Гемодинамика и метаболический статус больных с...
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
![Page 1: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/1.jpg)
ГЕМОДИНАМИКА И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС
У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
НА ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Профессор Киреев Семен Семенович
Кафедра анестезиологии и
реаниматологии
Тульского государственного
университета,
г. Тула, РФ
![Page 2: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/2.jpg)
Ц
ель работы: определить качество
интенсивной терапии в
периоперационном периоде у больных
с острой абдоминальной инфекцией
под контролем гемодинамического
мониторинга, исследования водного
обмена, кислотно-основного
состояния и газов крови.
![Page 3: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/3.jpg)
НАМИ ПРОЛЕЧЕНО 54 БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ИЗ НИХ 18
ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ПЕРИТОНИТОМ И 36 С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ. СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ
ПАЦИЕНТОВ СОСТАВЛЯЛ 56,4±4,4 ГОДА. ИЗ НИХ МУЖЧИН БЫЛО 41, А ПАЦИЕНТОК – 13.
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРОВЕДЕНЫ ПОД ОБЩИМ ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫМ НАРКОЗОМ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ, АТАРАКТИКОВ, ФЕНТАНИЛА, НА ФОНЕ
ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ.
Методы исследования и
характеристика больных
![Page 4: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/4.jpg)
Методы исследования и характеристика больных Нами пролечено 54 больных с острой абдоминальной инфекцией, из них 18 пациентов с острым перитонитом и 36 с острым панкреатитом. Средний возраст пациентов составлял 56,4±4,4 года. Из них мужчин было 41, а пациенток – 13. Оперативные вмешательства проведены под общим эндотрахеальным наркозом с использование нейролептиков, атарактиков, фентанила, на фоне искусственной вентиляции легких
![Page 5: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/5.jpg)
ВСЕМ БОЛЬНЫМ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ С УЧЕТОМ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПРОВЕДЕНА
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ, ПРОВЕДЕНО ИСХОДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ГЕМОДИНАМИКИ, КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ, СОСТОЯНИЕ ВОДНЫХ
СЕКТОРОВ, В ПОСЛЕДУЮЩЕМ В РЕЖИМЕ ЭТАПНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ СРАЗУ
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ И ЧЕРЕЗ 24 ЧАСА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
ИССЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИЛОСЬ В КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Г. ТУЛА И
КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ № 4 Г. МОСКВЫ.
![Page 6: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/6.jpg)
ИССЛЕДОВАНИЕ ВОДНЫХ СЕКТОРОВ ПРОВОДИЛИСЬ НЕИНВАЗИВНЫМ
МЕТОДОМ НА ОСНОВЕ ДВУХЧАСТОТНОЙ
ИМПЕДАНСОМЕТРИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТНО-
ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА «АНАЛИЗАТОР ОЦЕНКИ БАЛАНСА ВОДНЫХ СЕКТОРОВ ОРГАНИЗМА С ПРОГРАММНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ
«АВС - 01 - МЕДАСС».
![Page 7: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/7.jpg)
ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У
БОЛЬНЫХ НА ЭТАПЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ И
НАРКОЗА ОСУЩЕСТВЛЯЛОСЬ ПРИ ПОМОЩИ АППАРАТНО – ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА
«РЕОДИН – МЕДАСС» (РОССИЯ), ИСПОЛЬЗУЮЩЕГО МАТЕМАТИЧЕСКУЮ
ПРОГРАММУ «ИМПЕКАРД» (РАЗРАБОТЧИК–БЕЛОРУССКИЙ НИИ КАРДИОЛОГИИ).
ПРОГРАММА «ИМПЕКАРД» ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКИ
СИГНАЛА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ РЕОГРАММЫ С ЦЕЛЬЮ ОПЕРАТИВНОЙ
ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЦГД.
![Page 8: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/8.jpg)
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ
ГАЗОВЫЙ СОСТАВ КРОВИ, СДВИГИ КЩС, УРОВЕНЬ ЭЛЕКТРОЛИТОВ, МЕТАБОЛИТОВ
И ГЛЮКОЗЫ, А ТАКЖЕ ГЕМОГЛОБИН И ГЕМАТОКРИТ КРОВИ ОПРЕДЕЛЯЛИ С
ПОМОЩЬЮ АППАРАТА «ABL - 800» ФИРМЫ «РАДИОМЕТР» (ДАНИЯ). ПРИ
ЭТОМ ИСПОЛЬЗОВАЛИ АРТЕРИАЛЬНУЮ КРОВЬ, ВЗЯТУЮ ИЗ ЛУЧЕВОЙ ИЛИ
ЛОКТЕВОЙ АРТЕРИИ И ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА.
![Page 9: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/9.jpg)
Динамические
изменения водно-
электролитного
обмена на этапах
периоперационног
о периода у
больных с
абдоминальной
хирургической
патологией
![Page 10: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/10.jpg)
Динамические изменения
метаболизма и газов крови
на этапах
периоперационного
периода у больных с
абдоминальной
хирургической патологией
![Page 11: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/11.jpg)
Динамические изменения
гемодинамики на этапах
периоперационного
периода у больных с
абдоминальной
хирургической патологией
![Page 12: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/12.jpg)
Показатели
центральной
гемодинамики в
периоперационном
периоде.
![Page 13: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/13.jpg)
С учетом полученных исхолных клинических, гемодинамических и волемически сдвигов нами разработана тактика инфузионно-трансфузионной терапии. Суточная программа рассчитывалась по формуле:ООИТ= ФСПЖ+ДОЦК+ППП,гдеООИТ- общий объем инфузионной терапии;ФСПЖ- физиологическая суточная потребность в хижкости;ДОЦК- дефицит объема циркулирующей крови;ППП- продолжающие патологические потери.
![Page 14: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/14.jpg)
При составлении ФСЛЖ- у мужчин назначали 35-40 мл/кг/сутки, а у женщин-30-35 мл/кг/сутки. Качественный состав регулировался следующим образом: при ДОЦК до 10% вся программа состояла из кристаллоидов, при ДОЦК от 10 до 15% кристаллоиды и кололиды, причем коллоиды в объеме 5 мл/кг/, а при ДОЦК более 15% - инфузия коллоидов составляла 10 мл/кг в сутки. Проводимая ИТТ терапия контролировалась в динамике исследованием водно-электролитного статуса больных.
![Page 15: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/15.jpg)
В комплексной терапии в послеоперационном периоде при сохраняющихся признаках эндотоксикоза, острой почечно-печеночной недостаточности в терапию включали плазмаферез и низкопоточную вено-венозную пролонгированную диализную терапию ( призма-технологии)
![Page 16: Гемодинамика и метаболический статус больных с абдоминальной патологией - Киреев](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081414/54b624c94a795978238b4680/html5/thumbnails/16.jpg)
Таким образом, благодаря полученным данным следует констатировать, что в течение первых послеоперационных суток удается лишь сохранить положительную динамику изменений жизненно-важных функций полученных в результате предшествующей интенсивной терапии и оперативного вмешательства. Однако полной стабилизации гемодинамики, кислородного транспорта, кислотно-основного состояния, водного обмена за сутки достичь не удается. Требуется более длительная интенсивная терапия в условиях ОРИТ под контролем гемодинамики, кислотно-основного состояния и газов крови и, что очень важно, у этой категории больных обоснован динамический мониторинг водного обмена, гемодинамики и метаболизма.