Анатомия сосудов шеи и головы - краткая лекция
DESCRIPTION
Презентация с лекции в крионическом компании "КриоРус": семинар 20 июня 2014 года, Москва.TRANSCRIPT
Операции на шее представляют собой сложные вмешательства из-за сложного топографоанатомического строения Ш. и близости жизненно
важных органов. В поликлинических условиях выполняют только операции по поводу атером, подкожных липом, фибром, первичную
хирургическую обработку поверхностных (до 2 фасций) резаных ран. Все другие операции на шее (кроме экстренной трахеостомии или
коникотомии) проводят в стационаре.
Краткая лекция по топографической анатомии сосудов шеи и головы.
Общеобразовательный тренинг по крионике для сотруlников и волонтеров № 4/2014, криокомпания «КриоРус», автор – Юрий Матвеев.
Kriorus.ru
ИЛИ
Какова ЦЕЛЬ проведения перфузии?• Дополнительная муторная и сложная манипуляция «для галочки»?
• Потому что так положено?
• Потому что такова директива работодателя?
•Обеспечение максимальной сохранности мозга и других структур при криосохранении.
Что должен ЗНАТЬ человек, проводящий
перфузию?• Общую схему кровеносной системы человека• Общую схему кровоснабжения головного мозга• Цель, с которой перфузия делается
… а ещё…• Внешние топографические ориентиры• Внутренние топографические ориентиры• Виды хирургических доступов• Основные виды манипуляций с инструментами• И наконец, не бояться «работать руками»
Несмотря на всю сложность анатомии данной области, в практике крионической перфузии мы выполняем вмешательство, которое, с одной стороны, деликатнее манипуляций бальзамировщика, но, с другой стороны, грубее вмешательства хирурга или патанатома.
Что должен УМЕТЬ человек, проводящий перфузию?
Использовать наружные ориентиры для определения положения анатомических образований
Пользоваться хирургическими инструментами
Применять на практике знания о видах хирургических доступов
Ориентиры определяемые «наощупь» Треугольники шеи1 - поднижнечелюстной; 2 - сонный; 3 - лопаточно-трахейный; 4 - лопаточно-трапециевидный; 5 - лопаточно-ключичный
Органы и кровеносные сосуды шеи1 - подъязычная кость; 2 – трахея; 3 - язычная вена;4 - верхние щитовидные артерия и вена; 5 - щитовидная железа;6 - левая общая сонная артерия;7 - левая внутренняя яремная вена 8 - левая передняя яремная вена,9 - левая наружная яремная вена; 10 - левая подключичная артерия;11 - левая подключичная вена;12 - левая плечеголовная вена; 13 - левый блуждающий нерв;14 - правая плечеголовная вена; 15 - правая подключичная артерия;16 - правая передняя яремная вена; 17 - плечеголовной ствол; 18 - наинежайшая щитовидная вена;19 - правая наружная яремная вена;20 - правая внутренняя яремная вена 21 - грудино-ключично-сосцевидная мышцаСсылка на рисунок
Ход артерий шеи
N.B!Если криосохранение предполагает сохранение только мозга, то лучше подключаться у внутренней сонной артерии.
• Общая сонная артерия, a. carotis communis, лежит медиальнее внутренней яремной вены.
• Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной и несколько кзади находится ствол блуждающего нерва, n. vagus (X пара черепных нервов)
• Общая сонная артерия на уровне верхнего края щитовидного хряща или подъязычной кости и редко на уровне угла нижней челюсти делится на наружную и внутреннюю (бифуркация). Обычно наружная сонная артерия располагается медиальнее и кпереди от внутренней. (Название «наружная» и «внутренняя» сонные артерии дано не по топографическому признаку, а по области кровоснабжения: наружная сонная артерия кровоснабжает поверхностные слои свода черепа и лица, внутренняя входит в полость черепа и кровоснабжает мозг.)
Как происходит подключение при перфузии(общий подход)
Перфузия производится через крупные сосуды шеи:• -сонные артерии• -ярёмные вены
Через артерии введение криопротекторов, через вены - отток отработанного перфузионного раствора, промывочной жидкости и остатков крови и тромботических масс
Вены шеи(нас интересуют далеко не все вены шеи,
на схематичных рисунках обычно вены отмечены синим)
Существует три пары яремных вен: внутренние, наружные, передние.Первая пара. Внутренние яремные вены (v. jugularis interna) — пара самых крупных вен, являются основными сосудами, выносящими кровь из полости черепа. Начинаются от яремного отверстия черепа луковицеобразным расширением. Далее спускаются по направлению к грудино-ключичному сочленению. В нижних отделах шеи вены находятся в общем соединительнотканном влагалище вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом, при этом вены располагаются несколько более поверхностно и латеральнее артерии. За грудино-ключичным суставом внутренняя яремные вены сливается с подключичной, образуя плечеголовную вену.
Ссылка на рисунок
На рисунке: 7 - левая внутренняя яремная вена, 20 - правая внутренняя яремная вена, 19 - правая наружная яремная вена, 9 - левая наружная яремная вена
Вены шеи, продолжение• Вторая пара. Наружная яремная вена (v. jugularis externa) — меньше по калибру, располагается в подкожной клетчатке, идёт по передней поверхности шеи, в нижних отделах отклоняясь латерально (пересекая задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно на уровне его середины). Эта вена хорошо просматривается при пении, крике или кашле, собирает кровь от поверхностных образований головы, лица и шеи. Внизу впадает в подключичную вену. • Третья пара. Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) — мелкая, формируется из подкожных вен подбородка, спускается вниз на некотором расстоянии от срединной линии шеи. В нижних отделах шеи правая и левая передние яремные вены образуют анастомоз, называемый яремной венозной дугой (arcus venosus juguli). Затем вена уходит под грудино-ключично-сосцевидную мышцу и впадает, как правило, в наружную яремную вену. Подробная
Сосуды головного мозга
Синусы твердой мозговой оболочки, вид сбоку: 1 - внутренняя вена мозга; 2 - верхняя таламостриарная (конечная) вена мозга; 3 - хвостатое ядро; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - пещеристый синус; 6 - верхняя глазная вена; 7 - вортикозные вены; 8 - угловая вена; 9 - нижняя глазная вена; 10 - лицевая вена; 11 - глубокая вена лица; 12 - крыловидное венозное сплетение; 13 - верхнечелюстная вена; 14 - общая лицевая вена; 15 - внутренняя яремная вена; 16 - сигмовидный синус; 17 - верхний каменистый синус; 18 - поперечный синус; 19 - сток синусов; 20 - намет мозжечка; 21 - прямой синус; 22 - серп мозга; 23 - верхний сагиттальный синус; 24 - большая мозговая вена; 25 - таламус; 26 - нижний сагиттальный синус