ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών...
TRANSCRIPT
![Page 1: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/1.jpg)
ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τριαντάφυλλος Π. Διδάγγελος
Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας - ΔιαβητολογίαςΤμήμα Ιατρικής ΑΠΘ,
Υπεύθυνος Διαβητολογικού Κέντρου, Α΄ΠροπαιδευτικήςΠαθολογικής Κλινικής
Π.Γ.Ν. Θεσσαλονίκης ΄΄ΑΧΕΠΑ΄΄
![Page 2: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/2.jpg)
Αρεταίος ο Καππαδόκης
Ο Διαβήτης είναι μια εντυπωσιακή αρρώστια και όχι από τις πιο συνηθισμένες στον άνθρωπο.
Χαρακτηρίζεται από υγρή και ψυχρή σύντηξη της σάρκας και των άκρων, που αποβάλλονται με τα ούρα.
Τα νεφρά και η κύστη αποβάλλουν ασταμάτητα και σε μεγάλα ποσά, ούρα.
Η δίψα είναι αχαλιναγώγητη.
Η φύση της νόσου είναι χρόνια, αν και ο άρρωστος δεν επιζεί επί πολύ, γιατί όταν η νόσος πλήρως εξελιχθεί, γρήγορα έρχεται ο μαρασμός και ο θάνατος
![Page 3: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/3.jpg)
Συχνότητα Σακχαρώδη Διαβήτη (Textbook of Diabetes)
![Page 4: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/4.jpg)
Banting and BestUniversity of Toronto, 1921
![Page 5: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/5.jpg)
Ιστορία της ινσουλίνης
1921 Ανακάλυψη της ινσουλίνης
1946 Ανάπτυξη της ισοφανικής ινσουλίνης
1953 Ανάπτυξη της Lente ινσουλίνης
1970 – 1980 Ανθρώπινου τύπου ινσουλίνη με τηντεχνολογία rDNA
1996 -2008 κυκλοφορία αναλόγων ινσουλίνης(Lispro, Aspart, Glulisine, Lantus, Detemir)
2006 Εισπνεόμενη ινσουλίνη, 2007 απόσυρση
2012 Deglutec
![Page 6: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/6.jpg)
Θνητότητα Διαβητικής κετοξέωσης
1922 100%
1932 29%
1983 10%
1999 <5%
![Page 7: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/7.jpg)
Απομόνωση της ινσουλίνης
1921. φιλτράρισμα παγκρεατικού ιστού για την παραγωγή ¨Isletin¨
Καθαρισμός της ινσουλίνης από τον Bertram Collip
Ιανουάριος 1922: Στον πρώτο άνθρωπο, έναν 14χρονο τον Leonard Thompson, χορηγήθηκε ινσουλίνη στο Τορόντο
![Page 8: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/8.jpg)
Περιορισμοί των πρώτων ζωικών ινσουλινών
Πτωχή γλυκαιμική ρύθμιση μακροπρόθεσμα
Αλλεργικές αντιδράσεις/λιποϋπερτροφία
Πολλές ενέσεις με μεγάλο όγκο (40 U/ml)
Αιχμή δράσης 2-4 ώρες= αυξημένα επίπεδα σακχάρου κατά τις νυκτερινές ώρες
Αποστείρωση σύριγγας και βελόνας
![Page 9: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/9.jpg)
Πρώτες ζωικές ινσουλίνες
![Page 10: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/10.jpg)
1946: Ανάπτυξη της ισοφανικής ινσουλίνης
Ενδιάμεση διάρκεια δράσης (12-20 ώρες)
Μπορεί να αναμιχθεί με ταχείας δράσης ινσουλίνη
Λιγότερες ενέσεις (μία ή δύο/24ωρο)
Μεγαλύτερη ευελιξία στη θεραπευτική αντιμετώπιση μέσω της ανάμιξης
![Page 11: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/11.jpg)
1953: Ανάπτυξη της Lente ινσουλίνης
Μακράς δράσης ινσουλίνη (18-24 ώρες)
Βελτίωση της γλυκαιμικής ρύθμισης κατά τη νύκτα
Μεγάλη ημερήσια μεταβλητότητα στην απορρόφηση. Μη-προβλέψιμες αιχμές δράσης. Ασυμβατότητα με ταχείας δράσης.
Περιορισμένης χρησιμότητας
![Page 12: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/12.jpg)
Ιστορία της ινσουλίνης
1970 – 1980: Ανθρώπινου τύπου ινσουλίνη με την
τεχνολογία rDNA
1996 -2008: κυκλοφορία αναλόγων ινσουλίνης
(Lispro, Aspart, Glulisine, Lantus, Detemir)
2006: Εισπνεόμενη ινσουλίνη, 2007 απόσυρση
![Page 13: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/17.jpg)
Sanofi - Aventis
1976 Ο Rainer Obermeier και ο Rolf Geiger της Hoechst AG επιτυγχάνουν την ενζυματική σύνθεση της ανθρώπινης ινσουλίνης από χοίρεια ινσουλίνη
2000 Η Aventis λανσάρει στην αγορά το πρώτο ανάλογο ινσουλίνης μακράς δράσης.
![Page 18: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/18.jpg)
Ινσουλινοθεραπεία
A State of the Art
Θεωρείται ακόμη και σήμερα Τέχνη
![Page 19: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/19.jpg)
Φαρμακοκινητική ινσουλίνης
Τόπος ένεσης
Πάχος υποδόριου ιστού
Κυκλοφορία αίματος υποδορίως
Μέγεθος χορηγούμενης δόσης
Αντίσταση στην ινσουλίνη - Παχυσαρκία
![Page 20: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/20.jpg)
Φαρμακοδυναμική ινσουλίνης
Χρόνος έναρξης
Αιχμή δράσης
Διάρκεια δράσης
Χρόνος απόσυρσης
Προσπάθεια για συγχρονισμό καμπύλης δράσης ινσουλίνης και καμπύλης γεύματος
![Page 21: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/21.jpg)
Γλυκαιμικός έλεγχος
A1C% Mean Plasma Glucose (mg/dl)
6 135
7 170
8 205
9 240
10 275
11 310
12 345
![Page 22: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/22.jpg)
Actrapid-Humulin RegularΔιαλυτή ινσουλίνη ταχείας δράσης. Ενδείξεις :
- Ρύθμιση διαβητικών που χρειάζονται ινσουλίνη σε συνδυασμό με
ενδιάμεσης δράσης ινσουλίνη
- Ρύθμιση διαβητικών εγκύων
- Αντιμετώπιση οξέων περιστατικών
υπεργλυκαιμικού κώματος προετοιμασία διαβητικών για χειρουργικές επεμβάσειςγενικά ενδονοσοκομειακή χρήση
• Η μόνη ινσουλίνη που ενίεται με όλους τους τρόπους :
- Ενδοφλέβια
- Ενδομυϊκά
- Υποδόρια
![Page 23: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/23.jpg)
IV χορήγηση ινσουλίνης
Χρόνος ημίσειας ζωής 5 ΛΕΠΤΑ’
Χρόνος μέγιστης βιολογικής δράσης 30 Λεπτά
Συνεχής στάγδην χορήγηση ενδοφλεβίως
1 μον. Ινσουλίνης να περιέχεται σε 10 ml Ν/S
Ταυτόχρονη χορήγηση γλυκόζης και Κ
![Page 24: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/24.jpg)
Αν ο ασθενής δεν τρέφεται
IV ινσουλίνη – Σταθερή χορήγηση υγρών
Μαγικός αριθμός το 40 U Ινσουλίνης.
Αυτή είναι η ποσότητα ινσ που χρειάζεται ο ανθρώπινος οργανισμός καθημερινά. Άλλες 200 μον σε άμεση ετοιμότητα
0,5 U Ινσουλίνης/ Kg ΒΣ
Μέτρηση ανά 2ωρο και ανάλογη τιτλοποίηση
![Page 25: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/25.jpg)
Αν ο ασθενής τρέφεται
SC ινσουλίνη- 3 ενέσεις ταχείας δράσης και μία μακράς δράσης ή ενδιάμεσης
Μαγικός αριθμός το 40 U Ινσουλίνης
0,5 U Ινσουλίνης/ Kg ΒΣ
50% σε ταχείας και 50% της δόσης σε βασική
Προσοχή σε σοβαρή νεφροπάθεια και ηπατοπάθεια 0,2-0,3 η δόση
Προσοχή σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Γρήγορη ρύθμιση μπορεί να την επιδεινώσει
Αν ανάγκες <20 U/24ωρο μπορούν να δοκιμασθούν και τα δισκία
![Page 26: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/26.jpg)
Actrapid-Humulin R
• Ουδέτερο διάλυμα ινσουλίνης ταχείας δράσης
•Έναρξη Δράσης : ½ ώρα
• Κορύφωση Δράσης : 1-3 ώρες
• Μέγιστη διάρκεια : 6 - 8 ώρες
Συσκευασίες :
Vial 10 ml
Penfill 3ml
![Page 27: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/27.jpg)
Γλυκοτοξικότητα
Ορισμός: Η μετά την εμφάνιση του διαβήτη επίδραση της χρόνιας υπεργλυκαιμίας στην έκκριση της ινσουλίνης από τα β-κύτταρα και στην περιφερική δράση της
Παρατηρείται και στους δύο τύπους διαβήτη 1 και 2
![Page 28: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/28.jpg)
Αντίσταση στην ινσουλίνη σε τύπου 1
Παρατηρείται μόνο σε αρρύθμιστους
Παρέρχεται ακόμη και μετά από ένα 2ωρο καλής ρύθμισης
Παρέρχεται κατά την περίοδο του μέλιτος
![Page 29: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/29.jpg)
Επιδράσεις χρόνιας υπεργλυκαιμίας στα
β-κύτταρα
Αύξηση ευαισθησίας στο ερέθισμα της γλυκόζης
Αύξηση βασικής έκκρισης ινσουλίνης
Μειωμένη απάντηση στο ερέθισμα για έκκριση ινσουλίνης
Μείωση αποθηκευμένων ποσοτήτων ινσουλίνης
![Page 30: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/31.jpg)
The Physiological Insulin Profile
Adapted from Polonsky, et al. 1988.
10
20
30
Insulin
(mU/L)
0
40
50
60
70Short-lived, rapidly generated
prandial insulin peaks
Low, steady, basal
insulin profile
Normal free insulin levels
from genuine data (mean)
0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600
Breakfast Lunch Dinner
![Page 32: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/32.jpg)
DCCT και EDIC μελέτη
Απέδειξε για πρώτη φορά πέρα από κάθε αμφιβολία, ότι η καλή γλυκαιμική ρύθμιση, μειώνει σημαντικά την συχνότητα εμφάνισης των μικρο-και μακροαγγειοπαθητικών επιπλοκών
Η εντατικοποίηση της θεραπείας μπορεί συνεισφέρει τα μέγιστα στην καλύτερη γλυκαιμική ρύθμιση
Υπολογισμός τροφής
Μεταβολική μνήμη
![Page 33: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/33.jpg)
Legacy effect, DCCT STUDY, UKPDS, STENO STUDY
![Page 34: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/34.jpg)
E. JOSLIN
Την ινσουλίνη την χορηγούμε σε:
1. Λάθος τόπο
2. Λάθος χρόνο
3. Λάθος δόση
Ακόμη και σήμερα
![Page 35: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/35.jpg)
Ινσουλινοθεραπεία
Χορήγηση υποδορίως αντί για την πυλαία
Η γλυκοκινάση του β-κυττάρου είναι ο αισθητήρας των επιπέδων γλυκόζης
Υπολογισμός με βάση την εμπειρία και πιθανόν και κάποιους αλγορίθμους
Μία δόση = ένα αποτέλεσμα
![Page 36: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/36.jpg)
Παλμική έκκριση ινσουλίνης από τα β-κύτταρα
![Page 37: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/37.jpg)
Bolus δόσεις ινσουλίνης
Υδατάνθρακες (συνήθως υποεκτιμώνται)
Χ Ευαισθησία στην ινσ.(λίπος, άσκηση, υπογλυκαιμία, stress)
= Δόση ινσουλίνης (απορρόφηση)
![Page 38: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/38.jpg)
Τύποι ινσουλινών ταχείας δράσης
Τύπος Ινσ. Έναρξη δράσης
Αιχμή δράσης
Διάρκεια δράσης
Aspart, Lispro,
Glulisine
ανάλογο
5 λεπτά 1- 2 ώρες 3 – 4 ώρες
Regular 30 λεπτά 2 – 3 ώρες 4 – 8 ώρες
![Page 39: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/39.jpg)
Αποσύζευξη ινσουλινών μετά από υποδόρια ένεση
Regular Human Insulin10-3 M 10-3 M 10-5 M 10-8 M peak time
2-4 hr
Û Û Û
formulation
capillary membrane
LISPRO
10-3 M 10-3 M 10-3 M peak time
1 hr
Û Û
formulation transient
Cisza K, et al, Structure, 1995; 3:615-622.
![Page 40: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/40.jpg)
Ινσ
ου
λίν
η Ο
ρο
ύ
Χρόνος (Ώρες)
0
Προφίλ Ινσουλίνης μετά από
δοκιμαστικό γεύμα σε άτομα
με Διαβήτη τύπου 1
Adapted from Lindholm et al. 1999
(pmol/l)
0
(mU/l)
100
50
25
75
Aspart, t = 0 min
Διαλυτή ανθρ.Ινσουλίνη, t =0min
Διαλυτή ανθρ.Ινσουλίνη, t =-30min
(0.15 U/kg)
ASPART : πιο φυσιολογικό προφίλ ινσουλίνης από την διαλυτή ανθρώπινη ινσουλίνη
![Page 41: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/41.jpg)
Ινσουλίνες ενδιάμεσης και μακράς διάρκειας δράσης
Τύπος Ινσ. Έναρξη δράσης
Αιχμή δράσης
Διάρκεια δράσης
Ισοφανική (NPH)
30΄ - 90΄ 4 – 8 ώρες 10 – 18 ώρες
Glargine
Detemir
2 ώρες Επίπεδη, ίσως 4 - 8
ώρες
16 - 24 ώρες
![Page 42: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/42.jpg)
Plasma exposure to insulin glargine and its metabolites M1 and M2 after
subcutaneous injection of therapeutic and supratherapeutic doses of glargine in
subjects with type 1 diabetes.
After subcutaneous injection of glargine in male subjects with type 1 diabetes, exposure to glargine is marginal, if any, even at supratherapeutic doses
Glargine and M2 were detectable in only one-third of subjects and at a few time points.
Glargine is rapidly and nearly completely processed to M1 (21(A)-Gly-human insulin), which mediates the metabolic effect of injected glargine.
Boli et al. Diabetes Care. 2012 Dec;35(12):2626-30
![Page 43: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/43.jpg)
Insulin Predictability of Basal Insulin
NPH
Glargine
Detemir
Pumps
46%
59%
27%
Gold Standard
Intrasubject Variability
Lepore M, et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. Heise TC, et al. Diabetes. 2004, 53(6):1614-20
![Page 44: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/44.jpg)
N Engl J Med 2005;352:174-83.
Detemir
![Page 45: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/45.jpg)
Η Basal/Bolus ινσουλινοθεραπείαΒασική ινσουλίνη
Καταστέλλει την παραγωγή της γλυκόζης μεταξύ των γευμάτων και κατά την διάρκεια της νύκτας.
40% έως 50% των ημερήσιων αναγκών
Bolus ινσουλίνη (πριν από κάθε γεύμα)
Περιορίζει την μεταγευματική υπεργλυκαιμία
Άμεση έναρξη δράσης και αιχμή 1 ώρα μετά
10% έως 20% της ολικής ημερήσιας δόσης
ανάλογα με τις ανάγκες κάθε γεύματος
![Page 46: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/46.jpg)
Ο ρόλος της δίαιτας εξακολουθεί να είναι σημαντικός
Δεν επιτυγχάνεται ρύθμιση του σακχάρου χωρίς διαιτητική
συμμόρφωση
![Page 47: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/47.jpg)
Ινσουλινοθεραπεία στον ΣΔ τύπου 2
Έναρξη
Διατήρηση
Εντατικοποίηση
![Page 48: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/48.jpg)
Η πορεία προς τον ΣΔT2
*IGT = impaired glucose toleranceΈτη ΣΔ
ΣυμπτωματικήΠαχ/κία IGT* Διαβήτης Υπεργλυκαιμία
Σχετικήλειτουργικότηταβ-κυττάρων
100(%)
-20 -10 0 10 20 30
ΣάκχαροΠλάσματος
Αντίσταση στην ινσουλίνη
Έκκριση Ινσουλίνης
120 (mg/dL) Σάκχαρο π.φ.
Σάκχαρο μ.φ.
![Page 49: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/50.jpg)
ΣΔ τύπου 2
Ο Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου 2 εξελίσσεται και θα απαιτηθεί η χορήγηση ινσουλίνης
Διατηρείται , όμως, έστω και μικρή έκκριση ινσουλίνης ακόμη και στο τελικό στάδιο
Αναστολή της εξέλιξης στα β-κύτταρα
![Page 51: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/51.jpg)
UKPDS: -Cell Function Over Time Obese Subgroup
25
50
75
100
0 1 2 3 4 5 6
Years
Sulfonylurea
Diet
Metformin-Cell
Function (%)
UKPDS 16, Diabetes 1995; 44:1249–1258
![Page 52: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/52.jpg)
Gaede et al, N.Engl.J.Med. 2003, 348: 383-393
Intensive group
conventional group
![Page 53: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/53.jpg)
Θεραπεία ΣΔΤ2
Φθίνουσα λειτουργία β-κυττάρου
Οι αλλαγές στην θεραπεία γίνονται όταν HbA1c>9,0%
Η αλλαγή σε ινσουλινοθεραπεία γίνεται όταν HbA1c>9,6%
![Page 54: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/54.jpg)
Γλυκαιμικός έλεγχοςo HbA1C: ο χρυσός κανόνας
o Αυτοέλεγχος: Απολύτως απαραίτητος για σωστή ρύθμιση
o Όλες οι αποφάσεις για τη θεραπεία βασίζονται στην τιμή της A1C
- Έλεγχος A1C δύο φορές το χρόνο σε όλους τους ασθενείς
o Ο αυτοέλεγχος είναι πολύτιμος για την εξατομικευμένη ρύθμιση της αγωγής
o Χωρίς την τήρηση διαιτολογίου καμιά θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική
![Page 55: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/55.jpg)
Πότε αρχίζουμε ινσουλίνη;
Πρέπει να σκεφτούμε την ινσουλίνη όταν:o Υπάρχει κακή ρύθμιση
Αυξημένες τιμές σακχάρου, με συμπτώματα και απώλεια βάρους
Αυξημένη HbA1c, παρά την αγωγή
o Σε λοιμώξεις, επεμβάσεις, ΟΕΜ, ΑΕΕ και άλλες προσωρινές καταστάσεις
o Σε ΧΝΑ, επώδυνη νευροπάθεια ή άλλες σημαντικές επιπλοκές του διαβήτη
o Σε ηπατική ανεπάρκεια
![Page 56: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/56.jpg)
Σχήματα ινσουλινοθεραπείας
Βασική ινσουλίνη
Basal/bolus
Μείγματα
![Page 57: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/57.jpg)
Σχήματα ινσουλινοθεραπείας στον Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου-2
• 1 ένεση / 24ωρο
• 2 ενέσεις / 24ωρο
• 3 ενέσεις / 24ωρο
• 4 ενέσεις / 24ωρο
• Σύστημα πολλαπλών ενέσεων
• Ινσουλίνη + Δισκία
![Page 58: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/58.jpg)
Πώς ξεκινάμε;Αν με τα δισκία έχουμε δεν έχουμε καλή ρύθμιση,
προσθέτουμε «βασική ινσουλίνη», μια φορά την ημέρα, συνήθως πριν τον ύπνο
Συνεχίζουμε με τα χάπια στην ίδια δόση Ρυθμίζουμε τη δόση με βάση το σάκχαρο πριν από
το πρωινό Αυξάνουμε τη δόση ανά 7 ημέρες αν χρειάζεται:
- 4-8 μονάδες αν FBG >250 mg/dL- 2-4 μονάδες αν FBG 140-250 mg/dL
Ελαττώνουμε 1-2 μονάδες αν FBG <70 mg/dLΤιμή - στόχος συνήθως τα 100 mg/dLΉ αυξάνουμε 2 μονάδες κάθε 3-4 ημέρες, μέχρι να
πετύχουμε το στόχο
![Page 59: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/59.jpg)
Σχήματα μίας ένεσης
Αντιδιαβητικά δισκία + βασική ινσουλίνη (glargine, detemir,NPH)
Έναρξη με 0,1 – 0,2 IU/Kg ΒΣ
Πρέπει να αρχίζει νωρίς στην διάρκεια του ΣΔ.
![Page 60: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/60.jpg)
Μείγματα Ινσουλινών
Έτοιμα Μείγματα διαλυτής και NPH
- ενίονται υποδόρια
- είναι σταθερά
Mixtard 30 (30% Actrapid - 70% Protaphane)-
Humulin M3 (30%Regular-70% NPH)
Mixtard 40 (40% Actrapid - 60% Protaphane)
Mixtard 50 (50% Actrapid - 50% Protaphane)
![Page 61: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/61.jpg)
Μείγματα ινσουλινώνΤύπος Ινσ.Ταχείας /
Ενδιάμεσης
Έναρξη δράσης
Αιχμή δράσης
Διάρκεια δράσης
R / NPH
30/70, 40/60,
50/50
30΄ 4 – 8 ώρες 12 – 18 ώρες
Aspart / Aspart protamine 30/70
Lispro 25/75, 50/50
5΄ 1 – 8 ώρες 10 – 16 ώρες
![Page 62: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/62.jpg)
Άλλα σχήματα3-πλό ή 4-πλό σχήμα («Βασική» ινσουλίνη + 2 ή 3 «γευματικές»): Αναπαράγει την φυσιολογική έκκριση ινσουλίνης Μίγμα, πρωί – βράδυ, με τα γεύματαNPH, πρωί – βράδυ, με τα γεύματα
Πλεονεκτήματα μιγμάτων:Βολικά, μεγαλύτερη ακρίβεια για άτομα που δεν βλέπουν καλά ή έχουν δυσκολία στους χειρισμούς, λιγότερα τσιμπήματα, χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που έπαιρναν μέγιστη αγωγή από το στόμα χωρίς να ρυθμίζονται
Μειονεκτήματα μιγμάτων :Απαιτείται ακρίβεια στο πρόγραμμα και τακτικά γεύματα (σε ποσότητα και ποιότητα)
![Page 63: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/63.jpg)
Δόσεις και σχήματα δύο και τριών ενέσεων ινσουλίνης σε ΣΔ τύπου 2
Έναρξη με 0,5 IU / Kg ΒΣ.
3/5 δόσης το πρωί, 2/5 βράδυ
Προτεινόμενα σχήματα: NPH / NPH,
R+NPH / R+NPH, R+NPH / R / R+NPH,
R / R / R+NPH, ASP+ASP P / ASP+ASP P, ASP+ASP P / ASP / ASP+ASP P
Ινσουλίνη + διγουανίδες. Έναρξη με 0,1-0,3 IU / Kg ΒΣ.
![Page 64: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/64.jpg)
Στον ασθενή με ΣΔ2 μπορούμε να χορηγήσουμε οποιοδήποτε σχήμα ινσουλινοθεραπείας,
αρκεί αυτό να είναι προσαρμοσμένο στις ανάγκες του.
![Page 65: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/65.jpg)
Πλεονεκτήματα ινσουλινοθεραπείας
Γρήγορη και αποτελεσματική αντιμετώπιση
υπεργλυκαιμίας
Γρήγορη και έγκαιρη διόρθωση της υπεργλυκαιμίας
Αύξηση λειτουργικότητας β-κυττάρου και μείωση αντίστασης στην ινσουλίνη
Μείωση γλυκοτοξικότητας και λιποτοξικότητας
Χαμηλό κόστος
![Page 66: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/69.jpg)
Αλήθειες και ψέματα για την ινσουλινοθεραπεία
Αύξηση βάρους
Συνεχώς αυξανόμενη δόση
Ναρκωτικό
Αίσθηση αποτυχίας
Περιορισμός προσωπικής ζωής
Υπεύθυνη για επιπλοκές και προβλήματα
![Page 70: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/70.jpg)
Αύξηση βάρους
Μείωση γλυκοζουρίας
Φόβος υπογλυκαιμίας
Κατακράτηση υγρών
Υπερ-θεραπεία υπογλυκαιμίας
΄΄Κλέψιμο΄΄ στην πρόσληψη τροφής, όταν οι στόχοι επιτυγχάνονται.
![Page 71: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/71.jpg)
Ο Διαβήτης μπορεί να προκαλέσει προβλήματα σε ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα
Η ρύθμιση και η διάρκεια του διαβήτη είναι οι κυριότεροι παράγοντες για την εμφάνιση των επιπλοκών
Υπάρχει μία χρονική περίοδος κατά την οποία παρά την κακή ρύθμιση, το άτομο δεν αισθάνεται ιδιαίτερες ενοχλήσεις
Επιπλοκές Σακχαρώδη Διαβήτη
![Page 72: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/72.jpg)
Jean PirartΟ ιδανικός ασθενής με Σακχαρώδη Διαβήτη
(ΣΔ) είναι αυτός που είναι έξυπνος, πολύ καλά
πειθαρχημένος και άριστα εκπαιδευμένος
σχετικά με την πάθησή του και την θεραπεία την
οποία ακολουθεί. Ο ασθενής αυτός μετά από μία
μονότονη ζωή 40-50 χρόνων χωρίς απότομες
αλλαγές θα μπορούσε να φθάσει χωρίς καμία
διαβητική επιπλοκή και χωρίς ανάγκη νοσηλείας
για οποιαδήποτε αιτία λόγω του ΣΔ σε μία
απόλυτα φυσιολογική ζωή.
![Page 73: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/73.jpg)
Αντλίες ινσουλίνης
1) Συνεχής χορήγηση ινσουλίνης
υποδορίως επί 24ώρου βάσεως
2) Χορήγηση ινσουλίνης προγευματικά
σε bolus δόσεις
![Page 74: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/74.jpg)
Δυνατότητες αντλίαςΠαρέχει την μεγαλύτερη δυνατή ευελιξία και ελευθερία στην καθ’ημέρα πράξη
Βελτίωση μεταβολικού ελέγχου
Μείωση Υ
Συνδυασμός με αισθητήρες γλυκόζης (δημιουργία κλειστού κυκλώματος)
![Page 75: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/75.jpg)
Έγχυση
ινσουλίνης
[I.U./h]
0
0.1
0.5
1.0
1.5
2.0
10
3 6 9 12 15 18 21 24
‘Ωρα 24ωρου
Φαινόμενο αυγής
Βασικός Ρυθμός και Φυσικές Ανάγκες σε Ινσουλίνη
![Page 76: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/76.jpg)
Πλεονεκτήματα αντλίαςΠροσέγγιση ιδανικής ρύθμισης κατά τη νύκτα
Μικρότερες ανάγκες σε ινσουλίνη
Κετοξέωση ίδια με MDI
Μείωση Υ
Μικρότερη αύξηση βάρους έναντι MDI
Προγράμματα ανάλυσης δεδομένων
Diabetes Care 26:1079–1087, 2003, Diabetes Care 25:593–598, 2002, Diabetes Care 18:361–376, 1995
![Page 77: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/77.jpg)
Ηλεκτρονική μπαταρία
οθόνη
Μηχανική μπαταρία
φυσίγγιοS
διακόπτες λειτουργίας
Σετ έγχυσης
κάνουλα
Σχήμα 1. Αντλία Ινσουλίνης
![Page 78: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/78.jpg)
Ενδείξεις αντλίας ινσουλίνηςΣυχνά υπογλυκαιμικά επεισόδια, ιδιαίτερα το βράδυ. Σοβαρές υπογλυκαιμίες
Ασθενείς με ισχυρή επιθυμία καλύτερου μεταβολικού ελέγχου από αυτόν που έχουν επιτύχει με πολλαπλές ενέσεις
Ασθενείς που επιθυμούν να έχουν μεγαλύτερη ευελιξία και ελευθερία στην ινσουλινοθεραπεία (δύσκολα ωράρια εργασίας-γευμάτων)
Αυξημένες τιμές σακχάρου αίματος νηστείας το πρωί (φαινόμενο της αυγής)
Μειωμένη αντίληψη των υπογλυκαιμικών επεισοδίων
Επιπλοκές του διαβήτη
Γυναίκες πριν και κατά τη διάρκεια κύησης με ΣΔ τύπου 1
![Page 79: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/79.jpg)
Αντενδείξεις αντλίαςΜειωμένες νοητικές ικανότητες
Απροθυμία για συχνό αυτοέλεγχο
Άτομα χωρίς κίνητρα
Απροθυμία για συχνό αυτοέλεγχο
Ψυχολογικά ασταθείς ασθενείς
Άτομα με τάσεις αυτοκτονίας
Αλκοολικοί και ναρκομανείς ασθενείς
Άτομα που μένουν μόνα με μειωμένη αντίληψη υπογλυκαιμίας
Βαριά αμφιβληστροειδοπάθεια (νεόπλαστα αγγεία)
![Page 80: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/81.jpg)
F Η γλυκόζη
στο
μεσοκυττά-
ριο υγρό (G2)
είναι σχεδόν
πάντα
συγκρίσιμη
με την
γλυκόζη
αίματος (G1)
Μετρήσεις στο Μεσοκυττάριο Υγρό
![Page 82: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/82.jpg)
Σύστημα συνεχούς παρακολούθησης του σακχάρου υποδορίως
![Page 83: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/83.jpg)
Βελτίωση του μεταβολικού ελέγχου μετά τρίμηνη συνεχή
καταγραφή των επιπέδων γλυκόζης υποδορίως με αισθητήρα σε
ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη Τύπου 1 και θεραπεία με αντλία
ινσουλίνης.
H Ελληνική πολυκεντρική προοπτική μελέτη DIAMOND.
Τριαντάφυλλος Διδάγγελος1, Ελένη Αναστασίου2, Χρήστος Βασιλόπουλος3, Χρήστος Ζούπας4, Χρήστος Μανές5, Αγαθοκλής Τσατούλης6, Νικόλαος Τεντολούρης7, Μαριάννα Μπενρουμπή8, Εμμανουήλ Πάγκαλος9, Αδριανή Γερασιμίδη-Βαζαίου10, Άγγελος Παππάς11
1. Διαβητολογικό Κέντρο, Α΄ Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσ. ‘’ΑΧΕΠΑ’’, Θεσσαλονίκη
2. Ενδοκρινολογική Κλινική, Γενικό Νοσ. ‘’Αλεξάνδρα ‘’, Αθήνα
3. Ενδοκρινολογικό Τμήμα, Γενικό Νοσ. ‘’Ευαγγελισμός’’, Αθήνα
4. Διαβητολογικό Κέντρο, Νοσ. ‘’Υγεία‘’, Αθήνα
5. Διαβητολογικό Κέντρο, Νοσ. ‘’Παπαγεωργίου’’, Θεσσαλονίκη
6. Ενδοκρινολογικό Τμήμα, Παν. Νοσ. Ιωαννίνων, Ιωάννινα
7. Διαβητολογικό Κέντρο, Γεν . Νοσ. ‘’Λαϊκό‘’, Αθήνα
8. Διαβητολογικό Κέντρο, Γεν . Νοσ. ‘’Πολυκλινική‘’, Αθήνα
9. Β΄ Παθολογική Κλινική, Νοσ. ‘’ Παπαγεωργίου’’, Θεσσαλονίκη
10.Διαβητολογικό Κέντρο, Παιδιατρικό Νοσ. ‘’Π. και Α. Κυριακού‘’, Αθήνα
11.Διαβητολογικό Κέντρο, Νοσ. ‘’Βενιζέλειο‘’, Ηράκλειο. EASD 2013
![Page 84: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/84.jpg)
Αποτελέσματα (1)
προ μετά p
HbA1c 8,31.2% 7,5 01,0% p=0.001
Υπογλυκαιμίες 4.50.7 1.50.7 p<0.0001
ΟΔΙ 45,715,3 50,823,9 p= 0.018
ΟΔΙΕΧ 24,110,4 28,319,0 p= 0.033
ΑΕΧΙ 4,71,5 6,32,4 p<0.001
![Page 85: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/85.jpg)
ΣυμπεράσματαΣτην παρούσα μελέτη η χρήση του αισθητήρα βελτίωσε σημαντικά τον γλυκαιμικό έλεγχο σε ασθενείς με ΣΔΤ1 και αντλία ινσουλίνης σημαντική διαφορά στο ΒΜΙ, τις υπογλυκαιμίες.
Πιθανόν ο καλύτερος αυτοέλεγχος με την αύξηση του αριθμού και των δόσεων των εφάπαξ χορηγήσεων ινσουλίνης να συνέβαλε σε αυτή την βελτίωση.
![Page 86: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/86.jpg)
Αποτελέσματα Μελετών εντατικής θεραπείας
Όνομα μελέτης
DCCT UKPDS KUMAMOTO STENO 2
HbA1c 2% 0.9% 2% 0.5%
Αμφ/θεια 63% 17-21% 69% 58%
Νεφροπάθεια 54% 24-33% 70% 61%
Νευροπάθεια ΑΝΣ
60% - - 63%
Μακρο-αγγειοπάθεια
41% 16% - 53%
![Page 87: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/87.jpg)
Del Prato. Int J Clin Pract 2000
Conventional therapy
Intensive therapy
5
120
Months
Kumamoto Study
HbA1c
(%)
6
7
8
9
10
11
12
24 36 48 60 7210 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Time from randomisation (years)
DCCT
HbA1c
(%)
0
10
6
7
8
9
0 3 6 129 15
Time from randomisation (years)
UKPDS
Median
HbA1c
(%)
06
7
8
9
HbAHbA1c1c levels achieved in the conventional levels achieved in the conventional vsvs
intensive groupsintensive groups of major trialsof major trials
![Page 88: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/88.jpg)
Shichiri et al. Diabetes Care 2000
Rate of worsening
in retinopathy
Rate of worsening
in nephropathy
(per 100 patient-years)
(per 100 patient-years)
16
12
8
4
0
5
HbA1c (%)
7 9 11
16
12
8
4
0
5
HbA1c (%)
7 9 11 80
FBG (mg/dL)
120 160 200 140
2-hour postprandial blood
glucose concentration (mg/dL)
180 220 300260
80
FBG (mg/dL)
120 160 200
2-hour postprandial blood
glucose concentration (mg/dL)
140 180 220 300260
Kumamoto Study: 8-year follow-up
![Page 89: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/89.jpg)
UKPDS: 10 έτη με μείωση HbA1c κατά 0,9% 8,5 έτη χωρίς
1997 2007
Τελικά σημεία ΣΔ
RRR
p
12%
0,029
9%
0,04
Μικρο-επιπλοκές
RRR
p
25%
0,0099
24%
0,001
Εμφρ. Μυοκ. RRR
p
16%
0,052
15%
0,014
Θνητότητα RRR
p
6%
0,44
13%
0,007
UKPDS 80, N Engl J Med 2008;359:1577-89
![Page 90: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/90.jpg)
Μελέτη STENO-2•Δίαιτα και άσκηση
• HbA1c < 6.5%
• Αντιμετώπιση υπέρτασης. ΑΠ < 130/80 mmHg. 1η επιλογή ΑΜΕΑ
• Μικρολευκωματουρία: Προσθήκη ΑΜΕΑ ή ΑΤ1 αποκλειστές ανεξαρτήτως ΑΠ
• Δυσλιπιδαιμία: Ατορβαστατίνη για αυξ. Χολ. ή μικτή υπερλιπιδαιμία, φιμπράτες για
αυξ. Τριγλ.
• Διακοπή καπνίσματος
• Χορήγηση ασπιρίνης
Gaede et al, N.Engl.J.Med. 2003, 348: 383-393
![Page 91: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/91.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
0
10
20
30
40
50
60
Composite Endpoint of Death from CV Causes, Nonfatal MI, CABG, PCI, Nonfatal Stroke,
Amputation, or Surgery for PAD: STENO-2
Composite Endpoint of Death from CV Causes, Composite Endpoint of Death from CV Causes,
Nonfatal MI, CABG, PCI, Nonfatal Stroke, Nonfatal MI, CABG, PCI, Nonfatal Stroke,
Amputation, or Surgery for PAD: Amputation, or Surgery for PAD: STENOSTENO--22P
rim
ary C
om
po
sit
e
En
dp
oin
t (%
)
Prim
ary C
om
po
sit
e
En
dp
oin
t (%
)
Months of Follow-upMonths of Follow-up
Gæde P et al. N Engl J Med 2003;348:383-393.Gæde P et al. N Engl J Med 2003;348:383-393.
00 2424 4848 6060 96963636 848472721212
Conventional Therapy
Conventional Conventional
TherapyTherapy
Intensive Therapy
Intensive Intensive
TherapyTherapy
53% Reduction
53% 53%
ReductionReductionHazard ratio = 0.47 P=0.008
Hazard ratio = 0.47 Hazard ratio = 0.47
P=0.008P=0.008
![Page 92: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/92.jpg)
Steno-2. Number needed to treat (ΝΝΤ)
Αριθμός ασθενών με ΣΔ τύπου 2 και μικρολευκωματουρία που είναι απαραίτητο να θεραπευθεί για 13 χρόνια για να αποφευχθεί ένας
• Θάνατος 5 ασθενείς
• Καρδιαγγειακός θάνατος 8 ασθενείς
• Μείζον καρδιαγγειακό επεισόδιο 3 ασθενείς
• Εξέλιξη σε νεφροπάθεια 5 ασθενείς
• Αιμοκάθαρση 16 ασθενείς
• Θεραπεία αμφ/θειας με laser 7 ασθενείς
Gaede et al, N Engl J Med 2008;358:580-91
![Page 93: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/93.jpg)
Κανόνες ινσουλινοθεραπείας
Τηρούμε τις ώρες των ενέσεων
Τηρούμε τις ώρες των γευμάτων
Σωστή τεχνική ένεσης (υποδόρια)
Σωστή φύλαξη ινσουλίνης
Κάνουμε αυτοέλεγχο του σακχάρου αίματος
Ποτέ στο ίδιο ακριβώς σημείο του δέρματος επαναχορήγηση ινσουλίνης
![Page 94: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/94.jpg)
Λιποϋπερτροφία στα σημεία των ενέσεων ινσουλίνης
![Page 95: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/95.jpg)
ι
![Page 96: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/96.jpg)
Εκπαίδευση ασθενούς
Εκπαίδευση για τις ενέσεις
Εκπαίδευση για το διαιτολόγιο
Εκπαίδευση για υπογλυκαιμία
Εκπαίδευση για αυτοέλεγχο
![Page 97: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/97.jpg)
Συμπεράσματα - Ινσουλινοθεραπείας
Αποφυγή παρατεταμένων χρονικών διαστημάτων υπεργλυκαιμίας
Γρήγορη και αποτελεσματική αναπροσαρμογή σχημάτων και δόσεων ινσουλίνης
Επαναφορά σε μεγαλύτερο βαθμό της πρώτης φάσης έκκρισης της ινσουλίνης
![Page 98: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/98.jpg)
Καμμία θυσία δεν είναι μεγάλη
αν με αυτήν
επιτυγχάνεται ρύθμιση του διαβήτη
•Ο μη ρυθμιζόμενος ΣΔ προκαλεί
χρόνιες αναπηρικές επιπλοκές
Υπόμνηση
![Page 99: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/99.jpg)
ΗΗ εντατική θεραπεία αποτελεί ε ν τ α τ ι κ ή θ ε ρ α π ε ί α α π ο τ ε λ ε ί
τον καλύτερο τρόπο τ ο ν κ α λ ύ τ ε ρ ο τ ρ ό π ο
αντιμετώπισης του α ν τ ι μ ε τ ώ π ι σ η ς τ ο υ
Σακχαρώδη ΔιαβήτηΣ α κ χ α ρ ώ δ η Δ ι α β ή τ η
ΣτόχοςΣ τ ό χ ο ς : Η κατά το δυνατόν άριστη : Η κ α τ ά τ ο δ υ ν α τ ό ν ά ρ ι σ τ η
μεταβολική ρύθμιση με τις μ ε τ α β ο λ ι κ ή ρ ύ θ μ ι σ η μ ε τ ι ς
λιγότερες υπογλυκαιμίεςλ ι γ ό τ ε ρ ε ς υ π ο γ λ υ κ α ι μ ί ε ς
![Page 100: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/100.jpg)
Σακχαρώδης Διαβήτης
Αντίληψη και κατανόηση των οδηγιών
Η επιστήμη προχωρά και εξελίσσεται (τεχνολογία, τύποι ινσουλινών)
Ο ίδιος ο διαβήτης εξελίσσεται (π.χ. αντίληψη υπογλυκαιμίας)
Η αντιμετώπιση του οποιουδήποτε προβλήματος στα αρχικά του στάδια είναι εξαιρετικής σημασίας για την εξέλιξή του
Και τα δύο μέρη (γιατρός - άτομο με διαβήτη) αλληλοσυμπληρώνονται και μαθαίνουν ταυτόχρονα
![Page 101: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/102.jpg)
Ινσουλίνη: η ορμόνη που
αγαπήσαμε
Εξακολουθεί να παρουσιάζει ιδιαίτερο επιστημονικό ενδιαφέρον (εφαρμογές)
Ακόμη και σήμερα ανακαλύπτονται νέες δράσεις της
Για τα άτομα με ΣΔ: το φάρμακο που ΣΩΖΕΙ τη ζωή τους
![Page 103: ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ · 2014-11-15 · Μείγματα ινσουλινών Τύπος Ινσ. Ταχείας / Ενδιάμεσης Έναρξη δράσης Αιχμή](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022070812/5f0b01067e708231d42e6171/html5/thumbnails/103.jpg)
Μελέτες για ινσουλινοθεραπεία