Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ...

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ

ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ

ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО

Арыбжанов Д.Т., Орманов Н.К.

Южно-Казахстанская государственная

фармацевтическая академия,

Южно-Казахстанский областной

онкологический диспансер,

Шымкент, Казахстан

II-съезд Казахстанского общества интервенционных кардиологов

и рентгенохирургов, 5-6-июля, Алматы, 2014г.

Лечение больных раком лёгкого (РЛ) представляет одну из наиболее сложных проблем в клинической онкологии, что прежде всего, это связано с особенностями этой опухоли:

1. НМРЛ занимает первое место по заболеваемости и смертности среди всех злокачественных новообразований. Ежегодно в мире выявляется около 1,2- 1,3 млн. новых случаев рака легкого и более 950 тыс. людей умирают от него.

2. В 80-85% случаев РЛ выявляется при значительном местно-регионарном распространении и наличии отдалённых метастазов.

3. Считается, что РЛ малочувствителен к существующим стандартным методам лечения.

НМРЛ: Онкологическая смертность среди мужчин

Часто

та н

а

10

0 0

00

100

80

60

40

20

0

Легкое

Простата

Ободочная и прямая кишка

Поджелудочная железа

Лейкоз

Печень

Желудок

Цисплатин

Карбоплатин

Митомицин С

Виндезин

Винбластин

Этопозид

Навельбин

Доцетаксел

Паклитаксел

Гемцитабин

Иринотекан

До 1990 года После 1990 года После 2000

Пеметрексед

Гефитиниб

(Иресса)

Эрлотиниб

(Тарцева)

Бевацизумаб

(Авастин)

Арсенал химиотерапии НМРЛ

Schiller, et al. NEJM 2002

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0 0 5 10 15 20 25 30

месяцы

Cisplatin/Paclitaxel

Cisplatin/Gemcitabine

Cisplatin/Docetaxel

Carboplatin/Paclitaxel

Об

щая

вы

жи

ваем

ос

ть

ECOG E1504 trial

Химиотерапия при НМРЛ достигла терапевтического плато

Химиотерапия исчерпала свои возможности

0 2 4 6 8 10 12 14

1970s

1980s

1990s

2000s

BSC:

2–5 месяцев

Монотерапия с

платиной: 6–8 месяцев

Дублеты на основе платины:

8–10 месяцев

Медиана общей выживаемости

(мес)

Различные режимы

химиотерапии не

увеличивают

медиану общей

выживаемости

более 8-10 месяцев

Плато достигнуто; новые

химиотерапевтические

режимы не приводят к

дальнейшему увеличению

выживаемости

Schiller, et al. NEJM 2002; Sandler, et al. NEJM 2006

0 2 4 6 8 10 12 14

Индивидуализация показаний к адъювантной и неоадъювантной

терапии рака легкого

Цели неоадъювантной химиотерапии

1. Предупредить рост отдаленных

микрометастазов

2. Уменьшить опухолевую массу в

регионарной зоне

3. Повысить резектабельность опухоли и

абластичность операции

4. Определить индивидуальную

чувствительность опухоли к ХТ

Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия с

использованием препаратов платины (2 – 4 цикла) в 3 раза

увеличивает медиану выживаемости этих больных.

У 75% пациентов с гистологически доказанными N2 после

предоперационной химиотерапии удается выполнить

радикальную операцию и обеспечить 3-х летнюю

выживаемость для 27% больных.

Применение препаратов платины, этопозида, таксанов,

винорельбина обеспечивает объективный лечебный

эффект (полный и частичный) у 77% больных, причём

полная регрессия опухоли при гистологическом

исследовании выявляется у 14% оперированных больных,

а 5-летняя выживаемость составляет 26%.

Р. В. Орлова, ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ №3, 2000

Возможности ВАПХТ

в бронхиальные артерии

при раке легких

(у пациентов с НМРЛ, n=50)

Результаты по лечению больных НМРЛ T2N2-2M0 –

T3N1-2M0 (IIIa - IIIb стадии) за 9 лет (2004-2013гг.)

с применением ВАПХТ

Пролечено 50 пациентов НМРЛ IIIa,b стадии в возрасте от 42 до 72 лет.

Схема ХТ в стандартных дозировках ЕР (Этопозид 120мг/м2 + Цисплатин

80мг/м2) и ТР (Таксотер 75мг/м2 + Цисплатин 75мг/м2).

Регрессия опухоли после 2-х курсов ВАПХТ (частичная) - 76%,

стабилизация – 14%.

Возможность выполнения радикальной операции у 70%,

завершение ДЛТ -20% (р<0,05).

Показатели 5-летней выживаемости больных составили 13,5% (р<0,05).

Показатели 7-летней выживаемости больных составили 4% (р<0,05).

Лечение больных после

3-х курсов НАПХТ

12 (20%)

12 (20%)

30 (50%)

0 5 10 15 20 25 30

Расширенная

пульмонэктомия

Комбинированно-

расширенная

пульмонэктомия

Лучевая терапия

Клинические примеры

Селективная катетеризация бронхиальной артерии с

последующей ВАПХТ

Клинические примеры Больной А. 49 лет

После 3 курсов ВАПХТ, частичная регрессия процесса


Обзорная рентгенография легких в динамике через 60 мес. (5 лет).


Больной А. 54 года

МСКТ легких в динамике через 60 мес. (5 лет).


Больной Ш. 65 лет


Больной Ш. 66 лет


Больной Ш. 74 года


Больной О. – 66 лет

Возможности эмболизации

бронхиальных

артерий при раке легких

Анализирован опыт лечения 12 больных с местно распространенным, центральным раком легкого

(T3-4N1-2M0) в возрасте 32-65 лет.

Морфологически у 2 больных отмечена аденокарцинома, у 8 больных был плоскоклеточный рак легкого.

Всем больным из-за неоперабельности процесса были начаты курсы полихимиотерапии.

У 8 больных по схеме ЕР: Этопозид 120мг/м2, Цисплатин 80мг/м2, у 2 больных по схеме ТР: Таксотер 75мг/м2, Цисплатин 75мг/м2.

У всех 12 больных с момента обращения были отмечены жалобы на значительное кровохарканье особенно при сильном кашле с наличием в мокроте сгустков и алой крови.

После предварительной консервативной гемостатической терапии всем больным произведена механическая эмболизация бронхиальных артерий (МЭБА). Все пациенты процедуру перенесли удовлетворительно.

Пациент К. 63 года

Пациент Д. 54 года

В Ы В О Д Ы 1. Применение цитостатиков в режиме внутриартериального

введения у пациентов НМРЛ улучшает непосредственные результаты лечения на 15-20%, что дает возможность эффективно закончить лечение по выбранной программе.

2. Применение неоадъювантной ВАПХТ в ООД ЮКО у больных РЛ III стадии показало достижение 5-летней выживаемости в 13,5% и 7-летней выживаемости у 5% больных.

3. Неоадъювантная регионарная химиотерапия терапия в бронхиальную артерию с последующей операцией считается апробированным методом и должна рассматриваться как один из методов лечения РЛ.

4. Применение методики эмболизации бронхиальной артерии у больных РЛ с кровотечением дает возможность продолжить и завершить выбранную тактику спецлечения.

БЛАГОДАРЮ ЗА

ВНИМАНИЕ !

Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ...

Health & Medicine