перинатальный центр с реанимацией новорожденных и вторым этапом выхаживания.
2. Отложить роды для обеспечения роста и созревания плода, и возможного снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Точки приложения токолитических препаратов
Группы исследованияІ группа – беременные с очагом
хронической или острой инфекции, клиническими и лабораторными проявлениями воспалительного процесса.
ІІ группа – беременные с клиническими и субклиническими проявлениями тромбофилического состояния.
ІІІ группа – беременные с истмико-цервикальной недостаточностью.
IV группа – контрольная.
Концентрация провоспалительных цитокинов ИЛ - 1 ИЛ - 6
0
10
20
30
40
50
60
70
груп
па І
груп
па ІІ
груп
па ІІ
І
груп
па IV
0
10
20
30
40
50
60
70
нормальная
повышенная
сниженная
Концентрация противовоспалительных цитокинов ИЛ - 4 ИЛ - 10
груп
па І
груп
па ІІ
груп
па ІІ
І
груп
а IV
0
10
20
30
40
50
60
70
груп
па І
груп
па ІІ
груп
па ІІ
І
груп
па IV
0
10
20
30
40
50
60
нормальная
Количество выявленных субтипов антифосфолипидных антител у беременных
группа I групппа ІІ группа ІІІ группа IV0
10
20
30
40
50
60
70
80
0123 и более
Патогенез преждевременных родов
Патогенетическая терапия угрозы преждевременных родовПатогенетический механизм
лечение
Инфекционный Антибактериальная терапияТоколизНСПВП (блокаторы ЦОГ2 или ингибиторы ИЛ-1)
Тромбофилический ТоколизАнтиагрегантная терапия
+ антиоксиданты препараты,улучшающие маточно-плацентарный кровоток
стресс-лимитирующие средства
Эффективность патогенетической терапии угрозы преждевременных родовИнфекционный патогенез
Тромбофилический патогенез
до 48 часов48часов-7 суток более 7 сутоксрочные роды
Преждевременные роды – не заболевание, а «событие», поэтому необходимы идентификация клинических
симптомов и ранняя диагностика.