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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD DE POSGRADO
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5
. �034FACTORESPERSONALES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERiA Y
CALIDAD DE Los REGISTROS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES, HOSPITAL NACIONAL DANIEL
ALCIDES CARRION�035
TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADEMICO DE
MAESTRO EN GERENCIA EN SALUD
AUTORAS:
MARY KATHYA CARAZAS ALEGRE.
REYNA JESUS HERRERA PEREZ
Callao �0242016
PERU
DEDICATORIA
Esta investigacién Ia dedicamos a
nuestros padres y hermanas, nuestra
mayor motivacio'n, quiénes con su apoyo
incondicional, nos impulsaron a la
culminacién de la tesis.
AGRADECIMIENTO
Primeramente queremos dar gracias a Dios por damos�030la existencia y
gozar de sus bendiciones junto a nuestras familias.
Un agradecimiento especial a todas las personas e instituciones que
colaboraron y nos alentaron en la culminacién del presente estudio.
iNDlCE
Pég.
TABLAS DE CONTENIDO
I. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION
1.1 ldentificacién del
1.2 Formulacién de problemas
1.3 Objetivos de la investigacién
1.4
ll. MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes del estudio
2.2 Bases
2.3 Bases
2.4 Bases
2.5 Definicién de términos �030
III. VARIABLES E HIPOTESIS
3.1 Definicion de las
1
3.2 Operacionalizacién de variables.....................................................62
3.3 Hipétesis general e hipétesis especifica.........................................66
IV. METODOLOGiA
4.1Tipo de
4.2 Dise}401ode la investigacién..............................................................67
4.3 Poblacién y muestra
4.4. Técnicas e instrumentos de recoleccién de datos.........................69
4.5 Procedimientos de recoleccién de
4.6 Procesamiento estadistico y anélisis de datos..............................73
VI. D|$CUS|C)N DE RESULTADOS
6.1 Contrastacién de hipétesis con los resultados...............................84
6.2 Contrastacién de resultados con otros estudios simi|ares.............89
VII CONCLUSIONES.
VIII RECOMENDACIONES.
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS....................................................97
2
ANEXOS
Anexo 1: Matriz de Consistencia. V
Anexo 2: Cuestionario.
Anexo 3: Hoja de auditoria de notas de enfermeria.
Anexo 4: Consentimiento informado.
Anexo 5: Prueba binomial.
Anexo 6: Confiabilidad del cuestionario.
Anexo 7: Tabla de codificacién del Cuestionario.
Anexo 8: Memoréndum circular N° O14-2012-D-ENF-HN-DAC.
Anexo 9: Matriz de datos.
Anexo 10: Formato de Registro de la Unidad de Cuidados lntensivos
Neonatales del HNDAC.
3
TABLAS DE CONTENIDO DE GRAFICOS
Pég.
Gra}401coN° 5.1 Factores personales internos del profesional 74
de enfermeria de la Unidad de Cuidados
lntensivos Neonatales del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrién.
Grafico N° 5.2 Factores personales externos del 77
profesional de enfermeria de la Unidad de
Cuidados lntensivos Neonatales del
�024 Hospital Nacional Daniel Alcides Carrién.
Gra}401coN° 5.3 Calidad de los Registros de Enfermeria de 80
la Unidad de Cuidados lntensivos
Neonatales del Hospital Nacional Daniel
. Alcides Carrién.
4
iND|CE DE TABLAS
Pég.
Tabla N° 5.1 Factores personales internos: 75
Desconooimiento del Ienguaje Adecuado del
profesional de enfermeria de la Unidad de
Cuidados lntensivos Neonatales del Hospital A
Nacional Daniel Alcides Carrion.
Tabla N° 5.2 Factores personales internos: Dificultad con la 76
metodologia del PAE del profesional de
enfermeria de la Unidad de Cuidados
lntensivos Neonatales del Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrion.
Tabla N° 5.3 Factores personales externos: Sobrecarga 78
Iaboral del profesional de enfermeria de la
Unidad de Cuidados lntensivos Neonatales
del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion.
Tabla N° 5.4 Factores personales externos: Aplicabilidad de 79
Ios formatos de enfermeria de la Unidad de
Cuidados lntensivos Neonatales del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrion.
5
Tabla N° 5.5 Calidad de los Registros de Enfermeria: Datos 81
de Filiacién de la Unidad de Cuidados
lntensivos Neonatales del Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrién.
Tabla N° 5.6 Calidad de los Registros de Enfermeria: Datos
de Contenido de la Unidad de Cuidados 82
lntensivos Neonatales del Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrién.
Tabla N° 5.7 Calidad de los Registros de la Unidad de 83
Cuidados lntensivos Neonatales del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrién.
6
RESUMEN
H La investigacién tuvo como objetivo: Determinar Ia relacién entre los
Factores Personales del Profesional de Enfermeria y Calidad de los
Registros en la Unidad de Cuidados lntensivos Neonatales del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrién, estudio de tipo descriptivo -
correlacional, retrospectivo, de corte transversal, cuantitativo, La
poblacién muestral estuvo conformada por 30 enfermeras, el instrumento .
utilizado en la identificacién de factores personales fue el cuestionario,
validado por prueba binomial (p=0,006) y coeficiente alfa de crombach
(a=0.748), para determinar la calidad de los registros se utilizé el formato
de auditoria del Departamento de Enfermeria. El procesamiento de los
datos se realizé en el software SPSS, para probar la hipétesis se aplicé el
coeficiente de correlacién de Pearson (p= 0.002). Los resultados
evidencian la presencia de factores personales internos: Conocimiento
�031 del Ienguaje adecuado y dificultades con la metodologia del Proceso de
Atencién de Enfermeria en un 46.7 % y 40% respectivamente. Con
respecto a los factores personales externos el 86.7% indicé la presencia
de sobrecarga Iaboral y solo el 33% consideré aplicables los formatos
existentes. En cuanto a la calidad de las notas de'enfermeria el 60%
presentan un nivel de calidad regular. Concluyendo que los factores V
personales del profesional de enfermeria se correlacionan positiva y
significativamente con la calidad de los registros.
Palabras claves: Factores personales, Registros de enfermeria, Calidad.
0 7
ABSTRACT
The research aimed to: determine the relationship between Personal
�030 Factors of Professional Nursing and Quality Records in the Neonatal
Intensive Care National Hospital Daniel Alcides Carrion, descriptive study -
correlational, quantitative, retrospective, cross-sectional, The sample
population consisted of 30 nurses, the instrument used in identifying
personal factors was the questionnaire validated by binomial test (p =
0.006) and coef}401cientalpha Cronbach (a = 0.748), to determine the quality
of the records he used the format Nursing Department audit. The data
processing was performed in SPSS software, to test the hypothesis the
Pearson correlation coefficient (p = 0.002) was applied. The results show
the presence of internal personal factors: Knowledge of appropriate
language and difficulties methodology Nursing Care Process in 46.7% and
40% respectively. Regarding the external personal factors the presence of
86.7% work overload is observed and only 33% considered existing
formats applicable. As for the quality of the nursing notes 60% have an
average quality level. Concluding that personal factors nurse positively
and significantly correlated with the quality of the records.
Keywords: Personal factors, Nursing records, Quality.
8
CAPiTULOl
PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION 4
1.1 ldenti}401caciéndel problema.
Los registros de enfermeria son el soporte documental donde queda
plasmada Ia informacién sobre la actividad del profesional de enfermeria
referente a la valoracién, tratamiento y evolucién de una persona
concreta. Ademés de ser una fuente Be docencia e investigacién,
permitiendo asi el anélisis estadistico que contribuye al desarrollo de
nuestra profesién y la mejora de los cuidados (1 ).
La falta de registros que describan Ios problemas que enfrentan Ios
profesionales de enfermeria en su préctica y los efectos de sus
intervenciones, hace imposible identificar y constatar Io imprescindible y
especifico que aportan a I5 atengién de la salud de las personas, evaluar
la naturaleza, eficacia, calidad y valor de los cuidados de enfermeria (2).
En Espa}401a,Més. y colaboradores. (2008). En su estudio titulado: _
"Registros de enfermeria de urgencias do estamos haciendo bien?�035,
indica: Los apartados del registro percibidos como ma's completos son la
identificacién del paciente y el motivo de ingreso y diagnéstico médico
(78,5% y un 45,5% de llenado, respectivamente); destaca también la
. percepcién de utilidad y funcionalidad de cada apartado del registro,
concretamente, el apartado de los diagnésticos de enfermeria, con un
9
porcentaje de utilidad percibido de 21% y un porcentaje de llenlado
percibido como 6%, el cual pone de manifiesto Ia necesidad de fomentar
un mayor y mejor registro de la actividad enfermera, lo que repercutiré en ' '
un incremento de la calidad asistencial ofrecida al usuario (3).
Es posible que la calidad de los registros de enfermeria estén
relacionados a factores personales como dificultades de plasmar por
escrito nuestro trabajo, por la falta de costumbre o por el desconocimiento
del Ienguaje adecuado, dificultades con la metodologia; otros a factores
externos como la falta de tiempo por éobrecarga asistencial y falta. de
aplicabilidad de los formatos que emplea el personal de enfermeria (4).
En México Ramos S. E y colaboradores (2011). En su estudio: "�030E|valor
que el profesional de enfermeria Ie otorga a los registros y factores que
intervienen en su ||enado.�035Obtuvieron Ios siguientes resultados: el 82.2%
consideran que el nL�0311merode pacientes atendidos diariamente influye en
la calidad del registro de enfermeria; e|�03072.2%consideran insuficiente el
espacio de la hoja de registro de enfermeria; el 71% refiere que existen
factores que interviene con el adecuado llenado de los registros de
enfermeria como: ntlmero de pacientes, carga excesiva de trabajo, falta
de tiempo para realizar las anotaciones, entre otros. (5) �030
A nivel hacional se realizé un estudio en Lima y Callao en el que participo
el Hospital Daniel A. Carrién llevéndose a cabo en los servicios de
' emergencia (2009), cuyo objetivo fue describir Ios factores que impiden
V 10
el uso de los diagnosticos NANDA (North American Nursing Diagnosis
Association) en las guias de intervencién de enfermeria, teniendo como
resultado que el 83 % indica que la causa que limita el uso de los
diagnésticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) es
de la disponibilidad de tiempo (1 ).
La Unidad de Cuidados lntensivos Neonatales del Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrion brinda asistencia de salud especializada,
légicamente, la gravedad del estado del neonato determina la necesidad
. de un sistema de registro coordinado que integre el proceso de
enfermeria desde el ingreso hasta el alta, pero se observo registros
incompletos no se consigna firma y sello de la enfermera, falta de
uniformidad en las notas de enfermeria, falta de aplicacién del Proceso de
Atencion de enfermeria, formatos con reducido espacio para el llenado,
siendo posible que pase por alto importante informacion escrita sobre los
cuidados de enfermeria, necesarios para Ilevar a cabo un control continuo
de la calidad.
Hasta la fecha no se realizaron trabajos de investigacion de esta indole,
motivo por el cual nacio el interés de realizar la presente revision sobre
factores personales del profesional de enfermeria y su relacion con la
calidad de los registros en la Unidad de Cuidados lntensivos Neonatales
en dicha entidad.
A 11
1.2 Formulacién del problema.
g,Cuél es la relacién entre los factores personales del profesional de
enfermeria y la calidad de los registros en la Unidad de Cuidados
lntensivos Neonatales del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrién de
Junio - Julio 2014?
1.2.1 Problemas Especificos: -
o (;Cué|es son los factores personales internos del profesional de
enfermeria?
o g,Cué|es son los factores personales externos del profesional de
enfermeria?
o g,Cué| es el nivel de calidad de los registros de enfermeria en la
unidad de Cuidados lntensivos Neonatales?
1.3 Objetivos de la investigacién.
' Objetivo general:
0 Determinar la relacién entre los factores personales del profesional
de enfermeria y la calidad de los registros en la Unidad de
Cuidados lntensivos Neonatales, 2014.
Objetivos especi}401cas:
o Identificar los factores personales internos del profesional de
enfermeria.
12
- Relevancia Practica
Los resultados de la investigacién facilitara Ia comunicacion entre
profesionales, permitiendo Ia continuidad de los cuidados (1),
otorgando asi Iegitimidad y reconocimiento social e institucional a
nuestra profesién (7).
Los registros de enfermeria completos constituyen uno de los mas
importantes indicadores de calidad. En ese émbito tiene el propésito
de mejorar Ia actuacién del equipo en el cuidado prestado, por el
profesional de enfermeria (8).
- Relevancia Metodolégica
Los resultados de la investigacién permitiran mejorar la calidad
cientifico-técnica de los registros, ya que el intercambio de la
informacién que suministra un buen registro mejora la calidad en la
atencién prestada al utilizar un Ienguaje coman, estableciéndose una
_ metodologia homogénea que favorece Ia evolucién y la mejora de la
' calidad asistencial, el desarrollo del conocimiento enfermero
disminuyendo Ia variabilidad de los cuidados y garantizando su
continuidad. Asi mismo los resultados encontrados servirén de
fuente de informacién, base para la investigacién y la ejecucién de
otros trabajos de investigacién en enfermeria.
14
o ldentificar los factores personales externos del profesional de
enfermeria. A
o ldentificar el nivel de calidad de los registros de enfermeria en la
unidad de Cuidados lntensivos Neonatales.
1.4 Justi}401cacién.
- Relevancia Legal '
La presente investigacién se justifica desde el punto de vista legal en
cuanto que los registros de enfermeria proporcionan Ia (mica prueba
documental de que se ha llevado a cabo el tratamiento médico y el
cuidado enfermero, Ios cuales proporcionan respaldo juridico-legal a
los profesionales (1), (6). '
Asi mismo la Ley del Trabajo de la Enfermera peruana, Ley N°
27669 especifica que el profesional debe brindar un cuidado integral
basado en el Proceso de Atencién de Enfermeria el cual sera
registrado obligatoriamente en la historia clinica del paciente (7).
- Relevancia Teérica '
Desde el punto�030de vista teérico los resultados de la investigacién
pretenden generar reflexién y debate, acerca de la importancia de
los registros de enfermeria. Aportaran orden légico al Proceso de
Atencién de Enfermeria, permitiré también planificar e incorporar
conceptos especificos de la enfermeria, como la ciencia del cuidado
en si (1 ). '
13
- Relevancia Social
Los Registros o notas de enfermeria consisten en la forma de
comunicacién escrita de la informacién relevante para el cliente y
para su cuidado (8). El presente estudio contribuiré a la mejora de
_ Ios cuidados de enfermeria, beneficiando a los pacientesy sus
familias.
15
�030 CAPiTULO ll
MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes del estudio.
A NIVEL INTERNACIONAL:
RAMOS S. E y colaboradores, (2011). En su estudio: �034Elvalor
que el profesional de enfermeria le otorga a los registros y factores
que intervienen en su ||enado�035México. De tipo Descriptiva,
transversal, con una poblacién de 90 enfermeras, teniendo como
objetivo describir el estado actual y los factores que influyen en el
llenado de los registros de enfermeria del Instituto Nacional de
Neurologia y Neurocirugia, en el cual se concluye: El profesional
de enfermeria, reconoce que los registros de énfermeria son de
suma importancia como evidencia de sus actividades y cuidados
�030 otorgados; sin embargo, se tiene un desconocimiento de las
normas que lo regulan; no se cuenta con una capacitacién
constante que enriquezca sus conocimientos sobre esta actividad, '
al mismo tiempo que existen diferentes factores que intervienen en
el correcto llenado de los registros como son: un alto indice
enfermera-paciente, carga de trabajo y falta de tiempo para la
realizacién de estos (5).
' 16
FRANCOLIN L y colaboradores, (2011), en el estudio: �034Calidad
de los registros de enfermeria en las historias clinicas de los
pacientes hospita|izados�035Brasil. De tipo descriptivo, retrospectivo,
realizaron una revisién de 72 historias clinicas teniendo como
objetivo evaluar la calidad de los registros de enfermeria. Entre Ios
principalespresultados destaca que la mayoria de historias clinicas
presentan registros de enfermeria, con un nivel de calidad éptima,
de conformidad con los principios técnico �024cientificos. Es
importante destacar que las anotaciones deben servir como
instrumento en el proceso de toma de decisiones (9).
LINCH G y colaboradores (2010), en su estudio: �034Ca|idadde los
registros de enfermeria y el uso de un Ienguaje patrén�035Brasil. En el
cual realizaron una revisién de la literatura en la base de datos
' CINAHL, PubMed y Scielo. Teniendo como objetivo: Identificar y
analizar datos de la literatura disponible sobre los factores que
interfieren en la calidad de los registros en enfermeria y el uso de
un Ienguaje patrén. Llegando a la conclusién que el tiempo que se
dispone para la realizacién de registros en enfermeria, la politica de
la institucién, Ia utilizacién de un Ienguaje patrén, asi como los
recursos disponibles (método impreso o electrénico), pueden
interferir directamente sobre la calidad de dichos registros (10).
V 17
COSTA, S. P; y Colaboradores, (2010), en el estudio titulado:
_ �034Evaluaciénde los registros de enfermeria referentes al examen
fisico del paciente�035Rio Grande Do Sul-Brasil. Estudio de tipo
' transversal retrospectivo, donde fueron evaluados 69 historias
clinicas de los pacientes con el objetivo de evaluar Ios registros
realizados por los enfermeros referentes al examen fisico del J
paciente de la Unidad de Tratamientos lntensivos (UTI) y en la
Unidad de Internacién Clinica (UIC). Obteniendo como resultado que
de los 69 registros evaluados, se verificé que las més frecuentes y
A con mejor calidad al respecto del examen fisico fueron los de la UTI,
mientras en la UIC ocurrian més evaluaciones solamente de
intercurrencias sufridas por los pacientes. Se evidencié una caida en
los registros a respecto del examen fisico, lo que puede dificultar Ia I
asistencia individual de las reales necesidades del paciente visto
que muchas alteraciones dejan de ser apuntadas (11).
VENTURINI A. D; y colaboradores (2008), en su estudio: �034Apuntes
de eniermeria en unidad quir}402rgicade un hospital de ense}401anza"
Parané -Brasil. De tipo descriptivo donde se revisaron 134 informes
seleccionados al azar, teniendo como objetivé evaluar la calidad de
los apuntes de enfermeria de pacientes quirurgicos. Los resultados
revelaron que tan sélo los registros referentes a la observacién de
se}401alesy sintomas y apuntes de post operatorio se pudieron
considerar completos. Tanto los apuntes relativos al aspecto y
18
evolucién de las lesiones cuta�031neascomo los apuntes de alta estaban
incompletos en un 73,9 por ciento y un 97 por ciento,
respectivamente, de Iosuregistros analizados. Estos resultados
ponen en evidencia Ia necesidad de educacién, monitoreo y
evaluacién continua de los registros de enfermeria para el
mejoramiento de éstos y de la asistencia prestada (12).
VITURI, W. D; MATSUDA, M. L (2008) en su estudio titulado: �034Los
registros de enfermeria como indicadores de la calidad de la
atencién" Brasil. De tipo documental, descriptivo �024exploratorio,
retrospectivo, con el objetivo de analizar y evaluar la calidad de los V
registros de enfermeria de una unidad médico-quirargica de un
hospital universitario ptilblico. Concluyendo que el servicio de
investigacién necesita invertir en la capacitacién del equipo para la
documentacién adecuada de los cuidados de enfermeria por medio
de programas de educacién continua y permanente, bien como,
fuese necesario rescatar el papel del enfermero como lider del
equipo, de modo que acttle una conciehtizacién sobre la
importancia de la ejecucién correcta y suficiente de los registros
escritos para el proceso del cuidado (13).
19
A NIVEL NACIONAL:
PARDO P. M (2012). En su estudio: �034Factoresque Iimitan a las
enfermeras la aplicacién del proceso de atencién de enfermeria
segtim percepcién de los internos de la Escuela Académico
Profesional de Enfermeria de la UNMSM�035.Lima-Peril. De tipo
cuantitativo, nivel aplicativo, método descriptivo simple de corte
transversal, la poblacién estuvo conformada por 60 internos de
Enfermeria de la EAPE de la UNMSM, teniendo como objetivo
determinar los factores que Iimitan a las enfermeras la aplicacién del
proceso de atencién de enfermeria segL'in percepcién de los internos �030
de la Escuela Académico Profesional de Enfermeria de la UNMSM.
Conclusiones: Los factores que Iimitan la aplicacién del proceso de
atencién de enfermeria a las enfermeras y que son percibidos por la
mayoria como presentes son la falta de reconocimiento institucional
de la metodologia profesional, dotacién insuficiente de personal
profesional de enfermeria, elevado n}402merode pacientes asignados
para el cuidado, e inadecuada organizacién de las funciones de
enfermeria (14).
�030 BARTOLO E. y Colaboradores, 2011, en el estudio: �034Factores
personales e institucionales relacionados a la calidad de las
anotaciones de enfermeria en el servicio de cirugia del Hospital
Nacional Guillermo Almenara |rigoyen�035Lima- Peru. De tipo
correlacional de corte transversal, la poblacién del estuvo
conformada por 40 anotaciones de enfermeria del servicio de
20
cirugia, teniendo como objetivo determinar la relaoion entre los
factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeria. El estudio concluye que la mayoria de
factores institucionales desfavorecen en la elaboracion de las A
anotaciones de enfermeria, y esto se evidencia en las anotaciones
de enfermeria de regular calidad (15).
A NIVEL LOCAL: _
CONTRERAS E. P, (2010). En su estudio: �034Factorespersonales e
institucionales que influyen en el llenado de notas de enfermeria del
servicio de emergenoia - Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion�035.
De tipo descriptivo, cuantitativo, de corte transversal y prospectivo.
La poblacion estuvo conforrnada por los 30 profesionales de
enfermeria del Servicio de Emergencia. Objetivo: Determinar los
factores personales e institucionales que influyen en el profesional
I de enfermeria en el llenado de notas de enfermeria. Conclusiones:
�030Losfactores personales que in}402uyenen el llenado de notas de
enfermeria del Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Daniel
Alcides Carrion, fueron el conocimiento, la identidad profesional y la
motivacién. Entre los factores institucionales, figuraron el recurso
material, el reconocimiento del mérito, la dotacién del personal
profesional y la elevada demanda de atencion (16).
ALIAGA S. R y colaboradores (2009). En el estudio titulado: �034Uso
del diagnostico de enfermeria NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association) y de las guias de intervencion de enfermeria
21
en los servicio de emergencia de los Hospitales de Lima y Callao del
Ministerio de Salud�031�031Peru. De tipo cuantitativo, descriptivo y
transversal, con una poblacion de 70 enfermeros asistenciales
teniendo como objetivos determinar el uso de los diagnosticos
NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) en las
guias de intervencién de enfermeria en los servicios de emergencia.
Concluyendo que del total de enfermeras que utilizan Ios
diagnosticos NANDA (North American Nursing Diagnosis
Association), mas de la mitad aplican etiquetas diagnosticos y tres
cuartas partes aplican el factor relacionado. El principa| beneficio con
el uso de los diagnosticos es la priorizacién y fortalecimiento de las
intervenciones (17).
2.2 Bases Epistémicas.
La Enfermeria como actividad ha existido, desde el inicio de la
humanidad. La especie humana siempre ha tenido personas
incapaces de valerse por si mismas y por tanto, siempre ha requerido
A cuidar de los més desvalidos. Enfermeria aparece asi, unida y
relacionada a la humanidad desde Ia antigiiedad (18).
La tradicién escrita en enfermeria, aparece en los primeros
monasterios, que inicialmente se centra en el cuidado de los propios
monjes, abriéndose posteriormente a la sociedad, etapa denominada
pre-profesional, que abarca desde las culturas antiguas hasta finales
22
del siglo XIX. Sus reglas comienzan a establecer por escrito, los
principios de la enfermeria y fundamentan la ayuda al enfermo (18,
A 19).
La etapa profesional de Enfermeria se inicia a partir del siglo XIX, con
mayor énfasis en el siglo XX. Epoca que marca cambios relevantes,
dado que, surge una importante re}402exiénintelectual sobre el
quehacer enfermero. Esto, exigio contar con una Iinea de analisis
conceptual la cual tuvo sus origenes en el siglo XIX cuando Florence
Nightingale, realizo una serie de observaciones que la llevaron a
reconocer el valor del cuidado (19).
Florence Nightingale fue la precursora en recolectar datos y organizar
un sistema para Ilevar un registro; esta informacion fue usada
después como herramienta para mejorar los hospitales militares y de
la ciudad. Los conocimientos matematicos de Nightingale se volvieron
evidentes cuando uso los datos que habla recolectado para calcular la
tasa de mortalidad en el hospital (18),(19).
Luego de un siglo de los aportes de Nightingale, la documentacion se
enriquecié notablemente �034apartir de publicaciones en revistas y
ediciones de libros, gracias a los valiosos aportes de teoristas como
Hildegard Peplau (1952), Virginia Henderson (1948) y Vera Fray
. (1953) quién incorpora el concepto de proceso de Enfermeria. Surgen
en torno a estos hechos, la creacién de grupos de estudios como el
23
Grupo Nacional para la Clasificacién de Diagnosticos de Enfermeria,
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)�035.El gran
desarrollo intelectual surgido de las teoristas, se vio acompa}401adode
un aporte epistemologico que comenzo a ser incorporado tanto a la
pra'ctica clinica como a la investigacion (19).
* Los cuidados avanzados de enfermeria se sustentan en la utilizacién
de modelos de enfermeria en la préctica clinica que permitan una
entrega de cuidado de calidad, con sustento teorico de enfermeria.
Las unidades de paciente critico son unidades que se relacionan con
atencion de enfermeria centrada en la tarea, en el manejo de la
tecnologia y actividades rutinarias.
2.3 Bases Culturales.
La Enfermeria ha evolucionado de forma vertiginosa y espectacular
como disciplina cientifica; esto se debe a la aceptacién de que su
practica se basa fundamentalmente en su propio conjunto de
conocimientos emanados de la ciencia, abordando los problemas de
salud y la satisfaccion de necesidades humanas como eje central de
' =' su actuacion, in}402uenciadoademés, por concepciones filosoficas que
se materializan en el modo de actuacién profesional: el Procesoyde
Atencion de Enfermeria (20).
�030 24
Asi mismo el cuidado se enfoca especificamente a que los
profesionales de enfermeria son los responsables de plani}401cary
ejecutar cuidados basados en su quehacer, requiriendo
conocimientos cientificos para su aplicacién, esto nos Ileva a la
reflexién de que se requiere de un marco conceptual amplio para
construirlos y también para dejar evidencia de nuestro qpehacer
diario, a través de los registros de enfermeria (20).
A El registro de los cuidados que la enfermera proporciona diariamente
a los pacientes, es una tarea esencial, tanto para dar una atencién de
calidad como para el desarrollo de la profesién. Por ello, Ios
- profesionales, deben conocer no_ sélo el adecuado cumplimiento de '
los registros sino también Ia Iegislacién vigente que afecte tanto a
usuarios como a los profesionales de la salud (6).
Dentro de los cambios producidos en la profesién de enfermeria, el
registro de las actividades realizadas se revela como imprescindible
para administrar Ios cuidados de calidad, sin olvidar el punto de vista
legal y el desarrollo de la formacién en Enfermeria. Los registros de -
enfermeria proporcionan Ia (mica prueba documental de que se ha
llevado a cabo el tratamiento médico y el cuidado enfermero, los
cuales proporcionan respaldo juridico-legal a los profesionales (9),
(13).
- 25
La ausencia de registros de los cuidados que se brindan a un
paciente, puede entenderse como una falta legal, ética y profesional,
que pone en duda si el profesional de enfermeria esté asumiendo 0
no la responsabilidad de sus intervenciones como también de todas
las decisiones que a nivel individual debe tomar en el ejercicio de su
profesién (21).
. Las anotaciones incompletas o confusas di}401cultanla continuidad de
los cuidados y la comunicacién entre profesionales ya que es dificil
averiguar los cambios significativos en el estado de salud del paciente
y las causas a las que se han debido, sin una fuente documental
A precisa (9). . �031
Los bene}401ciosde los registros de enfermeria son diversos y
dependen del contexto en que serén implementados. El més bésico y
genérico que se puede comprobar en forma inmediata es el orden que
un registro Ie aporta al Proceso de Enfermeria. Estos registros
permiten planificar e incorporar conceptos especificos de la en-
fermeria, como la ciencia del cuidado en si (9). �031
Desde ei punto de vista gerencial/administrativoos los registros de
enfermeria completos consisten en uno de los més importantes
indicadores de calidad. En ese émbito con el propésito de planear,
ejecutar y evaluar continuamente Ia actuacién de su equipo en el
cuidado por ella prestada, el gerente o Iider debe pautar su actuacién
T 26
en datos y hechos que la mayoria de las veces, son extraidas de los
registros y no del cliente (22).
Asi mismo permiten mejorar la calidad cientifico-técnica, ya que el
intercambio de la informacion que suministra un buen registro mejora
la calidad en la atencion prestada al utilizar un Ienguaje coman que
favorece la evolucion y la mejora de la calidad asistencial, el
desarrollo del conocimiento enfermero disminuyendo la variabilidad de
los cuidados y garantizando su continuidad. También para dar
Iegitimidad y reconocimiento social e institucional a nuestra profesion
(13).
2.4 Bases Cientificas
Teoria del Cuidado Transpersonal �024Jean Watson.
Watson desarrollo Ios factores del cuidado hacia una perspectiva
ampliada y con evolucién de sus ideas y valores, describiendo una
�034relaciénde cuidado transpersona|�035esencial para su teoria; es un
"tipo especial de relacion de cuidado humano - una union con otra
persona- muy respetada para la persona y su estar en el mundo�035.
Factores curativos de la ciencia del cuidado:
1- Formacién de un sistema humanistico �024altruista de valores:
Los valores humanisticos y altruistas, se aprenden pronto en la vida,
pero pueden recibir una gran in}402uenciapor parte de las enfermeras �024
27
educadoras. Este factor se puede definir como una satisfaccién a
través de la cual se puede dar una extensién del sentido de uno
mismo.
2- lnculcacién de la fe-esperanza: Este factor, que incorpora valores
humanisticos y altruistas facilita la promocién de cuidado enfermero
_ paciente holistico y el cuidado positivo dentro de la poblacién de
pacientes. También describe el papel de la enfermera a la hora de
desarrollar interrelaciones eficaces enfermero y a la hora de promover
el bienestar ayudando al paciente para que adopte las conductas del
paciente que buscan la salud.
3- Cultivo de la sensibilidad para uno mismo y para los demés: El
reconocimiento de los sentimientos Ileva a la autoactualizacién a
través de la autoaceptacién tanto para la enfermera como para el
paciente. A medida que las enfermeras reconocen su sensibilidad y
sentimientos, estos se vuelven més genuinos_, auténticos y sensibles
hacia los demas.
4- Desarrollo de una relacién de ayuda-con}401anza:El desarrollo de
una relacién de ayuda-confianza entre la enfermera y el paciente es
crucial para el cuidado transpersonal. Una relacién de confianza
fomenta y acepta Ia expresién tanto de los sentimientos positivos
como de los negativos. lmplica coherencia, empatia, acogida no ,
posesiva y comunicacién eficaz.
28
5- Promocién y aceptacién de la expresién de los sentimientos
positivos negativos: El hecho de compartir los sentimientos es una
experiencia de riesgo tanto para la enfermera como el paciente. La
enfermera debe estar preparada tanto para sentimientos positivos
como negativos. La enfermera debe reconocer Ia comprensién -
intelectual y emocional de una situacién distinta de las demés.
6- Uso sistemético del método cientifico de solucién de
problemas para la toma de decisiones: El uso del proceso de
enfermeria aporta un enfoque cientifico de solucién de problemas en
el cuidado enfermero, disipando la imagen tradicional de la enfermera
como ayudante de un médico. El proceso enfermero es similar al
proceso de investigacién en lo que se refiere a lo sistemético y
organizado.
7- Promocién de la ense}401anza�024aprendizaje interpersonal: Este
factor es un concepto importante para la enfermeria porque separa el
cuidado de la curacién. Permite que el paciente este informado, y
cambia Ia responsabilidad por el bienestar y la salud del paciente. La
enfermera facilita este proceso con las técnicas de ense}401anza�024
aprendizaje dise}401adospara permitir que los pacientes realicen el
autocuidado, determinar las necesidades personales y ofrecer las
oportunidades para su crecimiento personal.
29
8- Provisién del entorno de apoyo, proteccién y correctivo
mental, fisico, sociocultural y espiritual: Las enfermeras tienen que
reconocer la influencia que los entornos internos y externos tienen en
la salud y la enfermedad de los individuos. Los conceptos de
relevantes para el entorno interno incluyen el bienestar mental y
espiritual, y las creencias socioculturales de un individuo. Ademés de
las variables epidemiolégicas, se incluyen otras variables externas
como el confort, la privacidad, la seguridad y los entornos Iimpios,
estéticamente agradables.
9- Asistencia en la grati}401caciénde las necesidades humanas: La
enfermera reconoce sus propias necesidades biofisicas, psicofisicas,
psicosociales e intrapersonales y las del paciente. Los pacientes
tienen que satisfacer las necesidades de menor rango antes de
V intentar cubrir las necesidades de un rango superior.
10- Permisién de fuerzas existenciales �024fenomenolégicas: La
fenomenologia describe los datos de la situacién inmediata que
�030ayudana las personas a comprender Ios fenémenos en cuestién. La
psicologia existencial es una ciencia de la existencia humana que
utiliza Ios anélisis fenomenolégicos. Watson cree que la
responsabilidad de la enfermera va més a||a' de los 10 factores de
' - cuidado, y facilitar el desarrollo en el érea de promocién de la salud
mediante acciones preventivas de salud (23).
30
Teoria de la Diversidad y de la Universalidad de los Cuidados
Culturales �024Madeleine Leininger.
Leininger defiende que, asi como la enfermera es significativa para los
pacientes y para las enfermeras de todo el mundo, el saber de la
enfermeria transcultural y sus competencias serén imprescindibles
para orientar todas Ia decisiones y las acciones de las enfermeras y
asi obtener resultados buenos y eficaces.
La teoria de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales
enfermeros, esta enfocada para que las enfermeras descubran y
adquieran conocimientos acerca del mundo del paciente y para que
estas hagan uso de sus puntos de vista internos, sus conocimientos y
su practica, todo con la ética adecuada (conocimiento profesional),
como base para que las acciones realizadas y las decisiones tomadas
en el marco profesional sean coherentes con la cultura.
Es Ia (mica teoria centrada en descubrir factores globales que in}402uyen
en el cuidado humano, factores de estructura social, cuidados
genéricos, profesionales y contexto ambiental.
Términos relevantes para su teoria:
Cuidados culturales. Actos de prestacién de cuidados de ayuda,
apoyo, facilitacién o capacitacién sintetizados y culturalmente
constituidos hacia uno mismo o hacia Ios demés, centrados en
necesidades evidentes o anticipadas para la salud 0 el bienestar del
cliente.
V 31
Diversidad de los cuidados culturales. Hace referencia a las
variables y/o diferencias de los significados, modelos, valores, modos
de vida y simbolos de los cuidados en 0 entre colectivos, relacionadas
con las expresiones de asistencia, apoyo o capacitacién en los
cuidados a las personas. _
Universidad de los cuidados culturales. Se referencia a la similitud
o uniformidad en los significados, modelos, valores, modos de vida y
simbolos de los cuidados que se manifiestan entre muchas culturas y
re}402ejanel cuidado como una humanidad universal.
Cuidados enfermeros competentes con la culturaz Hace referencia
al uso explicito de cuidados y de conocimiento sanitarios basado en la
culture de forma sensible, creativa y significativa que se adapte a
formas de vida y necesidades generales de individuos o grupos para
el bienestar y salud beneficiosa y satisfactoria 0 para afrontar la
enfermedad, las discapacidades o la muerte.
Reorientacién o reestructuracién de los cuidados culturales. Se
refiere a las acciones y decisiones profesionales de asistencia, apoyo,
facilitacién y papacitacién que ayudan a los pacientes a reorganizar,
cambiar y modificar sus modos de vida para obtener nuevos
resultados.
32
Adaptacién o negociacién de los cuidados culturales. Hace
referencia a las acciones y decisiones profesionales de asistencia,
apoyo, facilitacién y capacitacién que ayudan a las personas de una
culture (0 subcultura) determinada a adaptarse 0 a Ilegar a un
acuerdo con otras culturas, para asi obtener resultados beneficiosos.
Conservacién o mantenimiento de los cuidados culturales. Se
refiere a las acciones y decisiones profesionales de asistencia, apoyo,
facilitacién y capacitacién que ayudan a las personas de una cultura
determinada a recuperar o conservar valores de los cuidados
significativos para su bienestar.
Enfermeria transcultural. Hace referencia a un area formal de
conocimientos y de practicas humanistas Cientificas centradas en
fenémenos y competencias del cuidado (prestacién de cuidados)
cultural holistico para ayudar a individuos o grupos a mantener o
recuperar su salud (bienestar).
Contexto del entorno. Se refiere a la totalidad del entorno (fisico,
V demogréfico y sociocultural), situacién o hecho con experiencias
relacionadas, que otorgan significados que guien las expresiones y
decisiones humanas con referencia a un entorno o situacién
particular.
33
Sistema de cuidados profesionales. Hace referencia a puntos de
vista y valores externos o més universales sobre un fenémeno.
Concepcién del mundo. Se refiere a la forma en que las personas o
los grupos de personas tienden a mirar su mundo o universo para
formarse una imagen 0 un punto de vista sobre sus vidas o sobre el
mundo que los rodea (23).
Modelo de enfermeria primary nursing o �034enfermerade
cabecera�035,Marie Manthey.
Un modelo de enfermeria que se ha utilizado en unidades con
pacientes de estadia prolongada es el modelo Primary nursing o
�034enfermerade cabecera�035,creado por Marie Manthey a fines de la
A década de los 60. El cual propone cuidados de enfermeria centrados
en el paciente a través de una relacién interpersonal y humana,
mientras Ia enfermera se empodera de su rol. Existen cuatro
principios fundamentales en este modelo:
1) Responeabilidad, donde una enfermera se hace responsable del
cuidado integral de un grupo de pacientes de acuerdo a sus
necesidades.
2) Método de caso, la enfermera es asignada a un mimero
determinado de pacientes, de los cuales organiza y coordina todas los
cuidados.
34
3) Comunicacién, la enfermera es la interlocutora de los cuidados de
sus pacientes con el resto del equipo de salud, con el paciente y su
familia.
4) Continuidad en el cuidado, independiente de los turnos, es la
enfermera de cabecera la que vela por la continuidad de los cuidados
desde el ingreso del paciente al alta (22).
o Teoria de los factores de Herzberg: V
Frederick Herzberg; formulé dos factores para explicar mejor el _
comportamiento de las personas en el trabajo y plantea Ia
V existencia de dos factores que orientan el comportamiento de las
I personas. '
Los factores extrinsicos o higiénicos, que no producen motivacién
propiamente dicha pero cuya carencia genera insatisfaccién en la
plantilla, y los factores intrinsecos o motivacionales que estén en el
origen de la satisfaccién en el trabajo.
o Factores externos o higiénicas: Son aquellos cuya presencia
permite que la persona no se sienta insatisfecha, pero no implica
que generaran la motivacién necesaria para la consecucién de los
objetivos. Es el ambiente que rodea a las personas y como
desempe}401arsu trabajo, estos factores estén fuera del alcance de
las personas. Ejemplosz condicién de trabajo, supervision recibida,
el salario, etc. �030
35
Segim las investigaciones de Herzberg cuando Ios factores
extrinsecos son éptimos evitan Ia insatisfaccién de los empleados,
y cuando son pésimos provocan insatisfaccién.
�030 o Factores internos o factores motivacionales: Estén bajo ei
control del individuo, pues se relacionan con aquello que él hace y
desempe}401a.Estén relacionados con la satisfaccién en el cargo y
con la naturaleza de las tareas que el individuo ejecuta.
. Los factores motivacionales involucran los sentimientos
relacionados con el crecimiento y desarrollo personal, el
reconocimiento profesional, las necesidades de autorrealizacién, la
mayor responsabilidad y dependen de las tareas que el individuo
realiza en su trabajo. Tradicionalmente, las tareas y los cargos han
sido dise}401adosy definidos con la (mica preocupacién de atender a
_ Ios principios de eficiencia y de economia, suprimiendo los
aspectos de reto y oportunidad para la creatividad individual (24).
Desde el punto de vista histérico, las enfermeras han tenido una
dificil relacién con los registros de enfermeria. A pesar de que la
cantidad de los registros de enfermeria ha aumentado Ciertamente
con los a}401os,no se puede decir lo mismo de la calidad de la
informacién registrada (25). h
36
Los posibles factores que afectan el correcto llenado de los
registros clinicos de Enfermeria son (1):
- La carga de trabajo asistencial.
- Falta de aplicabilidad.
- Dificultades con la metodologia.
- Desconocimiento del Ienguaje adecuado.
Factores Personales
Factores personales son las causas que influyen en la calidad del
registro y que son mencionados por el profesional de enfermeria
(25).
o Factores Personales lnternos:
Los factores internos son toda circunstancia o situacién
predisponente de la propia persona que condiciona que se
produzca un resultado o logre un objetivo (26). Entre Ios factores
internos que presenta el profesional de enfermeria destaca:
a) Desconocimiento del Ienguaje estandarizado por la falta de %
conocimientos teéricos sobre la implementacién de los planes
de cuidado de enfermeria, aplicacién de los diagnésticos
' NANDA, clasificacién de los resultados de enfermeria (NOC),
clasificacién de las intervenciones de enfermeria (NIC) (27).
37
A El Ienguaje estandarizado de la enfermeria es un instrumente
que permite integrar un marco teérico de identificacién de
problemas, intervenciones y resultados en los cuidados (27). '
La capacitacién se define como un proceso activo y permanente
que consiste en adquirir, mantener, renovar, reforzar, actualizar
A e incrementar los conocimientos, las destrezas y las actitudes
que le permitan enfrentar y resolver, 0 en su caso, contribuir a la
mejora de los problemas a fin de preservar y mejorar Ia
competencia y actitudes del personal que ha terminado su
instruccién formal, con el objetivo de enfrentar los cambios _
' tecnolégicos y de innovacién productiva de manera competente
y provechosa (28). -
La unrficacién del Ienguaje empleado, a la hora de identificar y .
registrar Ios juicios y actuaciones de las enfermeras, es un
aspecto relevante en la asistencia clinica de la enfermeria,
ademés de la valoracién y el seg}401imientode los cuidados. El
: empleo de un Lenguaje Estandarizado en Enfermeria evita que
los problemas detectados por la enfermera en el paciente y la
V �030 familia se describan mediante un estilo �034libre�035.lncluso favorece
a medir el volumen de trabajo de enfermeria (27).
A 38
Los elementos que componen el Ienguaje estandarizado de la
enfermeria (LEE). Son estos tres (NANDA-NIC-NOC) los que
la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)
define Ios diagnésticos de enfermeria como: «... juicio clinico
sobre un problema de salud actual o potencial, de forma
individual, familiar o comunitaria, que facilitan la eleccion de
intervenciones y objetivos de enfermeria, que la enfermera esta
capacitada para realizar». Junto a estos se incluyen las
intervenciones Nursing Interventions Classification (NIC) y
resultados Nursing Outcomes Classification (NOC) de
enfermeria. Asociados de manera inequivoca a aquellos
problemas que la enfermera de manera autonoma es capaz de
identificar, intervenir y medir resultados (28, 29).
La Clasificacion de intervenciones Enfermeras (NIC) recoge las
intervenciones de enfermeria en consonancia con el '
diagnostico enfermero, adecuadas al resultado que esperamos
obtener en el paciente, y que incluyen las acciones que se
deben realizar para alcanzar dicho fin. La NIC utiliza un
Ienguaje normalizado y global para describir los tratamientos _
que realizan los profesionales de enfermeria desde la base de
que el uso del Ienguaje normalizado no inhibe la préctica; sino
que mas bien sirve para comunicar Ia esencia de los cuidados
de enfermeria a otros y ayuda a mejorar la practice a través de
la investigacion.
39
La Clasificacién de Resultados de Enfermeria (NOC), incorpora
una terminologia y unos criterios estandarizados para describir
y obtener resultados como consecuencia de la realizacién de
intervenciones enfermeras. Estos resultados representan Ios
_ objetivos que se plantearon antes de efectuar estas
intervenciones. También hace uso de un Ienguaje
estandarizado de cara a universalizar el conocimiento
enfermero. Facilita Ia comprensién de resultados y la inclusién
de indicadores especificos para evaluar y puntuar Ios
resultados obtenidos con el paciente.
Su contenido favorece la optimizacién de la informacién para la
evaluacién de la efectividad de los cuidados enfermeros
complementéndose con la informacién aportada a través de
otras clasificaciones (29).
b) Dificultad con la metodologia o eleccién de un método
pertinente para un determinado objetivo, donde se obliga al
personal aplicar lo mejor de sus habilidades, conocimientos 0
cuidados especificos. Para poder organizar los datos recogidos
necesitamos un marco operativo pre establecido, un modo de
clasificar Ia informacién; es en esta etapa que el profesional de
enfermeria encuentra serias dificultades para aplicar y registrar
el proceso de atencién de enfermeria (2).
40
El Proceso de Atencién de Enfermeria exige a la enfermera
poseer extensos conocimientos sobre distintas disciplinas. Esta
�031 base de conocimientos incluye tanto a las ciencias fisicas como
a las del comportamiento. De la enfermera se espera que �030
�030 domine conceptos bésicos de anatomia, fisiologia, quimica,
nutricién, microbiologia, psicologia y sociologia. Los
componentes de esta base cientifica permiten a. la enfermera
. hacer Ia valoracién inicial del estadio }401siolégicoy psicolégico de
�031 la persona.
Dichos conocimientos constituyen también la base para el
reconocimiento de cambios durante las siguientes valoraciones.
Esto facilita la identificacién de los factores contribuyentes,
tanto positivos como negativos, que determinan el lugar donde
el paciente se encuentra dentro del ciclo salud/enfermedad.
La base de conocimientos de la enfermera ha de incluir también _
las bases del analisis para la resolucién de problemas y la toma _
A de decisiones. La enfermera tiene que desarrollar la capacidad
para analizar los datos de la valoracién, reconocer relaciones
» significativas entre los datos, desarrollar conclusiones vélidas, y
mas tarde emitir unos juicios sélidos que contribuyan al
mejoramiento y progreso de la persona cuidada (30).
' 41 I
BRAVO P.M; define el proceso de atencién de enfermeria
como un método sistematico y organizado para administrar
cuidados individualizados, de acuerdo con un enfoque bésico
de cada persona o grupo de personas que responden de forma
distinta ante una alteracién real 0 potencial de la salud. Es Ia
aplicacién del método cientifico en la préctica asistencial de la
disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una
perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, Iégicos y
racionales (31).
El Proceso de Atencion de Enfermeria incluye las siguientes
fases. A
Valoraciénz Es el primer paso del Proceso de Enfermeria en el
cual el profesional de enfermeria debe Ilevar a cabo una
evaluacién de enfermeria completa y holistica de las
necesidades de cada paciente usualmente, se emplea un
marco de valoracién basado en una teoria de enfermeria.
La fase de valoracién proporci_ona una base sélida que fomenta
Ia administracién de una atencién individualizada de calidad.
4 Se necesita una valoracién exacta y completa para facilitar el
diagnéstico y�031tratamiento de las respuestas humanas, el émbito
de la préctica de enfermeria, seg}402nlo definié ANA -1980. La
valoracién constituye la base para la identificacién de los
. 42
diagnésticos de enfermeria, la planeacién, ejecucién y
evaluacién de las intervenciones de enfermeria (32).
Diagnéstico de Enfermeria: Juicio clinico sobre la respuesta de
una persona, familia o comunidad frente a procesos vitales y/o
problemas de salud reales o potenciales. El diagnéstico
enfermero proporciona la base para la seleccién de las
intervenciones enfermeras destinadas a lograr a los objetivos
de los que la enfermera es responsable (30, 33).
Planificaciénz Establecimiento de prioridades y elaboracién de
objetivos la planificacién consiste en la elaboracién de
estrategias dise}401adaspara reforzar las respuestas del
paciente, identificadas en el diagnéstico de enfermeria. Esta
fase comienza después de la formulacién del diagnéstico y
concluye con la documentacién real del plan de cuidados.
Durante la fase de planificacién, se elaboran Ios objetivos y las
intervenciones de enfermeria. Los objetivos indican lo que sera
capaz de hacer la persona cuidada como objetivo de las
acciones de enfermeria. Las intervenciones de enfermeria
describen Ia forma en que el profesional puede ayudar al
paciente a conseguir los objetivos o resultados esperados (34).
43
Ejecucién de las intervenciones en el proceso de atencién de
enfermeria: La ejecucién es el comienzo del plan de cuidados
de enfermeria para conseguir objetivos concretos. La fase de
ejecucién comienza después de haberse desarrollado el plan
de cuidados y esta enfocado en el inicio de aquellas
intervenciones de enfermeria que ayudan al paciente a
conseguir los objetivos deseados. Se ejecutan intervenciones
de enfermeria concretas para modificar los factores que
contribuyen al problema del paciente (35).
Evaluacién del cuidado de enfermeria: La evaluacién es la fase
final del proceso de enfermeria y se produce siempre que el
�030 A profesional de enfermeria interacciona con el paciente.
La evaluacién se puede Ilevar a cabo como parte del proceso
de enfermeria cuando se compara el estado de salud del
paciente con los objetivos definidos por el profesional de
enfermeria. Como objetivo de esta actividad, usted determinaré
si el plan de cuidados es adecuado, realista, actual o si
necesita revisién. Si el paciente no ha conseguido los objetivos,
usted se dedicaré a la resolucién del problema para determinar
cémo revisar el plan de cuidados (35).
44
o Factores Externos:
Un factor externo es toda circunstancia o situacién externa que
aumenta la probabilidad que una persona alcance un resultado o
logre un objetivo (20). Entre Ios factores externos que condicionan
la calidad de las anotaciones de enfermeria, se mencionan las
siguientes: _
a) Sobrecarga asistencial conocida como sobrecarga Iaboral el
cual se describe como la presién asistencial continuada en el
cual se deben realizar variadas y complejas Iabores, todas las
cuales afectan directa o indirectamente al trabajador (26).
La sobrecarga Iaboral cuantitativa o estimulacién excesiva se
produce cuando estamos sometidos a més exigencias de las
que podemos satisfacer, cuando se han de realizar muchas
operaciones en poco tiempo debido al volumen de trabajo, a la
especializacién y estandarizacién de tareas que se han de
Ilevar a cabo, a la necesidad de una atencién sostenida, y a los
apremios de tiempo o ritmo de trabajo elevado (36).
�030 Segun Ia NORMA TECNICA, N° 031-MINSA/DGSP-V.01, sobre
la dotacién del personal, Ia relacién enfermera paciente y el
nivel de complejidad en los hospitales nivel Ill-1, deben laborar:
45
01 enfermera asistencial por cada 02 pacientes, no pudiendo
en ningan caso superar una carga mayor a 50 �02460 puntos del
score TISS por paciente (37).
b) Falta de aplicabilidad de los formatos que emplea el personal
de enfermeria, registros que no se encuentran bien dise}401ados
dejando de lado elementos, datos e informacion esencial de un
plan de cuidados, lo que no permite sistematizar el proceso de
enfermeria (38). I
La creacion de un modelo valido de registros de enfermeria
destinados a promover atencion individual; muchas veces
muestran limitaciones en plasmar Ia préctica del proceso de
enfermeria realizado de conformidad con el modelo,
observando que el formulario esténdar utilizado en una
institucién para la recoleccion de datos es deficiente en
contenido de registros de enfermeria, siendo esta informacion
una importante contribucion para la implementacion futura de
A I un proceso de enfermeria eficaz (39).
La globalizacion, las transformaciones y el desarrollo en relacion a
los aspectos administrativos suceden de modo muy ra'pido,
produciendo cambios en la salud de la poblacién. Estas
46
V transformaciones exigen al profesional de enfermeria una atencién
de alta calidad el cual implica Ia integracién de procesos objetivos y~
subjetivos, asi como de elementos de carécter técnico (40).
o Calidad de los registros
Avedis Donabedian propuso en 1980 una definicién de calidad
asistencial que ha Ilegado a ser clésica y que formulaba de la
siguiente manera: �034Ca|idadde la atencién es aquella que se espera
que pueda proporcionar al usuario el méximo y mas completo
bienestar despues de valorar el balance de ganancias y pérdidas
que pueden acompa}401arel proceso en todas sus partes�035(41).
V A}401osma's tarde, concretamente en 1989, la International
' Organization for Standarization (ISO) definic'> que: �034Calidades el
grado en que las caracteristicas de un producto o servicio cumplen
Ios objetivos para los que fue creado�035(42).
La calidad en la prestacién de los servicios de salud, se define
como el conjunto de caracteristicas técnico �024cientificas y
humanas, que debe tener Ia atencién en salud que se provea, para
alcanzar Ios efectos deseados por el usuario del servicio. La
medicién del nivei de calidad de una actividad, procedimiento o
guia de atencién integral son evaluados mediante Ia asignacién de
valores a determinados indicadores. Dentro de los indicadores de
calidad en salud al cual se Ie otorga cada vez mas importancia se
_ i L 47
encuentran Ios registros de enfermeria los cuales estén incluidos
en la historia clinica (42).
Un buen registro de enfermeria deberia ser aquel que recogiese Ia
informacién suficiente como para permitir que otro profesional de
similar cualificacién asumiera sin dificultad la responsabilidad del
cuidado del paciente (43).
El numero de profesionales de enfermeria que hoy dan relevancia
dentro de su ejercicio profesional a los registros es cada vez mas
elevado, sin duda el desarrollo Iegislativo ha contribuido a hacer
conciencia en ellos de la importancia de la evidencia escrita de su
trabajo como parte de la calidad del cuidado (2).
Desde el punto de vista clinico y legal, la historia clinica es el Cmico
documento valido, siendo el conjunto de documentos, testimonios y
reflejo de la relacién entre usuario y hospital. Evidentemente Ios
registros de enfermeria forman parte de esta historia clinica,
aunque especificamente, Ia jurisprudencia no determina las normas
para estos registros, sino que emite un juicio critico sobre el
cumplimiento de la norma. Es decir, Ia administracién y el registro
_ de los cuidados de enfermeria deben cumplir las normas de la
profesién (25). _
48
El Consejo internacional de Enfermeras (CIE), incluye en su cédigo
ético Ia enfermera sera personalmente responsable y deberé rendir
cuentas de la practica de enfermeria y del mantenimiento de su
competencia mediante Ia formacién continua (44). _
La Ley del Trabajo del Enfermero Peruano Ley i\i° 27669
% promulgada el 15 de Fenbrero del a}401o2002 aprobado por el Decreto
Supremo n° 004 �0242002. Capitulo II. Responsabilidad y funciones
de la enfermera (0) Articulo 9°. Especifica el brindar el cuidado
integral de enfermeria basado en el Proceso de Atencién de
Enfermeria (PAE) que incluye la valoracién, el diagnéstico, Ia
planificacién, la ejecucién y la evacuacién del mismo, el cual sera �030
registrado obligatoriamente en la historia clinica del paciente y/o en
la ficha familiar (6).
El Cédigo de Etica y Deontologia del Coiegio de Enfermeros de
Peru en el Capitulo III Ia Er1fermera(o) y el ejercicio Profesional en
sus articulos 24 al 29: La enfermera(o) debe asegurar y garantizar
la continuidad del cuidado de Enfermeria, Ia enfermera(o) debe ser
objetiva y veraz en sus informes, declaraciones, testimonios
verbales o escritos, relacionados con su desempe}401oprofesional,
Ios registros de Enfermeria deben ser claros, precisos, objetivos,
sin enmendaduras, y realizados por la enfermera(o) que brinda el
cuidado debiendo registrar su identidad, La enfermera(o) comete
49
falta ética cuando omite o altera Ia informacién con el fin de
favorecer o encubrir a terceras personas (45).
ORTIZ C. O; y CHAVEZ .M definen los registros de enfermeria
como la herramienta a través de la cual se eval}402ael nivel de la
calidad técnico-cientifica, humana, ética y la responsabilidad del
profesional de enfermeria que re}402ejano sélo su préctica, sino
también el suplemento de los deberes del colectivo respecto al
paciente/usuario �030(2).
FUENTE G. A define también como el soporte documental donde
queda recogida toda la informacién sobre la actividad enfermera
referente a una persona concreta valoracién, tratamiento recibido y
su evolucién. Asi mismo afirma que su principal finalidad es la
asistencial, enfocada a prestar cuidados de méxima calidad,
ademas de la finalidad docente-investigadora y de gestién,
permitiendo el analisis estadistico que contribuye al desarrollo cje
nuestra profesién y la mejora de los cuidados (46).
Segun RUIZ H. A. la importancia del aporte de los registros para el
enriquecimiento de la disciplina en el mantenimiento de las
actividades propias del area, plantea que �030�030ladocumentacién acerca
V de la practica de la enfermera es necesaria para evaluar y mejorar
50
su eficacia y productividad y la mejor forma de evidenciar lo que
hacen Ios enfermeros por sus pacientes en lo intelectual, emocional
social y fisico�035.lgualmente, considera el registro como �030�030el
documento bésico en todas las etapas del proceso de atencion de
enfermeria, el cual debe ser concebido como una forma de
- desarrollo de la profesién�035(4).
_ A pesar que en la literatura se tienen plenamente identificados Ios
aportes de los registros de enfermeria, la realidad muestra que
frecuentemente sus contenidos no se traducen en una exposicion
sistemética de los cuidados brindados al paciente, incumplen con
determinadas exigencias metodolégicas que no evidencian
realmente el juicio profesional porque se Iimitan a describir las
respuestas fisiologicas del paciente a su estado patologico o a
vender las intervenciones de otros profesionales (2).
Entre los propésitos de los registros de enfermeria se encuentran
Ios siguientes:
- Instrumento de apoyo a la gestion, pues permite calcular cargas
de trabajo, numero de personal requerido, hacerv control de
calidad del cuidado y conocer resultados de la atencion.
_ 51
- Instrumento juridico, utilizado como evidencia entre usuario y
prestador de servicio de salud, �031seconstituyen evn testimonio
documental de los actos del profesional a requerimientos de los
tribunales (responsabilidad legal).
- Instrumento para dejar constancia escrita del acto de cuidado que V
re}402ejael ejercicio profesional, y prueba de los Iineamientos
humanos, éticos y cientifico desarrollados en las intervenciones
(responsabilidad ética).
- Instrumento para facilitar evaluar, reorientar y aprender de la
propia préctica como también para el desarrollo de un Ienguaje
coman entre las enfermeras a fin de disminuir Ia variabilidad en la
préctica (responsabilidad profesional) (2). %
�030 Entre Ios beneficios de un buen registro se encuentran reportados
los siguientes:
- Evaluan todo el proceso de atencién de forma continuada y
permanente.
- Sirven de posible fuente para la puesta en marcha de proyectos y
estudios de la calidad, costo-eficacia, efectividad y resultado de
los cuidados en personas hospitalizadas.
52
- Permiten Ia medicién del costo de los servicios brindados por los
enfermeros.
- Facilitan el desarrollo de un Ienguaje para comunicar las
funciones singulares de enfermeria.
- Permiten Ia articulacién con los sistemas de clasificacién de otros
profesionales de salud.
- Apoyan Ia planificacién y organizacién adecuada de los recursos,
el tiempo y los servicios profesionales en general.
- Favorecen Ia continuidad de la atencién dentro de la misma
profesién.
- Se constituyen en fuente de informacién para la elaboracién de
los planes de formacién continuada y reciclaje profesional.
- Suministran informacién para la evaluacién de protocolos de
actuacién (2).
Seg}402nla NORMA TECNICA, N° 022-MINSA/DGSP-V.O2 Sobre Ios
expedientes clinicos de los Establecimientos Del Sector Salud.
Estas deben cumplir lo siguiente:
Objetiva: Debe tener informacién descriptiva y objetiva, sobre lo
que se ve, oye, siente y huele.
Exacta: La informacién debe ser verdadera. No utilizar abreviaturas
no aprobadas, puede dar lugar a interpretacién erréneas.
53
Completaz Cuando Ios registros son incompletos se pone en peligro
Ia comunicacion y el personal de enfermeria es incapaz de
demostrar que se presto un cuidado especifico.
Concisa: Los registros deben ser breves, evitar palaras
- innecesarias. Actualizadaz Los datos deben informarse en el
momento preciso de observarse.
» Organizacion: Es importante informar en siguiendo un formato o
orden Iégico.
Confidencialidadz La enfermera no debe revelar el estado del
paciente a otros pacientes o miembros del personal no implicados
en su atencion.
Entre Ios registros de enfermeria que conforman la historia ciinica
se encuentran las Notas de Enfermeria, son registros que realiza Ia
enfermera, de hechos esenciales que ocurren al paciente e incluye
disposiciones tomadas por la enfermera y se agrega las respuestas
del paciente a cada medio empleado. La importancia que tienen las
anotaciones de enfermeria, dado que su registro es una fuente de
' datos valiosa muy utilizada por todos los miembros del equipo de
atencion de salud.
Sus objetivos son Ia comunicacion del proceso de enfermeria, la
documentacion legal, Ia educacion, la investigacion, Ia revision y
control.
54
A Tienen como propésito: Servir como medio de comunicacion entre
los miembros del equipo de salud. Facilita y garantiza la atencién
del paciente. V
Emplea los instrumentos de la observacién, la entrevista
terapéutica y llega a establecer un diagnéstico de enfermeria.
\ Son oportunas al determinar un valor cientifico de las anotaciones
de enfermeria, constituyendo a la vez una magnifica fuente de
investigacién de nuevos y mejores métodos para el cuidado de los
pacientes.
. Valora el progreso del paciente, actualiza el plan de cuidado,
eva|L�0311alos resultados.
y Son precisas, secuencialmente Iégicas, precisando Ia hora. .
Son claras, con redaccién sencilla y comprensible. V
Sirven como base legal para comprobar que la asistencia de
enfermeria sea realizada, seg}402nlas normas aceptadas para la
préctica profesional.
o Procedimiento: La enfermera debe considerar:
1.- Listas de problemas del enfermo. A
2.- El problema actual.
3.�024Teneren cuenta las anotaciones anteriores para valorar los
planes que esté en evolucién.
4.- Anotar primero la fecha, hora y problema.
55
5.- Escribir la valoracién de cada problema.
6.- Utilizar el método cientifico para resolver problemas.
7. �024Las nota se escriben en forma descriptiva y para ello se deben
emplear las siguientes normas técnicas: �034SOAPIE�035
SOAPIE: Datos subjetivos �034S�035:comprenden Ios Sentimientos, la
sintomatologia y las preocupaciones del cliente a un resumen de la
conversacién mantenida con el usuario.
Datos Objetivos �034O":Son Ios hallazgos obtenidos del examen
fisico. Estos datos provienen de la observacién, valoracién y
entrevista mantenidos con el usuario y familia u otro miembro del
equipo de salud, estos datos constituyen las caracteristicas que
definen el diagnostico de enfermeria.
Valoracién �034A":lncluye Ia interpretacién que hace la enfermera de
los datos subjetivos y objetivos. Algunas enfermeras incluyen el
diagnostico de enfermeria en esta parte de las notas.
Plan �034P�035:Comprende las medidas necesarias para ayudar al
cliente a resolver el problema.
lntervencién �034|�035:Son las intervenciones Ilevadas a cabo para
mitigar el problema.
Comprobacién �034E�035:Se utiliza para evaluar Ia eficacia de las
Intervenciones de enfermeria a la hora de alcanzar Ios resultados.
Normas para la redaccién de las anotaciones de enfermeria: Notas
b de ingreso, se anota la fecha, la hora y la forma en que el paciente
. 56
ingreso y una breve descripcion de la condicion del paciente.
Funciones vitales, evolucién en el transcurso de la hospitalizacion.
Debera�031anotarse en forma descriptiva, utilizando el método
cientifico para resolver problemas, para ello emplear las siguientes
normas técnicas: S.O.A.P.l.E. Debe anotarse en los tres turnos:
ma}401ana,tarde y noche con lapicero azul o negro para la ma}401anay
tarde y roja para los turnos de noche.
El tratamiento aplicado debe ser claro y sin abreviaturas no
estandarizadas, ni enmendaduras. No borrar ni utilizar Iiquido
corrector, ni tachar los errores cometidos al realizar el registro.
Los errores deberén corregirse de manera que no tape la anotacion
original, el método mas utilizado consiste en trazar una }402nicaIinea
a través de la nota incorrecta, poniendo �034anotacionerroneas�035y
escribir la anotacion, no escribir comentarios de represalias o
criticas sobre el usuario, o sobre la asistencia realizada por otros
profesionales de enfermeria, no dejar espacios en blancos, para
evitar que otra persona pueda a}401adirinformacion incorrecta en los
espacios, registrar todas las anotaciones de forma legible y con
lapicero. Evitar la utilizacion de frases vacias y generales como
paso el dia sin variaciones, comience cada anotacién con la fecha
y hora, termine con su firma, inicial de su nombre seguida de sus
apellidos y colegiatura.
57
2.4 De}401niciénde Términos Bésicos.
REGISTRO DE ENFERMERiA: Herramienta a través de la cual se
evalaa el nivel de la calidad técnico-cientifica, humana, ética y la
responsabilidad del profesional de enfermeria que re}402ejano sélo su
préctica, sino también el suplemento de los deberes del colectivo
respecto al paciente/usuario (47).
CALIDAD: Es el grado en que las caracteristicas de un producto o
servicio cumplen los objetivos para los que fue creado (41).
CALIDAD DE ATENCIDN: Es aquella que se espera que pueda
proporcionar al usuario el maximo y mas completo bienestar después
de valorar el balance de ganancias y pérdidas que pueden acompa}401ar
el proceso en todas sus partes�035(40).
CALIDAD DE LOS REGISTROS DE ENFERMERiA: Un registro de
enfermeria deberia ser aquel que recogiese Ia informacién suficiente
como para permitir que otro profesional de similar cualificacién
asumiera sin dificultad Ia responsabilidad del cuidado del paciente
(42). V
DESCONOCIMIENTO DEL LENGUAJE ADECUADO: Falta de
conocimientos teéricos acerca de las normas del registro de �030
enfermeria (26). A
58
DIFICULTAD CON LA METODOLOGiA: Eleccion de un método
�030pertinentepara un determinado objetivo, donde se obliga al personal
aplicar lo mejor de sus habilidades, conocimientos o cuidados
. especificos (27).
FACTORES INTERNOS: Circunstancia o situacion predisponente de
q Ia propia persona que condiciona que se produzca un resultado o
logre un objetivo (25).
. FACTORES EXTERNOS: Toda circunstancia o situacion externa que
aumenta Ia probabilidad que una persona alcance un resultado o
logre un objetivo (25).
FACTORES PERSONALES: Causas que influyen en la calidad del I
registro y que son mencionados por el profesional de enfermeria (25).
FALTA DE APLICABILIDAD DE LOS FORMATOS: Registros que no
se encuentran bien dise}401adosdejando de lado elementos, datos e
informacion esencial de un plan de cuidados, lo que no permite
sistematizar el proceso de enfermeria (37).
HOJA DE REGISTROS cLiNIcos DE ENFERMERiA: Se define
registros de enfermeria como el soporte documental donde queda
recogida toda la informacion sobre la actividad enfermera referente a
una persona concreta, valoracién, tratamiento recibido y su evolucion
(4)-
59
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERiA: Método sistemético y
organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo
con un enfoque bésico de cada persona o grupo de personas que
responden de forma distinta ante una alteracién real 0 potencial de la
salud (21).
SOBRECARGA LABORAL: Presién Iaboral continuada en el cual se
deben realizar variadas y complejas Iabores (25).
60
CAPITULO Ill
VARIABLES E HIPOTESIS
3.1 De}401niciénde las variables.
Variable 1: Factores Personales del Profesional de Enfermeria.
Causas que influyen en la calidad del registro y que son
mencionados por la enfermera.
Variable 2: Calidad de los Registros.
Atributo que tienen las notas de enfermeria y que recoge la
informacién suficiente para permitir que otra enfermera asuma sin
dificultad Ia responsabilidad del cuidado del paciente.
61
NLO
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I I I I I. II
F)�030OU.
NE722mo)09.�031
O
3.3 Hipétesis:
o Hipétesis General.
Ha: Existe relacién entre los factores personales del profesional de
enfermeria y la calidad de los registros de enfermeria.
Ho: No existe relacién entre los factores personales del profesional
de enfermeria y la calidad de los registros de enfermeria.
o Hipétesis Especificas.
H1: Existe relacién entre los factores personales internos del
profesional de enfermeria y _la calidad de los registros de
enfermeria.
Ho: No existe relacién entre los factores personales internos del
profesional de enfermeria y la calidad de los registros de
enfermeria. .
H2: Existe relacién entre los factores personales externos del
profesional de enfermeria y la calidad de los registros de
enfermeria.
Ho: No existe relacién entre los factores personales externos del
profesional de enfermeria y la calidad de los registros de
enfermeria.
66
CAPiTULO IV
METODOLOGiA
4.1 Tipo de Investigacién.
Estudio descriptivo �024correlacional de corte transversal, con
enfoque cuantitativo y con recoleccién retrospectiva.
4.2 Dise}401ode la Investigacién.
Dise}401ono experimental.
(X)
/m \ I relacién
(Y)
Dénde:
m: Poblacién muestral
X: Factores personales del profesional de Enfermeria.
Y: Calidad de los registros.
R: Relacién entre los factores personales del profesional de
enfermeria y la calidad de los registros de enfermeria.
_4.3 Poblacién Muestral.
N*2'*P*Qn = _____T_.
E�034(N -1) +z=*P*Q
67
Donde:
n: Muestra.
N: Poblacion.
Z: Coeficiente de confiabilidad (95%), Z= 1.96.
P: Proporcion de enfermeras que realizan registros con
calidad aceptable (no se conoce), P= 0.5.
Q: 1-P, Q= 0.1
A E: Error de precision (5°/o), E= 0.05.
Reemplazando datos:
n = 28.
Por ser una muestra peque}401ase tomo a toda la poblacién,
constituida por 30 enfermeras que laboran en la UCI neonatal en
un periodo de un mes, las cuales reunieron los criterios de
inclusion.
El estudio se realizo en la Unidad de Cuidados lntensivos
Neonatales del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion, (Nivel
III), que brinda atencion las 24 horas del dia al usuario, ubicado
en la Av. Guardia Chalaca N 2176.
Criterios de inclusion:
o Enfermeras del area operativo-asistencial del servicio de UCI
neonatal.
68
o Enfermeras que laboren mas de tres meses en el servicio.
o Enfermeras que manejen las Hojas de Registro de
Enfermeria en la UCI neonatal. I
o Enfermeras que laboren en la UCI neonatal y que de manera
voluntaria deseen participar en el estudio.
Criterios de exclusién: '
o Enfermeras de otros servicios.
o Enfermeras que roten en el servicio en calidad de apoyo,
o Jefes de servicio, supervisoras.
o Enfermeras que no deseen participar en el estudio.
4.4 Técnicas e instrumentos de recoleccién de datos.
% - Técnica. �035
Para la recoleccién de datos se empleé como técnica Ia encuesta y
el analisis documental para la variable 1 y 2 respectivamente.
o Instrumento.
V El instrumento a utilizarse para la identificacién de factores
_ personales fue el cuestionario, el cual consté de 20 enunciados
entre positivos y negativos con tre_s alternativas de repuestas,
donde el participante dé manera anénima marcé Ia respuesta, al
69
cual consté de cuatro partes: introduccién, instrucciones, datos �031
generales y datos del contenido propiamente dicho (Anexo 2).
La validez del instrumento se determiné mediante juicios de
expertos, para Io cual se conté con la colaboracién de ocho
profesionales en el area de la salud (enfermeras) con experiencia y
trayectoria, sometiendo sus respuestas a la prueba binomial.
Segtln Ia prueba binomial aplicada a los resultados de las
evaluaciones de los expertos, el valor de. significancia estadistica
obtenido resulto igual a 0.00625 (p < 0.05) lo cual es evidencia que
el instrumento es valido segun el juicio de expertos. (Anexo 5).
Con el propésito de validar la funcionalidad del cuestionario se
aplicé una prueba piloto a 15 profesionales de enfermeria; Los
sujetos de la prueba mencionada fueron elegidos conforme a los
mismos criterios de la seleccién de los integrantes de la muestra, a
éstos se les aplicé el mismo cuestionario, no se observé ninguna
, incongruencia o incomprensién, por lo tanto se considera que el
instrumento aplicado tiene validez. A fin de corroborar la
consistencia interna de cada uno de los items el cuestionario fue
sometido al coeficiente alfa de cronbach. Se trabajé en base a las
20 preguntas resultando un valor (x: 0.748 Lo cual indica que el
instrumento resulto confiable. (Anexo 6).
70
El cuestionario estuvo compuesto por dos dimensiones: factores
personales internos y factores personales externos. Con respecto a
las puntuaciones se considero la siguiente escala de clasificacién
Segun las dimensiones.
Factores Personales lnternosz
a.- Conocimiento de Ienguaje adecuado: Consta de 4 preguntas,
puntuacién: si conoce de 5 �0248 puntos, no conoce de 0 �0244
puntos.
b.- Dificultad con la metodologia del PAE: Consta de 7 preguntas,
puntuacién: si tiene dificultad de 0 �0247 puntos, no tiene
dificultad de 8 - 14 puntos.
Factores Personales Externos:
a.- Sobrecarga Iaboral: consta de 5 preguntas, puntuacion: si de 6 �024
10 puntos, no de 0 �0245 puntos.
b. Aplicabilidad de los formatos: consta de 4 preguntas, puntuacion:
si de 5 �0248 puntos, no de 0 �0244 puntos.
Para determinar la calidad de los registros se utilizo la hoja de
monitoreo de enfermeria incluida en la historia clinica, y se evaluo
mediante el formato de auditoria de los registros de enfermeria
elaborado por el departamento de Enfermeria del Hospital Daniel
A. Carrion que el cual consigna tres criterios, subdivididos en
71
elementos necesarios especificados en la norma técnica del
' Ministerio de Salud, a los cuales se les asignara un puntaje
teniendo como calificacién final: Muy bueno: de 90 a 100, Bueno:
de 70 a 89, Regular: de 50 a 69 y De}401ciente:Menos de 49 puntos.
(Anexo 8).
4.5 Procedimiento de recoleccién de datos.
Se presenté el proyecto a la Facultad de Ciencias de la Salud el
cual fue aprobado, luego se envié una solicitud a la Oficina de
lnvestigacién del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrién con el
propésito de dar a conocer la investigacién, luego de ello se
coordino con la jefatura del servicio de UCI Neonatai y
Departamento de Enfermeria para contar con las facilidades y se
procedié a la aplicacién de los instrumentos.
El cuestionario fue aplicado a 30 enfermeras del servicio de UCI
Neonatal para Io cual se solicito el consentimiento informado, el
cuestionario fue llenado de manera anénima, para la identificacién
de la calidad de los formatos de registros de enfermeria se eligié de
manera aleatoria.
Los datos fueron recolectados por las autoras durante Ios meses
de Junio y Julio del 2014.
�030 72
4.6 Procesamiento estadistico y analisis de datos.
Los datos fueron codificados e ingresados a una base de datos
creada en el programa estadistico SPSS (Programa Estadistico
para las Ciencias Sociales) para su procesamiento.
Para determinar la relacién entre las variables Factores Personales
del profesional de Enfermeria y la Calidad de los Registros se
utilizé el Coeficiente de Correlacién entre dichas variables. Para la
seleccién de la prueba estadistica se evalué previamente el
requisito de distribucién Normal de ambas variables mediante la
prueba de Kolmogorov �024Smirnov. Dado que ambas variables
cumplieron dicho requisito se utilizé el Coeficiente de Correlacién
de PEARSON para la cual se trabajé con un nivel de signi}401cancia
< de 0.05.
Los resultados se presentaron mediante gréficos que dan a
conocer los resultados del estudio.
73
_ CAPITULO V
RESULTADOS �030
GRAFICO N° 5.1
FACTORES PERSONALES INTERNOS DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERIA DE LA UCI NEONATAL DEL HNDAC - 2014
60.0% N / __..____.._.__._..
' 50-0% . �03060%._______.' .-I�031 I
V _ �024 cu NO30.0% v ii �031 940% § ..____
20.0% 467% i 3 �030
10.0% % ( 0.0% �035 '
V Conoc. Lenguaje Dif. Metodologia PAE
adecuado
FUENTE; Tabulado p-orias investigadoras a par}401rdelos datos delcuestionanb (2014)
En cuanto los factores personales internos, el 46.7% tiene conocimiento
de un Ienguaje adecuado, mientras que un 53.3 % no tiene conocimiento
del Ienguaje adecuado. Asi mismo el 60% de las enfermeras refirié tener
dificultades con la metodologia del Proceso de Atencién de Enfermeria, .
' mientras que el 40% no refiere dificultades con la metodologia. V
' 74
TABLA N° 5.1
FACTORES PERSONALES INTERNOS: CONOCIMIENTO DELLENGUAJE ADECUADO, DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA DE
LA UCI NEONATAL DEL HNDAC �0242014.
- CONOCIMIENTO DEL LENGUAJEADECUADO °/. % % %
Capacitacién sobre las normas de los
registros de enfermeria establecidos
por el MINSA. 53 43 3 100
Capacitacién sobre Proceso de
atencién de enfermeria, SOAPIE
(NANDA �024NIC �024NOC).20 67 13 100
Capacitacién sobre el llenado de la
hoja de registros de enfermeria en el
servicio. 23 13 100
lmportancia de hacer constar su
trabajo por medio de anotaciones de
enfermeria. 100 100
FUENTE: Tabulado por las investigadoras a partir de los datos del cuestionario. (2014)
El 100% de las enfermeras, considera que es importante hacer constar
su trabajo por medio de anotaciones de enfermeria, pero solo 13 %
recibié capacitacién sobre Proceso de atencién de enfermeria �024SOAPlE
(NANDA-NIC �024NOC),asi mismo el 23% no recibié capacitacién en el
servicio sobre el llenado de la hoja de registros clinicos de enfermeria,
mientras que solo el 3% recibié capacitacién sobre las normas de los
registros de enfermeria establecidos por el MINSA.
75
TABLA N° 5.2
FACTORES PERSONALES INTERNOS: DIFICULTAD CON LAMETODOLOGIA DEL PAE: DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA DE
LA UCI NEONATAL DEL HNDAC �0242014.
ADIFICULTAD CON LA NUNCA VECES SIEMPRE TOTAL
METODOLOGIA DEL PAE % % % %Consigna en sus notas losdiagnésticos enfermeros de laNANDA (Etiqueta �024factor relacionado�024caracteristicas definitorias. 10 23 67 100Consigna en sus notas Ia clasificaciénde los resultados 'de enfermeriaCRE 57 37 7 100
Consigna en sus notas la clasificaciénde las intervenciones de enfermeriaCIE . 37 50 13 100
Existe una guia metodolégica delservicio que indique Ia forma correctade re istrar. 63 3 33 100
we -ju-metodoléica existente en su servicio. 50 30 20 100Tiene objetivos establecidos para elcumplimiento de los registros de .enfermeria del servicio. 43 10 47 100Existe correspondencia al realizar susnotas de enfermeria con un modeloconce tual. 37 47 17 100FUENTE: Tabulado por las investigadoras a partir de los datos del cuestionario. (2014)
El 67% refiere consignar en sus notas de enfermeria los diagnésticos
enfermeros de la NANDA (Etiqueta �024factor relacionado �024caracteristicas
definitorias), mientras que el 57% no consigna la clasificacién de los
resultados esperados de enfermeria (CRE), en los registros asi mismo
solo el 13% consigna en sus notas la clasificacién de los resultados de
enfermeria (CIE), el 33 % afirma Ia existencia de una guia metodolégica
de registro en el servicio y solo el 20% aplica en sus notas dicha guia.
76
GRAFICO N�0345.2
FACTORES PERSONALES EXTERNOS DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERIA DE LA UCI NEONATAL DEL HNDAC - 2014
100.00% / V
80.00% 35,7 .3 5.
60.00% �030 V 67% nNO
20.00% V �03133°�031°g
0.00% VSobrecarga Apiicabildad
Laboral Formatos. _
FUEN TE: Tabulado por/as investigadoras a partirde los datos del cuestionario (2014)
Con respecto a factores personales externos el 86.7% de enfermeras
refirié la presencia de sobrecarga Iaboral y solo el 13.3% niega Ia
existencia de sobrecarga Iaboral. En cuanto a la aplicabilidad de los
formatos el 67% considera que los formatos de registro existentes en el
_servici0 no son aplicables para la recoleccién de datos e informacién y
_ solo el 33 % considera aplicables Ios formatos existentes en el servicio.
77
TABLA N° 5.3
FACTORES PERSONALES EXTERNDS: SOBRECARGA LABORALDEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA DE LA UCI NEONATAL DEL
HNDAC �0242014.
ANUNCA VECES SIEMPRE TOTAL
SOBRECARGA LABORAL % % % %Dotacién de enfermera �024paciente es
2:1. ;se cumple en su servicio?23 77 100
La cantidad de pacientes a su cargo
afecta su desempe}401oIaboral.13 87 100
El tiempo que dedica al llenado de la
hoja de registro de enfermeria es
mayor a 20 minutos.10 40 50 100
Durante de la jornada Iaboral dispone
de tiempo para el llenado de la hoja
de enfermeria.7 7 87 100
Recibe colaboracién durante la
realizacién de un procedimiento no
programado. '33 67 100
FUENTE: Tabulado por las investigadoras a partir de los datos del cuestionario (2014).
El 77% de enfermeras refiere que tiene a su cargo més de 2 pacientes, y
el 87% de ellas refiere que el ntimero de pacientes afecta su desempe}401o
Iaboral.
78
TABLA N° 5.4
FACTORES PERSONALES_EXTERNOS: APLICABILIDAD DE LOSFORMATOS DE ENFERMERIA DE LA UCI NEONATAL DEL HNDAC �024
2014.
APLICABILIDAD DE Los - TOTALFORMATOS No % Si % % V
Los formatos de registro del servicio son
adecuados (espacio y orden para el
llenado).13 100
Utilidad del registro (notas narrativas) para
realizar el seguimiento de la evolucién de
los pacientes.47 53 100
El formato actual provee una base para _
evaluar la condicién de salud, determinar
las necesidades de atencién y facilitar el
cuidado continuo.
70 30 100El formato refleja las actuales directrices
de la préctica profesional.67 33 100
FUENTE: Tabulado por las investigadoras a partir de los datos del cuestionario (2014).
El 50 % de las enfermeras considera que los formatos de registro
existentes en el servicio, no re}402ejanlas actuales directrices de la préctica
profesional, asi mismo solo el 26% refiere que los formatos existentes en
el servicio no son adecuados en espacio y orden para el llenado.
79
GRAFICO N° 5.3
CALIDAD DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA DE LA UCI
NEONATAL DEL HNDAC - 2014
�034EIDEFICIENTE
% BREGULAR
uauewo
FUENTE: Tabuladoporlas investigadoras a partirde los datos del cuestionario (2014)
El 60% de las notas de enfermeria presentan calidad regular,
mientras que el 17 % presenta calidad de}401cientey solo el 23 % de
los registros presentan buena calidad.
80
TABLA N° 5.5
CALIDAD DE LOS REGISTROS DE ENFERMERiA: DATOS DE�030FILIACIONDE LA UCI NEONATAL DEL HNDAC �0242014
DATOS DE FILIACION CONSIGNA INCOMPLETO COMPLETO %Registra nombre y apellido.
100 100Registra N° de Historia
clinica.100 100
Registra N° de cama.100 100
Registra servicio.100 100
FUENTE: Tabulado por las investigadoras a partir de los datos del cuestionario. (2014)
El 100% de enfermeras registra los datos de filiacién en forma completa.
V A 81
TABLA N° 5.6 ICALIDAD DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA: DATOS DE
CONTENIDO
DE LA UCI NEONATAL DEL HNDAC �0242014
CONTENIDO CONSIGNA INCOMPLETO COMPLETO TOTAL %
Registra fecha y hora.83 17 100
Registra datos subjetivos
en comillas.100 100
Registra datos objetivos
significativos.3 30 67 100
Registra diagnésticos de
enfermeria.10 T 1 7 73 100
Registra planificacién de
actividades.100 100
Registra cuidados de
enfermeria ejecutados.10 73 17 100
FUENTE: Tabulado por las investigadoras a partir de los datos del cuestionario (2014).
El 100% de los registros no presentan planificacién de actividades, asi
mismo el 83% presentan fecha y hora de forma incompleta, mientras que
el 17% presentan cuidados de enfermeria ejecutados de forma completa.
82
TABLA N° 5.7
CALIDAD DE LOS REGISTROS DE ENFERMERiA DE LA UCINEONATAL DEL HNDAC - 2014
TOTALCALIDAD DEL REGISTRO: %Borrones y enmendaduras.
77 23 100Letra legible.
27 73 100Uso de |apiceros color oficial.
100 100 -Consigna sello y nombre.
40 100Consigna firma de la enfermera.
7 93 100FUENTE: Tabulado por las investigadoras a partir de los datos del cuestionario (2014).
EL 77% de los registros de enfermeria no �030presentanborrones ni
enmendaduras, el 73% presenta Ietra legible, mientras que el 60% no
consigna sello y nombre.
' 83
CAPITULO VI
DISCUSION DE RESULTADOS
6.1 Contrastacién de hipétesis con los resultados
En relacién a la contrastacién de la hipétesis, El coeficiente de
correlacién de Pearson evidencia una correlacién estadlsticamente
significativa entre los Factores personales y Calidad de registro
(p=0.004). El signo positivo del coeficiente de correlaclén (R=0.507)
muestra correlacién positiva, acepténdose la hipétesis alterna, es
decir que existen factores personales internos y externos del
profesional de enfermeria que se relaciona significativamente con la
calidad de sus registros, en la Unidad de Cuidados intensivos
Neonatales del HNDAC.
CALIDAD DE
REGISTRO
FACTORES Correlacién de Pearson,507(**)
PERSONALES
Sig. (bilateral) ,0O4
N 30
** La correlacién es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
L
84
Estos resultados estén en concordancia con los estudios de Ramos,
Linch, Contreras y Pardo quienes concluyen que es posible que la
calidad de los registros de enfermeria estén relacionados a factores
personales como dificultades de plasmar por escrito nuestro trabajo, por
la falta de costumbre o por el desconocimiento del Ienguaje adecuado,
. dificultades con la metodologia; otros a factores externos como la falta de
tiempo por sobrecarga asistencial y falta de aplicabilidad de los formatos
que emplea el personal de enfermeria (4, 5,10,14,16).
Contrastacién de la hipétesis especifica 1
Esta hipétesis planteaba que existe relacién directa entre los factores
personales internos del profesional de enfermeria y la calidad de los
registros de enfermeria.
FACTORES
PERSONALES
INTERNOS
CALIDAD DE Correlacién de Pearson
,533(**)REGISTRO
1 30N
. ** La correlacién es sigr1i}401cativaal nivel 0,01 (bilateral).
' 85
El coeficiente de correlacién de Pearson evidencia una correlacién
estadisticamente signi}401cativaentre los Factores Personales Internos y
la Calidad de registro (p=0.002). El signo positivo del coeficiente de
correlacién (R=0.533) muestra correlacién positiva, es decir, a valores
altos de Factores Personales internos Ie corresponden valores altos de
V Calidad de registro, o también, a valores bajos de Factores Personales
internos le corresponden valores bajos de Calidad de registro.
Desde el punto de vista histérico, las enfermeras han tenido una dificil
relacién con los registros de enfermeria. A pesar de que la cantidad
de los registros de enfermeria ha aumentado ciertamente con los
a}401os,no se puede decir lo mismo de la calidad de la informacién
registrada (25).
Asi mismo el cuidado se enfoca especificamente a que los
profesionales de enfermeria son los responsables de planificar y
ejecutar cuidados basados en su quehacer, requiriendo
conocimientos cienti}401cospara su aplicacién, esto nos Ileva a la
reflexién de que se requiere de un marco conceptual amplio para
construirlos y también para dejar evidencia de nuestro quehacer
diario, a través de los registros de enfermeria (23).
�031 86
La Teoria bifactorial de Herzberg plantea que los factores internos o
motivacionales involucran los sentimientos relacionados con el
crecimiento y desarrollo personal, el reconocimiento profesional, las
necesidades de autorrealizacién, Ia mayor responsabilidad y dependen
de las tareas que el individuo realiza en su trabajo (22).
La teoria bifactorial sostiene que la motivacién de una persona
proviene de factores de motivacién (intrinsecos), y no de
mantenimiento (extrinsecos). Los factores de motivacién intrinsecos se
Ilaman asi porque provienen del interior de la persona y se alimenta
continuamente con la propia actividad productiva. A
El Proceso enfermero implica habilidades que un profesional de
enfermeria debe poseer, lo cual contribuye al cuidado de la salud del
paciente. Capacitar a la enfermera acerca de un Ienguaje adecuado
NANDA, NIC, NOC y la aplicacién del Proceso de atencién es de vital
importancia para lograr el dasarrollo de las competencias del personal
de enfermeria.
La socializacién de conocimientos, principios, va|ores y técnicas
acompa}401aa la enfermera desde sus inicios, por lo tanto debe ser
considerado como una accién continua y permanente pues existe una
relacién directa entre los factores personales internos del profesional
de enfermeria y calidad de Iosregistros.
- 87
Contrastacién de la hipétesis especi}401ca2
Esta hipétesis planteaba que existe relacién directa entre los factores
personales externos del profesional de enfermeria y la calidad de los
registros de enfermeria.
FACTORES
PERSONALES �024
EXTERNOS
CALIDAL) DE Correlacién de Pearson-,069
REGISTRO
. 30N
No se encontré relacién entre factores personales externos y calidad de
registro (p=O.716). Por Io tanto se niega Ia hipétesis especifica 2.
Segun Herzberg en su teoria de Factores externos 0 factores
higiénicos, Ia insatisfaccién, puede deberse al ambiente que rodean a
las personas y abarcan las condiciones en que desempe}401ansu trabajo.
Como esas condiciones son administradas y decididas por la empresa
(sobrecarga Iaboral y falta de aplicabilidad e de los factores), Ios
factores externos estén fuera del control de las personas (22).
_ 88
Segtln indicador enfermera paciente Ia relacién es 2:1,�030no pudiendo en
ningan caso superar una carga mayor, pues se interpretaria como exceso
en la carga Iaboral para el personal asistencial, ocasionando en el
trabajador un estimulo excesivo ya que tendrian que realizar un amplio
volumen de trabajo en un corto tiempo (35).
De acuerdo a Pokorskis Ia creacién de un modelo valido de registro de
enfermeria muchas veces muestran limitaciones al plasmar Ia pra�031cticadel
Proceso de Atencién de Enfermeria, estructuréndolo de tal manera con
datos incompletos, espacios insuficientes, etc. (37).
La presente hipétesis revela que deben existir otros factores externos que
compensen los estudiados en este estudio, para que no se vea afectada
la calidad de los registros, motivo por el cual dichas variables no se
encontraron relacionadas.
6.2 Contrastacién de resultados con otros estudios similares.
El presente estudio se realizé en la Unidad de Caidados intensivos
Neonatales del HNDAC. Con el fin de determinar Ia relacién entre los
factores personales del profesional de enfermeria y la calidad de sus
registros. Obtenidos Ios resultados de la investigacién a continuacién,
se discuten los principales hallazgos de este estudio.
En cuanto a factores personales internos el analisis de los resultados
de este estudio se puede afirmar que el 100% de la muestra,
considera que es importante hacer constar su trabajo por medio de
' 89
anotaciones de enfermeria, pero solo el 46.7% conoce el Ienguaje
adecuado. El Ienguaje estandarizado de la enfermeria es un
instrumento que permite integrar un marco teérico de identificacién de
problemas, intervenciones y resultados en los cuidados. (Cachén P.
J, y colaboradores 2012). Asi miémo el 53.3% no tiene conocimiento
del Ienguaje adecuado, pudiendo ver que dichos resultados son los
mismos a un estudio realizado en el Instituto Nacional de Neurologia y
Neurocirugia en México, el cual concluye que el profesional de
enfermeria reconoce que los registros son de suma importancia como
evidencia de sus actividades, sin embargo tiene desconocimiento de
las normas que los regulan y no se cuenta con una capacitacién
constante que enriquezcan sus conocimientos. (Ramos S. E y
colaboradores 2011).
Nuestro estudio confirma que gran parte de los profesionales
encuestados 60% tiene dificultades con la metodologia del proceso de
atencién de enfermeria el cual debe ser registrado obligatoriamente
en la historia clinica del paciente. (Ley del trabajo del enfermero
peruano Ley N° 27669. Decreto Supremo n° 004 �0242002 �024SA.). Este
hallazgo es congruentes con el estudio realizado en los servicio de I
emergencia de los Hospitales de Lima y Callao del MINSA, en el que
del total de las enfermeras que utilizan Ios diagnésticos NANDA, mas
de la mitad aplican etiquetas diagnosticas y tres cuartas partes aplican
90
el factor relacionado Siendo el principa| beneficio con el uso de los
0 diagnésticos la priorizacién y fortalecimiento de las intervenciones.
(Aliaga S. R y colaboradores 2009). Evidenciéndose dificultades con
la metodologia del Proceso de Atencién de Enfermeria.
Hecho preocupante ya que el desconocimiento de un Ienguaje
adecuado sumado a las serias dificultades al momento de aplicar el
Proceso de Atencién de Enfermeria (PAE), en sus etapas de
valoracién, diagnéstico, Ia planificacién, Ia ejecucién y la evaluacién
contribuyen a crear distancia entre la teoria y la aplicacién clinica.
Ambas conforman la base que permitiré brindar cuidados de forma
racional y sistemética.
Con respecto a los factores personales externos, el presente estudio
identificé que un 86.7% de enfermeras re}401erensobrecarga Iaboral
teniendo a su cargo més de 2 pacientes afectando su desempe}401o
Iaboral. La revisién de literatura con respecto a la dotacién del
personal en las Unidades de cuidados intensivos neonatales Ia
relacién enfermera paciente segtin nivel de complejidad en hospitales
nivel Ill es de 01 enfermera asistencial por cada 02 pacientes, no
pudiendo en ningan caso superar una carga mayor. (Norma Técnica
' N° 031-MINSA/DGSP-V.01 2005). 4
91
Asi mismo (Ramos S. E y colaboradores 2011). Concluye que existen
diferentes factores que intervienen en el correcto llenado de los
registros como son un alto indice de enfermera �024paciente, carga
Iaboral y falta de tiempo para la realizacion de estos.
En torno a la aplicabilidad de los formatos el 67% de enfermeras
refieren que los formatos existentes en el servicio no son aplicables,
por qué no cuentan con el orden adecuado para el llenado y los
espacios son reducidos. Asi mismo el formato actual existente en el
servicio no provee de una base para evaluar la condicion de salud ni
facilita el cuidado continuo, dliversos estudios han establecido una
relacion de los registros de enfermeria como factor externo
relacionado con la calidad de los registros, (Linch 2010; Ramos 2011).
De este estudio se desprende que si los formatos que utiliza el
profesional de enfermeria para registrar sus anotaciones no se
enouentran bien dise}401adosdeja de lado elementos o datos esenciales
para Ilevar a cabo el plan de cuidados y sistematizar el proceso de
atencion de enfermeria.
En este estudio se encontro que el 60% de las notas de enfermeria
presentan calidad regular y solo el 23 % presentan buena calidad,
debido a que el personal de enfermeria realiza un incompleto registro
�031 de los datos de contenido omitiendo la hora fecha ausencia de una
92
planificacién de actividades, asi mismo registra de forma incompleta
los cuidados realizados Ios cuales no tienen relacién con _los
diagnésticos NANDA, lo que podria deberse a la ausencia de una
guia metodolégica adecuada al servicio en cuanto a la calidad de
registros propiamente dicho, la mayoria de la muestra no coloca su
sello al finalizar sus registros disminuyendo la calidad de los mismos.
Asi mismo los datos indican que los registros estudiados no fueron
redactados de manera sistemética, el cual puede comprometer su
funcionabilidad, utilidad como instrumento de comunicacién y de
efectivizacién. (Matsuda, M: L y colaboradbres 2006)
' La revisién de la literatura y los resultados obtenidos nos Ileva afirmar
que el tiempo que se dispone para la realizacién de registros de
enfermeria, la utilizacién de un Ienguaje patrén, asi como Ios recursos
disponibles (método impreso o electrénico) puede interferir
directamente�030sobrela calidad de éus registros, tal como concluye
Linch G y colaboradores 2010.
93
CAPITULO VII
CONCLUSIONES
a. Entre Ios factores personales internos Ios resultados confirmaron la.
presencia de desconocimiento de un Ienguaje adecuado y
di}401cultadescon la metodologia en el Proceso de Atencién de
V Enfermeria, los cuales se encontraron fuertemente relacionados
con la calidad de los registros de enfermeria. '
b. Entre Ios factores personales externos, se evidencio alta
sobrecarga Iaboral y escasa aplicabilidad de los formatos por su
estructura, Pese a ello no se encontré relacién significativa entre
factores personales externos y calidad de registro.
c. Se evidencio un nivel regular en cuanto a la calidad de los
Registros de Enfermeria, encontréndose registros incompletos en
cuanto a los siguientes criterios: Datos de contenido, omisién de la
hora, ausencia de planificacién de actividades, asi mismo registra
' de forma incompleta Ios cuidados realizados los cuales no tienen
relacién con los diagnésticos NANDA.
94
CAPITULO VIII
RECOMENDACIONES
a. AI Departamento de Enfermeria sensibilizar, Capacitar y
comprometer al personal de enfermeria de la UCI neonatal en un
programa de capacitacién continua sobre los componentes del
Ienguaje estandarizado de la enfermera NANDA �024NOC �024NIC y su
aplicacién en las etapas del proceso de atencién de enfermeria, con
la finalidad de brindar un mejor cuidado enfermero.
b. Al Departamento de Enfermeria, programar auditorias internas para
evaluar y analizar Ios efectos de los cambios realizados con el
objetivo de mejorar la calidad de los registros de enfermeria.
c. A las enfermeras del servicio de UCI Neonatal, elaborar una guia
metodolégica teniendo como base un modelo de enfermeria
adecuada a las unidades de paciente critico, el cual sirva de
orientacién y permita uniformizar el llenado de los registros de
enfermeria, los cuales sustenten nuestro diario actuar.
95
d. A las enfermeras del servicio de UCI Neonatal, elaborar un nuevo
formato de registro el cual provea de una base para evaluar la
condicién de salud del paciente, determinar las necesidades de
' atencién y facilitar el cuidado continuo
e. Realizar estudios similares a nivel de otros servicios e instituciones de
salud, que permitan identificar factores personales en el profesional de
enfermeria con el objetivo dise}401arestrategias orientadas a mejorar la
calidad de las anotaciones de Enfermeria.
96
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.- GONZALES C. Factores que afectan el correcto llenado de los
registros clinicos de enfermeria en el hospital general. Distrito
Federal. Disponible en:
httg://www.buenastareas.com/ensayos/Protoco|o-De- A
Enfermeria/4895136.htm|. monografia en Internet. Consultada: 13
noviembre 2012.
2.- ORTIZ O, CHAVEZ M. El registro de enfermeria como parte del
cuidado. Cauca- Colombia. Unicauca; 2006. Disponible en:
http://vwvw.facu|tadsa|ud.unicauca. Edu.co/ A
fcs/2006/junio/REGISTRO%20DE%20ENFERMER%C3%8DA.pdf.
articulo web. Consultada el 20 de Noviembre de 2012.
3.- MAS J, RiOS M, VALENZUELA M, RAMIRO E, MARTiNEZ ROSA.
Registro de enfermeria de urgencia glo estamos haciendo bien?
Rev. Cientifica SEEUE Disponible en: http://enfermeria
deurgencias.com/ciber/julio/pagina?.html. articulo web. Consultada 3
Junio 2013.
4.- RUIZ A. Calidad de los registros de Enfermeria. Index FAC 2006
Octubre. Disponible en:
http://vvww.sa|udycuidados/No.7/registro/registro2. Articulo web
Consultada: 20 noviembre 2012.
97
5.- RAMOS E, NA\./A G, SAN JUAN D. El valor que el profesional de
enfermeria Ie otorga a los registros y factores que intervienen en
su llenado en el Instituto Nacional de Neurologia y Neurocirugia
- Manuel Velasco Suérez. México. Disponible en
http://www.artemisaenlinea.org.mx/acervo/pdf/archivos_neurociencias/
1OE|va|orqueelprofesiona|.pdf. Articulo web. Consultada: 3 Junio
2013.
6.- LEON J; MANZANERA J, LOPEZ P, GONZALEZ L. Dudas de
enfermeria en el manejo de la historia clinica. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scieIo.php?pid= S1695-61412010000200021
&script=sci_arttext 2010. Articulo web. Consultada 13 de Noviembre
del 2010] (19).. '
7.- Ley del Trabajo de la Enfermera(o) LEY N° 27669, Decreto supremo
004 2002- SA, capitulo ||- Art 9, inc a. Disponible en: http://
www. mintra.gob.pe/contenidos /Iegislacion /dispositivos_|
egales/Iey_27669.htm. articulo web. Consultada: 30 noviembre 2012.
4 8.- MATSUDA L, PETRY D, EVORAY, HENRIQUES J. Anotaciones
lregistros de enfermeria: instrumento de comuniéacién para la
calidad del cuidadoL en la Unidad de �030Terapialntensiva (UTI-
adulto). Disponible en: http://wvvw.fen.ufg.br/revista/ revista8_3
/v8n3a12.htm. articulo web. Consultada: 14 noviembre 2012.
98
9.- FRANCOLIN L, PAIVA B, GRABIEL C, MONTEIRO T, BERNARDES
A. La Calidad de los registros de enfermeria en pacientes
�030 hospitalizados, Sao Paulo, Brasil. Disponible en:
http://wvvw.facenf.uerj.br/v20n1/v20n1a14.pdf. Articulo web,
1 Consultada: 13 noviembre 2012.
�024 10.-LINCH G, MULLER �024STAUB M, RABELO E. Calidad de los
registros de enfermeria y utilizacién de un Ienguaje patrén.
Disponible en: http://bases.bireme.br /cgi-bin/wxislind. exe/iah /onlihe.
articulo web. Consultada: 13 noviembre 2012.
11.-COSTA P. Evaluacién de los registros de enfermeria referentes al
examen fisico del paciente en la Unidad de Tratamientos
lntensivos (UTI) y en la Unidad de lnternacién Clinica (UIC) en
dos instituciones hospitalarias, una privada y otra p}402blica.Rio
Grande do Sul, Brasil 2010. Disponible en: http://wvvw.scie|o.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1983-14472010000100009
&|ng=en&nrm=iso&t|ng=pt. articulo web Consultada: 14 noviembre
2012. '
12.-VENTURINI D, MARCON S. Apuntes de enfermeria en unidad
quir}402rgicade un hospital de ense}401anzaal nor-oeste Parana-
Brasil. Disponible en: http :// wvvw.scie|o.br/scielo.php?script. Articulo
A web.Consu|tada 14 noviembre 2012]; 61(5).
99 _
13.-VITURI D, MATSUDA M. Los registros de enfermaria como
indicadores de la calidad del cuidado de una unidad médico-
quir}401rgicade }401nhospital universitario p}401blico.Brasil. Disponible
en: http://wvvw.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-
62342009000200024&|ng=pt&nrm=iso&t|ng=pt. Articulo web.
Consultada: 14 noviembre 2012.
14.-PARDO M. �034Factoresque Iimitan a las enfermeras la aplicacién
del proceso de atencién de enfermeria segan percepcién de los
internos de la Escuela Académico Profesional de Enfermeria de
la UNMSM. 2012�035.Disponible eh: http://cybertesis. unmsm. edu. Pe
/handle/cybertesis/3508. Articulo web. Consultada: 14 junio 201_6. I
15.-BARTOLO E, SOLORZANO M. Factores personales e
institucionales relacionados a la calidad de las anotaciones de
enfermeria en el servicio de cirugia del Hospital Guillermo
Almenara Irigoyen, Lima �024 Pen]. Disponible en:
�030 http://revistascientificas.upeu.edu.pe/index.php/rc_salud/artic|e/view/.
articulo web.Consu|tada: 14 Junio 2016.
16.-CONTRERAS E. Factores personales e institucionales que
in}402uyenen el llenado de notas de Enfermeria del servicio de
emergencia �024Hospital N}401cionalDaniel Alcides Carrién. Lima _
PERU. Disponible en:
http://www.revistasacademicas.usmp.edu.pe/_up|oads/articuIos/646dd
-05.pdf. articulo web. Consultada: 22 Junio 2016. _
100
17.-ALIAGA R, OBANDO R, FERNANDEZ M. Uso del diagnéstico de
enfermeria Nanda y de las guias de intervencién de enfermeria en
los servicios de emergencia de los Hospitales de Lima y Callao
del Ministerio de Salud, Perl]. Disponible en:
http://revistas.concytec.gob.pe/scie|o.php?pid=S1816...script=sci.
Articulo web. Consultada: 13 de noviembre del 2012.
18.-ARRATIA F. lnvestigacién y documentacién Histérica en
enfermeria. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/SO104-
07072005000400014. Articulo web. Consultada el 20 de junio del
2016.
19.-GARCiA G, GOZALBES C. lnvestigacién en Enfermeria y en
Historia de la Enfermeria. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1 132-
12962012001100223;Articu|o web. Consultada el 22 de junio del
2016.
20.- Agramonte A, Leiva. lnfluencia del pensamiento humanista y
filoséfico en el modo de actuacién profesional de enfermeria.
Disponible en: http://scielo.s|d.cu/scielo.php? script=sci_issuetoc&
pid=0864-031920070001&|ng=es&nrm=iso. Articulo web. Consultada
el 20 de Junio del 2016.
j I 101
21,- SILVA G, RODRiGUEZ S, ANIA P, PARIS G, CLAVIJO G, SABRA C,
ET AL. Concepto y funciones de enfermeria. Disponible en:
http://books.goog|e.com.pe/books?id=7uK7sTbZ604C&pg=PA36&|pg= 1
PA36&dq=marriner. articulo web. Consu|tada.14 de junio2016.
22.�024MANTHEYM. The practice of primary nursing. EEUU; Hallyday
Lithograph Corporation: 1980.
23.-ALLIGOOD M y Otros. Modelos y Teorias en Enfermeria. Espa}401a.
Editorial ELSEVIER. Séptima Edicion. 2011.
24.-UNIVERSIDAD DE SEVILLA. Teoria de Herzberg. Disponible en:
http://ocwus.us.es/psicoIogia-sociaI/psico|ogia-de-|os�024recursos-
humanos/temas/tema3cg/page_04.htm Articulo web. Consultada el
22 dejunio del 2016.
25.-IBARRA FA, GARCiA SM. Registros de enfermeria. Tratado de
enfermeria en cuidados criticos y neonatales. Espa}401a:Disponible
en: http://wvvw.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitu|o21 /capitulo
21 .ht|m. Articulo web. Consultada: 20 noviembre 2012.
102
26.-LANDA V, MENA L. Estrés Laboral En Personal Clinico
Hospitalario. Chile Disponible en: http://teps.c|/files/2011/06/cap
05 .pdf. articulo web. Consultada: 20 noviembre 2012.
27.-CACHON J, ALVAREZ C, PALACIOS D. El signi}401cadodel
Ienguaje estandarizado NANDA-NIC-NOC en las enfermeras de
cuidados intensivos madrile}401as:abordaje fenomenolégico.
Disponible en:http://wvvw.elsevier.es/es/revistas/enfermeria-intensiva-
142/e|�024significado-Ienguaje-estandarizado-nanda-nic-noc-|as-
enfermeras-90133702-originales-2012. Articulo web. Consultadazz 3
Junio 2013. A
28.- FLORES-PENA Y, ALONSO-CASTILLO M. Factores que in}402uyen
en la participacién del personal de enfermeria en la educacién
continua. Disponible en: http://bit.|y/UM7|gc [Links]
http://wvvw.scie|o.org.mx/scielo.php?script=sci_n|inks&ref= 2234889
&pid=S1665- . articulo web. Consultada 15 junio 2016.
29.-ESCUELA DE ENFERMERIA DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD DE
BARCELONA SAN JOAN DE DEU. NIC Y NOC, dos pilares del
conocimiento enfermero. Disponible en: http://wvvw.santjoandedeu.
edu.es/es/noticias/nic-noc-dos-piIares-conocimiento-enfermero.
Articulo web. Consultada 15 de Junio 2016. A
103
30.-UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, PROGRAMA INTEGRACION DE
TECNOLOGiAS A LA DOCENCIA PAE. Disponible en http://aprende
en|inea.udea.edu.co/|ms/mood|e/ mod/page/view .php?id=61923.
Articulo web. Consultada: 15 de junio 2016.
31.-BRAVO M, Guia metodolégica del PAE aplicacién de teorias de
enfermeria. 3ra ed. Peru: Grafica Jesus; 2012.
32.-HERDMAN T.H. NANDA Internacional. Diagnésticos enfermeros:
definiciones y clasificacién (2009-2010). Barcelona: Elsevier; 2010.
33.-NANDA. Diagnésticos Enfermeros. Definiciones y clasi}401cacién:
. 2007 2008. Barcelona: Elsevier; 2008. pa'g. 334-345.
34.-ALFARO-LEFEVRE R. Aplicacién del proceso enfermero.
Fomentar el cuidado en colaboracién. Barcelona: Elsevier Masson;
2003. p 122-161
35.-IYER ,P, TAPTICH B, BERNOCCHI-LOSEY D. Proceso y
diagnostico de enfermeria. México: McGraw Hill lnteramericana;
1997. p. 95 �030
36.-LLANEZA F. Factores de riesgo psicosociales - Prevencion
Ergonomia y Psicologia Aplicada. 12 a. ed. Espa}401a:Lex Nova.
2009. P410�024411.
104
37.�024NORMATECNICA, N° 031-MINSA/DGSP-V.0| Norma técnica de los
servicios de cuidados intensivos e intermedios Disponible en:
http://www.dgiem-minsa.info/wp-content /uploads/2013 /01/pw16_
rm489-2005-minsa-ntsO31-uci.pdf. articulo web. Consultada: 05 junio
2013.
38.-HULLIN C. Registros de enfermeria y caracteristicas de un
registro clinico de calidad - Proceso de Enfermeria
lnformética para la Gestion del Cuidado.1ra. Santiago:
Mediterréneo; 2010. P. 367- 375.
39.-POKORSKI S, MORAESM, CHIARELLIR, PAGANIN A, REJANE E.
Proceso de enfermeria: de la literatura a la préctica: gqué
estamos haciendo, de hecho? Disponible en:
http://wvvw.scie|o.br/scie|o.php?pid=SO1041 1692009000300004&scrip
t =sci__arttext&t|ng=esRev. Latino-Am. articulo web. Consultada: 4
Junio 2013.
40.-PROGRAMA DE ACTUALIZACION Y PERFECCIONAMIENTO
BASADO EN COMPETENCIAS. Gestién y auditoria en enfermeria
IV. Lima �024Perl]: Salud Preventiva Andina; 2010.
41.-DONABED|AN A. The de}401nitionof quality and historical to its
assessment. En: Explorations in quality assessment and
monitoring.Vol.l. Health Administration Press. Ann Arbor.
Michigan. 1980. I
A 105
42.-INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARIZATION.
Quality: terms and de}401nitions.1989. '
43.-AMEZCUA M. La calidad en la documentacién clinica de
enfermeria: del papeleo a los registros para el cuidado. Index de -
Enfermeria; 11: 15-20. (1995).
44.-CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERAS (CIE). La ética en
la préctica de enfermeria. Guia para la toma de decisiones éticas.
' CIE. Ginebra 2002. �030 Disponible en
http://wvvw.san.gva.es/prof/enfermeria/documentacion/codigocie.htm|.
Articulo web. Consultada: 30 noviembre 2012.
_ 45.-COLEGIO DE ENFERMERAS(OS) DEL PERU Cédigo de Etica y
Deontologia. Disponible en: http://wvvw.cepjunin.com/estatutoCEP.
pdf. Articulo web. Consultada: 22 noviembre 2012.
46.-FUENTE A. Informes y registros; elementos indispensables e la
comunicacién en enfermeria. En: La Comunicacién como
Estrategia del Cuidado�0351° Jornada de Enfermeria. Buenos Aires:
2010. Disponible en: http://wvvw.slideshare. net/SAELF / registros -de-
Enfermeria. Articulo web. Consultada: 20 noviembre 2012.
47.-NORMA TECNICA, N° 022-MINSA/DGSP-V.O2 Expediente clinico
kérdex y notas de enfermeria de los establecimientos del Sector
Salud. Disponible én: http://www.s|ideshare.net/SIideShare.
cano/expediente-clinico-kardex-y-notas�024de-enfermera-12104251.
Articulo web. Consultada: 27 noviembre 2012.
106
AN EXOS
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I I I II�030II
ANEXO 2
�031 CUESTIONARIO
l.- Presentaciénz
Buenos dias / tardes el siguiente es un cuestionario del trabajo de
investigacién titulado: Factores personales del profesional de enfermeria
relacionados con la calidad de sus registros y tiene como objetivo:
Determinar cuéles son los factores personales relacionados con la calidad
de los registros de enfermeria en la Unidad de Cuidados lntensivos
Neonatales del Hospital Daniel Alcides Carrién.
ll.- INSTRUCCIONES: �030
_ Por favor lea detenidamente y luego marque con un aspa (x) Ia respuesta
que Ud. crea conveniente, este cuestionario es anénimo y le solicito que
respondan con total veracidad, se Ie agradece de antemano su
sinceridad y colaboracién.
Ill. Datos generales:
Fecha:................ Edad:..................
Tiempo que laborar en el érea:......
Cuenta con estudios de especialidad: No...
113
IV.-Datos del contenido:
Factores personales internos
1. g,Recibe capacitacién sobre las normas de los registros de
enfermeria establecidos por el MINSA?
a) Siempre.
b) Aveces.
c) Nunca.
2. g,Recibe capacitacién constante sobre Proceso de atencién de
' enfermeria �024NANDA-NIC-NOC?
a) Siempre.
b) Aveces.
c) Nunca.
3. g,Recibe capacitacién constante sobre el llenado de la hoja de
registros clinicos de enfermeria?
a) Siempre.
b) Aveces. I
c) Nunca.
4. g,Ud. Considera que es importante es hacer constar su trabajo por
medio de anotaciones de enfermeria?
V a) Siempre.
114
b) Aveces. V
c) Nunca.
5. g,Consigna Ud. en sus notas de enfermeria Ios diagnésticos
enfermeros de la NANDA (Etiqueta - factor relacionado -
caracteristicas definitorias)?
a) Siempre.
b) Aveces.
c) Nunca.
6. g,Consigna Ud. en sus notas la clasificacién de los resultados de
enfermeria (CRE).?
a) Siempre.
b) Aveces.
c) Nunca. '
7. g,Consigna Ud. en sus notas la clasificacién de |as intervenciones
de enfermeria (C|E).?
a) Siempre.
b) Aveces.
c) Nunca.
8. ("La guia métodolégica existente indica Ia forma corn
registrar en el servicio y sirve de orientacién al personal?
a) Siempre
115
b) A veces. A
c) Nunca.
9. (;Ap|ica Ud. en sus notas de enfermeria Ia guia metodolégica
existente en su servicio?
a) Siempre.
b) A veces.
c) Nunca.
10.g,Tiene objetivos establecidos para el cumplimiento de los registros
de enfermeria del servicio?
a) Siempre.
b) A veces.
c) Nunca.
11.g,Existe correspondencia al realizar sus notas de enfermeria con un
modelo Conceptual?
a) Siempre.
b) A veces.
c) Nunca. '
116
o Factores personales externos:
12. g,Segun Ia NORMA TECNICA, N° 031-MINSA/DGSP-V.01, sobre
la dotacién enfermera paciente es de 2 pacientes }401orenfermera. 4',
Se cumple esta Norma en su servicio?.
a) Siempre.
b) A veces.
c) Nunca. -
13 (;Considera que la cantidad de pacientes a su cargo afecta su
desempe}401oIaboral? A
a) Siempre. I
b) A veces.
c) Nunca.
14. {El tiempo Ie dedica al llenado de la hoja de registros clinicos de
enfermeria es mayor a 30 minutos?
a) Siempre.
b) A veces.
c) Nunca.
15.(;Durante la jornada Iaboral Usted dispone de tiempo p
llenado de la hoja de enfermeria?
_ a) Siempre.
117
b) A veces.
c) Nunca.
16 g,.Durante la realizacién de un procedimiento no programado recibe
_ colaboracién por parte de sus colegvas?
a) Siempre. A
b) A veces. .
c) Nunca.
17 g,Considera usted que el formato de registro de las notas de
enfermeria existente en el servicio son adecuados en orden y
espacio para el llenado?
a) Si.
b) NO.
18 g,Considera usted que la forma de registro actual (notas narrativas),
es util para realizar el seguimiento de la evolucién de los
pacientes?
a) SI. �030
b) NO.
19 (;Considera que el formato donde realiza sus notas de enfermeria
proveen una base para evaluar Ia condicién de salud del individuo,
�030 determinar |as necesidades de atencién y facilitar el cuidado
con}401nuo?
118
a) Si.
b) NO.
20 ;El formato de registro que usted maneja re}402eja|as actuales
directrices de la préctica profesional?
a) Si.
b) NO.
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ANEXO 4
' CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
CALLAO 07 DE JUNIO DEL 2013
Enfermeria del servicio de UCI Neonatal.
Estimada Iicenciada me dirijo a Ud. Para saludarla y a la vez solicitar su
consentimiento para la aplicacién del instrumento del trabajo de
investigacién titulado.
�034FACTORESPERSONALES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERiA Y
SU RELACION CON LA CALIDAD DE SUS REGISTROS EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL
DANIEL ALCIDES CARRION�035
El cual se corresponde a una tesis para optar el grado de magister en
Gerencia en Salud de la Universidad Nacional del Callao. El cual tiene
como objetivo: Determinar cuéles son los factores personales
relacionados con la calidad de los registros de enfermeria.
FIRMA
124
ANEXO5
EVALUACION DEL JUICIO DE EXPERTOS DEL CUESTIONARIO
PRUEBA BINOMIAL A
CRITERIOS-2�034!1 ;E|instrumentorespondeal A A A A A A A A 0.0039
IIIIIIIIIHI2 g,Elinstrumento respondealos A A A A A A A A 0.0039
IIIIIIIIIHI3 g,Elinstrumentorespondeala A A A A A A A A 0.0039
operacionalizacién de las
variables?
4 (_Lasdimensionesquese han A A A A A A A A 0.0039
tomado en cuenta son las
adecuadas para la realizacién
del instrumento? �030
5 (�030Laestructura que presenta el A A A A A A A A 0.0039
IIIIIIIIHI(;Los items estén redactados en A A A A A A A A 0.0039
IIIIIIIIIHI7 ;Eln0merodeitemsese| A A A A A A 7 0.0352
Illllllil-IIf
_ 125
Illllllllj¢',Se debe incrementarel numero A A A A A A A A 0.0039
de items?
10 (;se debe eliminaralgunos A A A A A A A A 0.0039
items?
TOTAL 0.0625
Valor de p promedio: Total de acuerdosl n° criterios
P = 0.0625 /10
P = 0.00625.
P< 0.05
Segun Ia prueba binomial aplicada a los resultados de las evaluaciones
de los expertos, el valor de significancia estadistica obtenido resulto igual
a 0.00625 (p < 0.05) lo cual es evidencia que el instrumento es vélido
segfm el juicio de expertos.
_ 126
ANEXO 6
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO QUE MIDE FACTORES PERSONALES SEGUN
EL ESTADiST|CO ALFA DE CRONBACH
Para determinar la confiabilidad del instrumento se aplicé el estadistico
alfa de cronbach:
O! _ k 1 __ ZL1 5?
E 1; _ 1 33 =
Donde:
2 .
o Si.�030es la Varianza del item i,
S2o i es la Varianza de los va|ores totales observados y
o k es el namero de preguntas 0 items.
Se trabajé en base a las 20 preguntas resultando un valor cx: 0.748 Lo
cual indica el instrumento resulto confiable.
Estadisticos de fiabilidad
Alfa de N de elementos
Cronbach
127
Estadisticos total-elemento
Varianza de la Correlacién Alfa de Cronbach
escala si se elemento-total si se elimina el
elimina el corregida elemento
elemento
Recibe capacitacién sobre |as normas de los 36,400 ,O78 .754
registros de enfermeria establecidos por el »
MINSA
Recibe capacitacién constante sobre Proceso de 34,410 ,350 .736
atencién de enfermeria �024NANDA �024N|C-NOC.
Recibe capacitacién constante sobre el llenado 36,971 �024,0O7 ,761
de la hoja de registros clinicos de enfermeria
Ud. Considera que es importante es hacer 37,410 .000 ,751
constar su trabajo por medio de anotaciones de
enfermeria
Consigna Ud. en sus notas de enfermeria los 36,552 ,064 ,754
diagnésticos enfermeros de la NANDA (Etiqueta
- factor relacionado - caracteristicas definitorias)?
Consigna Ud. en sus notas la clasi}401caciénde los 30,981 .696 .707
resultados de enfermeria (CRE).?
Consigna Ud. en sus notas Ia clasi}401caciénde las 32,286 \ ,541 .720
intervenciones de enfermeria (CIE).
La guia metodolégica existente indique la forma 36,095 .062 ,760
de registrar en el servicio y sirve de orientacién
al personal?
g,Ap|ica Ud. en sus notas de enfermeria Ia guia 35,238 .183 .748
metodolégica existente en su servicio?.
_ ¢',Tiene objetivos establecidos para el 31,638 .448 ,726
cumplimiento de los registros de enfermeria del
servicio?
g,Existe correspondencia al realizar sus notas de 34,457 .247 .744
enfenneria con un modelo conceptual?
Seg}402nIa Nonna Técnica N�034031_ M|NSA/DGSP- 40,267 -,406 .783
V.01, sobre la dotacién enfermera paciente es de
dos pacientes por enfermera. 5 Se cumple
esta Norma en su servicio? 31,210 .623 .712
g,Considera que la cantidad de pacientes a su 34,400 .346 .736
cargo afecta su desempe}401oIaboral?
' 128
g, el tiempo que Ie dedica al llenado de la hoja de 37,410 .000 .751
registros clinicos de enfermeria es mayor a 30
minutos?
g,Durante Ia jornada Iaboral Ud. dispone de 33,410 .638 .722
tiempo para el llenado de la hoja de enfermeria
g,Durante realizacién de un procedimiento no
programado recibe colaboracién por parte de sus
olegas?
(;Considera Ud. Que el formado de registro de la 32,857 ,354 .735
notas de enfermeria existente en el servicio que
son adecuados en orden y espacio para el
Henado?
g,Considera Ud. que la forma de registro actual 30,143 ,64O ,706
(notas narrativas), es mu para realizar el
seguimiento de la evolucién de los pacientes?
g,Considera que el formato donde realiza sus 28,981 .804 .690
notas de enfermeria proveen una base para
evaluar la condicién de salud del individuo,
determinar las necesidades de atencién y facilitar
el cuidado continuo?
El formato de registro que usted maneja re}402eja 33,067 ,284 .743
|as actuales directrices de la practica profesional
ANEXO 7
TABLA DE CODlFICACléN DEL CUESTIONARIO.
ENUNCIADOS NUNCA A
VECES
. . ., 1 21. Recibe capacltaclon sobre las normas de los
registros de enfermeria establecidos por el
MINSA.
. . .. 1 22. Recibe capacntaclon constante sobre
Proceso de atencién de enfermeria �024
NANDA�024N|C-NOC.
. . ., 1 23. Recibe capacltacnon constante sobre el
llenado de la hoja de registros clinicos de
enfermeria.
I 4. Ud. Considera que es importante es hacer 1 2
constar su trabajo por medio de anotaciones
de enfermeria.
5. Consigna Ud. en sus notas de enfermeria 1 2
los diagnésticos enfermeros de la NANDA
(Etiqueta - factor relacionado -
caracteristicas definitorias).
6. Consigna Ud. en sus notas la clasificacién 1 2
de los resultados de enfermeria (CRE).
7. Consigna Ud. en sus notas la clasificacién 1 2
de las intervenciones de enfermeria (CIE).
8. La guia metodoldgica existente indica lan
130
forma correcta de registrar en el servicio y
sirve de orientacién al personal.
9. Aplica Ud. en sus notas de enfermeria la 1 2
guia metodolégica existente en su servicio.
10. Tiene objetivos establecidos para el 1 2 �030
cumplimiento de los registros de enfermeria
del servicio.
11. Existe correspondencia al realizar sus notas 1 2
de enfermeria con un modelo conceptual.
12. Sobre la dotacién enfermera - paciente es 1 2
de 2 pacientes por enfermera. Se cumple
esta Norma en su servicio. '
13. Considera que la cantidad de pacientes a
su cargo afecta su desempe}401o
Iaboral.
14. El tiempo le dedica al llenado de la hoja
de registros clinicos de enfermeria es
mayor a 30 minutos.
15. Durante la jornada Iaboral Usted dispone de 1 2
tiempo para el llenado de la hoja de
enfermeria.
16. Durante la realizacién de un procedimiento 1 2
no programado recibe colaboracién por
parte de sus colegas.
17. Considera usted que el formato de registro 1 2
de las notas de enfermeria existentes en el
servicio son adecuados en orden y espacio
para el llenado.
18. Considera usted que la forma de registro 2
131
actual (notas narrativas), es um para
realizar el seguimiento de la evolucién de los
pacientes
19. Considera que el formato donde realiza sus 1 2
notas de enfermeria proveen una base para
evaluar la condicién de salud del individuo,
determinar |as necesidades de atencién y
facilitar el cuidado continuo.
T 20. El formato de registro que usted maneja 1 2
refleja |as actuales directrices de la préctica
profesional.
132
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