المحاضرة الرابعة

2التخدير و القلع

جالل شومان. د

اختالطات القلع

من ظهور أعراٍض غير محببة ومزعجة للمريض أكثر من العمل الجراحي نفسه ،لذلك البد هي

. قلعللمعرفة االحتياطات الالزمة لتجنب ظهور األعراض الجانبي ة

:أسباب ظهور االختالطات

.عدم االهتمام–قلة التركيز –ضعف معلوماته : الطبيب

.لديهعضوي او تشريحي سبب وجود : المريض

ى االقناعالقدرة عل–القدرة على التعامل مع أي موقف يتعرض له –الثقة بالنفس –الطبيب الناجح يجب ان تتوفر فيه الهدوء

:تقسم هذه االختالطات الى

:وفقا لزمن وقوعها

.اختالطات أثناء العمل الجراحي

.اختالطات بعد العمل الجراحي

:وفقا للجزء الذي تقع فيه

(.المراد قلعها او المجاورة)باالسناناالختالطات المتعلقة

.باالسناناالختالطات المتعلقة بالنسج الداعمة المحيطة

.االختالطات المتعلقة بالمفصل الفكي الصدغي

.باالدواتاالختالطات المتعلقة

سنتحدث في هذه المحاضرة عن أهم االختالطات التي من الممكن ان نتعرض.لها أثناء عملية القلع

:فشل عملية القلع

.لفمويةدم قدرة الطبيب على اخراج السن المراد قلعه من الحفرة اعالفشل في القلع يعني

:وهذا بشكل عام يعود لسببين أساسيين

.الفشل في التخدير

:و يعود ألسباب عديدة منها : الفشل في اخراج السن

.ضعف معلومات الطبيب حول الحركات الواجب تطبيقها و اتجاه القوة لخلع السن-

.وجود تشوهات في السن-

.التصاق االسنان-

(.من المفضل اثناء تشعب جذور السن تجزئة السن)تشعب او طول جذر السن -

:كسر السن:و يقسم الى

.كسر تاج السن المراد قلعه

.كسر جذر السن المراد قلعه

.كسر سن مجاور

:كسر تاج السن

.من اكثر اختالطات القلع هي كسر تاج السن

كبير او و في الغالب قد يكون امر محتم على الطبيب لكون السن ضعيف بسبب وجود نخر.حشوة كبيرة

ة يقلل من و مع ذلك فإن استخدام الكالبة المناسبة لكل سن و تطبيق قوى مدروسة و تدريجي.هذا االختالط كثيرا

ة الممكنة لقلع عندما يحدث الكسر في التاج فإن الجزء المتبقي فوق اللثة هو الذي يحدد التقني.هذا الجذر

.ملم فبإمكاننا قلعه بالكالبة2فإذا كان الجزء المتبقي فوق اللثة أكثر من

:كسر جذر السن

.ان الفحص الشعاعي للسن المراد قلعه يقلل و بشكل كبير من هذا االختالط

قوة الزائدة هو تطبيق الباحداثهيعتبر من االختالطات الشائعة أثناء القلع و المتهم األساسي .عند القلع

انية و من النادر ان يسبب بقاء الثلث الذروي المكسور في العظم لسن حي اية مشكلة انتث أي بالتالي فان تركها مكانها بدون إزالة امر مقبول و خصوصا اذا ما توقع الطبيب حدو

. الزالتهااختالط اثناء ازالتها او خسارة كمية عظمية كبيرة

:كسر السن المجاورة

.اتهو اختالط شائع عند استخدام الروافع في عملية القلع أكثر من عند استخدام الكالب

.يرو خاصة اذا ما كان السن المجاور او المقابل للسن المراد قلعه يحتوي على ترميم كب

:عليها لمنع انكسار سن مجاوراالنتالهو من اهم النقاط الواجب على الطبيب

.عدم تطبيق أي قوة مهما كانت بسيطة على السن المجاور للسن المراد قلعه--

ك تطبيق قوة مدروسة ومسيطر عليها عند الوصول لمرحلة إزالة السن من سنخه و ذل--.لكيال تضرب الكالبة السن المقابل للسن المقلوع

:السنخيةالحافة كسر

.من االختالطات الشائعة اثناء قلع االسنان

:من اهم أسبابه

.تغيرات مرضية في العظم-

.تطبيق قوة زائدة اثناء القلع--

.شكل جذور او شكل السنخ شاذ--

.التصاق السن بالعظم--

.السنخيةضغط فكي الكالبة على الحافة --

:نتبع الوسائل التاليةالسنخيةو للوقاية من كسر الحافة -

.حماية السنخ اثناء القلع* •

البداية بخلع السن بحركات بسيطة* •

:التدبير

.السمحاقيينصح ب إزالة كل شظية عظمية تفقد اكثر من نصف اتصالها

.حيث يتم مسك الشظية بملقط و تسلخ عن النسج الرخوة ثم تزال من الفم

:النزف.من أكثر االختالطات شيوعا عند القلع

.من الممكن ان يكون النزف أثناء القلع او بعد القلع بشكل مباشر او بعد القلع بفترة

:النزف الزائد أثناء قلع األسنان-1

.ألنه يحجب الرؤية مما يجعل القلع أصعبلبقلعمزعج للطبيب أثناء

مشربة لمدة يمكن تجفيفه باستخدام الشاش او الماصة الجراحية او بالضغط على مكان القلع بشاشة.دقيقتين ثالثة

نالين يمكن االقالل من النزف اثناء القلع بحقن القليل من المخدر الموضعي الحاوي على االدري.موضعيا مكان القلع

:النزف الزائد بعد قلع السن مباشرة-2

ة شاش و بعد القلع نطلب من المريض المضمضة لمرة واحدة بمحلول مطهر ثم ندك مكان القلع بقطعو من أهم أسبابه إصابة وعاء دموي ا, من المفترض بهذه اإلجراءات ان يقل النزف بشكل كبير

.وجود اورام دموية أو بعض االمراض عند المريض كالسكري غير المضبوط او الضغط

لمقبض اذا شعرنا ان النزف زائد من الممكن للطبيب أن نستخدم شاشة مبللة بالمخدر الحاوي على ا.ليل النزفاو الشمع العظمي و اذا لم ينجح ذلك نقوم بخياطة مكان القلع لتقالجيالسبوناو نستخدم

:النزف الزائد بعد القلع بفترة-3

دموي عاء يحدث نتيجة تعرض مكان القلع للرض او االنتان او إصابة و. كما و يدعى بالنزف التالي.او بعض االمراض عند المريض كالضغط او السكري

:التدبير

.طمأنة المريض-1

طعة شاش تنظيف مكان القلع النازف و إزالة الخثرة الموجودة ثم ضب السنخ من جديد و تطبيق ق-2.للنزفالمرقئالتانيكمبللة بالمخدر الحاوي على المقبض او مبللة بحمض

او استخدام القابل لالمتصاص داخل السنخالجيالسبونفي حال فشل هذه اإلجراءات يمكن تطبيق -3.الشمع العظمي

.خياطة مكان القلع-4

و في حال عدم نجاح اإلجراءات السابقة ال بد من خياطة الوعاء الدموي المسبب لهذا النزف و-5.هذا يتم بالمشفى

تدبير النزف عند المرضى النزفيين

امينوميتيل