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2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
Efectos del tabaquismo activo en la saludEfectos del tabaquismo activo en la salud
Jonathan Samet, MD, MSFacultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
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Componentes del humo de tabaco
La lista de componentes del humo de tabaco incluye más de 4.000 compuestos químicos
Aproximadamente la mitad de éstos se encuentran de forma natural en la hoja de tabaco, y la otra mitad se producen mediante reacciones químicas al quemar el tabaco
Algunos se agregan durante el proceso de curado; y otros los agregan los fabricantes para lograr un sabor característico o mejorar la calidad de su producto
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Componentes del humo de tabaco
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Algunos compuestos presentes en la sangre de los fumadores
Monóxido de carbono
Benceno
Nicotina
Cianuro (tiocianato)
Tolueno
N-hexano
Etilbenceno
Xilenos
Altas concentraciones de HAP y aducciones de ADN
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Primeras advertencias de salud
1938: El Dr. Raymond Pearl informa que los fumadores viven menos que los no fumadores
1939: Franz Hermann Muller de Alemania detecta una fuerte relación dosis-respuesta entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón
Fuente: adaptación de CTLT de Pearl, R. (1938).
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1950: Tres estudios clave de casos y controles
Morton Levin publica un estudio que relaciona el tabaquismo con el cáncer de pulmón en JAMA
Ernst L. Wynder y Evarts A. Graham publican un estudio en JAMA en el cual 96,5% de los pacientes entrevistados con cáncer de pulmón eran fumadores
Richard Doll y Bradford Hill publican un estudio en BMJ que revela que los fumadores empedernidos tienen 50 veces más posibilidades de padecer cáncer de pulmón. En el año 1954, se realizó un seguimiento
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Fuente del texto: Servicio de Salud Pública de EE.UU. (1964). Fuente de la imagen: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE.UU. Historia del Informe de 1964 del Director de los servicios estatales de salud pública.
Primer informe del Director de los servicios estatales de salud pública sobre el tabaquismo y la salud
El comité asesor concluyó que fumar cigarrillos constituye: Una causa de cáncer de pulmón
y de laringe en los hombres Una posible causa de cáncer
de pulmón en las mujeres La causa más importante
de bronquitis crónica “Un riesgo para la salud
de importancia tal que exige garantizar una medida de recuperación adecuada”
El Director de los servicios estatales de salud pública Luther Terry sostiene en sus manos el Informe de 1964
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Informes del Director de los servicios estatales de salud pública
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IARC, 2004
El consumo de tabaco y el humo de tabaco son carcinógenos para los seres humanos (Grupo 1)
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer. (2004).
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Evidencia científica más reciente: Tabaquismo activo
Fuente: adaptación de CTLT del informe del Cirujano General de EE.UU. (2004).
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Fuente: adaptación de CTLT de Thun et al. (1997).
Riesgos relativos de mortalidad en fumadores habituales en comparación con no fumadores: CPS I y II
Nivel de mortalidad entre los fumadores habituales y los no fumadores
Principal causa de muerte Hombres Mujeres
CPS-I (Estudio de prevención del cáncer I)
CPS-II CPS-I CPS II
Cáncer de pulmón 11,9 23,2 2,7 12,8
EPOC 9,3 11,7 6,7 12,8
EC 1,7 1,9 1,4 1,8
Accidente cerebrovascular 1,3 1,9 1,2 1,8
Mortalidad total 1,7 2,3 1,2 1,9
CPS I: estudio de prevención del cáncer (1959-1965); CPS II: estudio de prevención del cáncer (1982-1986)EC: enfermedad coronaria; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica
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Número total de muertes
Fuente: adaptación de CTLT de Mathers, C. D. y Loncar, D. (2006).
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Número de muertes: Países desarrollados y en vías de desarrollo
Fuente: adaptación de CTLT de Mathers, C. D. y Loncar, D. (2006).
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Cáncer de pulmón
Se origina en las vías respiratorias y alvéolos
Por lo general, es asintomático, pero se pueden presentar los siguientes síntomas: tos crónica, hemoptisis, fiebre y dolor
Puede ser tratado con cirugía, radiación y quimioterapia
Algunos agentes ocupacionales son sinérgicos
Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 40,5%
Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 14,2%Fuente: U.S. National Cancer Institute (Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU.) (2005).
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Causas del cáncer de pulmón
Tabaquismo
Exposición a agentes ocupacionales Radón Asbesto Éteres clorometílicos
Radiación
Contaminación ambiental
Dieta y nutrición
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Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en un universo de 100.000 hombres
Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN (2002). IARC.
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Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en un universo de 100.000 mujeres
Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN (2002). IARC.
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Riesgo relativo de cáncer de pulmón según la cantidad de cigarrillos consumidos por día
Fuente de la imagen: adaptación de CTLT de la evidencia 30.092, el estado de Minnesota y Blue Cross y Blue Shield de Minnesota contra la industria tabacalera estadounidense.
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El riesgo varía de acuerdo con los patrones de tabaquismo
Período de tabaquismo: edad en que inicia el hábito
Inhalación
Cantidad de cigarrillos consumidos
Período sin fumar
Tipos de cigarrillos que consume
Otros medios de exposición
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*Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005).
Cáncer de laringe
Se produce en las cuerdas vocales
Síntomas: ronquera, tos, dolor y hemoptisis
Puede ser tratado con cirugía y radiación
La sinergia de alcohol y cigarrillos aumenta el riesgo
Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 88,1%*
Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 65,5%*
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Fuente: adaptación de CTLT de Muscat y Wynder. (1992).
Cáncer de laringe: riesgo relativo en hombres estadounidenses blancos
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Cáncer de laringe: Turquía
Fuente: adaptación de CTLT de Dosemeci et al. (1997).
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*Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005).
Cáncer bucal
Cáncer de células escamosas que se origina en la boca y en la garganta
Las lesiones precancerosas se denominan leucoplaquia
Síntomas: abultamientos, dolor, sangrado y disfagia
Puede ser tratado mediante extirpación quirúrgica con un “alto costo estético”
Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 81,5%*
Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 53,2%*
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Cáncer de orofaringe: Estudio de casos y controles en los EE. UU.
Fuente: adaptación de CTLT de Blot et al. (1992).
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*Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU.
Cáncer de esófago
La mayoría corresponde a cánceres de células escamosas, sin embargo el adenocarcinoma también ha aumentado
Síntomas: disfagia y dolor
Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 43,3%*
Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 14,8%*
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Cáncer de esófago: Estudio de casos y controles en Sudáfrica
Fuente: adaptación de CTLT de Castellsague et al. (1999).
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Cáncer de páncreas
Adenocarcinoma es el tipo principal
Detección tardía debido a la ubicación y a los síntomas
Los síntomas incluyen ictericia, dolor y pérdida de peso
Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 19,9%*
Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 4,6%*
*Fuente: Ries et al. (2000).
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Fuente: adaptación de CTLT de Silverman et al. (1994).
Cáncer de páncreas
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Tasa de mortalidad por cáncer de hígado en un universo de 100.000 hombres
Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN. (2002). IARC.
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Tasa de mortalidad por cáncer de hígado en un universo de 100.000 mujeres
Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN. (2002). IARC.
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*Fuente: American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer). (2006).
Cáncer de hígado
La cirrosis hepática, la hepatitis crónica, las alfatoxinas, y el tabaquismo son algunos de los factores de riesgo
Los síntomas incluyen: dolor en el costado derecho del estómago, hinchazón del pecho en los hombres, pérdida de peso, ictericia y sensación de mucha saciedad después de ingerir una comida
El tratamiento incluye cirugía, quimioterapia o terapia de radiación
La mortalidad aumenta con la edad, especialmente en los hombres
Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 10,5%*
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Cáncer de hígado: Taiwán
Fuente: adaptación de CTLT de Liaw y Chen. (1998).
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*Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005).
Cáncer renal
Cáncer renal El adenocarcinoma tiende a expandirse en un principio,
mientras que el cáncer de pelvis renal provoca una obstrucción de la orina y sangrado
Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 77,3%* Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 60,8%*
Cáncer de la vejiga urinaria Síntoma: el sangrado puede ser mortal si se produce una
metástasis La orina de los fumadores contiene carcinógenos
específicos del tabaco y tiene un nivel mayor de actividad mutagénica
Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 90%* Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 80,4%*
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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
EPOC es una etiqueta de diagnóstico que se refiere a la pérdida permanente de la función pulmonar que se produce en algunos fumadores Se traduce en dificultad para
respirar, dificultad para realizar ejercicios y una frecuente necesidad de oxígeno
Enfisema se define como una dilatación permanente y la destrucción de los alvéolos
Bronquitis crónica se refiere a la hipersecreción crónica de mucosidades
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EPOC: Europa
Fuente: adaptación de CTLT de Liu et al. (1998).
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Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005).
Enfermedades cardiovasculares
Por ejemplo: Enfermedad cerebrovascular (accidente
cerobrovascular) Enfermedad coronaria (infarto de miocardio, angina
de pecho y muerte repentina por razones cardíacas) Enfermedad vascular periférica aterosclerótica
(incluye aneurisma aórtico abdominal)
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Tabaquismo y mortalidad por ECV: Japón
Fuente: adaptación de CTLT de Iso et al. (2005).
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Enfermedad cerebrovascular
Dos principales tipos Infarto cerebral Hemorragia cerebral (hemorragia subaracnoidea,
parenquimal)
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Enfermedad vascular periférica aterosclerótica
El tabaquismo afecta los vasos sanguíneos, estrechándolos y disminuyendo el flujo sanguíneo
Las consecuencias incluyen: Claudicación intermitente Aneurisma aórtico abdominal
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Enfermedad de úlcera péptica
Úlceras de las paredes del estómago y del duodeno
El H. pylori es la causa principal, pero el tabaquismo también contribuye
Síntomas: dolor y sangrado. El nivel de morbilidad es alto
El tabaquismo aumenta el riesgo y puede retrasar la cicatrización
La morbimortalidad disminuye
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Tabaquismo y tuberculosis
Fuente: adaptación de CTLT de Lin et al. (2006).
* Estudios realizados en cinco países: EE. UU., España, Sudáfrica, Pakistán y Vietnam* RR: Riesgo relativo† RP: Razón de probabilidades‡ IC: intervalo de confianza
Tamaño del endurecimientoRiesgo relativo
combinado*RP† (95% IC‡)
5 mm 2,08 1,53-2,83
10 mm 1,83 1,49-2,23
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Fuente: informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2004).
Cáncer de cuello uterino
2004; Conclusiones del Informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU.: “La evidencia es suficiente para concluir que existe una
relación causal entre el tabaquismo y el cáncer de cuello uterino”
Mayor riesgo en las mujeres que fuman y tienen el virus del papiloma humano (VPH): El tabaquismo se asoció con el riesgo de fomentar el
desarrollo de lesión intraepitelial escamosa de bajo grado Riesgo relativo = 1,67 (IC de 95%, 1,12 a 2,48) en un
posible estudio de mujeres infectadas con VPH (Moscicki et al. [2001])
El riesgo aumenta en relación con la cantidad de cigarrillos consumidos
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Riesgo de cáncer de cuello uterino en relación a la cantidad de cigarrillos consumidos
Fuente: adaptación de CTLT de Castle et al. (2002).
* NIC 3: neoplasia intraepitelial de cuello uterino grado 3† RP: razón de probabilidades‡ IC: intervalo de confianza
NIC 3* o cáncer de cuello uterino (n = 68)
Covariable Número de casos RP† (95% IC‡)
Tabaquismo
Nunca 23 1,0 (referente)
Ex fumador 17 3,3 (1,6 a 6,7)
Fumador habitual, <1 paquete por día
15 2,9 (1,4 a 6,1)
Fumador habitual, ≥1 paquete por día
13 4,3 (2,0 a 9,3)
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Evidencia científica más reciente: Tabaquismo activo
Fuente: adaptación de CTLT del informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2004).
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Conclusiones
“El hecho de que tantas enfermedades, ya sea graves o leves, estén relacionadas con el tabaquismo es una de las conclusiones más asombrosas de la investigación médica de este siglo; si bien es posible que no sea tan sorprendente como el hecho de que tantas personas lo hayan ignorado”.
— Sir Richard Doll, 1912-2005