) التوائم ) مثلث الخامس القحفي العصبTrigeminal nerve

: إشـــراف: إعــــداد. . حسيـــــن د أ رابعــــــة لجيــــــــن

حامــــد أبــودلّــــــــــوع مروة

: تشريحية مقدمة

العصب يعدالتوائم مثلث- عصبا

- مختلطا حس0ي)

لنواحي الوجه

وحركي لعضالت المضغ(من ينشآن الوجه

: األعصاب هي فروع ثالثة إلى وينقسم الدماغ لجسر االمامي

ophthalmic nerveالعيني

العلوي maxillary nerveالفكيالسفلي mandibular nerveالفكي

A )العيني :ophthalmic nerveالعصب

- - الدمعية والغدة والملتحمة العين كرة يعصب حسي األول الفرعوالجبهة الخارجي األنف ومخاطية الدمع وكيس الدمعية والغدة والملتحمة

. الرأس وفروة

داخل الجافية األم في - متوضعا يسير ثم التوائم مثلث عقدة من ينشأجوف من تخرج فروع إلى ينقسم أن قبل الكهفي للجيب الوحشي الجدار

. العلوي الحجاجي الشق عبر القحف

الدمعي الهدبي األنفي الجبهي

B )العلوي الفكي :maxillary nerveالعصب

- - في - متوضعا يسير ثم التوائم مثلث عقدة من ينشأ حسي الثاني الفرعالمدورة الثقبة يعبر ثم الكهفي، للجيب الوحشي الجدار داخل الجافية األم

الحنكية الجناحية الحفرة عبر "فيصل اإلبرة بإدخال تخديره يمكن حيثالسفلي الفك :"ثلمة فهي فروعه أما

1). السحائي الفرع القحف فيمع ) (2 اتصالية فروع عقدية فروع الحنكية الجناحية الحفرة في

) الوجني العصب الحنكية الجناحية العقدةصدغي وجني فرع

وجهي وجني فرعالخلفي العلوي السنخي العصب

األوسط( 3 العلوي السنخي العصب الحجاجي تحت النفق فياألمامي العلوي السنخي العصب

سفلية( 4 جفنية فروع الوجه فيأنفية فروع

علوية شفوية فروع

القحفية* الحفرة مساره في يعبر العلوي الفكي العصب فإن وهكذا.* فالوجه فالحجاج الحنكية الجناحية فالحفرة الوسطى

C )السفلي الفكي :mandibular nerveالعصب - - من وقسم السفلية واللثة األسنان يعصب حركي حسي الثالث الفرع

وعضالت الوجه من السفلي والقسم السفلية والشفة األذن صيوان. الفم وأرضية للسان األماميين للثلثين المخاطي والغشاء المضغ

وخلفي أمامي جذعين الى تفرعه قبل السفلي الفكي العصب من ينشأسحائي فرع

األمامي- الجذع - يعطي حسيا - العضلة فرعا وعصب الشدقي العصب هوالوحشية، حركية الجناحية واألعصاب وفروعا الماضغي العصب هي

. اإلنسية الجناحية العضلة وعصب العميقة الصدغية

األلياف- بعض على ويحتوي رئيسي بشكل حسي الخلفي الجذعالى ينقسم أن قبل الصدغي األذني العصب الى منشأ ويعطي ، الحركية

. لساني عصبين

يعطي الذي سفلي سنخي - حركيا - الالمي فرعا الضرسى العصب انتهائية و هو العصب فروع هي

الذقني

القاطعي العصب

: السفلي الفكي العصب فروع أهم

الصدغي- :1 األذني aurecular temporal nerveالعصبالصدغي – – الفكي المفصل األذن غضروف من لجزء الحس يعطي

شوك وحشي للخلف العصب يسير الرأس فروة من الصدغي القسميتجه وعندها اللقمة لعنق الخلفي السطح حول عروة ويعمل الوتديألياف وهي الصدغ في شعبه يعطي ثم النكفية الغدة - مالمسا لألعلى

. الصدغ – – و لألذن جلدية شعب النكفية للغدة ألياف الفكي للمفصل

اللساني- : 2 lingual nerveالعصبو السفلي السني للعصب موازيا الفكية الجناحية المسافة في يمر

. المخاطي للغشاء الحس يعطي العصب وهذا أنسيه و أمامه متوضعالقاع المبطن

واللثة الفم المغطية للسطح

في اللسانياألسفل الفك

والثلثين– األماميين للسان –

تحت الغدةالغدة – الفك

اللسان تحت واالقنية

لها . المفرغةهذا يرفد

أنه نرى لذا الودية والمجموعة الوجهي العصب من بشعبات العصبيشترك كما اللسان تحت والغدة الفك تحت الغدة افراز في جزئيا يشترك

اللسان . من األمامي للقسم الذوق حس في

السفلي- :4 السنخي السني inferior alveolarالعصب

للقناة العلوية الثقبة عبر يدخل الفكية الجناحية المسافة في مروره بعدباتجاه وشعب األسنان ألباب تشكيل في تشترك شعبا ويعطي الفكية

األسنان – . لهذه الدهليزية واللثة السنية األربطةذقنية ويعطي الذقن شعب جلد حسيا تعصب الذقنية الثقبة من تخرج

.. لها المبطن المخاطي والغشاء السفلية المتبقية  والشفة األلياف أماالقاطع تشكل واألنياب .العصب القواطع تعصب

يمكن* العصب تخدير

السنخي السفليبحقن - موضعيافوق المخد0رفي مدخله

الفكي ثقبة السفلي*

أن أي العصب مثلث

التوائم يغطي

بتعصيبه منطقة

الرأس من محددة

ذروة من الرأس

حول ليمر صيوانحتى األذن

مستوى الخشاء

في. واألسفل األمام نحو بعدها يتجه الخلف

الواردات- :

عام- : حس معلومات تنقل واردات أ

الخارجي , بالحس تتعلق معلومات نقل وتشمل واأللم والحرارة كاللمساألنفية المخاطية واألغشية والرأس الوجه من المعلومات هذه وتحمل

العين ) ( قرنية ومن الجافية األم من تحديدا الرأس فروة ومن والفمويةللسان . األمامين الثلثين ومن األسنان ومن

: - العميق بالحس تتعلق معلومات تنقل واردات ب

الحس هذا وينبع العضل تمطيط وحس الحركة وحس الضغط حس مثلمن :

السني- السنخي كالرباط بالسن المحيطة األربطة

. العضل- تمطيط الماضغة،وبخاصة العضالت

الحنك- - قبة من الصدغي الفكي المفصل

الصادرات :

: وهي الماضغة العضالت إلى أساسي بشكل تذهب وهي

الماضغة- العضلة

الصدغية- العضلة

والوحشية- األنسية الجناحيتان العضلتان

إلى : تذهب ألياف إلى باإلضافة هذا

الطبلية- الشادة العضلة

الحنك- لشراع الرافعة الحنكية الموترة العضلة

البطنين- ذات العضلة

:) التوائم ) مثلث عقدة غاسر عقدة

من العصب خروج بعد الحسي الجذر مسار على تقع هاللية عقدة وهيالجزء قمة على الواقع االنخفاض إلى يصل وعندما القحفية الحفرة

عقدة ليشكل يتسع الكبير الحسي جذره فإن الصدغي للعظم الصخري) غاسر ) عقدة التوائم مثلث

القطب . ثنائية الخاليا أجسام فيها وتوجد

5: النوى-

والرابعة حسية ثالث وهيحركية

1) حسية- ) األساسية النواة

الشوكية- 2 النواة

الدماغية - 3 النواةالمتوسطة

المحركة- 4 النواة الحركية) (

لوظائف شرح يلي وفيماالقحفي للعصب نوى

الخامس :

:األساسية النواة- 1

الخاصة المعلومات وتتلقى القادمة والضغط باللمس

واألغشية الوجه جلد من ،وال واألسنان المخاطية

.األلم بحس له عالقة

:الشوكية النواة- 2

: هي فرعية نوى ثالث إلى تقسم كبيرة نواة وهي

حس و اللمس بحس الخاصة المعلومات وتتلقى (:الفموية )المنقارية- أ.الجلد من أقل وبمقدار المخاطية األغشية من أساسي بشكل الضغط

.واألسنان الوجه جلد من حسية معلومات وتتلقى :القطبية بين- ب

األسنان لب ألم و والحرارة األلم حس معلومات وتتلقى :الذيلية- جـ .والضغط اللمس حس عن المعلومات بعض إلى باإلضافة

: المتوسطة الدماغية النواة- 3

أجسام على ،وتحتوي األساسية النواة فوق المتوسط الدماغ في وتقع المسلك في خلية أول تعد )األولى المرتبة من الحسية الخاليا السنية األربطة من عميق حس مدخالت النواة هذه إلى وتصل( .الحسي مخرجاتها أن كما .والحنك األسنان ومن الصدغي الفكي المفصل ومن انعكاسية أقواس ماتشكل وغالبا العصب لنفس المحركة النواة نحو تتجه

.المشبك أحادية

:المحركة النواة- 4

.األساسية النواة أنسي الدماغ جسر في : الموقع

و والصدغية الماضغة أي )الماضغة للعضالت حركية أوامر تصدر: الوظيفة لشراع الرافعة, الحنكية الموترة العضلة( والوحشية األنسية الجناحيتين

الدماغ جذع مغادرة بعد أليافها تسير. البطنين لذات األمامي البطن, الحنك .السفلي الفك للعصب الحسية األلياف مع

التوائم؟؟ مثلث عنها المسؤول اإلحساسات هي ما

اللمس :حس

كبيرة ألياف وتنقله من القطر

باتجاه المستقبالتغاسر ثم عقدة ومنالنواة باتجاه

وهناك األساسيةتتصالب ثم تتشابك

المهاد إلى .متجهة

والحرارة حساأللم :

صغيرة ألياف وتنقلهاجسر إلى القطر

تهبط ثم من و الدماغالشوكي النخاع في

النواة إلى تصل حتىالسفلي ) الجزء الذيلية

الشوكية النواة منثالثي للعصب

تتشابك( , حيث التوائمإلى متجهة تتصالب ثم

السبيل عبر المهادالشوكي . المهادي

العميق   :الحس

مستقبالت توجد وفي العميق الحس

وفي السنية األربطةالفكي المفصلوفي الصدغي

أوتار وفي األسنان العضالت،وتشكل والحنك

- فرعا العصبونات - محاذيا يسير - صغيراالتوائم ثالثي لعقدةجذع إلى لتدخل

أن كما التوائم لثالثي المتوسطة الدماغية النواة إلى متجهة الدماغما - غالبا . مخرجاتها نحو لتتجه المشبك أحادية انعكاسية أقواس تشكل

تطلق , أن يمكنها والتي الجهة ونقس العصب لنفس المحركة النواةالمضغ تقل0صعضالت أو تمط0ط .منعكس

حتى ** ذلك عن المسؤولة العضالت تتقلص الفم إغالق عند أنه أيفي العميق الحس مستقبالت فتتنبه األسنان بين التماس حدوثالتي المحركة النواة إلى التنبيه وينتقل المفصل و السنية األربطةبالمفصل األذى إلحاق لتجنب العضلي التمطط منعكس تطلق بدورها

**واألسنان

:التوائم مثلث العصب فيها يشارك التي المنعكسات بعض

:القرنية منعكس   -1

مع وتسير القرنية من اللمسية اإلحساسات تنقل: الواردة األلياف  . العيني الفرع التوائم لمثلث

إليها المعلومات وصول بعد المحركة النواة من تنطلق: الصادرة األلياف. من التوائم لمثلث القحفية النواة

يعني وهذا العين قرنية تنبيه عند الجانب ثنائي عيني طرف: االستجابة الحركيتين إلى تصل العينين إحدى من القادمة المعلومات أن النواتين

( للعصب الوجهي ) ثنائي عيني طsرsف إلى وتؤدي الجهتين في السابعالتوائم العيني الفرع بسالمة المنعكس هذا سالمة وتتعلق الجانب لمثلث.السابع القحفي العصب وألياف

الفك- : 2 نفضان منعكس

وتكوtن األطراف في الوترية للمنعكسات - مماثال المنعكس هذا يعدالتوائم مثلث المنعكس ألياف لهذا والصادرة الواردة . األلياف

نحو الماضغتين للعضلتين وخاطف سريع بتمطيط المنعكس هذا ويحرuضالفم وإغالق للفك سريع برفع االستجابة وتتجلى .األسفل

إصابات الخامس القحفي العصب بعض

قحفية خارج أسبابأ-

:الرض-1

أو . تمطط إذا التقويمية الجراحة بعد خاصة المعتاد السبب هوالعصب وعودة ( neuropraxia )انضغط إحساس نقص إلى يؤدي - غالبا

سريع اإلحساس قطع . بشكل وإذا نموذجي بشكل أيام خاللألشهر ( neurotmesis )العصب الشفاء ويتأخر عميق خدر إلى يؤدي

إحساس فرط أو شاذ إحساس . ,ويصاحبه كامل غير - أحيانا الشفاء

متعددة أسباب له السفلي الفك فرع : رض

السفلي -1 السنخي الموضعي التخدير حقن

زاويته كسر2- أو السفلي الفك .جسم

خاصة )3- وقطع الجراحة السفلية الثالثة لألرحاء الجراحي القلع ) الفك من جزء واستئصال .العظم

:التهابي-2

العصب في يؤثر قد الذي السفلي الفك في العظم نقي كالتهابشفوي خدر إلى يؤدي مما السفلي .السنخي

:األورام-3

خدر - مسببة الفكين تغزو قد الفموية السرطانات

جدار - تجتاح قد األنفية البلعومية إلى السرطانات لترتشح البلعومالسنخ منطقة في إحساس وفقد ألم مسببة السفلي الفك فرع , العضلة , تجتاح كما واللساني الصدغي األذني الفرعين السفلي

, السمعية القناة وبانسداد الرخو الحنك ثبات مسببة الحنكية الرافعة) تروتر ) متالزمة الصمم .مسببة

من , ) - عادة انتقاالت أو األملس العضلي الورم الدم سرطان ) , , في , توضعات يسبب قد الكولون سرطان أو المعدة الرئة الصدر

إحساسشفوي ونقص السفلي .الفك

خدار - أو احساس نقص يسبب قد العلوي الفكي الجيب سرطانذاته الجانب في .شفوي

السليمة: التوائم مثلث العصب اعتالالت-4

, - نادرا التوائم مثلث تفرعات من أكثر أو واحد في عابر حس فقدالثاني العقد قبل . ماتحدث غير السبب القرني بالمنعكس تؤثر و

لديهم أن أثبتوا المرضى بعض أن من الرغم على معروفالضام النسيج في .اضطرابات

:نفسية- 5

الخدر – الهيستيريا أسباب بعض تشكل قد التهوية فرط ومتالزمةالجانب . ثنائي يكون الخدر نموذجي بشكل الوجهي الحس نقص

غريبة عصبية شكاوى . ويصاحبه

(. الصم الغدد أمراض- 6 كالسكري)

قحفية داخل أسباب- ب

أ التوائم مثلث تصيب تتضمن .و التي خطيرة لكنها شائعة غير :اتصاالته

(.التوائم مثلث عصب أللم الجراحية المعالجة) الرض  -1

:التهابية -2

الساركوئيد. -

.الضام النسيج اضطراب -

.الجذام ,السل, البسيط الحأل (- HIV ,الزهري )إنتانات -

:البصلي التكهف3-

األنف باتجاه الوجه المحيط من ينتشر إحساس فقد إلى يقودللمبهم السفلي المحرك العصب آفة إلى تحت باإلضافة والعصبين

ثنائية وآفات والبلع الكالم اضطراب إلى - مؤديا والالحق اللساني - مؤثرا العلوي المحرك العصب في الفروع الجانب كل .في

4 -: الدماغية الوعائية األمراض

من .الوجهي الحس لنقص قحفية داخل األسباب وهي

, الخلفية القحفية الحفرة آفات في- - , مثال ألن مخيخية تظاهرات نجد قد - قريبة القحفية األعصاب .عصبي عجز هناك يكون فقد ,تشريحيا

على يؤثر عصبي عجز يصاحبها قد,الوسطى القحفية الحفرة آفات في- ( القحفي العصب المبعد ) .الجانبية المتوسطة العين وحركة السادس

- )الدماغ أورام مثل :األورام- (انتقاالت غالبا

رنين صورة مغناطيسي

توضح انضغاط العصب مثلث

تحت التوائمدماغي ورم

اللون)األحمر(.

مثل: األدويةبعض - 5

Labetalol

Ritonavir

Stilbamidine

Mefloquine

داء) العظام أمراض-6 تصخ0ر مثل و (.العظم بهجت

السنخي العصب في يؤثر قد السفلي الفك في العظم نقي التهابشفوي خدر إلى يؤدي مما .السفلي

التشخيص:

في بالتمعن الخطورة في الكامنة الحس فقدان

الوجهي،يجبالتقييم أخذ

العصبي كما الكامل الشكل يوضح

:المجاور

اجراء يجب كما دم تعداد معدل , كامل الكريات تثفل

,الحمراء السكر معدل ,الصيام بعد

 .الزهري

التصوير ,بانوراما)

,ذقني قذالي جانبي

مغناطيسي و خلفي أمامي وجمجمة (MRI CT/رنين محوري طبقي

:اختبارها الواجب التوائم مثلث للعصب الحسية الوظائف

فيها التي الجلدية القطاعات في واأللم اللمس حس اختبار- الفروع تتوزع أجل من قطنة باستخدام وذلك الخامس القحفي للعصب الثالثة الحسية اختبار يمكن كما األلم حس لتحري للوخز ودبوس اللمس حس اختبار

.أيضا الحرارة

يجب- ...والخدين والوجه الجبهة جانبي في المتولد اإلحساس مقارنة كما

المناطق حس سالمة مع الوجه محيط في حسي ضعف يحدث أن يمكن- .ذلك عكس يحدث قد أو المركزية

للعصب الرئيسية الفروع توزع مناطق في الجسدي الحس مقارنة يجب- .الخد محيط وفي األنف و الفم حول منطقة في الحس مع

: اختبارها الواجب التوائم مثلث للعصب الحركية الوظائف

الماضغة . - العضالت وظائف فحص

وأسفل - أعلى الوجه في تسطح شكل على العضلي الضمور يظهر قدالوجنية .. القوس

- - أحيانا والصدغية الماضغة العضالت في حزمية تقلصات تظهر وقدالعضلتين بجس ونقوم بشدة أسنانه يطبق أن المريض من ويطلب

وتناظرهما . حجمهما وتقييم الماضغتين

الجهة- نحو فكه يحرك فالمريض الجناحية العضالت ضعف حال فينحو الفك انحراف ونالحظ السليمة للجهة تحريكه في ويفشل المصابة

المصابة .الجهة

القرنية : منعكس

) الخامسوالسابع ) القحفية األعصاب يختبر هذا

طريق عن االختبار األمام ويتم من وليس الجانب من القرنية لمسالدويرية العضلة في سريع تقلص إلى يؤدي عقيم قطني بزغب بلطف

عبر منعكس العينية سيطلق األمام من القرنية لمس أما انعكاسية قوس . هذا فحص وعند الخامس بالقحفي له عالقة ال وهذا العين إغماض

الجانبين كال في العينية الدويرية العضلة تقلص مالحظة يجب المنعكسالخامس القحفي العصب في كان إذا الشلل معرفة سيتيح ذلك ألن

,) ( ) في) الصادرة األلياف السابع القحفي العصب في أو الواردة األليافللعضلة المباشرة االستجابة فإن السابع القحفي العصب شلل حالالجانب في االستجابة وتحدث المصاب الجانب في ستختفي الدويرية

اآلخر .

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

) التوائم ) مثلث عصاب العصب ألمTrigeminal Neuralgia

التوائم مثلث العصب وجهي Trigeminal neuralgiaألم ألم عن عبارة هوالمؤلمة ة بالعر0 - أيضا ويدعى ، أواخره و العمر أواسط في Ticيشاهد

douloureux نيكوالس الفرنسي الجراح االسم هذا بصياغة قام حيثالمؤلم . التشنج تعني والتي أندريه

األوعية ببعض االنضغاط إلى البعض ويرده السبب، مجهول عادة وهوالبحث. ويجب - ثانويا يعتبر الشبان عند المرض هذا حدوث وعند القريبة

كمسبب المتعدد التصلب أو الرثياني الداء أو الدماغ جذع أورام عن عندها  له.

- األعراض : : أوال

مفاجئة و حادة كهربائية صدمة بأنه التوائم مثلث العصب ألم عادة- |وصف يأثناء مرات عدة يتكرر قد و ثوان عدة يستمر هو و واخز و السع ألم بأنه و

اليوم .

الجانبين في يحدث أن يمكن ولكن الوجه من واحد جانب يتأثر ما عادة-العصب ) (. ألم عادة- |طلق ي الجانب ثنائي التوائم مثلث العصب ألم - معا

الحالقة أو الكالم أو األكل أو الوجه لمس مثل معينة بمثيرات التوائم مثلثأو..... . أليام األلم يدوم قد و آخر و شخص بين المطلقات هذه تختلف و

لسنين . حتى أو ألشهر يختفي بعدها و شهور أو أسابيع

:- : ثانيا األلم أسباب

التوائم• مثلث العصب جذع على دموي وعاء ضغط

التوائم• مثلث العصب على ورم ضغط

التي• الجراحية أو السنية اإلجراءات عن الناجم للعصب الفيزيائي التأذياألخماج بسبب أو الوجه تؤذي

. السبب• مجهولة حاالت هناك تزال وال

العصب تضغط** جذر على مثلث عند األوعية بعصاب المصابين معظم** النموذجي التوائم

:- األلم : ثالثا مناطق

والفكي العيني الثالثة العصب فروع من أكثر، أو فرع عند األلم حس يكونالفرع ويعتبر - معا الجانبين في أو الوجه جانبي أحد في السفلي والفكي

. األلم لهذا - تعرضا الفروع أقل العيني

:- :رابعا المعالجة

:فيزيائية أو جراحية أو دوائية منها أشكال عدة المعالجة تتضمن

:الدوائية المعالجة     -1

نوع أي باستعمال تهدأ أو تزول ال بأنها التوائم مثلث عصب آالم تتميز األدوية استعمال يمكن الحاضر الوقت في أنه إال المعروفة المسكنات من

: التالية

Carbamazepine ) tegretol (

Diphenylhydantine ) Dilantine (

 

الجانبية اآلثار من المرضى هؤالء تحذير يجب الدواء هذا استعمال عند****اإلصابة تقدم مع تتضاءل الدواء هذا فعالية أن يالحظ كما

الهيستامين مضادات مع الدواء هذا والفيتامينات,  يشرك وعائية موسعاتA C,B1,B6 , B12.

الفيزيائية- :2 المعالجة

األشعة مثل الدوران تدعم الموجات قصيرة أشعة شكل على بالحرارةحاالت في خاصة بصورة نفع ذات وهي ، الحمراء وتحت البنفسجية فوق

رطبة كمادات مثل الرطبة الحرارة استعمال يمكن كذلك األعصاب التهاب.وساخنة

 

الجراحية : -3 المعالجة

النكسحيث- معدل يرتفع وبكليهما المركزية أو المحيطية لألعصاب إماالقطع مكان رضي عصبي ورم .يتشكل

التي- اإلجراءات أبسط يعتبر وهو إبرة إدخال الجراحية اإلجراءات ومنعقدة داخل كهربائي قطب أو إبرة تدخل حيث الجمجمة داخل تجري

. كيميائية أو حرارية أذية وتوليد إلنتاج غاسر

البيضية- .  الثقبة عبر غاسر عقدة في الكحول حقن كذلك يمكننا

يجب ** التوائم مثلث العصب على الجراحي التداخل حاالت جميع في

الذي القرنية تقرح إلى يؤدي زواله ألن القرني المنعكس على المحافظةومن الجراحية التداخالت هذه لمثل التالية الخطيرة االختالطات أحد تعتبرعن والناتج الوجه في ومؤقت دائم شلل حدوث أيضا التالية االختالطات

الكبير ** الصخري العصب رض

التوائم مثلث للعصب الموضعي التخدير

اإلرذاذ- : 1 أو باللمس التخدير

المخاطي الغشاء طريق تمتصعن أن يمكن الموضعية المخدرات إنو المنطقة في العصبية النهايات إلى بذلك فتصل التنفسي أو الهضمي

المخدرات , تطبيق بعد الجهازين هذين من جزء أي تخدير يمكن بهذا. الجهاز هذا من جزء أي على الموضعية

الحقن- :2 أو باالرتشاح التخدير

المخدرة المحاليل حقن على الموضعي التخدير في الطريقة هذه تعتمد , العصبية النهايات إلى الحقن مكان من ارتشاحها يتم حيث النسج في

هي : مختلفة بطرق ذلك ويتم تخديرها المراد المنطقة في الموجودة

.أ- المخاطي الغشاء تحت التخدير.ب- السمحاق فوق التخدير.ت- السمحاق تحت التخدير.ث- اللثة في التخدير.ج- الرباط في التخدير

الناحي- :3 التخدير

الجسم من محددة منطقة في خدر إحداث الناحي بالتخدير يقصدباتجاه باستمرار الناحية هذه في األلم تسكين أو الجراحي العمل بقصدالجذع , من بالقرب الموضعي المخدر المحلول يوضع العصبية المراكز

الناحية هذه يغذي الذي .العصبي

السفلي -1 الفك تخدير: سبيكس- شوك حقنة أ

تخدير الحقنة هذه عن ينتجالتالية : األعصاب من كل

السفلي - السني العصبوالقاطع . الذقني وشعباته

اللساني - . العصب

العصب - أحياناالمبوقي.

الفك عصب فروع وهيمثلث فرع السفلي

التوائم.

: هي تتخدر التي المناطق

السفلي , الفك جسمالسفلي , الفك أسنانتحته وما المخاطي الغشاءالفك تستر التي النسج من

الجهة من السفليوالمنطقة , اللسانية

األولى الرحى أمام الواقعة.- دهليزيا

سبق , ما إلى باإلضافة يتخدر المبوقة عصب إلى المخدر وصول حال فيالخد . من وجزء األرحاء لمنطقة السنخي للنتوء المغطية  النسج

الذقنية :ب- الثقبة في حقنة تستطبكل تشمل التي السنية العالجية األعمال

الثالث والقواطع السفلية الضواحك منالسفلية .

تشمل التي الجراحية األعمال بشأن أمامن بد فال واللسانية الدهليزية المنطقتين

االنتهائية شعبه أو اللساني العصب تخديرالذقنية للحقنة .إضافة

العلوي- 2 الفك تخدير بعضطرق

الفكية- : الحدبة حقنة أ

هذه في تتخدرشعب الحقنة

السني العصبالخلفي العلوي

تدخل وهي الثقبات المسماة باسمها

على المتواجدةالخلفي السطح

العلوي للفكالحدبة أو

الفكية .هذه تستطب

في الحقنةالسنية األعمالالتي العالجية

األرحاء تشملالثالث العلويةحال في أما األعمال الجراحية للمنطقة

فالبد السابقةتخدير من

الحنكي العصبإضافة األمامي

الحدبة لحقنةالفكية .

الحنكية- الحقنة بالخلفية:

متممة هي والفكية الحدبة لحقنة

قلع, أريد ما إذاأو العلوية األرحاء

من يسترها وما الحنكية العظمية الصفيحة يتناول جراحي عمل أي بشأنيعصب . الذي األمامي الحنكي العصب يخدر الحقنة هذه إجراء عند نسج

لألرحاء المغطية الرخوة النسجوالضواحك .

األمامية : جـ- الحنكية الحقنة

العصب هو يتخدر الذي العصبمع يخرج الذي الحنكي األنفي

القاطعة الثقبة من نظيرهالسنخية الصفيحة ليعصب

المغطية الرخوة والنسج الحنكيةالفك في والثنية والرباعية للناب

العلوي.

المصادر:

. . مخلوف يوسف د والعنق الرأس تشريح

. . - عباس ذوالفقار د التوائم مثلث العصب

. -) نت ) أسنانك التوائم مثلث العصب ألم عالج طالس يامن للدكتور مقالة

. - أسنانك المصري عمار للدكتور مقالة