Σύγχρονη εργαστηριακή τεχνολογία και...
TRANSCRIPT
Άγγελος ΕυαγγελόπουλοςΔιευθυντής Τμήματος Οργάνωσης Εργαστηρίων & Ελέγχου ΠοιότηταςRoche Diagnostics (Hellas) SA
ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ& ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ
ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΔΕΙΓΜΑΤΩΝ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΟΡΟΥ
ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ& ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ
Οι ανάγκες σήμερα
Οι αρχές της αυτοματοποίησης
Επίπεδα αυτοματοποίησης κεντρικών εργαστηρίων
Αναδιοργάνωση κεντρικού εργαστηρίου
Αιμοληψία
Υποδοχή
Σταθμοί Εργασίας
Χειριστές
Εργαστηριακοί Ιατροί
Γραμματεία
Κλινικοί Ιατροί
Αιμ
οληψ
ία &
Επ
ικόλ
λησ
η B
arco
de
Ταξ
ινόμ
ηση
ανά
τύπ
ο δε
ίγμα
τος
&
στό
χο
Έ
λεγχ
ος α
ναλυ
τή, α
νάλυ
ση
Αυτ
όματ
η ή
χειρ
οκίν
ητη
τεχν
. έγκ
ρισ
η
Ιατρ
ική
έγκρ
ιση
από
αρμό
διο
ιατρ
ό
Απ
αντη
τικό
με
εκτύ
πω
ση,
φαξ
,
e-m
ail,
ή σ
ε P
C c
lient
/web
clie
nt, P
DA
Εξέ
τασ
η απ
οτελ
εσμά
των
& ε
ρμην
εία
Ζήτηση Εξετάσεων
Διαλογή
Ανάλυση
Τεχνική Έγκριση
Ιατρική Έγκριση
Αναφορά Αποτελεσμάτων
Ερμηνεία
Ο ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΚΥΚΛΟΣ
Τα εργαστήρια είναι υπό πίεση…
Διοίκηση
Σταθεροποίηση ή Μείωση του κόστους
Ρυθμιστικές απαιτήσεις
Ντιρεκτίβες EU
Πρότυπα ISO
Ποιοι πληρώνουν
Κοινωνική Ασφάλιση/Ταμεία
Ασφαλιστικές εταιρείες
Ασθενείς
Επαγγελματίες Υγείας
Αυξημένος αριθμός εξετάσεων
Συντόμευσης χρόνου διεκπεραίωσης (ΤΑΤ)
Ιατρική αξία
Γενικά θέματα
Έλλειψη εξειδικευμένου προσωπικού
Χρηματοδότηση και συμμετοχή στις εξετάσεις (reimbursement)
“Περισσότερα …
με λιγότερους πόρους”
ΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ …
Επιθυμίες
Εστίαση
Επιθυμίες vs.πραγματικότητα
Προηγμένη τεχνολογία TAT Ποιότητα διαδικασιών /
αποτελεσμάτων Αποδοτικότητα (κόστος) Ασφάλεια (προσωπικό)
Εργαστήριο Νοσοκομείου
Ιδιωτικό Εργαστήριο
Πλήρως αυτοματοποιημένο εργαστήριο,σύνδεση όλων των αναλυτών, μέγιστη ταχύτητα & αξιοπιστία, χωρίς κόστος
Περιορισμένη συνδεσιμότητα
Περιορισμένη ενοποίηση
Χώρος Κόστος
Αποδοτικότητα (κόστος) Ταχύτητα /
παραγωγικότητα Ποιότητα διαδικασιών /
αποτελεσμάτων TAT Ασφάλεια (προσωπικό)
Ταχύτητα Κόστος
ΑΝΑΓΚΕΣ vs ΟΡΑΜΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ
Οι ανάγκες σήμερα
Οι αρχές της αυτοματοποίησης
Επίπεδα αυτοματοποίησης κεντρικών εργαστηρίων
Αναδιοργάνωση κεντρικού εργαστηρίου
ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ& ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ
Δείγματα
Εισαγωγή δεδομένων
Αίμα EDTA
Πλάσμα (με άλας κιτρικού οξέος)
Πλάσμα (με ηπαρίνη)
Ορός
Ούρα
Αποθήκευση δειγμάτων
Πληροφορία
Hoffmann, G. (1998). Concepts for the third generation of laboratory systems. Clinica Chimica Acta 278, 203-216.
ISEs
+
Φωτομετρία
+
Ανοσοθολοσιμετρία
+
Ανοσοδοκιμασίες
Πολυπαραμετρικοί
αναλυτές
Αναλυτικό &
περιαναλυτικό έργο
ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΕΙΝΑΙ ΕΝΑ ΚΟΥΤΙ:ΕΙΣΕΡΧΟΝΤΑΙ ΔΕΙΓΜΑΤΑ, ΕΞΕΡΧΟΝΤΑΙ ΔΕΔΟΜΕΝΑ
Ενοποίηση και Απαρτίωση Τα κλειδιά για την ενίσχυση της αποδοτικότητας και της ποιότητας
Κλινική Χημεία
Electro-lytes Proteins
Drugs of Abuse
Hormones/Others
CancerMarkers
Infectious
Disease
Άλλες τεχνολογίε
ς
Hemato-
logy
Πύξη
Φυγοκέντρηση
Αποπωματισμός
C Πλάσμα EDTA
ΕΝΣΩΜΑΤΩΣΗΕΝΣΩΜΑΤΩΣΗΠρο-ταξινόμηση
ΔειγμάτωνΟρός
(Πλάσμα, Ούρα, κλπ)
Φυγοκέντρηση
Αποπωματισμός
Κλασματοποίηση/Επικόλληση BC
Ταξινόμηση
Κλινική Χημεία
Ηλεκτρο-λύτες Πρωτεϊνες DAT/
TDM
Ορμόνες/Άλλα
Καρκ. Δείκτες
Λοιμώδη Νοσήμα
ταΕΝΟΠΟΙΗΣΗΆλλες
εξετάσειςΑιματο-λογίαΠήξη
Αρχειοθέτηση
Οι ανάγκες σήμερα
Οι αρχές της αυτοματοποίησης
Επίπεδα αυτοματοποίησης κεντρικών εργαστηρίων
Αναδιοργάνωση κεντρικού εργαστηρίου
ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ& ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ
Η «αγορά»Επίπεδα Αυτοματοποίησης
Εν γένει, προσφέρονται πέντε διαφορετικά είδη αυτοματοποίησης (χωρίς / με προ- και μετα- αναλυτικό μηχανολογικό εξοπλισμό)
• Αυτοματοποίηση βασισμένη σε αναλυτές (Workcell analyzers with Work Area Manager)
• Εικονική Αυτοματοποίηση (χειροκίνητη ροή εργασιών που υποστηρίζεται από Work Area Manager)
• Αυτοματοποίηση Συγκεκριμένων Περι-αναλυτικών Εργασιών (Task Targeted Automation (TTA))
• Ολική Αυτοματοποίηση Περιοχής Εργασίας Ορού (Total SWA Automation)
• Ολική Εργαστηριακή Αυτοματοποίηση (TLA)
Βα
θμός
Α
υτομ
ατο
ποίη
σης
1970
Πραγματοποίηση εξετάσεων με χειροκίνητες διαδικασίες και φωτόμετρα
Πρώτααυτόματα αναλυτικά συστήματα
Ενοποίηση διαφορετικών αναλυτικών τεχνολογιών
Υβριδικά συστήματα
Υβριδικά συστήματα μεγάλης παραγωγικότητας
Χρόνος
• Εκθετική αύξηση των αποτελεσμάτων ανά χειριστή
Έως 10 εξετάσεις / ώρα1 παράμετρος
Έως 300 εξετάσεις / ώρα
≈ 600 εξετάσεις / ώρα
>4000 εξετάσεις / ώρα>100 παράμετροι παράλληλα
>8000 εξετάσεις / ώρα>200 παράμετροι παράλληλα
Ιοντοεπιλεκτικά ηλεκτρόδιαΚλασσική φωτομετρίαΑνοσοθολοσιμετρία (ΗΙΑs)Ανοσοδοκιμασίες (ΗΕΤΙΑs)
2000
Αυτοματοποίηση που βασίζεται σε αναλυτές1ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης
Μικτά ή «Υβριδικά συστήματα»Modular Analytics SWA, Cobas 6000,Cobas 8000
Νέα γενιά βιοχημικών &ανοσολογικών αναλυτώνCobas 4000 (c311, e411)
Κλασσικοί βιοχημικοί &ανοσολογικοί αναλυτέςINTEGRA 400/800, Elecsys 2010, Hitachi 9xx series
Αυτοματοποίηση που βασίζεται σε αναλυτές1ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης
Σύνδεση αναλυτών CC και IA με Work Area Manager
MODULAR ANALYTICS ή cobas 6000 / 8000 με PSM / cobas IT 3000 / Middleware / MPL
Abbott Architect ci16200με Accelerator (DM)
Olympus AU-CONNECTOR με dataWizard
Beckman / CoulterUniCel DxC 880i με DL2000 (Remisol)
Αυτοματοποίηση που βασίζεται σε αναλυτές1ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης
Χειροκίνητες διεργασίες επεξεργασίας δειγμάτων με την καθοδήγηση / έλεγχο από WAM
Εικονική Αυτοματοποίηση2ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης
Π.χ. για δείγμα ορού:
1. Βιοχημικές και ανοσολογικές παραμέτρους
2. Επίπεδα φαρμάκων
3. Ειδικές πρωτεϊνες
Σάρωση απόχειριστές
011234
HOST/Lab EDP
Standard Host Interface:ASTM ή HL7
PSM
Διαχείριση Αρχείου Δειγμάτων• Θέση δείγματος• Εντοπισμός δείγματος
Προαιρετικά: Διαχείριση Δεδομένων• Διαχείριση QC Τεχνική έγκριση Αναφορές
Επαναλήψεις/ Προσθήκες (Rerun /
Reflex / Repeat)
Αιτηθε
ίσες
εξετ
άσει
ς
Αποτ
ελέσ
ματα
Αιματολογία Λύσεις
αυτοματοποίησης
Αιτηθείσες
εξετάσεις Αποτελέσματα
Ταξινόμηση από χειρ.
ΚλασματοποίησηΑρχειοθέτησηΕπαναλήψεις
Προσθήκες
Αυτομ. Ταξινόμηση
ΚλασματοποίησηΦυγοκέντρηση
Μεταφορά δειγμάτων
Εικονική Αυτοματοποίηση2ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης
Αυτοματοποίηση ενός ή περισσοτέρων επαναλαμβανόμενων βημάτων όπως π.χ. φυγοκέντρηση, αποπωματισμός, κλασματοποίηση και ταξινόμηση / αρχειοθέτηση
Beckman/CoulterAutoMate 800
TecanFE 500
Beckman (Olympus)OLA 2500
RSA Proμε EC1
Αυτοματοποίηση Συγκεκριμένων Περι-αναλυτικών Εργασιών3ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης
Το RSA Pro είναι ένα ανεξάρτητο, πλήρως αυτοματοποιημένο σύστημα που εκτελεί τις ακόλουθες βασικές λειτουργίες:
• Καταχώρηση πρωτογενών δειγμάτων
• Επιλεκτικός αποπωματισμός δειγμάτων
• Κλασματοποίηση από το πρωτογενές σωληνάριο σε δευτερογενή σωληνάρια και επικόλληση ετικέτας γραμμωτού κώδικα
• Ταξινόμηση δευτερογενών και πρωτογενών σωληναρίων στους υποδοχείς των αναλυτών για τους οποίους προορίζονται
• Προσανατολισμός του barcode σε θέση «κατάλληλη για ανάγνωση»
• Ταξινόμηση προβληματικών σωληναρίων (μη αναγνώσιμος γραμμωτός κώδικας, χωρίς αιτηθείσες εξετάσεις ή ανεπαρκή όγκο) σε συγκεκριμένη θέση
• Αρχειοθέτηση περατωθέτων δειγμάτων
RSA ProTTA - RSA Pro + Φυγοκέντρηση
Πλήρεις προ-/μετά- αναλυτικές λειτουργίεςμε αναλυτές CC/IA συνδεδεμένους on-line
Abbott - Accelerator Siemens - StreamLAB
Beckman/CoulterPowerProcessor με REMISOL Advance
MPA Plus / EVO
Siemens - ADVIA Workcell με CentraLink
Ολική Αυτοματοποίηση Περιοχής Εργασίας Ορού4ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης
Roche – MPA Plus EVO
Χαρακτηριστικά:
Ψυχόμενος χώρος φύλαξης δειγμάτων
Χώρος αποθήκευσης για 13.500 (cobas p501) ή 27.000 δείγματα (cobas p701)
Αυτόνομο (Stand-alone) σύστημα ή με σύνδεση στο MPA Είσοδος δειγμάτων
για αρχειοθέτηση
Παραλαβή δειγμάτων
cobas p501 & cobas p701Αυτοματοποίηση αρχειοθέτησης και αναζήτησης/επανάκτησης δείγματος
SiemensLabCell
A&T / IDS / Hitachi
Beckman/CoulterPowerProcessor System (customized)
Πλήρεις προ-/μετά- αναλυτικές λειτουργίεςμε αναλυτές CC / IA / Αιματολογίας / Πήξης / Ούρων
Ολική Εργαστηριακή Αυτοματοποίηση 5ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης
Η ΑγοράΕπίπεδο Αυτοματοποίησης vs Προστιθέμενη αξία
Αντιλ
αμ
βανόμ
ενη
Πρ
οσ
τιθ
έμεν
ηΑ
ξία
Επίπεδο Αυτοματοποίησ
ης
Virtual Automatio
n
TTA
TotalSWA
Automation
TotalLab
Automation
TLAΑντιλαμβανόμενη
ως εκθετική συνάρτηση
System-based
Automation
Η ΑγοράΑποδοτικότητα vs Κόστος της Αυτοματοποίησης
Απ
οτελ
εσμ
ατικ
ότη
τα
Αυτοματοποίησημε αναλυτές
ΟλικήΑυτοματοποίηση
SWA
Επίπεδο Αυτοματοποίηση
ς
Κόσ
τος τ
ης Α
υτομ
ατοπ
οίη
ση
ς
Διαφορά εξαρτώμενη απόΜείωση Κόστους
ΘετικήΑπόδοση στην Επένδυση (RoI)
ΑρνητικήΑπόδοση στην Επένδυση (RoI)
Ποιος Πληρώνει τη Διαφορά;
ΑυτοματοποίησηΣυγκεκριμένων Περι-αναλυτικών
ΕργασιώνTTA
ΕικονικήΑυτοματοποίηση
ΟλικήΕργ. Αυτοματοποίηση
Οι ανάγκες σήμερα
Οι αρχές της αυτοματοποίησης
Επίπεδα αυτοματοποίησης κεντρικών εργαστηρίων
Αναδιοργάνωση κεντρικού εργαστηρίου
ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ& ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ
Στόχοι του εργαστηρίου
Επιτόπια παρατήρηση ροής εργασιών
Συλλογή δεδομένων από LIS
Ανάλυση δεδομένων του εργαστηρίου
SimSa, LE, MLAS, GLI, CWS
Προσομοίωση εργαστηριακών διαδικασιών Leonardo
Αξιολόγηση εναλλακτικών λύσεων
Υλοποίηση της λύσης
Ford, A. (2004). On the road to automation, proceed with caution …. CAP Today, 22 – 44.
ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΝΑΔΙΟΡΓΑΝΩΣΗΣΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ
ΕΠΙΤΟΠΙΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ ΡΟΗΣ ΕΡΓΑΣΙΩΝ
• Χαρτογράφηση διαδικασιών (process mapping)• Εφαρμογή διαδικασιών λιτής παραγωγής (lean
methodology)
28 Μαρτίου 2007
Χρόνος : 07:01 ως 20:42
ΧΧΧΧΧ εγγραφές
ΥΥΥΥΥ εγγραφές μετά μόνο για εξετάσεις ορού1163605 7:21 CHOL CREA GLU HDL GOT GPT TRIG UREA UA GGT
98071 7:22 ANTI-TPO-TGANTI-TPO-TGTYREO TSH T3 T4158305 7:23 E2 LH PROG FSH PROL TESTO GLU UREA UA TRIG CHOL GPT GGT ALP266640 7:23 GLU UREA CREA ALP GOT GPT GGT LDH CHOL HDL TRIG K NA454195 7:23 CORT ACTH FOL B12 TESTO ANDROS S-DHEA 17OHPROGPROL PROG FTESTO664240 7:23 Fe GLU GOT GPT UA
1163604 7:23 CREA GLU CHOL TRIG HDL UA PSA GOT GPT GGT ALP CEA2420 7:24 S-DHEA DHEA CORT ACTH
105244 7:24 PSA200623 7:24 GAST GOT GPT Fe ALP GGT FERRI CHOL HDL TRIG PSA ACP LIPIDS ACPP297338 7:24 TPU470946 7:24 TSH FT4 T3 Fe FERRI FOL683658 7:24 CHOL CREA GLU HDL GOT GPT TRIG UREA UA GGT810318 7:24 FERRI GOT GPT GLU UREA CHOL TRIG CREA125644 7:25 CRP ANA UREA GLU CREA GOT GPT GGT505908 7:25 HBSAG
1163597 7:25 GLU UREA CREA Fe CHOL TRIG HDL GOT GPT ALP GGT PSA496964 7:26 Fe GLU UREA
ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΠΟ LIS
Samples arrival pattern
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Hours
Sa
mp
les
Ζητήσεις στο LIS 7:00 -11:00
Samples deliveries in the labs
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
2η παραλαβή: 700 δείγματα
1η παραλαβή: 200 δείγματα
3η παραλαβή: 300 δείγματα
Εισαγωγή δεδομένων στο LIS Παραλαβή δειγμάτων στα κεντρικά εργαστήρια
ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΠΟ LIS
Μετά την συλλογή στα παραρτήματα τα δείγματα παραδίδονται σε συγκεκριμένες ώρες στα κεντρικά εργαστήρια. Η τελευταία παραλαβή γίνεται στις 16:00
Distribution t/sample CC
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18 20 21 22 23 24 25
Tests/sample
% s
amp
les
Κατανομή εξετάσεων/δείγμα
%δε
ίγμ
ατ
α
Εξετάσεις/δείγμα
15% των δειγμάτων
ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΠΟ LISΠερίπου από το 15% των δειγμάτων για κλινική χημεία έχουν μια μόνο εξέταση ανά δείγμα ενώ ο μέσος όρος είναι 6 εξετάσεις ανά δείγμα (max=25)
Distribution t/sample Immunoassays
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18 20 21 22 23 24 25
Test/sample
% s
am
ple
s
30% των δειγμάτων
Κατανομή εξετάσεων/δείγμα
%δε
ίγμ
ατ
α
Εξετάσεις/δείγμα
ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΠΟ LISΠερισσότερο από το 30% των δειγμάτων για ανοσολογία έχουν μια μόνο εξέταση ανά δείγμα ενώ ο μέσος όρος είναι 3 εξετάσεις ανά δείγμα (max=20)
Hit list CC
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
GL
U
UR
EA
GP
T
CH
OL
GO
T
TR
IG
HD
L
CR
EA
UA
GG
T
AL
P
Fe
FE
RR
I
Ca
CR
P
PH
OS
CK
T-B
IL
LD
H
TP
AL
B
MG
D-B
IL
RF
LP
(a
)
AS
LO
IGG
IGM
AM
YL
IGA
50% των φωτομετρικών εξετάσεων σε 7 κανάλια
ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΠΟ LIS8825 φωτομετρικές δοκιμασίες40 διαφορετικές εξετάσεις από τις οποίες 30 έχουν ζητηθεί περισσότερες από 20 φορές (ISE=265)
Hit list Het-Immuno
0
100
200
300
400
500
600
TS
H
AN
TI-
TP
O-T
G
T3
T4
FT
4
FT
3
TY
RE
O
CE
A
PS
A
FS
H
PR
OL
LH
ΗΒ
SA
G
E2
HC
G
INS
UL
B1
2
CA
- 1
25
FO
L
CA
19
-9
S-D
HE
A
TE
ST
O
AN
A
PT
H
AF
P
CO
RT
CA
15
-3
PR
OG
FT
ES
TO
SH
BG
IgE
HB
sAb
AC
TH
AN
TI-
TP
O
FP
SA
50% των ανοσοδοκιμασιών είναι εξετάσεις θυεροειδούς
ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΠΟ LIS3729 ανοσολογικές δοκιμασίες41 διαφορετικές εξετάσεις από τις οποίες 35 έχουν ζητηθεί περισσότερες από 20 φορές
Εργαλεία προσομοίωσηςΣενάριο Προσομοίωσης
Lab Data (LIS)
Leonardo
C8WSSimulation
CWS 1)
C8WSData Conversion/Data Editing /
Input Graphs
Data Converter
Leonardo Output incl. combined TAT
for pre-analytics with analytics
File Export
1) MLAS simulation not support
Pre
-an
aly
tical
Data
Βασικά Σημεία …
• Εργαστήρια υπό πίεση: Απάντηση από αυτοματοποίηση
• Αρχές αυτοματοποίησης: Ενοποίηση & Ενσωμάτωση
• 5 επίπεδα αυτοματοποίησης
• Δομημένη προσέγγιση για αναδιοργάνωση του εργαστηρίου
Το εργαστήριοΤο εργαστήριο είναι «ζωντανός» οργανισμός: εξελίσσεται, είναι «ζωντανός» οργανισμός: εξελίσσεται, αλλάζει και προσαρμόζεται!αλλάζει και προσαρμόζεται!
Το εργαστήριοΤο εργαστήριο είναι «ζωντανός» οργανισμός: εξελίσσεται, είναι «ζωντανός» οργανισμός: εξελίσσεται, αλλάζει και προσαρμόζεται!αλλάζει και προσαρμόζεται!
Ευχαριστώ για την προσοχή σας!