台湾医界使用止痛剂十年的大趋势-孙维仁
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My presentation at 2009年中华医学会全国麻醉学术年会TRANSCRIPT
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止痛劑處方分析
20071997
台灣醫界使用止痛劑
十年的大趨勢
台大醫院麻醉科
孫維仁 教授
2009年9月23日星期三
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疼痛社會觀
麻醉性鎮痛劑成癮非麻醉性鎮痛劑傷胃國人洗腎的元兇?健保局核刪
療效
副作用
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宏觀的縱切歷史
3
時間軸 空間軸 社會軸
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第一階段目標:基本分析
止痛劑的醫療利用狀況就醫型態
不同醫療層級院
處方開立年份
就醫科別
疾病、手術類別
縣市別
病患的性別、年齡
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全民健康保險學術資料庫
「承保抽樣歸人檔」
N= 1,172,115 人
依身份證統一編號隨機取樣
性別、年齡皆呈常態分配
橫跨十年所有就醫紀錄
門診處方及治療明細檔(CD)
門診處方醫令明細檔(OO)
住院醫療費用清單明細檔(DD)
住院醫療費用醫令清單明細檔(DO)
<20
21-60
61-8080+
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資料庫串聯
6
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全民健康保險學術資料庫
特性 優勢 應用
N= 1,172,115 放大23倍 = 全國 全國普查(national survey)
依身份證統一編號隨機取樣
人口學分佈(population-based)
世代分析(Cohort analysis)
橫跨十年所有就醫紀錄
單一疾病、藥物、病患、醫療機構...
追蹤性調查(longitudinal study)
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A school of fishes is not yours
8
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8
it depends on how you are fishing!
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9
Defined Daily Dose (DDD)
不同的藥物間的比較基準不同人口數的國家間比較的公式
Opioids DDD morphine= 30 mg pethidine=100 mg codeine=400 mg
總消耗量(mg)
DDD×百萬人口數×365天
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1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 20020
75
150
225
300 pethidinecodeinemorphine
台灣的DDD
1987-2002
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Italy
Taiwan
Germany
Switzerland
UK
Denmark
Ireland
0 8,000 16,000 24,000 32,000 40,000
2,454
6,993
2,569
1,763
574
168
121
39,316
29,701
27,748
27,942
4,550
1,892
1,891
total DDDmorphine DDD
defined daily dose/million
1994-1998
世界各國的DDD
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研究結果
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所有劑型止痛藥在門診、急診、住院的成長率
門診 急診 住院
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止痛針劑在門診、急診、住院成長率
門診 急診 住院
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NSAID所有劑型
口服製劑為主要的止痛藥劑型注射針劑在門診中僅佔1.0-7.6%,在急診與住院的使用上較多,皆在三成左右,急診有逐年增加的趨勢,住院則穩定不變。
門診 急診 住院
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非麻醉性止痛藥(依COX2、NSAID、Acetaminophen)
非麻醉性止痛藥以NSAID為主,所佔比例皆超過五成其次為AcetaminophenCOX2-inhibitors所佔比例僅1%
門診 急診 住院
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麻醉性止痛藥(所有劑型)
Pethidine是門診、急診、住院使用人次最多的止痛藥,但比例逐年顯著下滑Morphine與Tramadol比例則逐年上升。
門診 急診 住院
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麻醉性止痛針劑
麻醉性止痛針劑以Pethidine為最主,但比例逐年顯著滑Morphine與Tramadol、Fentanyl比例逐年上升
門診 急診 住院
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門診 急診 住院
Opioid止痛針劑(單方)
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NSAID注射針劑(單方)
門診 急診 住院
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非麻醉性止痛針劑
將非麻醉性止痛針劑分為Ketorolac與Non-KetorolacKetorolac止痛針劑的人次與人數均逐年增加
門診 急診 住院
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結果分析 I
劑型面向:
口服製劑主要使用於門診,注射針劑主要使用於急診與住院,
用量逐年增加的趨勢。
年總使用量面向:
鴉片類麻醉注射針劑中,P e t h i d i n e為最普遍的使用藥
物,Tramadol、Morphine、Fentanyl也都逐年成長。
NSAID類中,ketorolac是唯一年總量逐年遞增的藥物,其餘皆
逐年遞減。
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不同年齡患者使用止痛針劑
門診 急診 住院鴉片類麻醉注射針劑
非麻醉止痛注射針劑
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適應症面向:
在門診、急診、住院用於腫瘤止痛的比例都逐年增加,可
能與腫瘤的盛行率逐年升高有關。
發燒病人使用NSAID類止痛針劑,ketorolac的比例逐年上
升,non-ketorolac比例約各佔一半。
年齡面向:
在門診、急診、住院都可發現,所有止痛藥在45歲以上的
中老年人口都有逐年增加的趨勢。
結果分析 III
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不同醫院層級使用止痛針劑
門診 急診 住院鴉片類麻醉注射針劑
非麻醉止痛注射針劑
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男性 女性
門診患者使用止痛針劑之就醫原因
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2007年不同縣市使用Pethidine總量
門診 急診 住院
2009年9月23日星期三
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門診 急診 住院
2007年不同縣市使用Morphine總量
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2007年不同縣市使用Tramadol總量
門診 急診 住院
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2007年不同縣市使用Ketorolac總量
門診 急診 住院
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就醫型態面向 :
所有劑型opioid顯著的成長,而NSAID穩定的衰退。
急診與住院NSAID注射針劑集中在區域醫院,雖有所成
長但幅度不及opioid;門診劑則集中在基層院所,近年
來使用量大幅減少。
針劑在急診與住院以ketorolac為主,門診則以non-
ketorolac為主。
急診及住院用藥量有集中在醫療資源較密集的趨勢
結果分析 II
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不同手術別使用止痛針劑
男性 女性
急診
住院
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急診患者使用止痛針劑之就醫原因
男性 女性
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男性 女性
住院患者使用止痛針劑之就醫原因
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性別面向:
男性無論在急診或住院皆以骨骼肌肉系統手術為主;女性
在2003年前住院手術以產科處置為主,2004年後為骨骼肌
肉系統手術,可能與生育率降低有關。
就診科別面向:
門診集中在不分科與內科,住院部分,男性集中在骨科與
外科,女性則是婦產科與骨科。
結果分析 IV
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用資訊流來貫穿時間軸
36
貫穿十年大趨勢
個別變項之細部趨勢變化
藥物種類、劑量、時間
盛行率、發生率
人口學變化
20071997
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Paradox I矛盾的供需:
成癮性止痛藥逐年成長 = 癌症止痛需求面持續的增加。
ketorolac針劑保持成長= 急性痛需求面持續的增加。
消炎類止痛劑持續衰退= 慢性非癌症疼痛供應面持續的衰退
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Paradox I矛盾的供需:
成癮性止痛藥逐年成長 = 癌症止痛需求面持續的增加。
ketorolac針劑保持成長= 急性痛需求面持續的增加。
消炎類止痛劑持續衰退= 慢性非癌症疼痛供應面持續的衰退
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Paradox II
不對稱的資訊:
止痛劑安全性的疑慮,健保局因勢利導的核刪,具體反應在醫師處方的行為
台灣民眾全面性的止痛需求增加,卻無法得到合理的給付和處方
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Paradox II
不對稱的資訊:
止痛劑安全性的疑慮,健保局因勢利導的核刪,具體反應在醫師處方的行為
台灣民眾全面性的止痛需求增加,卻無法得到合理的給付和處方
2009年9月23日星期三
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我們的對策是
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我們的對策是還是.....
2009年9月23日星期三
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建立關聯性、相對危險性 胃腸道潰瘍、出血及穿孔
腎衰竭
過敏性休克
致死性心血管疾病
未來及慢性疼痛臨床用藥指引和健保局給付之依據
第二、三階段目標:危險性分析
2009年9月23日星期三
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41
這只不過是冰山的一角!
感謝 永信大藥廠
獨家贊助
台大家醫科李侑珊醫師
以斯帖統計顧問公司
鼎力協助2009年9月23日星期三