القصور ( الفشل) الكلوى الادالقصور ( الفشل) الكلوى الاد

د/ ممد حسن د/ ممد حسن استشارى الباطنةاستشارى الباطنة

القصور ( الفشل) الكلوى الادالقصور ( الفشل) الكلوى الادالتعريف :-التعريف :-

------------------------هو حدوث قصور فى وظائف الكلى مما يؤدى الى اختلل عام هو حدوث قصور فى وظائف الكلى مما يؤدى الى اختلل عام

فى جسم النسانفى جسم النسان

ملحوظة هامة : القصور الكلوى سواء الاد او الزمن يدث نتيجة قصور وظائف ملحوظة هامة : القصور الكلوى سواء الاد او الزمن يدث نتيجة قصور وظائف الكلوتي معا أو كلوة واحدة ف مريض وحيد الكلىالكلوتي معا أو كلوة واحدة ف مريض وحيد الكلى

أنواع القصور الكلوىأنواع القصور الكلوى

حاد

مزمن

الفرق بين القصور الكلوى الحاد والمزمنالفرق بين القصور الكلوى الحاد والمزمن

الحاد :●يحدث فى كلى سليمة . ●يبدأ بشكل مفاجئ ( خلل ساعات أو ايام ) ●ومؤقت ( يستمر لعدة اسابيع ) ●تعود وظائف الكلى الى كامل كفائتها بعد زوال السبب●

المزمن:●

يحدث فى كلى مريضة ض كمريض السكر وارتفاع ى ك الدم ض .●

يبدأ تدريجيا ( خلل شهور وسنين ) ..●

يستمر مع حياة المريض .●

ل تعود وظائف الكلى الى كفائتها .●

يستمر المريض فى العاشة على جلسات الكلى الصناعى●

تنقسم ال :-تنقسم ال :-------------------------------------

اسباب قبل الكلىاسباب قبل الكلىأسباب كلوية (ناشئة من نسيج الكلى نفسها )أسباب كلوية (ناشئة من نسيج الكلى نفسها )

أسباب بعد الكلىأسباب بعد الكلى

أسباب القصور (الفشل ) الكلوى الادأسباب القصور (الفشل ) الكلوى الاد

- أسباب قبل الكلى- أسباب قبل الكلى11

الكلى سليمة ولكن يحدث الفشل الكلوى بسبب نقص التروية الدموية للكلى ض ●الدم .البلزما او السوائل ض ويحدث فى حالت :-

(وتشمل الجهاز الدورى = الدم والوعية الدموية )(وتشمل الجهاز الدورى = الدم والوعية الدموية )

( الداخلى أو الخارجى )لنزيف الحاد :لنزيف الحاد :ا●

( السهال الشديد والقئ عند الطفال )او نقص سوائل الجسم الجفاف:نقص سوائل الجسم الجفاف:●الحروق الشديدة

( التهاب البنكرياس تجمع سوائل الجسم فى مكان غير الوعية الدمويةتجمع سوائل الجسم فى مكان غير الوعية الدموية●والتامور او انخفاض الشديد فى ى ك الدم )

فشل وظائف الكبدفشل وظائف الكبد●

ىيق او انسداد الشريان الكلوى للكلوتين او لمريض وحيد الكلىىيق او انسداد الشريان الكلوى للكلوتين او لمريض وحيد الكلى●

- أسباب كلوية- أسباب كلوية22

الىرار المرىية تنشأ داخل نسيج الكلى نفسها مثل:-الىرار المرىية تنشأ داخل نسيج الكلى نفسها مثل:-● النخر النبوبى الحاد النخر النبوبى الحاد● التهاب الكبيبات الحاد التهاب الكبيبات الحاد● تحلل وتكسير كرات الدم الحمراء وانتشار مادة الهيموجلوبين مما تحلل وتكسير كرات الدم الحمراء وانتشار مادة الهيموجلوبين مما ●

تؤدى الى انسداد النابيب الكلوية ويحدث فى امراضا اشنيميا تؤدى الى انسداد النابيب الكلوية ويحدث فى امراضا اشنيميا المنجليةوالذئبة الحمرا وارتفاع معدل الكالسيوم فى الدم كحالت الورامالمنجليةوالذئبة الحمرا وارتفاع معدل الكالسيوم فى الدم كحالت الورام

تأثير بعض السموم ال ذائية على نسيج الكلى مثل السمدة الملوثة تأثير بعض السموم ال ذائية على نسيج الكلى مثل السمدة الملوثة ●بالزئبق والرصاص كالسمك والزراعات الملوثة بمياه صرف هذه بالزئبق والرصاص كالسمك والزراعات الملوثة بمياه صرف هذه

السمدةالسمدة استخدام بعض العقاقير ( مدرات البول .المنومات .. صب ات الشعة ) استخدام بعض العقاقير ( مدرات البول .المنومات .. صب ات الشعة )●

- أسباب بعد الكلى- أسباب بعد الكلى33ويحدث فى الحالت المرضية التى تؤدى الى انسداد مجرى البول ابتداَء ●

من حوض الكلى والحالب والمثانة ومجرى البول ..ليحدث الفشل الكلوى الحاد ال اذا اثر النسداد على الكلوتين معا ●

“وليس ولو“ واحد“ “ اولمريو لدية ولو“ واحد“و ذلك فى الحالت التية :-و ذلك فى الحالت التية :-●

تضخم البروستات تضخم البروستات ●

اورام المبيض والقولوناورام المبيض والقولون●

حصوات الجهاز البولىحصوات الجهاز البولى●

انسداد القسطرة البوليةانسداد القسطرة البولية●

بعض الدوية التى تؤدى الى ارتخاء المثانةبعض الدوية التى تؤدى الى ارتخاء المثانة●

Tubular Necrosisالنخر النبوبى الحاد

التعريف:-------------

هو موت وتحلل خليا النابيب الكلوية نتيجة قصور التروية الدموية للكلى وانخفاض هو موت وتحلل خليا النابيب الكلوية نتيجة قصور التروية الدموية للكلى وانخفاض شديد بض ك الدمشديد بض ك الدم

يؤدى الى الفشل الكلوى الحاد يؤدى الى الفشل الكلوى الحاد

أسباب النخر النبوبى الحادأسباب النخر النبوبى الحاد

انخفاض حجم الدم المتدفق الى الكلى مثل:- انخفاض حجم الدم المتدفق الى الكلى مثل:- أ) النزيف أ) النزيف

shockshock ب) انحفاض ى ك الدم الشديد ب) انحفاض ى ك الدم الشديد ج) الجفاف ج) الجفاف

قصور وتلف وظيفة النفرون السميات من مواد كيمائية او عضوية قصور وتلف وظيفة النفرون السميات من مواد كيمائية او عضوية او بعض المضادات الحيوية وصب ات اششعةاو بعض المضادات الحيوية وصب ات اششعة

( وتنشأ عن تهتك العضلت كما فى حوادث الطرف ( وتنشأ عن تهتك العضلت كما فى حوادث الطرف صب ة الميوجلوبين صب ة الميوجلوبينوبعض أمراض العضلت ض وهن العضلت ضوبعض أمراض العضلت ض وهن العضلت ض

تكسير وتحلل كرات الدم الحمراء تكسير وتحلل كرات الدم الحمراء

مراحل النخر النبوبى الحاد مراحل النخر النبوبى الحاد ( = مراحل الفشل الكلوى الحاد )( = مراحل الفشل الكلوى الحاد )

) ) Anuric phaseAnuric phase مرحلة نقص ادرار البول ( مرحلة نقص ادرار البول ( ●

) )polyuric phasepolyuric phase مرحلة ازدياد ادرار البول ( مرحلة ازدياد ادرار البول ( ●

) )Recovery phaseRecovery phase مرحلة الشفاء ( مرحلة الشفاء ( ●

التحاليل المعمليةالتحاليل المعملية الفترة الزمنيةالفترة الزمنية المرحلةالمرحلة ساعة ساعة2424كمية البول/ كمية البول/

مل100 مجم/45 >- ارتفاع بولينا الدم 100 مجم / 1.5>- ارتفاع كرياتينين الدم

مل4.5meq4.5meq >>- ارتفاع بوتاسيوم الدم - ارتفاع بوتاسيوم الدم

15 – 10من يوم

سم 300أقل من أو انعدامه

- نقص ادرار البول1

-تبدأ نسبة البوتاسيوم و البولينا وكرياتينين الدم فى النخفاض

- البول قليل الكثافة وغير مركز ويقل تركيز البولينا وكرياتينين البول

30-- 15من يوم

- زيادة ادرار البول2 سم2000أكثر من

مجم /40 – 20- بولينا الدم طبيعى ( مل)100

1.5 – 0.8- كرياتينين الدم طبيعى ( مل )100مجم /

)meq 4.5- 3.5- بوتاسيوم الدم طبيعى ( -انخفاض الكثافة النوعية للبول

فى الحدود الطبيعية شهر2من -- 1 سم )2000 – 500(

- الشقاء3

تشخيص الفشل ( القصور ) الكلوى الادتشخيص الفشل ( القصور ) الكلوى الاد

- العراض- العراض11- التحاليل والفحوص العملية- التحاليل والفحوص العملية22- البحث عن السببات- البحث عن السببات33

- العراض- العراض11 أ) أعراض عامة:- أ) أعراض عامة:-

- صداع . ارتفاع درجة الحرارة . قئ شديد - صداع . ارتفاع درجة الحرارة . قئ شديدب) أعراض نتيجة احتباس سوائل الجسم وزيادة حجمها:-ب) أعراض نتيجة احتباس سوائل الجسم وزيادة حجمها:-

- نقص كمية البول او انعدامه - نقص كمية البول او انعدامه - صعوبة التبول ووجود زلل واحيانا دم فى البول - صعوبة التبول ووجود زلل واحيانا دم فى البول - زيادة نسبة خروج وادرار الصوديوم من الجسم - زيادة نسبة خروج وادرار الصوديوم من الجسم

- تورم القدمين وأسفل الظهر والمقعدة - تورم القدمين وأسفل الظهر والمقعدة - جفاف الجلد وال شاء المخاطى - جفاف الجلد وال شاء المخاطى

- عدم القدرة على التركيز والوعى وممكن ا تؤدى الى ال يبوبة- عدم القدرة على التركيز والوعى وممكن ا تؤدى الى ال يبوبة ج) أعراض نتيجة ارتفاع البولينا الدم:- ج) أعراض نتيجة ارتفاع البولينا الدم:-

- وجود رائحة البولينا بالفم - وجود رائحة البولينا بالفم - الحساس والميل الى الهرش باماكن متفرقة من الجسم - الحساس والميل الى الهرش باماكن متفرقة من الجسم

- التحاليل والفحوص العملية- التحاليل والفحوص العملية22

- تحليل بول كامل- تحليل بول كامل11 مل ) مل )100100 مجم / مجم / 2020--1010- بولينا الدم ( الطبيعى - بولينا الدم ( الطبيعى 22 مل )مل )100100 مجم / مجم / 1.51.5 – – 0.80.8- كرياتينين الدم ( الطبيعى - كرياتينين الدم ( الطبيعى 33 - قياس استخلص الكرياتينين- قياس استخلص الكرياتينين44 - نسبة الصوديوم والبوتاسيوم فى الدم- نسبة الصوديوم والبوتاسيوم فى الدم55 ) )7.537.53 – – 7.357.35 ( طبيعى ( طبيعى PHPH- غازات الدم ونسبة البيكربونات وال - غازات الدم ونسبة البيكربونات وال 66 - نسبة كالسيوم وفوسفور الدم- نسبة كالسيوم وفوسفور الدم77 عمل موجات فوق صوتية ض سونارا على الكلى . أشعة مقطعية . رنين م ناطيسىعمل موجات فوق صوتية ض سونارا على الكلى . أشعة مقطعية . رنين م ناطيسى- - 88

- البحث عن مسببات الفشل الكلوى الاد- البحث عن مسببات الفشل الكلوى الاد33

أسباب قبل الكلى أسباب قبل الكلى● أسباب كلوية ( تنشا من داخل نسيج الكلى ) أسباب كلوية ( تنشا من داخل نسيج الكلى )● أسباب بعد الكلى أسباب بعد الكلى●

تأثير القصور الكلوى الحاد على اجهزة الجسم تأثير القصور الكلوى الحاد على اجهزة الجسم

- الهاز الدورى- الهاز الدورى11- الهاز التنفسى- الهاز التنفسى22╥- الهاز الضمى- الهاز الضمى33╥- الهاز العصبى- الهاز العصبى44╥- الدم- الدم55╥

- الجهاز الدورى- الجهاز الدورى11

- أرتفاع نسبة سوائل الجسم- أرتفاع نسبة سوائل الجسم11- أرتفاع نسبة بوتاسيوم الدم- أرتفاع نسبة بوتاسيوم الدم22- أرتفاع ى ك الدم- أرتفاع ى ك الدم33- تورم اشطراف- تورم اشطراف44- أختلل نبضات القلب نتيجة ارتفاع بوتاسيوم الدم- أختلل نبضات القلب نتيجة ارتفاع بوتاسيوم الدم55- هبوط بعضلة القلب- هبوط بعضلة القلب66

- الجهاز التنفسى- الجهاز التنفسى22

- تورم وارتشاح مائى بحويصلت الرئة الهوائية - تورم وارتشاح مائى بحويصلت الرئة الهوائية 11

نتيجة ىعف التبادل ال ازى فى الرئة نتيجة ىعف التبادل ال ازى فى الرئةCO2CO2- نقص اكسجين الدم وزيادة - نقص اكسجين الدم وزيادة 22

- زيادة معدل وعمق التنقس- زيادة معدل وعمق التنقس33

- صعوبة التنفس- صعوبة التنفس44

- الجهاز الهضمى- الجهاز الهضمى33

- ارتفاع مستوى حموىة المعدة والمونيا- ارتفاع مستوى حموىة المعدة والمونيا1- التهابات وقرحة بالمعدة والثنى عشر- التهابات وقرحة بالمعدة والثنى عشر22- فقد الشهية وغثيان وقئ ض ممكن ان يكون مدمماا- فقد الشهية وغثيان وقئ ض ممكن ان يكون مدمماا33- آلم بالبطن- آلم بالبطن44- نزيف بالجهاز الهضمى- نزيف بالجهاز الهضمى55

- الهاز العصبى- الهاز العصبى44

- اشحساس بالهبوط العام- اشحساس بالهبوط العام11 - اشرهاق وانخفاض التركيز الذهنى- اشرهاق وانخفاض التركيز الذهنى22 - هلوسة سمعية وبصرية وفكرية- هلوسة سمعية وبصرية وفكرية33 - نوبات تشنج صرعية- نوبات تشنج صرعية44 - ارتخاء العضلت- ارتخاء العضلت55 - انخفاض درجة الوعى والدراك تصل الى ال يبوبة- انخفاض درجة الوعى والدراك تصل الى ال يبوبة66

- الدم5 ( (ثانى اكسيد الكربونثانى اكسيد الكربون↑↑الكسجين & الكسجين & ↓↓ ) ) - اختلل غازات الدم- اختلل غازات الدم11

22- - ↓↓PHPH 7.537.53 – –7.357.35( تركيز هيدروجين الدم = ( تركيز هيدروجين الدم = 7.357.35 الدم أقل من الدم أقل من ( (

( ( .. النزيف .. النزيف1212 نتيجة نقص الحديد .. ب نتيجة نقص الحديد .. ب - النيميا (- النيميا (33

الرعاية الطبية لمرىى القصور الكلوى الحاد الرعاية الطبية لمرىى القصور الكلوى الحاد

يهدف الى الحفاظ على مستوى سوائل الجسم فى الحدود الطبيعية وذلك بواسطة يهدف الى الحفاظ على مستوى سوائل الجسم فى الحدود الطبيعية وذلك بواسطة خمل خريطة السوائل بحساب كمية السوائل الداخلة والخارجة للمريض :-خمل خريطة السوائل بحساب كمية السوائل الداخلة والخارجة للمريض :-

أ) فى حالة زيادة ادرار البول :- يعطى المريض سوائل بالفم والوريد حتى يكون أ) فى حالة زيادة ادرار البول :- يعطى المريض سوائل بالفم والوريد حتى يكون مستوى الض ك الوريدى المركزى طبيعيا وبالتالى تكون سوائل الجسم فى النسبة مستوى الض ك الوريدى المركزى طبيعيا وبالتالى تكون سوائل الجسم فى النسبة

الطبيعيةالطبيعية

ب) فى حالة احتباس البول وزيادة سوائل الجسم يتم عمل التى :- ب) فى حالة احتباس البول وزيادة سوائل الجسم يتم عمل التى :-- اعطاء مدرات البول- اعطاء مدرات البول11 - اجراء جلسات ال سيل الكلوى وهى نوعان :-- اجراء جلسات ال سيل الكلوى وهى نوعان :-22

* استصفاء دموى * استصفاء دموى * استصفاء بريتونى * استصفاء بريتونى