הנשמה מיכנית- אינדיקציות וסוגים
TRANSCRIPT
1
קור ס הכנ ה למבח ן ממ שלת י ו סק ו לר י ת- מערכת קר ד י ו
אינדיקציות וסוגים -מכ ניתהנשמה
פי ז י ותר פי סט –אב ול י ל סאהרמסטר נט ל תו אר שנ י
אוניברסיטת תל אביב
1
2
נושאי ההרצאה
מטרות ואינדיקציות להנשמה•)חימצונית/ איוורורית ( נשימתיתאי ספיקה •
סוגים ושיטות של הנשמה •עקרונות הטיפול בחולה המונשם ומרכיבי הטיפול•סיבוכי הנשמה•
הגמילה מהנשמה•
3
מטרות ההנשמה
. לנורמהPH-לשפר תחלופת גזים ולהשיב את ה•
. לקדמותוהאלוואולרילהשיב אוורור •
. להקל את עבודת הנשימה•
4
אינדיקציות להנשמה
•PCO2>50mmHg•PaO2< 70mmHg 100% עם חמצן
•R/R > 30-40/min•PH< 7.28חולה תשוש•
)gag, שיעול( נתיב אוויר לא מוגן•
5
.מצבים רפואיי ם המצריכים הנשמה
)איוורורית,חימצונית.( חריפהנשימתיתאי ספיקה •הנשמת יתר במצבים של לחץ תוך גולגולתי •
.מוגבר.שאיפת חומרים כימיים•.אי ספיקה קרדיווסקולארית קשה•.פגיעה בעצבוב שרירי הנשימה•.שמירה על נתיב אויר•.ניתוח המצריך שיתוק שרירים בהרדמה כללית•
6
איוורור ית נשימתיתאי ספיקה
PCO2 מ צב בו החולה אינו מסוגל לסלק -הגדרה
הנשימה וכתוצאה מכך יש הצטברות בדם' מעדרך
) נמוךMV.( נשימתיתוהתפתחות של חמצת הינו רמה גבוהה של אוורוריתהמדד לאי ספיקה
CO2 בדם.היפרקפניה= אוורור לקוי
7
מצבים קליני ים
.חסימת דרכי האוויר•.חסימתיותמחלות ריאה •
כוויות ,שברים(ירידה ביכולת התרחבות בית החזה •)קיפוסקוליוזיס
. ניוון שרירים-נוירומוסקולריפגם •, אירועים מוחיים-דיכוי של מרכז הנשימה•
.חבלות,תרופות,גידולים
8
חימצוני ת נשימתיתאי ספיקה
מ צב בו החולה אינו מסוגל לחמצן את הדם -הגדרה.העורקי לערכי הנורמה
פרפוזיה/ הפרעה בדיפוזיה או ביחס ונטילציה% 90 - מתחת לבסטורציה ירידה -מדד מעבדתי
PaO2 - ירידה ב
9
מצבים קליני ים
דלקת ריאות •)לא לבבית/ לבבית .( בצקת ריאות•
. ריאתיפיברוזיס• כלייתיתאי ספיקה , הרעלות( חמצת מטבולית•
)אובדן בסיס, סכרת ,ראתית גם בפרפוזיהירידה •.ירידה בהמוגלובין•
10
קליניק ה
.טכיפניאה•.נשימה מהירה ושטחית•.אי שקט פסיכו מוטורי•.בלבול•.שימוש בשרירי עזר•.זיעה מרובה•.טכיקרדיה•)סימן אחרון.(כחלון•
11
סוגי הנ שמה מכאנית
) pip.( הלחץ הוא המדד הקבוע-הנשמת לחץ •י שיטה זו מכשיר ההנשמה מזרים את האוויר " עפ
.מגיע ללחץ שנקבע' במע לריאות עד שהלחץ ) מ מים" ס35עדיף עד (
. הנפח הוא המדד הקבוע-הנשמת נפח •י שיטה זו המכשיר מזרים את האוויר לריאות עד לנפח שנקבע " עפ
מסתיים בתום הזמן שנקבעאינספריום – י זמן"הנשמה עפ •
שימושי בהנשמת פגים וילודים
12
שיטות הנשמה•CMV-controlled mandatory v
•CMV/ ASSISTED•IMV-intermittent mandatory V•SIMV-sinchronized IMV
•CPAP-conttinous positive airway pressure•BIPAP- NPPV•NPV -הנשמה בלחץ שלילי
13
PEEP
•POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE
מצב בו נשאר לחץ חיובי בסוף הנשיפה של המטופל הם נשארים , נשאר חיובי באלוויאוליםהלחץ
.אינם עוברים תמט והחמצון משתפר,פתוחים
14
PEEP
תוספת לכל סוג הנשמה•באקספיריוםתמיכה •
baslineמעלה • airway pressure – הלחץ האינספיריוםהבסיסי ממנו מתחיל
Fio2 - ללא תוספת בחימצוןמשפר •
15
PEEP -יתרונו ת ה
האלוויאולרימקטין נפח הפנים • לא יציבותאלוויאולותפותח , מונע תמ ט •
)קיבולת שארית פונקציונאלית( FRCמעלה •intra pulmonary shuntמקטין •מפחית בעבודת שרירי הנשימה•
16
PEEP -חסרונות ה
לברוטראומהמעלה לחץ תוך ריאתי וסכנה •המודינמיתסכנה לאי יציבות •
פנאומוטורקס –התווית נגד •בהיפוולמיהשימוש זהיר •
17
CMV
י " המ דד י ם נקב ע י ם ע, בכ ל הנש מ הש יטת ה נש מה בל חץ ח י וב י. המ טפל וא י ן למט ופ ל א פשר ות לה שתתף בנ ש ימ ה
חמ צ ן : % המ ד ד י ם הנ קבע י ם
) 8-16(הנ שמ ו ת ' מס
)5-10ml/kg( נפח הנ שמ ה
peep
-FLOW 40) מה יר ו ת זרי מה (80L/MIN
18
CMV-ASSISTED
שיטת הנשמה בלחץ חיובי כאשר המדדים הנקבעים י המטפל כוללים מתן אפשרות למטופל "ע
י יצירת "ע, אם הוא מסוגל , להשתתף בנשימה = Triggeringי "לחץ שלילי במערכת ע
sensitivity ולקבל הנשמה נוספת
.
19
IMV
אינה שיטת הנשמה בפני עצמה •שיטה המאפשרת למטופל לנשום עצמונית בנוסף •
.למספר ההנשמות שנקבעובעת שהחולה מנסה לשאוף הוא יוצר לחץ שלילי •
נפתח שסתום המאפשר לו לקחת את ' , במע האוויר ממאגר אוויר מועשר
20
SIMV
.שיטת ההנשמה הטובה ביותרי "בין ההנשמות הניתנות עתיאום בשיטה זו יש
.המכשיר והנשימה עצמונית של המטופל המכשיר חש את הנשימה של המטופל ומשהה את
ההנשמה המנדטורית כדי שזו תבוא רק בסוף .הנשיפה של המטופל
21
Pressure support
הספונטאני של החולה לאינספיריוםתוספת לחץ •בעת השאיפה מוזרם למטופל אויר בלחץ חיובי
והוא נשמר עד הנשיפהמעלה את נפח השאיפה של החולה • SIMV עם התמיכתיניתן לשלב את הלחץ •
ונתמך עם ספונטנית או בהנשמה בה החולה נושם PS -ה
או לחולה עם חסימה אקסטובציהמתאים לפני •בדרכי הנשימה
22
CPAP
שיטת הנשמה מסוג לחץ אך ספונטאנית של •החולה
טובוסבאמצעות מסיכה או • ) PS ( באינספיריוםלחצים חיוביים •
)PEEP (ובאקספיריום י לחצים "החולה נושם ספונטאנית ונתמך ע•
המסייעים לו בעבודת הנשימהמשמ שת כשיטת גמילה מהנשמה•
23
BIPAP= bi-level positive airway pressure
ספ ו נ טנ ית לנש ימ ה pressureהנש מת •י כ ול ה לה י ו ת פול שנ ית או לא פ ו ל שנ ית • רמ ות של ל חצ י ם ח י ו ב י י ם בדרכ י ה נ ש ימ ה 2מספקת ••IPAP – inspiratory PAP•EPAP- expiratory PAP. זר ימת א ו ו יר+ לחץ –עקר ו ן הפ ע ו לה •בעת שא י פ ה ע צמ ו נ ית כאשר הל ח ץ בבית הח זה ש ל יל י •
IPAP= המ כש יר מ ז רי ם א ו ו יר ו לחץ ח י וב י
24
BIPAP -מטרו ת ה
CPAP יותר מאשר –הורדת עבודת הנשימה •
שיפור החמצון והאוורור•הפחתת תצרוכת החמצן• COPDמתאימה לחולים עם מחלות שרירים חולי •
SLEEP APNEAאו חולים עם יציב , משתף פעולה, חולה בהכרה-תנאים•
יכול להחזיק תקופות קצרות ללא , המודינמיתהנשמה
25
NPV- negative pressure ventilation
.שיטת הנשמה לא פולשנית•.מנשם מייצר בצורה חיצונית לחץ שלילי בחזה •
האינספיריוםהלחץ התוך חזי יורד במהלך •.ומאפשר לאוויר לזרום לתוך הריאות
.ספונטנית דומה לנשימה -תמיכתיתהנשמה •.בשימוש במחלות שרירים•. מתאימה להנשמה ביתית•
26
ההחלטה להנשים
קליניקה• PH;PaCO2;PaO2ערכים מוחלטים של •
ל"קצב השינוי בערכים הנ•.המחלה הנוכחית ורקע רפואי•
27
) 2007ינ ו אר ( נו הל ה טיפ ול ב חול ה מו נש ם
קובץ נהלים והנחיות העוסקות בטיפול בחולה המונשם החל מקבלתו למחלקה או קבלת החלטה
על הנשמ תו במחלקה ועד גמילה או שחרור מהמחלקה
להגדיר תנאים הכרחיים להנשמת חולה -מטרות להגדיר סמכות ואחריות צוות מטפל
. לפרט עקרונות הטיפול בחולה המונשם
28
עקרונו ת הטי פול בחולה המונשם
י " הכנת ה ח ו ל ה להנ ש מה וה ט יפ ו ל ב ו י עש ו ב י ן ה יתר עפ•הנח י ו ת מק צ ו ע י ות ו עק רונ ו ת ו ע ל פי ה י ד ע הרפ ו א י
. המת ע דכ ן מ עת לעתהח ו לה י ו נש ם בע מ דת הנש מ ה מצ ו י דת ו ער וכ ה בהתא ם •
להנ ח י ות מכש יר המ י ו ע ד לח י ב ור חו לה י עב ו ר בדי קת תקי נ ות •
י טכנא י הנ ש מה " מת ו ע דת ו מ א ושרת ע מו שגחתהח ו לה י ט ו פל בסב יבה •י עקר ו נ ות מנ י עת ז י ה ו מ ים " ט יפ ול א י ש י וכ ו ללנ י עפ •הדרכת הח ו לה ו משפ ח תו ככ ל שנ י תן •.תי ע ו ד ו ד י ו ו ח•
29
עקרונו ת סיעודיים מנחים לטיפול
תשומת לב לפרטיות מרבית של החולה•תכנון וארגון הטיפול כך שיאפשר לחולה שעות •
מנוחה ושינהיצירת דרכי תקשורת חלופית לדיבור•
סיוע בהתמצאות והסבר על הטיפול בו•תמיכה במשפחה•דיווח סיעודי המשקף את הדינאמיקה הטיפולית •
ותגובות החולה
30
ההוראה להנשמה
.בסמכותו של הרופא בלבד•.י רופא בכתב ידו וחתימתו"קביעת מדדי ה הנשמה ע•' ש24 -י מצב החולה ולפחות אחת ל"הוראות לטיפול עפ•שיטת ההנשמה: ה הוראה תכלול•
FIO2-חמצן % RR-הנשמות' מס
לחץ ה הנשמה / נפח peep
מהירות זרימת אווירטובוס ועומק אפניאה מדדי
31
32
מרכיבי הטיפו ל הסיעודי במו נשם
מנשם–אומדן והתערבות במערכת חולה •טיפול בנתיבי אוויר•
ניטור וטיפול במערכות גוף אחרות•פעולות לשיפור אוורור ומניעת סיבוכים•טיפול בצרכים נפשיים וחברתיים•
טיפול במשפחת החולה•רישום ודיווח•
33
מנש ם -חול ה ' במ עאומ דן וה תערבות .1
אומדן מצב החולה•. אומדן פעילות מכשיר ההנשמה•
אומדן שיטתי של פעילות הגומלין ביו החולה •י מצבו"בתחילת הטיפול בחולה ועפ : והמנשם
לאחר ביצוע שינויים במדדי הנשמה – ב"משהנוהל (י הוראות רפואיות " עפ
) לפחות פעמיים במשמרת
34
היבט י ם של האומדן החולה
) סוב י י קט י ב י וא וב י י ק ט יב י( י מערכ ות " א ומ ד ן עפ•מ י ד ע ממ ע רכות נ י ט ור •ק יב ו ע , בבל ונ יתשלמ ו ת ו לחץ , ה ט וב ו סע ו מק •א יס וף מ י ד ע ממכ ש יר ה הנש מ ה •מאז ן נ וז ל י ם •בד יק ות הד מ י ה , תש וב ו ת מ עב ד ה,בד יק ה פ יז י קאל ית •
ו צ יל ו מ י ם מ י ד ע רפו א י ומ י ד ע ס י ע ו ד י מ מש מר ת קו דמת •בד יקת מ ד ד י ה נש מ ה וג בו ל ות אז ע קה •
35
אומדן מדדי הנשמה
בדיקת מדדי הנשמה והתאמתם להוראה •.הרפואית
האזעקות מכוונות בהתאם למדדים ' וידוי שמע•.ופועלות כראוי
דיווח של מדדי ההנשמה ברשומות לפחות פעמיים •.במשמרת או בהתאם למצבו של המטופל
36
ניט ור מדדי ההנשמה
PCV/ VCV -סוג ההנשמה•-SIMV/ CPAP/ CMVשיטת ההנשמה•. החמצן%•TV-נפח הנשמה•RR-מספר הנשמות••Pik inspiratory pressure – PIP•PEEP•PRESSURE SUPORT
37
המשך-ניט ור מדדי הנשמה
•Inspiratory –expiratory pause-I:E. ועומקוהטובוס' מס•
בבלוניתלחץ •.אפניאהמדדי •
38
אפניאהמדדי
•PCVTIME(20sec)
I.P
R.R
I:E
•VCVTIME (20sec)
T.V
R.R
PEAK FLOW
O2
39
חולה-אומדן פעילות מנשם
למנשםתוודא תיאום בין חולה •י המדדים"תוודא שהחולה מקבל את ההנשמה עפ•
. שנקבעוהאזעקה ' מעתבדוק את סיבת ההפעלה של •
.ותפעל בהתאם ומידית
40
!!!חשוב
מנש ם–בכל מקרה שלא ניתן לפתור בעיית חולה • מהמנשםמיידית האחות תנתק את החולה
עד רזר בואר+ עם חמצן באמבוותנשים אותו לפתרון הבעיה
41
מערכת האזעקות
•PRESSURE- high/ low -הפרה של הלחץ .•DISCONACTION- מהמנשם נתק.
•APNEA-הפסקת נשימה .•EXSPIRED MINUTE VOLUME-נפח בדקה.•OXYGEN CONCETRATION-%חמצן .
•RATE-high/ low-הפרה בקצב נשימה .•OPERATOR-כפתור הפעלה .
42
המשך-מערכת האזעקה
•FLOW SENSOR-בעיה בחיישן או ניתוק .•POWER-הפרעה באספקת החשמל .
•GAS SUPPLY-הפרעה באספקת הגזים .•INOPERATIVE-המכשיר אינו פועל.•OXYGEN LIMIT- החמצן% גבולות של .
•
43
ט יפול בנתיבי אוו י ר מלאכותיים .2
ומניעת תזוזתוהטובוסהבטחת מיקום • לוודא כניסת אוויר לשתי הריאות
בלונית לוודא תקינות לפי נוהג מחלקתיהטובוס קיבוע חיצוני של גם בעת החלפת קיבוע טובוס להגן מפני תזוזת
הגנה על אזורי לחץ
44
המשך-טיפול בנתיב אויר
שמירת נתיב אויר פתוח• האחות תשאב הפרשות לפי הצורך
נשימתית פזיוטרפיה תשנה תנוחות החולה ותבצע לסיוע בניקוז הפרשות
הטובוס תמנע מתיחה וקיפול ההנשמה' מע תוודא אספקת אויר חם ולח דרך
45
המשך-טיפול בנתיב אוויר
מניעה וגילוי מוקדם של סיבוכים• שעות 24 - החלפת קיבוע אחת ל
מ כספית" מ25 הבטחת לחץ תקין שאינו עולה על זיהוי מוקדם ומניעה של לחץ מוגבר באזורים
הטובוסחשופים ללחץ ניקיון הפה ולחותו
ותעקוב אחרי אספטית תשאב הפרשות בטכניקה הכיח
46
שאיבת הפרשות
אחיות מוסמכות בעלות -בחולה לא מונשם•הרשאה לביצוע
אחות בעלת כשירות מתאימה -בחולה מונשם•והרשאה אישית לפי הצורך
הליך שנועד להבטיח נתיב אויר חופשי למטופל •שיש לו קשיים בפליטת ההפרשות מדרכי הנשימה
47
עקרונו ת לשאיבת הפרשות
למניעת החדרת זיהוםאספטיתביצוע בטכניקה •קוטר קטטר שאיבה אינו עולה על חצי מקוטר •
הטובוסתכיפות השאיבה עלפי כמות ההפרשות•
נשימתית פזיוטרפיההקפדה על •אין לשאוב דרך האף בחשד לשברים בפנים או •
בבסיס הגולגולתאמבו, חיבור חמצן , ערכת שאיבה–ליד החולה •
48
הנחיות לשאיבת הפרשות
לפני ואחרי החדרת הקטטר לצורך שאיבה לחמצן •100%עם
השאיבה תתבצע תוך הוצאת הקטטר בלבד• שניות15זמן שאיבה לא יעלה על •
מ " מ80-120טווח לחץ שלילי בשיא יהיה בין •כספית
naclהזרקת • ק והנשמת החולה " סמ 2-5 0.9%לפני ואחרי ההזרקה
49
המשך-הנחיות
תשאב הפרשות מהפה–בגמר השאיבה •אומדן מצב החולה במשך הפעולה ובסיומה•
השגחה על תנועות בית החזה במהלך הפעולה •בסיום הפעולה האזנה עם סטטוסקופ לוודא כניסת •
אויר חופשית לשתי ריאות שליחת דגימת כיח לתרבית לפי נוהג מחלקתי •
ובכל עלית חום ממקור לא ברור
50
ני טור וט יפול במערכות גוף אחרות.3
. נוירולוגית: י מערכות הגוף"ניטור וטיפול עפ. קרדיווסקולארית
מאזן נוזלים- שתן. עיכול
. עור
. שלד ושרירים
51
מערכת נויר ולו גית
התמצאות תגובת אישונים,ערנות:אומדן הכרה •.תגובת כאב•
הנעת גפיים•. ושיתוק שריריםסדציהזיהוי השפעת חומרי •
52
מערכת קרדיוו סקולארית
ד ודופק אחת לשעתיים " ל-מעקב סימנים חיוניים•לפחות
•CVP.בצקות,עור קר,הזעה,חיוורון: זרימת דם•
ל לבצע אומדן מחודש "בכל שינוי בפרמטרים הנ•.ולדווח לרופא
53
ומ אזן נו ז לים-השתן' מע
אומדן תפוקת שתן כל שעה או בהתאם למצבו של •.החולה
.אומדן על צבע ואיכות השתן•.חישוב כמות הנוזלים שהחולה מקבל•
. עורטורגור: דהידרציהלעקוב אחרי סימני •.מעקב אחרי בדיקות מעבדה•
54
מערכת עיכול
.לכל חולה מונשם יש להחדיר זונדה לקיבה•.לחולה מחוסר הכרה יחדיר רופא•.חשוב להתחיל כלכלה מהר ככל האפשר•.stress ulcer-מתן טיפול מניעתי ל•.אומדן בטן: המעקב יכלול•
.כמות, סוג- אומדן שארית קיבה. פעילות מעייםהמוגלובין, שומנים, רמת אלבומין
55
מערכת השלד והשרירים.אומדן תנועתיות•
שמירה על תנוחה פיזיולוגית•.זיהוי אזורי רגישות להתפתחות פצעי לחץ•.מניעת סיבוכי אי מוביליות•
הפעלה פסיבית ואקטיבית של הגפיים למנוע •.קונטרקטורות
הורדת חולה לכורסא מוקדם ככל האפשר בהוראת •רופא
56
עור ורי ריות
בדיקת שלמות העור ומצב הידרציה•רחצה יומית תוך הקפדה על ייבוש ושימון העור•
להימנע מחדירת מים מסביב לצנתרים •נקזים, וסקולאריים
טיפול פה כל משמרת•)חשיפה, רטיבות ( מניעת איבוד חום•
57
טיפול נ וסף
שט יפת העיניים ומריחת משחה - טיפול בעיניים•.אנטיביוטית
החלפת צנתרים בהתאם לנוהל – טיפול בצנתרים•.הקיים
שעות או 48 החלפה כל – טיפול בצנרת הנשמה•.על פי הצורך
58
פעול ות לשי פור אוו רור ומני עת סיב ו כי ם . 4
ואחת ההמודינמישינוי תנוחות בהתאם למצב •לשעתיים לפחות
שעות לפחות8 -סיוע בניקוז הפרשות אחת ל•הפעלת החולה בהתאם למצבו•
59
ט יפול בצרכים חברתיים. 5
על פי עק רונות הסיעוד הכוללני בחולה•)אור, רעש( הפחתת גירויים שליליים •
)תמונות ומוסיקה,מידע( סיפוק גירויים משמעותיים•
60
הטי פול במשפחת החולה. 6
תיידע את המשפחה באופן עקבי וסדיר אודות מצב •החולה
תיצור תנאים לקרבה בין החולה ומשפחתו•תמיכה בהתמודדות רגשית•
יצירת תקשורת פתוחה בין המשפחה לצוות •המחלקה
61
דיו ו ח/ רישום. 7
פ וברשומה סיעודית"דיווח בע•הנשימתי מהלך ושינויים בטיפול
תגובות החולה לטיפולההתערבות הסיעודית ותגובות, כל נתוני האומדן
החולה
62
סיבוכי הנשמה
.לפרפוזיההפרעה בין אוורור – הנשימה' במע•.הסורפקטנט ירידה בהפרשת
)auto peep+ ( ריאתית חבלה
VILI- סיכון להתפתחות הנשמה של ריאה אחת ותמט של
. הריאה השנייה. נזק ישיר לרקמת הריאה מחמצן
63
פניאומו טור קס-ריאתיתחבלה
.נגרמת על רקע הנשמה בלחץ חיובי•. אי שקט: סימנים קליניים•
.טכיפניאה, קושי בנשימה.טכיקרדיה
.PIP עליה בלחץ ד"ירידה בל/ עליה
. בסטורציה ירידה תת עוריתאמפיזמה תתכן
64
TENTION PNEUMOTHORAX
.נגרם מלחצי הנשמה גבוהים,חזה אויר בלחץ • לוחץ על הריאה וגורם בפלאורה האוויר המצטבר
.לתמט ריאתי ולחץ על כלי דם גדולים בבית החזה. זהו מצב חריף הדורש טיפול מידי•
.חוסר כניסת אויר בצד הפגוע: בהאזנה•.הדיות יתר: בניקוש•תמט של הריאה ,סטיית קנה לצד הבריא: חזה.בצ•
. בצד הפגוע
65
tension pneumothorax-הטיפול ב
במרווח בין צלעי שני בקו ברנולה/החדרת מחט•.קלו ויקולריאמצע
בקו אמצע 4-5החדרת נקז חזי במרווח בין צלעי •.אקסילרי
66
סיבוכי ם במערכת הקרדיוו סקולארית
השפ ע ות ש ל יל י ו ת
. יר י ד ה בה ח זר ה ור י ד י ו מ יל ו י הלב•
.ש ינ ו י ג יא ו מ טר י של ח ד רי ה לב•
. יר י ד ה בזר י מת ה דם ב ע ורק י ם כל י ל י ים•
. הר יאת י י םעל י ה בתנג ו דת כל י ה ד ם •
השפ ע ות ח י וב י ו ת
CO מש פר -preload יר י ד ה ב –על י ה בל חץ תוך חז י • משפרת התכ ו ו צ ות הלב afterload -ו יר י ד ה ב
67
סיבוכי ם נוספים
•CNS- על יה בלחץ תוך גולגולתי עקב הנשמה ושינוי במאזן חומצה בסיס
ירידה בזרימת הדם לכליה וירידה בתפוקת -כליות•בצקות-הצטברות של מים ונתרן ברקמות,השתן
וורידי הפורטליעליה בלחץ הורידי - כבד ודרכי מרה•.הכבד
,צנתרים לווריד,טובוס:נרכשים על רקעזיהומים •.נוזוקומיאלייםזיהומים ,לשלפוחית, לקיבה
.DVT נטייה להתפתחות -כלי דם•
68
סיבוכי נתיב אוו יר
. ז י ה ום, נמק-אז ור הנ ח יר י י ם •פגי עה במ י תרי הק ו ל ע ד לש ית ו ק , בצקת-ל ו ע •י רקמ ת צלקת ע קב " כ יב ור י פו י ע -הבל ו נ ית אז ור •
) ח וזרתב א ינט ו בצ י הקוש י .( לחץ ממ וש ך על הר יר י תה ס יל י ה פגי ע ה בתפקו ד •ש י ע ול ל א פרו ד וק ט יב י • מ ד י ה א וט י ט יס, ס ינ ו ס יט י ס••Aspiration וה צטבר ו ת של רוק כאב ו ק וש י בתקש ורת , א י נ וח ו ת •
69
השפעות פסיכולוגי ות
גורמ י ם
השפ עת ת רופ ות •
א יב ו ד של י ט ה על הג וף •
ח וסר פרט י ו ת•
תל ות במכ ש ור ו צ ו ות •
כאב ו א י נ ו ח ות •
ני י ד ות , קש י י תקש ו רת•
סב יבה זרה •
תופ ע ו ת פס י כ ול וג י ו ת
בלב ול •
ח וסר הת מ צא ות •
י שנ ונ י ו ת / א י שקט •
ח וסר ש ית ו ף פע ו לה •
ד יכ א ו ן •
70
השפעה על מצב תזו נתי
השפ ע ות ש ל ח וסר תז ו נת י
דל ד ול שר י רי נש י מ ה •
קו ש י בגמ י ל ה מה נש מה •
הפחת ה ב תגוב ה ח יס ו נ ית •
סכנ ה להת ה ו ות פצ ע י ם א ו •קו ש י בר יפ ו י י ם
התה ו ו ת ש ל בצק ות •
גורמ י ם
ח וסר התא מה ש ל כלכ לה •בס וג וב כמ ו ת
מטב ו ל י זם מ וגבר•
71
אקסטוב ציה-גמילה מהנשמה
הורדה הדרגתית של התמיכה = גמילה מהנשמה ) שיטות2 ( ההנשמתית גמילה מהר ככל האפשר- הגישה היום
המחלה הראשונית עדין לא :גורמים מעכביםהפרעות מטבוליות,חולשת שרירים,השתפרה
ברונכו, פנאומוניה,ריבוי הפרשות , תת תזונהספזם
.ספסיס,אי ספיקת כליות, אי ספיקת לב
72
לאקסטוב ציהקריטרי ונים
. לדקה30< מספר נשימות •.ג"ק/ק" סמ5> נפח שאיפה •
כ " ממ65-70> לחץ חלקי של חמצן בדם עורקי •. חמצן או פחות40%בעת מתן של
. כ" ממ60< לחץ חלקי של דו תחמוצת הפחמן •בנוסף לקריטריונים אלה ישנם פרוטוקולים שונים
לגמילה לפיהם בודקים האם החולה מוכן לגמילה
73
? האם החולה מוכן לג מילה
? האם הס יב ה שגרמה להנ שמ ה ה שתפרה•
?ספ ונ טנ י תהאם הח ו ל ה י כ ול ל נש ו ם •
•FIO2 60% - נמ ו ך מ
•PEEP 8- לא גבוה י ותר מ
? ו ו ז ופרס ו ר י ות לל א תרופ ות ה מ ו ד ינ מ יתהאם הח ו ל ה י צ יב •
? האם הח ו ל ה ער •
?ל ספס י ס ללא ע ד ות 38 -האם ח ום ג ו ף נמ וך מ •
? מצב מ טב ול י תק י ן •
74
קריטרי ונים מנ באים
: בו דק י ם–אם ה ח ול ה ע ו נה על ה קרי טר י ונ י ם לגמ יל ה • לח מצ ו ן תקי ן א וב יקט י ב י י םקרי טר י ונ י ם •
200 צר יך לה י ות מ ע ל FIO2 /PaO2 יחס ב י ן הלחץ החלק י ש ל ח מצ ן ב דם ע ו רקי ח לק י רי כ וז הח מצ ן (
)שה ח ול ה מ קבל )100:0.21( לערך 500= י חס תק י ן
קריטר י ונ י ם לא ו ור ור תקי ן • ל לא הנ שמ ה ספ ו נט נ ית בודק י ם ב דקה הראש ו נה ש ל נש י מה
-צריך ל ה י ו ת מתחת ל TV/RR =RVRי חס ב י ן ) 20-40תקי ן ב י ן ( ליטר /נש י מ ו ת 105
75
לאקסטובציה ההכנה .אומדן יכולתו הנשמתי של החולה•
.אומדן סימנים חיוניים•.הסבר למטופל על התהליך•.האף וחלל הפה,מהטובוסשאיבת הפרשות •
.השכבה בתנוחה גבוהה•.הימנעות ממתן תרופות מדכאות נשימה•.t-piece,מסיכה: למתן חמצן חלופי' מעהכנת •
. חוזרתלאינטובציההכנת ציוד •
76
האקסטובציההמעקב לאחר
מתן חמצן במסכה ומעקב אחרי פרמטרים •.נשימתיים
.מעקב אחרי סימנים חיוניים•.האזנה לקולות נשימה•
.עידוד המטופל לנשימה עמוקה ושיעול•מעקב אחרי סימני צרידות וחסימת דרכי נשימה •
.עליונים. ותגובות המטופלהאקסטובציהרישום מועד •
77
האסטו בציהבעיות צפויות לאחר
. חסימת דרכי נשימה עליונים•
. עקב בעיות כלליותנשימתיתהתדרדרות •
כאב בבליעה,צרידות: הטובוסבעיות לאחר הוצאת •
78
!תודה על ה הקש בה