Universitas Médica

ISSN: 0041-9095

revistascientificasjaveriana@gmail.com

Pontificia Universidad Javeriana

Colombia

Barraza, Mónica; Gómez, Ricardo; Santacruz, Juan Guillermo

Dengue y vasculitis leucocitoclástica

Universitas Médica, vol. 47, núm. 3, 2006, pp. 278-283

Pontificia Universidad Javeriana

Bogotá, Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231018722007

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BARRAZA M., GÓMEZ R., SANTACRUZ J.G., DENGUE Y VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA

Resumen

Se describe el caso de una paciente condengue clásico que después de una se-mana de inicio de los síntomas presentólesiones eritematosas en los miembrosinferiores compatibles con vasculitisleucocitoclástica, asociación raramentedescrita en la literatura. Para ello, se hizouna breve revisión de la fisiopatología yde los probables mecanismos implicadosen la vasculitis.

Palabras clave: dengue, vasculitis cu-tánea leucocitoclástica.

Abstract

We describe a patient who presentedclassic dengue and one week alter theonset of the symptoms she presentederitematous lesions in legs compatiblewith leukocytoclastic vasculitis, anassociation rarely found in theliterature. In this case we reviewedbriefly its pathology and possiblemechanisms involved in vasculitis.

Key words: dengue, cutaneous vasculitis,leukocytoclastic vasculitis.

Caso clínico

Se presenta el caso de una paciente de26 años, natural y procedente de Bo-gotá, que consultó al Hospital Univer-sitario San Ignacio por sintomatologíade 6 días de evolución dada por dolorlumbar intenso asociado con fiebre nocuantificada, hiporexia, cefalea ymialgias. Como antecedentes de ex-posiciones, la paciente había viajadoa Girardot una semana antes del ini-cio de la enfermedad actual.

* Residente de Medicina Interna, Hospital Uni-versitario San Ignacio, Pontificia UniversidadJaveriana, Bogotá, D.C., Colombia.

* * Médico cirujano, Pontificia UniversidadJaveriana, Bogotá, D.C., Colombia.

*** Docente, Departamento de Medicina Interna,Hospital Universitario San Ignacio, PontificiaUniversidad Javeriana, Bogotá, D.C., Colom-bia.

Dengue y vasculitis leucocitoclástica

Mónica Barraza* Ricardo Gómez**

Juan Guillermo Santacruz***

PRESENTACIÓN DE CASOS

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En el examen físico de ingreso seencontró febril, con presión arterial de120/80 mmHg, frecuencia cardiaca de82 pulsaciones por minuto y dolor ala palpación en los miembros inferio-res.

Se obtuvieron hemogramas se-riados (tabla 1) en los que se halló des-

censo del recuento plaquetario e in-versión de la fórmula leucocitaria conpredominio linfocitario durante el cur-so de la enfermedad. El parcial de ori-na no demostró infección urinaria.Dada la sospecha de dengue clásico,se solicitaron anticuerpos IgM paradengue que confirmaron la infección.

Durante el primer día de estanciahospitalaria la paciente presentóexantema morbiliforme en el abdo-men y en los miembros inferiores queevolucionó al día siguiente a lesiones

Figura 1. Compromiso cutáneo de miembros infe-riores.

maculopapulares eritematosas con-fluentes asociadas con dolor articulary edema bimaleolar (figura 1); el com-promiso fue menor en los miembrossuperiores (figura 2).

Figura 2. Compromiso cutáneo de miembros supe-riores.

Tabla 1Evolución hematológica

Leucocitos Hemoglobina Hematocrito PlaquetasNeutrófilos Linfocitosmm3 % % % %

3.000 12,2g/dl 35 206.000 82 14,4

2.100 12,7g/dl 36 137.000 73,3 20,1

2.500 13,0g/dl 40,1 115.000 45 31

2.300 12,3g/dl 37,9 99.000 38,8 39,7

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Figura 4. Hallazgos histopatológicos (HE 20x).

Ante estas manifestaciones clínicas,se tomó biopsia de las lesiones en laque se encontró epidermis normal,extravasación de eritrocitos en la der-mis, edema de vasos sanguíneos, in-

filtrado inflamatorio perivascular ycariorrexis (figuras 3 y 4), hallazgoshistopatológicos compatibles convasculitis leucocitoclástica.

Figura 3. Hallazgos histopatológicos de biopsia cutánea en los que se observa extravasaciónde eritrocitos en la dermis, infiltrado inflamatorio perivascular y cariorrexis (HE 10x).

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La paciente fue manejada conhidratación, analgésicos (acetami-nofén) y evolucionó favorablementecon atenuación espontánea de las le-siones dérmicas, mejoría de los sínto-mas sistémicos razón por la cual se ledio alta hospitalaria.

Discusión

El dengue es un virus ARN de cadenasimple, de la familia Flaviviridae, gé-nero Flavivirus, transmitido por elmosquito Aedes aegypti. Es la princi-pal causa de infecciones por arbovirusen el mundo. Causa anualmente de 50a 100 millones de enfermos, especial-mente en los trópicos, de los que com-prende 500.000 casos de denguehemorrágico[1].

El mosquito Aedes aegypti se dis-tribuye en casi el 80% del territoriosituado entre los 1.000 y los 2.200metros sobre el nivel de mar. La en-fermedad se manifiesta como endemiaen los sitios donde habita el vector per-manentemente y, como epidemia,cuando circula un nuevo serotipo enuna región con población susceptibleo con condiciones ecológicas favora-bles. Los factores condicionantes dela transmisión del dengue en nuestromedio están dados por la temperaturaambiental entre 15 y 40°C, humedadrelativa moderada o alta, viviendasdesprotegidas, almacenamiento deagua por más de 7 días, uso de tan-ques destapados, abundancia de focos

de proliferación de mosquitos y den-sidad de las hembras adultas[2].

En Colombia se han presentado cin-co epidemias: en 1971-1972 por virusdengue 2, en 1975-1977 por virus den-gue 3, en 1979-1978 por virus dengue1, en 1982-1984 por virus dengue 1 y4, y en 1985 por virus dengue 2[3];entre abril de 1995 y noviembre de1997 se presentó una epidemia de den-gue en Ibagué en la cual se notificaron3.419 casos y se aisló virus dengue 2del suero de 7 pacientes[4]. Durante el2003 el SIVIGILA registró 58.335casos de dengue en el país, de loscuales 5.026 correspondieron a den-gue hemorrágico y 5.309 a dengue clá-sico; el número de casos disminuyó29% en relación con el año previo[5].

Las manifestaciones dérmicas es-tán dadas por un discreto exantemamacular, pruriginoso, de distribucióntroncular con extensión periférica; enocasiones, con compromiso de mu-cosas, y con cambios histológicosinespecíficos en la dermis dados poruna vasculitis linfocitaria menor[6].

La asociación entre dengue yvasculitis es poco común. Se ha des-crito un caso de vasculitis linfocitariaen un hombre de 37 años procedentede Manila admitido en el HospitalUniversitario de Nagasaki, Japón, coninicio súbito de fiebre, malestar y tresdías después de su admisión, presen-tó un exantema eritematoso que si-mulaba una rubéola y una semana

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1. Gibbons RV, Vaughn DW. Dengue: anescarlating problem. BMJ 2002; 324:1563-6.

2. Rosso F, Restrepo MT et al. Denguehemorrágico en el Hospital Universi-tario del Valle, 1990-1992. ColombiaMédica 1994; 25: 10-4.

3. Instituto Nacional de Salud,Subdirección de Vigilancia y Controlen Salud Pública. Boletín epide-

miológico semanal: situación epi-demiológica de las enfermedades trans-mit idas por vectores 2003-2004.Consultado en: www.ins.gov.c o l e p i d e m i o l o g i a / c c e / v s p /2004!2004_sivigila_08.pdf.

4. Camacho T, De la Hoz F et al.Incomplete surveillance of a Dengue-2 epidemic in Ibagué, Colombia, 1995-1997. Biomédica 2004; 24: 174-82.

después, aparición de lesiones purpú-ricas. La biopsia demostró vasculitislinfocitaria con predominio de célulasT[7].

El término “leucocitoclástico” seaplica a la vasculitis mediada por com-plejos inmunes. Se cree que la causaprincipal del daño de los vasos es laprecipitación de complejos inmunescirculantes a lo largo de la pared, aun-que se ha determinado que la infec-ción de células endoteliales hace partedel proceso inflamatorio[8].

El mecanismo fisiopatológico estádado por la reacción tipo III de Arthusque ocurre cuando el complejoantígeno-anticuerpo, ya sea IgG óIgM, activa directamente la cascadadel complemento. Este proceso estáconfinado a los capilares y las vénulasposcapilares del plejo superficial y serelaciona con la ingestión o exposicióna medicamentos, productos químicos,alimentos, factores inmunológicos(factor reumatoideo o crioglobulina)

o infecciones. Ésta última incluye re-acciones con antígenos no viables demicroorganismos entre los que se en-cuentran estreptococos, estafiloco-cos, virus de la hepatitis B y C, virusde influenza, citomegalovirus, par-vovirus BI9 y micobacterias[9].

Entre las causas menos frecuentesse citan las infecciones por enterovi-rus, Yersinia sp., Chlamydia, cirrosiso hematomas[10].

La vasculitis leucocitoclástica secaracteriza en la histología por la in-f i l tración de células polimorfo-nucleares, cariorrexis de su núcleo(leucocitoclasia) y daño de las pare-des de los vasos con compromiso desu luz y extravasación de eritrocitos,hallazgos observados en el caso clíni-co descrito, e inusuales en el dengueclásico. Se deben esperar nuevas des-cripciones de casos clínicos similarespara determinar la asociación entreestas dos entidades.

Bibliografía

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5. Gobernación del Huila, SecretaríaDepartamental de Salud. Informeepidemiológico departamental, No. 1:Comportamiento del dengue en el Hui-la período 1990-2002. Consultado en:www.gobernacionhuila.gov.co/Secre-tarias/Salud descargas/especial-den-gue. pdf.

6. Desruelles F, Lamaury I et al. Cutaneo-mucous manifestations of dengue. AnnDermatol Venereol 1997; 124: 237-41.

7. Ishikawa H, Okada S, Katayama I,Mazaki H, Nagatake T, Hasebe F,Igarashi A. A Japanese case of denguefever with lymphocytic vasculitis: diag-

nosis by polymerase chain reaction. JDermatol 1999; 26: 29-32.

8. Sunderkotter C, Seeliger S et al.Different pathways leading tocutaneous leukocytoclastic vasculitisin mice. Exp Dermatol 2001; 10: 391-404.

9. Crowson AN, Mihm MC, Magro CM.Cutaneous vasculitis: a review. J CutanPathol 2003; 30: 161-73.

10. Bonnefoy M, Claudy AL. Prospectivestudy of factors associated withleukocytoclastic vasculitis. AnnDermatol Venereol 1988; 115: 27-32.