Základy veřejného zdravotnictví

MUDr.Josef ŠTOREK, Ph.D.

Základní cíl

fungujícíhozdravotnického

systému

„zlepšení zdravotního stavu populace cestou žádoucích

intervencí do jeho determinant“

Základní ukazatelé

Střední očekávaná délka životaÚmrtnost

NemocnostTendence 1945 – 1970 = potlačení inf. chorob, vzestup

„civilizačních onemocnění“ 1970 – 1990 = další vzestup civilizačních onemocnění 1990 – 2000 = vzestup střední délky života a

kompatibilita s globálními ukazateli zdravotního stavu v EU

Úmrtnost

Zdroj :

Lopes,A.D.,Lancet 2006, 367, 1747-1757

Pořadí příčin

• 1. ICHS• 2. CVN• 3. Ca průdušek a plic• 4. Infekce dolních

dýchacích cest• Chronická obstrukční

plicní nemoc

• 6. Ca tlustého střeva a konečníku

• 7. Altzheimerova nemoc

• 8. Diabets mellitus• 9. Ca prsu• 10.Ca žaludku

Mortalita

• MUŽI– KVA 45,8 %– NEO 28,0 %– TRAU-INTOX 7,9 %– DC 6,0 %– GIT 5,0 %

1995 = 1 174/100 000

2000 = 1 098/100 000

2005 = 1 083/100 000

• ŽENY– KVA 51,5 %– NEO 26,4 %– DC 4,9 %– GIT 4,3 %– TRAU-INTOX 4,4 %

1995 = 1 111/100 000

2000 = 1 026/100 000

2005 = 1 028/100 000

Podíl na celkové úmrtnosti v ČR

1. Úrazy a jiné zevní příčiny smrti … 7%

2. Onkologická onemocnění … cca 25%

3. Kardiovaskulární choroby … cca 50%

KVCH patří mezi typické multifaktoriálně podmíněné patologie, jejichž vznik a klinický průběh nelze vysvětlit „nějakým“ příčinným vztahem, neboť se na nich podílí „pleáda“ vzájemně se prolínajících biologických a psychosociálních determinant

Koncepce zdravotní politiky

… dosažení hodnot základních ukazatelů zdravotního stavu české populace srovnatelných s jejich úrovní vyspělých států Evropské unie…

Zdravotní politika

Projev zájmu státu na zdraví jeho občanů, realizovaný prostřednictví politických nástrojů, kterými zejména jsou :

legislativa ekonomika

finance

Vzájemné vztahy Mohutné posilování potencionálních schopností medicíny s

sebou přináší enormní zvyšování finančních požadavků na případné jejich uplatňování v praxi !!!!

Zdravotní stav

Potřebná péče Saturace potřeb

Možnosti medicíny zdroje Ekonomické možnosti

Stupňující se nároky (jakkoli oprávněné) narážejí na nemožnost jejich reálné saturace

Dopad

Stále více se rozvíjející propast mezi omezenými ekonomickými zdroji a trvale narůstajícími nároky prudce se rozvíjející

medicíny a jejích potencionálních schopností zasahovat do zdraví a nemoci člověka se stává převládajícím obecným

fenoménem péče o zdraví ( ve všech existujících zdravotnických systémech)

Determinanty zdraví4 základní :

Genetický základ (15%)Prostředí (přírodní a sociální) (20%)Způsob života (životní styl) (50%)

Zdravotnická péče (její efekt) (15%)

+ nové aspekty

= zásadně se mění dimenze dvou elementárních souřadnic vymezujících existenci člověka na planetě = ČAS a PROSTOR

EVOLUCESoučasná biologicko – psychologicko – sociální podoba člověka je výslednicí

milióny let trvajícího interaktivního vztahu mezi člověkem - přírodním - sociálním

prostředí pomocí vytvářených adaptačních mechanismů, které v průběhu fylogeneze i

ontogeneze generovaly kódy do genofondu lidské populace, včetně

potenciálu zdraví …… tzn. míra zdatnosti, odolnosti a kreativní ataptability

jednotlivce, populačních celků i celé populace …

Současnost

Přímým důsledkem lidské činnosti se však jednotlivé komponenty prostředí stále větší a větší rychlostí a v kratším a kratším čase mění tak, že akcelerující dynamika těchto změn překročila časovou amplitudu adaptačních schopností lidského organismu … což se zákonitě odráží v konečném obraze zdraví a nemoci člověka

Obdobně se mění i prostor v důsledku výstupů vědy (informatika, komunikační systémy, dopravní systémy apod.) … globalizace = prolínání různých sociálních prostředí, kultur, poznatků, ekonomik atd., až k úrovni, kdy mnohé přírodní a sociální jevy a procesy, které tisíciletí měly lokální význam, se stávají záležitostí celé planety

Genetika

Dávno již překročila horizont svého poznání zaměřený na spojení genofondu s reprodukcí a tradiční chápání vrozených vad …osvojila si poznatky o genetickém kódování podnětů na různých úrovních orgánů, tkání a buněčných struktur, o lokalizaci a úloze genů na chromosomální úrovni a o možnostech a způsobech jejich umělého ovlivňování …genetické pozadí se rozličným způsobem podílí na průběhu reakcí a adaptačních mechanismů organismů…tím se genetika jako determinanta zdraví vymyká dosavadní šabloně a nabývá na významu se všemi dopady etickými, medicínskými, sociálními i ekonomickými ….

Faktory prostředí

Zásadní je vliv zákonů přírodních a společenských v neoddělitelné

integridě … Právě zde se uplatňují nové časové a

prostorové dimenze …– vznik nových situací, na které není člověk

adaptačně připraven, není schopen adekvátně reagovat jak ve sféře somatické, tak psychické, ani sociální....

Způsob života

VýživaPohybová aktivitaSexuální chování

Návykové závislostíDalší

Viz Zdraví 21 - program EU

Poskytování zdravotnické péče

Je vždy určována rozsahem medicínského poznání a reálnost schopností toto poznání implementovat do praktických aktivit …

Současné poznání umožňuje medicíně v mnohem větším rozsahu, účinněji a cíleněji zasahovat do jednotlivých fází patologického procesu a ovlivňovat různé stránky vztahu lidský organismus – vnější prostředí…zde je místo medicíny zásadní = preventivní medicína zaměřena na působení faktorů prostředí a způsobu života

Konkretizace

Determinanty zdraví jsou vždy významně modifikovány konkrétními podmínkami dané země a okolnostmi jako jsou :

Hodnotová hierarchie a odvozené zájmyÚroveň vědeckého poznání,včetně medicínyMakroekonomické podmínkyDemografická, sociální a zdravotní situaceOrganizace a funkce zdravotnické soustavy

Zdravotnická soustava• Nositelem specifických kvalifikovaných

medicínských činnosti je nějakým určitým způsobem koncipovaná, organizovaná a fungující zdravotnická soustava … viz ustanovení zákona č. 20/1966 Sb., v platném znění

• V závislosti na vývoji zdavotnického stavu a zdravotní situace, makroekonomické, sociální a demografické situaci je nezbytné modifikovat soustavu, resp. její systémovou dynamiku tak, aby respektovala konkrétní podmínky a reálnou sirtuaci

Modifikace v NP

• Zajištění včasné a vysoce kvalifikované neodkladné pomoci při život ohrožujících stavech, příhodách a úrazech, s neprodleným odborně zajištěným přesunem do zařízení schopného poskytovat patřičnou intenzivní péči a zabezpečit další léčení a rehabilitaci

Evropské systémy

• BISMARCKOVSKÝ

• Veřejné solidární zdravotního pojištění

• BEVERIDGEOVSKÝ

– Národní– zdravotní– služba

Demografie

• Index ekonomického zatížení :– 40,4 (děti,senioři) na

100 produktivních;

• Index stáří :– 103 senioři na 100 dětí

( stoupající trend)

• Hospitalizace :– Ženy na UGT– Muži na DC, TRAUMA

• Na 1 lékaře 238 obyvatel

• Průměrná doba hospitalizace = 7,1 den ( psycho 15,0)

Zdravotnictví

• 2007 stabilizovaná síť zdravotnických zařízení :

• 27 627 ZZ• 19 600 samostatných

ordinací;• 249 státních ZZ• 27 379 nestátních

– 171 krajské úřady– 186 obce, města– 27 022 fyzická nebo

právnická osoba

Výstupy :Stagnace amb.služeb a problém

věk PL;Zpomalování lékárenPokles akutní nemocniční péčePokles následné nemocniční

péče

Zdravotnická záchranná služba• 353 RLP• 286 RZP• 69 RV• Primární :

– RLP = 322 424– RZP = 336 099– RV = 72 602

• Sekundární :– RLP = 23 733– RZP = 46 052– RV = 1 309

• LZS 5 437– Prim. 2 934– Sek. 2 225

Spektrum

155Non

SBOŽSBOŽ KPR Exit

TRAUMA 130 365 7 240 763 1 800

SOMAT 392 444 31 468 4 387 12 536

JINÉ 9O 096 4 189 585 4 508

celkem 612 905 42 897 5 735 18 844

Ukazatelé• Hemodialyzátor

– 1 543

• Ventilátor– 2 295

• Monitor– 1680

• Biochem.analyzátor automat.– 1 999

• Ultrazvuk 2D– 1 990– 389 Duzplex

Výdaje :

CELKEM

220 878 mil.Kč

21 514 Kč/1 osobu

6,87% z HDP