Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики...
DESCRIPTION
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения заболеваний гепато-панкреато-дуоденальной зоныTRANSCRIPT
![Page 1: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/1.jpg)
Оригинальный инструментарий и
методики малоинвазивных
методов диагностики и лечения
заболеваний гепато-панкреато-
дуоденальной зоны
г.Тула
Ившин В.Г.
![Page 2: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/2.jpg)
Минимально инвазивные технологии (МИТ) –
это совокупность методов, выполняемых под
контролем различных методов медицинской
визуализации с применением специальных
медицинских инструментов и оборудования,
позволяющих уменьшить хирургическую агрессию.
При соответствующей организации минимально
инвазивные технологии становятся стационаро-
замещающими.
Основной принцип МИТ – достижение максимального эффекта при
минимальных затратах и травматичности операций
![Page 3: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/3.jpg)
Виды минимально
инвазивных технологий
Эндоскопич.
операции
Операции
из мини-
доступа
Лапроскопич.
операции
Р-контроль
УЗ контроль
МИТ
![Page 4: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/4.jpg)
Основные особенности применения рентгенохирургических
методов диагностики и лечения
в Тульской области
• Раннее начало применения метода
• Выполнение вмешательств только отечественным инструментарием и по собственным методикам
• Наличие производственной и учебной базы
• Широкая сеть кабинетов, выполняющих инвазивные вмешательства
![Page 5: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/5.jpg)
Применение чрескожных пункционных
методов диагностики и лечения в хирургии
ГПДЗ
• Аспирационная биопсия объемных образований.
Лечебные вмешательства у больных с :
• механической желтухой,
• острым панкреатитом,
• хроническим панкреатитом,
• острым холециститом,
• абсцессами брюшной полости,
• кистами печени, эхинококкозом печени,
• метастатическим поражением печени,
• послеоперационными скоплениями жидкости.
![Page 6: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/6.jpg)
Аспирационно-режущая биопсия
• Очаговые образования
печени, поджелудочной железы
• Диффузные поражения печени
![Page 7: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/7.jpg)
Набор для аспирационно-режущей
биопсии
Отличительные особенности:
• игла имеет 6 режущих граней,
• удлинитель освобождает руку врача, что обеспечивает удобство в работе,
• трехкомпонентный
шприц с фиксаторами
обеспечивает глубокий
вакуум на протяжении
всей процедуры,
![Page 8: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/8.jpg)
Биопсия печени
А
В
Б
Г
![Page 9: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/9.jpg)
Местный гемостаз
А
В
Б
Д
Г
E
![Page 10: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/10.jpg)
Визуализация разработанных игл
Во время пункции
Во время аспирации
![Page 11: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/11.jpg)
• Чрескожная холангио- и холецистостомия
• Реканализация желчных протоков
• Эндопротезирование желчных протоков
• Эндопротезирование желчных и панкреатических
протоков у больных с хроническим панкреатитом
• Пункционные билиодигестивные анастомозы
• Стентирование желчных протоков
Чрескожные вмешательства в
лечении больных с
механической желтухой
![Page 12: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/12.jpg)
Недостатки традиционных методик
чрескожного дренирования
желчевыводящих путей
Сельдингера
• Наличие множества
возвратно-поступательных
движений
• Большой риск подтекания
желчи и крови
• Инфицирование
пункционного канала
Стилет-катетер
• Низкая точность
выполнения пункции
• Высокая травматичность
при одномоментной
установке дренажей
большого диаметра
![Page 13: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/13.jpg)
Методика чрескожного дренирования
![Page 14: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/14.jpg)
Реканализация желчных протоков
![Page 15: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/15.jpg)
НАБОР ДЛЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
![Page 16: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/16.jpg)
Методика эндопротезирования
желчных протоков
![Page 17: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/17.jpg)
Рентгенограммы больного во время и
тотчас после замены эндопротезов
![Page 18: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/18.jpg)
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ
ПУНКЦИОННЫХ АНАСТОМОЗОВ
![Page 19: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/19.jpg)
ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПУНКЦИОННОГО
ГЕПАТИКАГАСТРОАНАСТОМОЗА
![Page 20: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/20.jpg)
ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПУНКЦИОННОГО
ГЕПАТИКАГАСТРОАНАСТОМОЗА
![Page 21: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/21.jpg)
ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПУНКЦИОННОГО
ГЕПАТИКАГАСТРОАНАСТОМОЗА
![Page 22: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/22.jpg)
Гепатикодуоденостомия и эндопротезирование
желчных протоков у больной М.
![Page 23: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/23.jpg)
Гепатико-гепатикостомия у больной М.
![Page 24: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/24.jpg)
Эндопротезирование желчных протоков
у больной М.
![Page 25: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/25.jpg)
Чрескожные вмешательства в
лечении больных с острым
панкреатитом
![Page 26: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/26.jpg)
Хирургические задачи при чрескожном
лечении больных с панкреонекрозом и
распространенным парапанкреатитом
• Адекватное дренирование и санация всех очагов поражения забрюшинной клетчатки
• Чрескожная экстракция некротических тканей
![Page 27: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/27.jpg)
Диаметр дренажей, необходимый
для решения задач
0
5
10
15
20
ферментативная реактивная расплавления и
секвестрации
Фазы панкреатита
Мм
4-5 мм
7-10 мм
10-20 мм
![Page 28: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/28.jpg)
Дренажи среднего калибра
(18-20 Fr)
• Полиуретановые
• Большой
внутренний просвет
• Отсутствие сужений
в местах соединения
со шприцом и
мочеприемником
• Шприц с широким
соединением и
фиксатором
![Page 29: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/29.jpg)
Установка дренажа среднего
диаметра (20 F)
![Page 30: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/30.jpg)
Дренирование флегмоны корня брыжейки
прямым и изогнутым дренажами
![Page 31: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/31.jpg)
Удаление секвестра из корня брыжейки
у больного М.
09.02.2009 09.02.2009
13.02.2009 16.02.2009
Пункционные
каналы 5 и 7 мм
![Page 32: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/32.jpg)
Удаление секвестра катетером
с торцевым отверстием
Пункционный канал 7 мм
![Page 33: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/33.jpg)
Фистулограмма, внешний вид и обзорная
рентгенограмма больного Е.
(через 2 недели
от начала лечения)
![Page 34: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/34.jpg)
Устройство для чрескожного
крупнокалиберного дренирования
![Page 35: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/35.jpg)
Устройство для чрескожного
крупнокалиберного дренирования
![Page 36: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/36.jpg)
Устройство для замены дренажей
большого диаметра
![Page 37: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/37.jpg)
Методика крупнокалиберного
дренирования (10 –15 мм)
![Page 38: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/38.jpg)
Методика крупнокалиберного
дренирования (10 –15 мм)
![Page 39: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/39.jpg)
Замена дренажа 10 мм
на дренаж 15 или 20 мм
![Page 40: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/40.jpg)
Замена дренажа 10 мм
на дренаж 15 или 20 мм
![Page 41: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/41.jpg)
Замена дренажа 10 мм на дренаж 20 мм
![Page 42: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/42.jpg)
Визуализация дренажей при различных
методах рентгеновского исследования
![Page 43: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/43.jpg)
Фистулограмма и внешний вид больного Л.
после крупнокалиберного
дренирования
и операции
![Page 44: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/44.jpg)
Экстракция секвестров катетером с
торцевым отверстием.
Пункционный канал 20 мм
![Page 45: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/45.jpg)
Экстракция секвестров методом
аспирации у больного М.
Пункционный канал 15 мм
![Page 46: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/46.jpg)
Экстракция секвестров катетером
с торцевым отверстием
![Page 47: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/47.jpg)
Экстракция секвестров с помощью
корнцанга (больной Л.)
Пункционный канал 15 мм
![Page 48: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/48.jpg)
Экстракция секвестров
окончатым
зажимом
Пункционный
канал 20 мм
![Page 49: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/49.jpg)
Секвестрэктомия окончатым
зажимом
При глубоком введении зажим не раскрывается
![Page 50: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/50.jpg)
Экстрактор секвестров
![Page 51: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/51.jpg)
Экстрактор секвестров
![Page 52: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/52.jpg)
Экстрактор секвестров
![Page 53: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/53.jpg)
Экстрактор секвестров
![Page 54: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/54.jpg)
Экстрактор секвестров
![Page 55: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/55.jpg)
Удаление секвестров специальным экстрактором
![Page 56: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/56.jpg)
Удаление секвестра
специальным экстрактором
![Page 57: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/57.jpg)
Эндоскопический экстрактор
секвестров
![Page 58: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/58.jpg)
Эндоскопический экстрактор
секвестров
![Page 59: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/59.jpg)
Эндоскопический экстрактор
секвестров
![Page 60: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/60.jpg)
Эндоскопический экстрактор
секвестров
![Page 61: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/61.jpg)
Эндоскопический экстрактор
секвестров
![Page 62: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/62.jpg)
Удаление секвестра
специальным экстрактором
![Page 63: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/63.jpg)
Cеквестры, удаленные окончатым
зажимом у больного Л.
![Page 64: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/64.jpg)
Чрескожные вмешательства в
лечении больных с
хроническим панкреатитом
Объект вмешательства
• Панкреатическая киста
• Панкреатический свищ
• Панкреатическая гипертензия
![Page 65: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/65.jpg)
Пункционная
цистогастростомия
Показания - киста, сообщающаяся с главным
панкреатическим протоком и расположенная
позади желудка
![Page 66: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/66.jpg)
Методика цистогастростомии
![Page 67: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/67.jpg)
Этапы выполнения пункционной
цистогастростомии
• УЗ томография Игла в
полости кисты
![Page 68: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/68.jpg)
Этапы выполнения пункционной
цистогастростомии
• Катетер в полости Катетер подтянут
кисты к задней стенке желудка
![Page 69: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/69.jpg)
Ультразвуковая томограмма и эндофото
больного с кистой поджелудочной
железы, дренированной через желудок.
Наличие деформации задней стенки желудка, вызванной тракцией катетера.
![Page 70: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/70.jpg)
Фистулограмма больного И, выполненная на
3 сутки после дренирования кисты
поджелудочной железы через желудок.
![Page 71: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/71.jpg)
Фистулограмма больного И, выполненная на
8 сутки после дренирования кисты
поджелудочной железы через желудок.
![Page 72: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/72.jpg)
Фистулограмма больного И, выполненная на
14 сутки после дренирования кисты
поджелудочной железы через желудок.
![Page 73: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/73.jpg)
Пункционная
панкреатикогастростомия
Показания - стойкие наружные
свищи с большим дебитом
панкреатического сока
![Page 74: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/74.jpg)
Панкреатикограммы больных с
наружными панкреатическими свищами
![Page 75: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/75.jpg)
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ
ПАНКРЕАТИКОГАСТРОСТОМИИ
![Page 76: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/76.jpg)
Схема панкреатикогастростомии у
больных с наружными
панкреатическими свищами
![Page 77: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/77.jpg)
Схема панкреатикогастростомии у
больных с наружными
панкреатическими свищами
![Page 78: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/78.jpg)
Схема панкреатикогастростомии у
больных с наружными
панкреатическими свищами
![Page 79: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/79.jpg)
Этапы формирования
панкреатикогастроанастомоза
![Page 80: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/80.jpg)
Способ лечения наружных
панкреатических свищей.
Рентгеноконтрастное исследование желудка
![Page 81: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/81.jpg)
Эндопротезирование
пункционного
панкреатикогастроанастомоза
Показания - стойкий наружный свищ с
дебитом панкреатического сока
< 100 мл/сут
![Page 82: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/82.jpg)
Эндопротезирование пункционного
панкреатикогастроанастомоза
![Page 83: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/83.jpg)
Эндопротезирование пункционного
панкреатикогастроанастомоза
![Page 84: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/84.jpg)
Эндопротезирование пункционного
панкреатикогастроанастомоза
![Page 85: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/85.jpg)
Фистулограммы больного Ш.
Рецидив наружного Повторная
панкреатического свища панкреатикогастростомия
![Page 86: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/86.jpg)
Обзорные рентгенограммы
больного Ш.
Эндопротез в прямой и боковой проекциях
![Page 87: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/87.jpg)
Эндофото больного Ш.
Эндопротез в желудке
![Page 88: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/88.jpg)
Пункционное эндопротезирование
главного панкреатического
протока
Показания - наличие кисты и локальной
окклюзии (стеноза) главного
панкреатического протока
- наличие стеноза панкреатического
протока и панкреатической гипертензии
![Page 89: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/89.jpg)
Фистулограмма больного Д.
• Выявляется полость кисты
поджелудочной железы
• Контрастируется резко
суженный дистальный
отдел главного
панкреатического протока
• Контрастное вещество
поступает в
двенадцатиперстную
кишку
![Page 90: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/90.jpg)
Ультразвуковая томограмма больного Д.
после дренирования кисты головки
поджелудочной железы
• Просвет кисты не
определяется
• Резкое расширение главного
панкреатического протока в
теле и хвосте
поджелудочной железы
• выраженный кальциноз
железы, особенно в головке.
![Page 91: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/91.jpg)
Схема выполнения цисто-панкреатикоанастомоза и
эндопротезирования главного панкреатического
протока у больного Д.
Дренирование кисты через расширенный участок главного панкреатического протока
![Page 92: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/92.jpg)
Реканализация главного панкреатического протока
Схема выполнения цисто-панкреатикоанастомоза и
эндопротезирования главного панкреатического
протока у больного Д.
![Page 93: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/93.jpg)
Эндопротезирование главного панкреатического протока
Схема выполнения цисто-панкреатикоанастомоза
и эндопротезирования главного
панкреатического протока у больного Д.
![Page 94: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/94.jpg)
Повторное УЗИ и дренирование кисты
через просвет Вирсунгова протока
Вирсунгов проток и Игла введена в кисту через
киста в головке железы просвет вирсунгова протока
![Page 95: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/95.jpg)
Фистулограмма тотчас после
повторного дренирования кисты
• Контрастное вещество в
полости кисты
![Page 96: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/96.jpg)
Контрольные фистулограммы
• Полость кисты уменьшилась в размерах
• Контрастируются протоки поджелудочной железы
![Page 97: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/97.jpg)
Реканализация дистального отдела
главного панкреатического протока
В Вирсунгов проток Проводник проведен в
введен проводник двенадцатиперстную кишку
![Page 98: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/98.jpg)
Фистулограммы после реканализации
главного панкреатического протока
Последовательное введение в двенадцатиперстную
кишку катетеров 6F и 12F.
![Page 99: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/99.jpg)
Эндопротезирование главного
панкреатического протока
Эндопротез введен в Эндопротез герметизирован
двенадцатиперстную и погружен в подкожную
кишку клетчатку
![Page 100: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/100.jpg)
Ультразвуковая томограмма после
введения в двенадцатиперстную кишку
катетера 12 F
• Наличие катетера
• Выраженный кальциноз
железы
• Отсутствие расширения
Вирсунгова протока
• Небольшая остаточная
полость кисты
![Page 101: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/101.jpg)
Эндофото больного Д через 0,5 года
после эндопротезирования вирсунгова
протока
Эндопротез в устье БДС и двенадцатиперстной кишке
![Page 102: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/102.jpg)
Эндопротезирование о. желчного и панкреатического
протока у больных с хроническим панкреатитом
![Page 103: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/103.jpg)
Ультразвуковая томограмма
больного А. Утолщение головки
поджелудочной
железы
Расширение
панкреатического
протока в теле и
хвосте
Наличие дренажа
холедоха
![Page 104: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/104.jpg)
Наличие дренажей в желчном и панкреатическом протоках
Этапы эндопротезирования общего
желчного и панкреатического протока
![Page 105: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/105.jpg)
Этапы эндопротезирования общего
желчного и панкреатического протока
Наличие дренажей и эндопротезов в желчном и
панкреатическом протоках
![Page 106: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/106.jpg)
Набор для чрескожного дренирования
протока поджелудочной железы А
В
Г
Д
Б
![Page 107: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/107.jpg)
Схема чрескожного дренирования ППЖ
разработанным набором инструментов А Б
В Г
Д Е
![Page 108: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/108.jpg)
Дренирование ППЖ разработанным
набором инструментов у больного К.
![Page 109: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/109.jpg)
Больной К. через 5 лет после чрескожного
эндопротезирования общего желчного и ППЖ.
Внешний вид и УЗИ.
![Page 110: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/110.jpg)
Выводы
• Чрескожные вмешательства применяются при
лечении различных заболеваний органов ГПДЗ.
Диагностические и лечебные возможности
минимально инвазивных технологий в настоящее
время существенно выросли.
• Простота, безопасность, клиническая
результативность разработанных инструментов и
методик позволяет рекомендовать их для
максимально широкого клинического применения
![Page 111: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/111.jpg)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
![Page 112: Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052411/556cba01d8b42ab70c8b50d9/html5/thumbnails/112.jpg)
УЗ томограммы некротизированной
ретроколической клетчатки