© 2008 universitair ziekenhuis gent1 op weg naar de optimalisatie van de uitstroom van...

© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent 1

Op weg naar de optimalisatie van de uitstroom van PACU-patiënten in het

UZ Gent

Rebecca Van de Velde

Adjunct-Hoofdverpleegkundige PACU

Oktober 2013

22© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent

PACU - design van het UZ Gent

Locatie: 2 sites

PACU UZ1 in gebouwblok K1 6de verdieping

(18 posities)

PACU UZ2 in gebouwblok K12C 1ste verdieping

(24posities)

Disciplines:

PACU UZ1: CDC- ingrepen

Stomato/hoofdhals/urologie/gynaecologie/oftalmo

PACU UZ2: Thoraco-vasculaire/neurochirurgie/abdominale/

gastro-intestinale/plastische/orthopedie/robot-

chirurgie/


PACU UZ1 en PACU UZ2


PACU-design van het UZ Gent

Het Chirurgisch Dagcentrum bevindt zich vlak naast PACU UZ1


PACU - design van het UZ Gent

Het nieuw CDC → toename van het aantal dagopnames

↓

toename aantal PACU-patiënten op PACU UZ1

Tragere patiëntenuitstroom want ontslag aan bed door anesthesist

NOOD AAN SNELLER ONTSLAG CDC-PATIËNTEN VANOP PACU


PACU-design in het UZ Gent

Gebouwoverschrijdend patiëntentransport

PACU UZ 1 => PACU UZ 2

PACU UZ 1 => Hospitalisatie UZ 2

PACU UZ 2 => Hospitalisatie UZ 1

Uitgevoerd door transportequipe van spoedopname

HEEL LANGE WACHTTIJDEN VOOR GEBOUWOVERSCHRIJDENDE

PATIËNTENTRANSPORT


Knelpunten in uitstroom op PACU UZ1 en PACU UZ2

Te traag ontslag van CDC-patiënten op PACU

Te lange wachttijd voor gebouwoverschrijdende transporten

Frequent alle PACU-posities bezet

Bottleneck uitstroom vanuit het OK

Ontevredenheid bij patiëntenOntevredenheid/frustraties bij

chirurgen en PACU-VPKN

NOOD AAN REORGANISATIE/OPTIMALISATIE VAN DE UITSTROOM


Optimalisatie van de uitstroom

A) Eerste luik:

Efficiënter ontslagbeleid voor CDC-patiënten

B) Tweede luik:

Efficiënter gebouwoverschrijdend patiëntentransport


A)Eerste luik:

Efficiënter ontslagbeleid voor CDC-patiënten

Fasttrack* toepassen voor volwassen CDC-patiënten?

OF

Ontwikkelen ontslagscore te beoordelen door de PACU-verpleegkundige

* Fasttrack = bypassen van PACU = patiënt onmiddellijk van OK naar CDC


Ontwikkelen ontslagscore voor volwassen CDC-patiënten

Doelstelling: - kort verblijf op PACU

- beoordeling door PACU-VPK

- feitelijke beslissing door verpleegkundigen

Voorwaarden: - garantie van kwaliteit en veiligheid - hanteerbaar instrument

- minimale werkbelasting

- in orde met wetgeving


Ontwikkelen ontslagscore voor volwassen CDC-patiënten

Ontslagscore op basis van de fasttrack-score van Dr White

Beoordelen van: - vitale parameters- pijnbestrijding- anti-emetica beleid- bewustzijn/oriëntatie

Minimumscore van 12 vooraleer patiënt ontslagklaar isScore < 12/14 :verdere observatie op PACU Score ≥ 12/14 :ontslag van PACU naar CDC zonder

dat anesthesist moet gecontacteerd worden


Sjabloon ontslagscore

Bewustzijnsniveau Wakker en bewust

Wekbaar bij minimale stimulatie

Enkel respons bij tactiele stimulatie

2

1

0

Fysische activiteit Beweging van alle extremiteiten op bevel

Enige moeilijkheid om de ledematen te bewegen

Onmogelijkheid de ledematen te bewegen op vraag

2

1

0

Hemodynamische stabiliteit Bloeddruk ± 15% van de basiswaarde

Bloeddruk ± 30% van de basiswaarde

Bloeddruk ± 50% van de basiswaarde

2

1

0

Respiratoire stabiliteit Diepe ademhaling mogelijk

Tachypnoe of lichte hoest

Dyspnoe of flinke hoest

2

1

0

Zuurstofsaturatie >90% aan de lucht

Nood aan zuurstof

<90% met zuurstof

2

1

0

Postoperatieve pijn Geen tot milde pijn VAS<3

Gemiddeld/hevig onder controle met analgesie

Aanhoudend hevige pijn VAS>6

2

1

0

PONV Geen tot milde nausea/geen braken

Kortstondig braken of kokhalzen

Aanhoudend matig/hevig nausea en braken

2

1

0


Wat zegt de wetgeving over ontslag pt door verpleegkundige?

De verpleegkundige mag niet alleen beslissen over het ontslag van de patiënt

Ontslag blijft een medische beslissing


Verzoening efficiënt/snel ontslagbeleid op PACU van CDC-ptn met wetgeving

Staand order met voorwaarden voor de uitvoering van het ontslag door de pacu-vpk:

-evaluatie score gebeurt ten vroegste op het door de arts bepaalde en voorgeschreven tijdstip - score op basis van de 7 items - minimumscore behalen van 12/14 vooraleer ontslag pt- bij twijfel verwittig de anesthesist- anesthesist kan altijd beslissen om ZELF het ontslag uit te voeren

Voorschrift staand order door de arts:- vermelding TIJDSTIP waarop SO van toepassing


Efficiënter ontslagbeleid van CDC-pt

Blijft een medische beslissing: ontslaguur+ naam+ handtekening arts via het voorschrijven van het Staand Order

Snel

Veilig

Kwalitatief


B) Tweede luik:

Efficiënter gebouwoverschrijdend transport

Onderzoek frequentie huidige transporten

→ 14 transporten/dag

→ duurtijd transport 40’ (heen en terug)

Huidige knelpunten:- Afhankelijk van spoedvervoer voor het transport, dus

lange wachttijden- Toekomst spoed: vanaf 14u secundaire transfers, dus

nog langere wachttijden >2u


Efficiënter gebouwoverschrijdend transport

Alternatief:

1. Differentiatie:- transport met nood aan verpleegkundige

- transport zonder verpleegkundige

2. Transport door PACU-verpleegkundige ipv spoed


Wat zegt de wetgeving over transport van patiënten ZONDER verpleegkundige begeleiding?

“Bestendig toezicht” = verpleegkundige nodig

Inschatten “bestendig toezicht”= verpleegkundige B1-handeling

Inschatten “bestendig toezicht”

- op basis van afdelingsprocedure

en

- verpleegkundige evaluatie van de toestand van de patiënt

Zie:adviezen van de technische commissie voor verpleegkunde van 2011-2012


Aanpassingen om efficiënter transport in overeenstemming met wetgeving te garanderen

Afdelingsprocedure:

“Beslissing tot al dan niet verpleegkundige begeleiding bij gebouwoverschrijdend transport van een ontslagen PACU-patiënt”

Ontwikkeling van een “beslisboom”


Procedure met beslisboom

Voorwaarden: - ontslagklare pt - ontslagscore ≥ 12/14 - ontslaguur genoteerd door

anesthesist - geen twijfel over fysieke/mentale

veiligheid ptALTIJD VERPLEEGKUNDIGE begeleiding nodig indien:

- thyroïdectomie dag 0 of 1- nieuwe tracheacanule- hoofd-halschirurgie- nood aan monitoring- recente/niet stabiele epilepsie- opname IZ nodig- PACU UZ1 naar PACU UZ2- ASA 3


Resultaten toepassing beslisboomprocedure

Op basis hiervan konden we het aantal gebouwoverschrijdende transporten met verpleegkundige verminderen met 60%

veel efficiëntere inzet van verpleegkundigen


Conclusie

Sneller, maar veilig ontslag van CDC-patiënten door verpleegkundigen op basis van de ontslagscore en een SO

+

Gebouwoverschrijdende transporten door PACU-verpleegkundige

+Beslisboom voor transport zonder verpleegkundige begeleiding

OPTIMALISERING VAN DE UITSTROOM OP DE PACU


Extra verkregen resultaten

Efficiëntere inzet van verpleegkundigen

Vermijden belemmering uitstroom OK

Tevredenheid van CDC-ptn

Stijging van de kwaliteit van ontslag

Tevredenheid artsen

Tevredenheid PACU-verpleegkundigen


Kanttekening

Het staand order voor snel ontslag van CDC-ptn wordt niet altijd voorgeschreven

Bij personeelstekort valt de “transportfunctie” op PACU weg, waardoor “T” dan opnieuw uitgevoerd door spoedvervoer


Toekomst??

Staand order voor snel ontslag kinderen met CDC-ingreep?

Herorganisatie van de NIET-gebouwoverschrijdende transporten van ontslagen PACU-ptn?


Bedankt voor jullie aandacht!

© 2008 universitair ziekenhuis gent1 op weg naar de optimalisatie van de uitstroom van...

Documents