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CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE Y CALIDAD DE

ÓRGANOS

Francisco CaballeroServicio de Obtención de Órganos y Tejidos para TrasplanteHospital de la Santa Creu i Sant PauUniversitat Autònoma de Barcelona

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DONANTE DE ÓRGANOS EN

MUERTE ENCEFÁLICA

CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE

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MUERTE ENCEFÁLICA: EPIFENÓMENOS

. Hipotensión arterial sistémica: 100%

. Hipotermia: 90-100%

. Diabetes insípida: 40-90%

. Trastornos hidroelectrolíticos

. Trastornos coagulación (CID)

. Trastornos ritmo cardíaco

. Otros

CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE

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CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE

Mantenimiento hemodinámico y ventilatorio correctos

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MANTENIMIENTO DONANTE: OBJETIVOS

. TAS 100 mmHg (TAM>65 mmHg)

. Diuresis> 100mL/h

. PaO2>100 mmHg

. Temperatura: 37 ºC

. Hb>10 g/dL

. Mantenimiento equilibrio ácido-base: pH arterial 7,35-7,45

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EQUIPO MÉDICO-ENFERMERA

MANTENIMIENTO DONANTE SANT PAU

CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE

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EQUIPO MÉDICO-ENFERMERA MANTENIMIENTO DONANTE

. Control estrecho y exclusivo del donante

CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE

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DISPONIBILIDADDISPONIBILIDADTurnos de guardia de Turnos de guardia de

localización permanentelocalización permanente

DISPONIBILIDADDISPONIBILIDADTurnos de guardia de Turnos de guardia de

localización permanentelocalización permanente

FUNCIONAMIENTOFUNCIONAMIENTOIncorporación inmediata Incorporación inmediata cuando se cumplen los cuando se cumplen los

criterios clínicos de muertecriterios clínicos de muerte encefálicaencefálica

FUNCIONAMIENTOFUNCIONAMIENTOIncorporación inmediata Incorporación inmediata cuando se cumplen los cuando se cumplen los

criterios clínicos de muertecriterios clínicos de muerte encefálicaencefálica

COLABORACIÓNCOLABORACIÓNneurólogos, neurocirujanos, neurólogos, neurocirujanos,

cardiólogos, radiólogos, cardiólogos, radiólogos, cirujanos, etccirujanos, etc

COLABORACIÓNCOLABORACIÓNneurólogos, neurocirujanos, neurólogos, neurocirujanos,

cardiólogos, radiólogos, cardiólogos, radiólogos, cirujanos, etccirujanos, etc

COMPOSICIÓNCOMPOSICIÓN7 enfermeras staff de distintas 7 enfermeras staff de distintas

unidads de críticos del unidads de críticos del HSCSPHSCSP

COMPOSICIÓNCOMPOSICIÓN7 enfermeras staff de distintas 7 enfermeras staff de distintas

unidads de críticos del unidads de críticos del HSCSPHSCSP

OBJETIVOOBJETIVOMantenimiento del Mantenimiento del

donante de donante de órganosórganos

OBJETIVOOBJETIVOMantenimiento del Mantenimiento del

donante de donante de órganosórganos

FAMILIA DEL DONANTEFAMILIA DEL DONANTE

Atención e informaciónAtención e información FAMILIA DEL DONANTEFAMILIA DEL DONANTE

Atención e informaciónAtención e información

ENFERMERÍA

MANTENIMIENTO

DEL DONANTE

ENFERMERÍA

MANTENIMIENTO

DEL DONANTE

CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE

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HORES DE MANTENIMENT DEL DONANT POTENCIAL D'ÒRGANS, DES DEL DIAGNÓSTIC CLÌNIC DE LA MORT ENCEFÀLICA FINS LA ENTRADA A QUIRÒFAN DEL DONANT REAL I FINS LA NEGATIVA FAMILIAR

HSCSP 1994-2003

1

15

9,3

17,4

0

13,3

7,7

14,9

0

11

7,9

11,5

0

9,5

4,1

10

0

10,4

4,9

11,8

0

9,6

4,5

10,6

2

7,5

3,3

8,3

0

8,2

4,5

9,5

0

9,9

7,9

10,7

0

8,5

5,2

9,9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

CM DPO NF DR

Ho

res d

e m

an

ten

imen

t

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

HORAS DE MANTENIMIENTO DEL DONANTE POTENCIAL DE ÓRGANOS DESDE EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA MUERTE ENCEFÁLICA HASTA LA ENTRADA A QUIRÓFANO DEL DONANTE REAL Y HASTA LA NEGATIVA FAMILIAR, HSP 1994-2003

CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE

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HORAS DE MANTENIMIENTO DEL DONANTE POTENCIAL DE ÓRGANOS DESDE EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA MUERTE ENCEFÁLICA HASTA LA ENTRADA A QUIRÓFANO DEL DONANTE REAL Y HASTA LA NEGATIVA FAMILIAR, HSCSP 1994-2003

0,8

14,3

8,6

16,3

0

10,2

5,5

11

2

8,4

5,5

9,4

0

4

8

12

16

20

CM DPO NF DR

1994-1995 1996-1999 2000-2003

n= 6 0 1 95 243 190 21 35 43 74 208 145

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DONANTE DE ÓRGANOS HSCSP, 1990-2003

As/Mant DR/año OG/año

HSP 1990-1993 >10% 16,2 54,7(900 camas)

HSP 1994-2003 0% 42,7 151,1(702 camas)

As=Asistolia; Mant=Mantenimiento; DR=Donante real; OG=Órganos generados.

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DONANTE DE ÓRGANOS HSCSP, 1994-2004

Donantes Potenciales Asistolias irreversibles de Órganos ME (n) mantenimiento (%)

566 0%

ME= muerte encefálica.

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DONANTE DE ÓRGANOS HSCSP, 1994-2004

Donantes reales Órganos generados para trasplante (n) ME Riñón Hígado Corazón Pulmón Páncreas Intestino/Órganos (n)

459 / 1593 896 406 155 114 21 1

ME= muerte encefálica.

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TRASPLANTE RENAL HSCSP-FP, 1994-2004

Ningún riñón nunca funcionante (n=480)

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Grupo edad(años)Donantes

Trasplantesde riñón (n)

1 mes 1 año 5 años 10 años

<15 14 93 85 85 7515-50 191 97 96 87 7851-65 138 96 93 79 65>65 137 97 90 64 51Total 480 97 93 79 66

p<0,05

Supervivencia actuarial injerto renal HSCSP-FP, 1994-2004

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Supervivencia actuarial receptor de riñón HSCSP-FP,1994-2004

Grupo edad(años)Donantes

Receptores(n)

1 mes 1 año 5 años 10 años

<15 14 - - - -15-50 191 99 98 97 9451-65 138 99 98 88 83>65 137 99 93 76 68Total 480 99 96 89 82

p < 0,05

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Centros generadores de donantes de riñón con trasplantes renales realizados en FP, 1994-2004

Grupo EMEM HSCSP SÍJT NO VIVO NO OC NOFP=Fundación Puigvert; EMEM= Equipo Médico-Enfermera de Mantenimiento; Tx=Trasplante

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Donantes de riñón. Características epidemiológicas por grupos de centros generadores, 1994-2004

DONANTESHSCSP Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4

Total p

Donantes (n)318 39 59 131 547

Edad (años)[rango]

51,2±20,6[9-87]

44,5±16,2[14-75]

50,8±9,8[32-71]

45,1±19,3[6-77]

49,2±19,3[6-87]

0,007

Grupo edad<15 10 (3,1%) 2 (5,1%) 0 3 (2,3%) 15 (2,7%)

15-50 128 (40,3%) 22 (56,4%) 26 (44,1%) 73 (55,7%) 249 (45,5%)51-65 85 (26,7%) 12 (30,8%) 31 (52,5%) 28 (21,4%) 156 (28,5%)

>65 95 (29,9%) 3 (7,7%) 2 (3,4%) 27 (20,6%) 127 (23,2%)

<0,05

JT VIVO OC

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Trasplantes de riñón por centros generadores, 1994-2004

VariableGrupo1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 p

TrasplantesRiñón (n)

480 60 58 146

Edadreceptores

(años)[rango]

51,7±14,8[13-76]

45,9±12,4[22-73]

42,7±14[18-66]

49±14,6[19-75]

<0,05

TIF (horas)[rango]

17,3±6,1[3-40]

18,6±4,7[5-30]

1,5±1,1[0-5]

18,4±6,5[4-42]

<0,05

FI (%) 392(81,2%) 52 (86,7%) 57 (96,6%) 118 (78,1%)<0,05

Diálisis post-Tx (%)

164 (34,3%) 25 (43,4%) 1 (1,7%) 59 (39,6%) <0,05

JT VIVO OCHSCSP

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Edad donantes Edad receptores TIF (horas)

(años) [rango] (años) [rango] [rango]

HSCSP 51,2 ± 20,6 51,7±14,8 17,3 ±6,1 [9-87] [13-76] [3-40]

JT 44,5 ±16,2 45,9 ±12,4 18,6 ±4,7

[14-75] [22-73] [5-30]

p 0,03 0,03 0,10

Trasplantes de riñón por centros generadores,1994-2004

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Edad donantes Edad receptores TIF (horas)

(años) [rango] (años) [rango] [rango]

HSCSP 51,2 ± 20,6 51,7±14,8 17,3 ±6,1 [9-87] [13-76] [3-40]

OC 45,1 ±19,3 49 ±14,6 18,4±6,5

[6-77] [19-75] [4-42]

p < 0,05 0,04 0,05

Trasplantes de riñón por centros generadores,1994-2004

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Supervivencia injerto renal por centros

generadores donantes, 1994-2004

SUPER_IN

121086420

Su

pe

rviv

en

cia

ac

um

ula

da

1.0

.9

.8

.7

.6

.5

CENTRO

RESTO

VIVO

GERONA

HSCSP

JT

HSCSP

VIVO

OC

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CONCLUSIONES

CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE

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0% Asistolias irreversibles en el mantenimiento

CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE

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Disminución del número de horas de ingreso del

donante en UCI

DONANTES DE ÓRGANOS HSP, PERIODO 1994-2004CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE

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Incremento del número y viabilidad de riñones para

trasplante

DONANTES DE ÓRGANOS HSP, PERIODO 1994-2004

CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE

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Ningún riñón nunca funcionante (n=480)

TRASPLANTES DE RIÑÓN HSP-FP, PERIODO 1994-2004CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE

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Función renal inmediata >80% del total de trasplantes riñón

CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE

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Menor tasa de diálisis postrasplante

TRASPLANTES DE RIÑÓN HSP-FP, PERIODO 1994-2004CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE

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CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE Y CALIDAD DE

ÓRGANOS

Francisco CaballeroServicio de Obtención de Órganos y Tejidos para TrasplanteHospital de la Santa Creu i Sant PauUniversitat Autònoma de Barcelona

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