www.referate.ro-pancreatita acuta 54491

128
F.E.G. “EDUCATION” – FILIALA VASLUI SCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ SPECIALIZAREA “ASISTENT MEDICAL GENERALIST” Rolul asistentei medicale îngrijirea pacientului cu pancreatită acută As. med. prof. licentiat : Absolvent : www.referat.ro

Upload: gabrielagheuca

Post on 09-Feb-2016

625 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

F.E.G. “EDUCATION” – FILIALA VASLUI

SCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ

SPECIALIZAREA “ASISTENT MEDICAL GENERALIST”

Rolul asistentei medicale îngrijirea pacientului cu

pancreatită acută

As. med. prof. licentiat : Absolvent :

Cretu Nela-Mihaela Nedelea Ana-Maria

www.referat.ro

Page 2: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Motto

” Nici cea mai gravă boală nu este întodeauna fără sperantă

si nici cea mai usoară nu este lipsită de pericole sau surprize neplacute”

A. Schopenhauer

Page 3: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Argument

Viata e formată dintr-o întreagă gamă de cicluri care creează o adevarată

simfonie. Totul in jurul nostru se repetă: secundele, minutele, orele, zilele, anii,

anotimpurile, somnul, respiratia, bătăile inimii...  Dacă reusim să mentinem un ritm

corect în interiorul, dar si în afara noastră, "concertul" pe care-l sustinem aici, pe Pamânt,

va fi unul lung si melodios.

Unul din ciclurile importante ale corpului uman este bioritmul cotidian al

organelor interne. Cunoasterea acestor ritmuri biologice ne face să avem încredere în

instinctele noastre, actionând corect pentru a ajuta functiile organismului.

Pancreasul este organul care controlează nivelul glicemiei, deci, o bună

functionare a acestui organ poate împiedica aparitia unor dereglări ale metabolismului,

provocând boala precum diabetul zaharat.

Să ne ascultăm ceasul interior si propriul corp, pentru a putea căuta o metodă

proprie, care să ne ajute să depasim, atunci când apar, disfunctionalităti în organism, si să

încercăm să ne adaptăm ritmului său.

Page 4: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Cuprins

Capitolul I Notiuni de anatomie si fiziologie a pancreasului........61.1. Generalitati...............61.2. Configuratia externă.......71.3. Structura pancreasului.....71.4. Vascularizatia si inervatia pancreasului...........91.5. Functiile si reglarea secretiei pancreasului.......9

Capitolul II Notiuni despre boală............112.1. Pancreatita acută.............112.2. Anatomie patologică si patogenie........122.3. Etiologie........142.4. Simptomatologie.............152.5. Tablou clinic.........162.6. Diagnostic pozitiv si diferential........172.7. Evolutie si complicatii.........182.8. Prognostic............192.9. Tratament.........19

Capitolul III Prezentarea cazurilor...........213.1. Cazul A..........213.2. Cazul B...........253.4. Cazul C...........29

Capitolul IV Gradul de dependentă in satisfacerea nevoilor fundamentale după Virginia Hederson.........334.1. Nevoile fundamentale caz A..........334.2. . Nevoile fundamentale caz B........354.3. . Nevoile fundamentale caz C........37

Capitolul V Planurile de ingrijire.......385.1. Plan de îngrijire caz A........385.2. Plan de îngrijire caz B........455.3. Plan de îngrijire caz C........54

Capitolul VI Interventii legate de planul de îngrijire........626.1. Tehnica ecografiei abdominale...........626.2. Tehnica introducerii sondei nazo-gastrice.........626.3. Tehnica injectiei intravenoase si subcutanate.....666.4. Tehnica recoltării sângelui pentru examene de laborator.....69

Capitolul VII Rolul asistentei medicale în îngrijirea pacientului cu pancreatită acută...........737.1. Rolul asistentei medicale în recoltarea produselor biologice....747.2. Rolul asistentei medicale în pregătirea explorărilor functionale.........797.3. Rolul asistentei medicale în administrarea medicamentelor.......80

www.referat.ro

Page 5: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

7.3. Rolul asistentei medicale în pregătirea preoperatorie......807.4. Rolul asistentei în îngrijirea postoperatorie........81

Bibliografie...........84

www.referat.ro

Page 6: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

CAPITOLUL I

Notiuni de anatomie si fiziologie a pancreasului

Pancreasul este o glandă anexă a tractului digestiv cu dublă secretie, endocrină si

exocrină; îsi are originea în peretele duodenului, caruia îi este anexat.

1.1. Generalităti

Este asezat în cavitatea abdominală secundar retroperitoneal, initial fiind intraperitoneal.

Se întinde de la concavitatea duodenului până la splină, partea inferioară a capului si procesul

uncinat aflându-se în regiunea inframezocolică, iar partea superioară a capului, corpul si coada in

regiunea supramezocolică.

La dreapta este limitat de partea concavă a duodenului; la stânga ajunge pana la hilul

splinei; înainte se află stomacul, iar posterior vine in raport cu coloana vertebrală – la nivelul

vertebreleor L1-L2.

Culoare – roz-cenusie, devine rosie în timpul activitătii; suprafata – are un aspect tubular;

consistenta – relativ fermă dar elastică ceea ce face ca organele din vecinătate să-si lase amprenta

pe pancreas. Este friabil, se rupe usor.; în sectiune are aspect carnos.

Dimensiuni:

~ lungime: 15-20 cm

~ inaltime: 4-5 cm (la nivelul capului)

~ grosime: 2 cm.

Page 7: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Pancreasul este mai voluminos la bărbat decat la femeie. Ajunge la dimensiunile maxime

până la 40 de ani, pentru că după 50 de ani descreste treptat; iar greutatea este în medie de 80 de

grame.

1.2. Configuratia externă

Pancreasul are forma literei ”J”

asezat în pozitie transversal si are o forma

caracteristică ce i se descriu patru parti: cap,

gât, corp si coadă.

Capul este partea cea mai

voluminoasă si are o formă aproape ovală.

El este înconjurat de duoden iar partea

inferioară a acestuia are o prelungire, procesul uncinat.

Gîtul sau istmul pancreasului este o portiune îngustă, care leagă capul de corp. Pe

marginea inferioară are o scobitură, incizura pancreatică.

Corpul este portiunea alungită a pancreasului, care are o pozitie aproape perpendicular

pe axul vertical al corpului. Are forma unei prisme triunghiulare, prezentînd deci trei fete si trei

muchii. Fata anterioara prezinta in vecinatatea capului o proeminenta joasa si rotunjita –

tuberozitatea omenala, spre stanga prezinta o depresiune larga si putin adanca – impresiunea

gastrica in care se aseaza stomacul. Fata anterioara este strabatuta de doua santuri, pentru artera

si vena splenica. Fata posterioara priveste spre organele etajului submezocolic. Marginile se

formeaza prin intalnirea fetelor si sunt: superioara, anterioara si inferioara.

Coada este portiunea terminală a organului, care vine în raport cu splina si este partea

mobilă a pancreasului.

1.3. Structura pancreasului

Pancreasul este format din unirea a două categorii de glande: pancreasul exocrin si

pancreasul endocrin. La periferie glanda are o capsula conjunctiva subtire, slab dezvoltata, care

continua in interiorul organului formand septuri conjunctivo-vasculare slab dezvoltate, care

separa incomplect lobii si lobulii. In structura glandei pancreatice se disting doua parti

componente: masa pricipala (cu functie exocrina) si o parte mai mica (cu functie endocrina,

formata din insulite de celule dispersate in tesutul exocrin – insulele Langerhans).

Celulele acinare secreta o solutie apoasa cu electroliti si enzime. Produsul de secretie se

varsa in ductele intercalare, unde se adauga bicarbonatul si apa. Din aceste ducte ajunge in

Page 8: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

canalul Wirsung si in duoden, la majoritatea oamenilor prin ampula lui Valter, impreuna cu bila.

Exista si un canal accesoriu, canalul Santorini, care se varsa intr-o portiune superioara

invecinată.

Pancreasul exocrin este o glanda tubuloacinoasă, care se aseamănă ca structură cu

glandele salivare. Reprezinta 97-98% din volumul glandei si este format din acini de forma

sferica sau ovoidala, asemanatori cu cei din carotida.

Pancreasul este acoperit cu capsulă fibroasă care trimite spre interior pereti ce impart

glanda in lobi si lobuli. Lobulii sunt formati din acini glandular, iar acestia sunt formati din

celule pancreatice care secreta sucul pancreatic. Fiecare acin prezinta un canalicul excretor;

unindu-se formeaza canale excretoare care se deschid in doua canale mari colectoare: canalul

Wirsung si canalul Santorini.

Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele lui Langerhans (între acini glandular in

special in regiunea capului si a cozi, se gasesc niste celule glandular), raspandite difuz in tesutul

exocrine si care alcatuiesc pancreasul endocrin. Constituie 1-3% din volumul glandei si sunt mai

numeroase la nivelul cozii.

Insulele sunt formate din cordoane celulare intre care se gasesc capilare, la periferie sunt

inconjurate de o retea retrico-capilara. In structura lor au: celule A situate predominant in centru

insulei (elaboreaza si secreta glucagonul), celule B mai numeroase (circa 80% din totalul

celulelor endocrine), asezate in special la periferia insulelor (secreta insulina). Pancreasul

endocrin contine si celule D care secreta somatostatina (STS) si gastrina, prima participand la

reglarea metabolismului glucidic, prin inhibarea secretiei celulelor A si B. pancreasul endocrin

contine si celule ce secreta polipeptidul pancreatic – celulele PP.

Page 9: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Mijloace de fixare – Pancreasul este unul din organele cele mai bine fixate ale cavitatii

abdominale. El este mentinut in pozitia sa prin: conexiunile cu duodenul in care i se deschid

canalele excretoare, prin peritoneu, prin fascia de coalescenta retro duodeno-pancreatica Treitz

prin vase si nervi. Acestora li se adauga presa abdominala. In cazuri exceptionale, pancreasul

poate fi deplasat in torace sau sa formeze continutul unei hernii ombilicale.

1.4. Vascularizatie si inervatia pancreasului

Irigatia arteriala este data de arterele pancreatico-duodenale (ramuri din arterele

hepatica si mezenterica superioara) si de arterele pancreatice (ramuri ala arterelor splenice).

Venele se formeaza în retele paralele cu arterele având în general aceiasi pozitie. Se

aduna in vena splenică si mezenterică superioară, care se varsă direct in vena portă.

Vasele limfatice drenează limfa la ganglionii mezenterici superiori, la ganglionii din

lungul vaselor splenice si la ganglionii situati in ligament spleno-pancreatic.

Inervatia este dată de filete nervoase simpatico si parasimpatice care vin pe traiectul

vaselor splenice si la ganglionii situati în ligamentul spleno-pancreatic.

1.5. Functiile si reglarea secretiei pancreasului

În intestinal subtire, chimul venit din stomac intră sub actiunea unui amestec format din

trei sucuri digestive : sucul pancreatic, bila si sucul intestinal.

Sucul pancreatic poate fi recoltat pur, prin metoda fistulei. Cu ajutorul fistulei pancreatice

s-a constatat ca sucul pancreatic este secretat numai în timpul digestiei. O dată cu incetarea

digestiei, încetează si sectetia sucului pancreatic. Cantitatea de suc pancreatic secretata in 24 ore,

la om, este de 500-800 ml. Este un lichid incolor si usor opalescent, are o reactive puternic

alcalina (pH=8,4-9), datorita bicarbonatului de sodium pe care-l contine.Secretia sucului

pancreatic este reglată atat pe cale reflex, cat sip e cale umorală.

REGLARE REFLEXĂ

Ca orice organ, pancreasul primeste o dublă inervatie vegetativă: una vagală si alta

simpatică.

Inervatia vagală stimulează secretia atat în timpul unui pranz normal cît si a unui prânz

fictiv; iar inervatia simpatică inhibă secretia. S-a constatat prin ”prânzul fictiv” că, dupa 2-3

minute de la ingerarea hranei incepe secretia pancreatica. Acest interval scurt arată că este vorba

de un mechanism neuroreflex.Punctual de plecare de la nivelul receptorilor senzitivi ai mucoasei

bucale, impulsurile ajung la bulb pe calea nervilor eferenti, la pancreas. I.P. Pavlov a

demonstrate ca nervul vag este nervul secretor al pancreasului.

Page 10: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Secretia reflex a pancreasului dă nastere unui suc foarte vâscos ti bogat în fermenti.

REGLAREA UMORALĂ

După 2-3 ore de la ingerarea alimentelor se constată o crestere a secretiei pancreatice,

care se mentine mai multe ore pană se termină digestia.

Această secretie abundentă si de lungă durată se datorează secretinei (care stimulează

numai secretia hidrominerală a pancreasului) si pancreoziminei (stimulează secretia fermentilor

pancreatici), care se formează in duoden, după ce chimusul acid a ajuns din stomac în intestin.

Sub actiunea chimusului acid, glandele mucoasei duodenale produc secretină si pancreozimină

care, trecând în sânge, ajung la pancreas pe care-l activează, iar secretia durează 2-3 ore. Sucul

produs de acesti doi hormoni este abundent, apos, bogat în săruri minerale si sărac în fermenti.

Cantitatea si calitatea sucului pancreatic sunt în functie de alimentele ingerate; de

exemplu: daca seingerează un aliment care contine o cantitate mare de grasimi, pancreasul va

secreta un suc mai bogat în lipază (descompune grăsimile emulsionate de catre bilă în acizi grasi

si glicerină) decât de obicei.

Fermentii sucului pancreatic sunt: tripsinogenul, chimotripsinogenul, lipaza pancreatică si

amilaza pancreatică.

Page 11: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

CAPITOLUL II

Notiuni despre boală

2.1. Pancreatita acută

Pancreatita acută este o boală acută, locală si generală, determinată de procesul patologic

de autodigestie, prin activarea în glandă a fermentilot pancreatici, normal inactivi la acest nivel.

Atunci cand pancreasul este inflamat, organismul nu este capabil sa absoarba toti

nutrientii de care are nevoie. Pancreatita poate fi acută (bruscă si severă) sau cronică. Ambele

tipuri de pancreatită pot cauza sângerări si

moartea tesutului din componentă sau din jurul

pancreasului. Crizele usoare de pancreatită

dispar de la sine, fără tratament sau ca urmare a

schimbărilor dietetice. In cazul recurentei

pancreatitei, totusi, este intalnită in mod

frecvent deteriorarea pe termen lung a

pancreasului, care duce uneori la malnutritie si

diabet zaharat. Pancreatita necrozantă (in care

tesutul pancreatic moare) poate duce la formarea

de chisturi. 

Pancreatita este constituită de un lant de

fenomene patologice de intensitate, gravitate si durabilitate variabilă. O parte din acestea sunt

rezultatul actiunii locale de autodigestie a glandei prin fermenttii tripsina si lipază, însă

fenomenele grave sunt urmarea actiunii toxice a fetmentilor si a altor produsi toxici la distantă,

pe toate parenchimele si tesuturile ce asigură functii vitale ale organismului: creier, plamâni,

vase sangvine, tesuturi, cord etc.

Page 12: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

2.2. Anatomie patologică si patogenie

Pancreatita acuta poate apare atunci factorii implicati in mentinerea homeostaziei celulare

sunt alterati. Factorul declansator poate fi orice lezeaza celulele acinare si blocheaza secretia

granulelor zimogene, de exemplu: consumul abuziv de alcool, litiaza biliara si anunite

medicamente sau toxice. Este inca neclar mecanismul care declanseaza evenimentele din

pancreatita acuta. 

Se presupune ca sunt implicati factori extracelulari: raspunsul nervos, arterial, cit si

intracelulari: activarea intracelulara a enzimelor, cresterea Ca intracelular, activarea proteinelor

de soc. 

In plus, pancreatita acuta se poate dezvolta atunci cind lezarea celulelor ductelor biliare

duce la absenta secretiei enzimatice cum ar fi mutatia genei CFTR. 

Odata ce a fost initiata cascada de evenimente patologice, dupa lezarea celulelor acinare

pancreatice, traficul membranar celular devine haotic cu urmari dezastruoase: 

-compartimentele granulelor lizozomale si zimogene fuzioneaza activind tripsinogenul la tripsina

activa 

-tripsina intracelulara determina activarea zimogenelor 

-veziculele secretorii sunt eliberate in interstitiu, unde vor fi chemoatractante pentru celulele

inflamatorii. 

Neutrofilele activate elibereaza superoxid si enzime proteolitice (catepsina B, D, G,

colagenaza si elastaza) . Macrofagele elibereaza citokine care vor media raspunsul inflamator

local sau chiar sistemic in cazurile severe. Mediatorii eliberati sunt TNF-alfa, IL-6, IL-8. 

Acesti mediatori ai inflamatiei determina cresterea permeabilitatii vascularizatiei

pancreatice, conducind la hemoragie, edem si necroza pancreatica. Pe masura ce acesti mediatori

sunt eliberati in circulatia generala apar complicatii, cum ar fi : bacteriemia, prin translocare din

flora intestinala, sindromul de detresa respiratorie acuta, efuziunile pleurale, hemoragiile

digestive si insuficienta renala. 

Sindromul de raspuns inflamator sistemic duce la instalarea socului cardiocirculator si

decesului.

Se disting doua etape:

declansarea procesului de autodigestie

urmarile acestui proces

Page 13: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Declansarea procesului de autodigestie poate fi determinata de doua serii de facori:

1. Factori canalari care produc:

refluxul de lichid biliar in pancreas prin canalul comun bilio-pancreatic ca urmare a obturari

ampulei lui Vater printr-un calcul mic, un graunte de colesterol sau chiar un spasm;

refluxul de lichid duodenalin pancreatic ca urmare a unui defect in tranzitul duodenal si

pancreatito-duodenal;

retentia de suc pancreatic cu cresterea presiunii datorita unui obstacol pe partea terminala a

canalului excretor.

Un asemenea reflux biliar sau duodenal poate fi capabil sa determine (daca glanda se afla

in activitate digestivă) o activare locala a fermentilor (in primul rând transformarea

tripsinogenului inactiv in tripsina activa) avand ca rezultat declansarea procesului patologic.

2. Factori vasculari:

ischemia acuta a parenchimului pancreatic printr-un deficit vascular determinat de

ateroscleroza sau de tromboza vaselor mici, sau de un

proces de vasconstrictie. In acelasi context de intensa activitate

digestiva a glandei, aceste modificari vasculare pot deplasaautoactivarea fermentilor, cu toate ca 

sistemul excretor a canaleloreste normal. 

Urmarile procesului de autodigestie

Dupa deplasarea initială procesului de autoactivare a enzimelor pancreatice, tripsina,

lipaza si ceilalti fermenti dau nastere unui proces de proteoliza, silipoliză exercitat  in glanda,

cat si in jurul ei pe tesuturile si organele din abdomen, dar si pe tesuturile si organele situate la

distanta. Urmare a actiunilor fermentilor iau nastere si alte enzime toxice care produc:

leziunea chimica, toxica a parenchimelor nobile importante

vasodilatatia cu hipotensiune, stare de soc si deficit de perfuzie sangvina a organelor vitale

defecte de coagulare a sangelui, cu tromboze intraviscerale si hemoragii.

Toate aceste fenomene poarta numele de toxemie enzimatica, accetuindu-se gravitatea si 

mortalitatea mare in fazele initiale ale pancreatitei acute.

2.3. Etiologie

Page 14: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Desi pancreatita are numeroase etiologii, expunerea prelungita la alcool si bolile tractului

biliar sunt cele mai frecvente. In 10-30% din cazuri, etiologia este incerta, iar 70% sunt datorate

microlitiazei biliare. 

Bolile biliare sunt cele mai intilnite cauze ale pancreatitei in tarile dezvoltate. Cauza este

trecerea unei pietre in ductul biliar si blocarea temporara a scurgerii bilei in vezicula. Riscul ca o

piatra sa se blocheze in duct sau in apropierea sfincterului lui Oddi este invers proportional cu

marimea acesteia. 

Pancreatita alcoolica se dezvolta la pacientii care au consumat etanol timp de 5-15 ani.

Pancreatita post-ERCP este cauza cea mai comuna de pe locul trei. ERCP este o

metoda endoscopica de investigare si tratare a afectiunilor arborelui biliar. Riscul creste daca

endoscopistul este neexperimentat, pacientul prezinta afectiuni ale sfincterului lui Oddi sau s-a

efectuat manevre de manometrie pe sfincter.

Trauma abdominala poate cauza cresteri ale amilazelor si lipazelor si pancreatite acute.

Injuria pancreatica apare mai ales la lezarea cu arme de foc sau albe, decit cele cu obiecte mari,

netede sau in accidente. Leziunile prin presiune, pot strivi glanda de coloana vertebrala. 

Medicamentele si substantele toxice, determina intrun procent relativ mic de populatie

pancreatita acuta. 

Cele mai associate medicamente cu afectiuni pancreatice sunt: 

- tetraciclina, sulindac 

- sulfonamide, azatioprina 

- acidul valproic, didanozina 

- metildopa, estrogenii 

- furosemid, 6-mercaptopurina 

- pentamidina, compusii 5-amino salicilici 

- corticosteroizii, octreotidul. 

Infectiile determina pancreatite in mai putin de 1% din cazuri, mai ales la copii;

simptomatologia tinde sa fie mai usoara decit in cea indusa de alcool. Agentii infectiosi implicati

cuprind: 

- cauze virale: variola, Epstein-Barr, Coxsachie virus, echovirus, varicela-zoster 

- cauze bacteriene: Mycoplasma pnemoniae, Salmonella, Campylobacter, Mycobacterium

tuberculosis 

- cauze parazitare, prin migrarea viermilor in ductele biliare: ascarizii 

Page 15: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

- SIDA, neoplasme, lipodistrofia, terapii medicamentoase.

Pancreatita ereditara este o cauza in <1%. Este o afectiune autozomal dominanta prin

mutatia genei tripsinogenului cationic PRSS1, cu o penetranta de 80%. Mutatia acestei gene

determina activarea prematura a tripsinogenului la tripsina. 

De asemeni mutatia genei CFTR determina alterari in secretia ductala a bilei. 

Hipercalcemia este o cauza a pancreatitei acute prin urmatoarele afectiuni: 

- hiperparatiroidism 

- suplimentare excesivaa vitaminei D 

- hipercalcemia hipocalciurica familiala 

- nutritia parenterala totala

Anormalitati de dezvoltare a pancreasului: pancreas divisum si anular sunt doua

afectiuni congenitale care determina stenoze de ducte si compresii prin benzi fibroase, cu

stagnarea si absenta secretiei in duoden a sucului pancreatic. 

Alte cauze mai rare de pancreatita acuta sunt: 

- hipertrigliceridemia 

- tumorile pancreatice, ductale sau duodenale 

- insecticidele 

- post-operative 

- vasculite 

- pancreatita autoimuna

2.4. Forme clinice

După aspectul anatomic, pancreatita acuta are trei forme:

a)pancreatita acuta edematoasă care se caracterizeaza prin: pancreas marit în volum, edematiat,

tumefiat; ttesutul gras din jur este infiltrat; ascita in cantitate variabila si nu sunt leziuni necrotico – hemoragice.

b) pancreatita necrotico-hemoragica care se caracterizeaza prin: pancreas marit in volum; existenta focarelor de

necroză unice sau multiple, vizibile la suprafata glandei sau situate profund; tumefactie prin edem si hemoragii

subseroase, suprainfectie; leziuni abdominale, ascita hemoragica, citosteatonecroza peritoneala, tromboza arterială

si venoasă; seroasa viscerală peritoneală este asemanatoare cu “petele deceara”, datorită autodigestiei grăsimilor

numite pete de citosteatonecroza.

Ascita hemoragica se produce datorita faptului ca exista sangerarea subcapilară. Când hemoragia este

mare si capsula nu poate rezista volumului hematomului se rupe – lichidul hemoragic varsandu-se in peritoneu.

Page 16: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Lichidul este foarte iritant, accentuâd starea de soc. Hemoragia poate fi parcelata sau difuza, glanda aparand de

forma unuicoagul rosu violaceu.Steatoza apare ca urmare a saponificarii grasimilor.

Consecintele necrozei:

- local: autodigestia glandei si continuarea activitatii enzimelor;

- general: stare de soc – declansat de dureri. Apar tulburari encefalice,renale, hepatice, cardiace, pulmonare.

c) pancreatita acuta supurata – este de obicei o complicatie a formeiprecedente, zonele necrotice

suprainfectandu-se., supuratia difuzeaza peripancreatic.

2.5 Tablou clinic

Principala manifestare din pancreatită este durerea, cu localizare în epigastru, iradiere în

bară spre hipocondriul stâng, debut brusc, intensitate crescută, fară fluctuatii, persistentă.

Greturile si vărsăturile sunt frecvente si abundente; sunt la început alimentare, apoi

bilioase si rar sangvinolente.

Meteorismul abdominal este un simptom constant datorită opririi partiale a tranzitului

intestinal, uneori putând chiar exista diaree sangvinolentă.

SEMNE GENERALE

Bolnavul prezinta anxietate, transpiratii reci, dispnee, tegumente palide, oligurie;

Pulsul este normal sau tahicardic

Tensiunea la inceput este usor crescută, faciesul este rosu, vultuos; apoi tensiunea arterială

scade si apar semene de soc; febra moderată:

Slăbirea se instalează repede si este însotită de topitea musculaturii toracice si pelviene;

Tulburările psihice sunt frecvente, sub formă de agitatie, chiar delir; în formele necrotico-

hemoragice apare chiar starea de soc.

EXAMEN OBIECTIV

Se constata de cele mai multe ori ca este vorba de un bolnav obez, care obisnuieste sa mănance mult.

Adesea este vorba de un vechi litiazic care a avut de curand o masa copioasa.

La palpare, abdomenul este destins, cu meteorism present si prezinta durere la inceput in epigastru, dupa

care durerea devine difuza in tot abdomenul. Semnele locale culese sunt in general sarace si neconcludente

si aceasta contrasteaza cu starea generala alterata a bolnavului, cu intensitatea durerilorde care se plange.

Page 17: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

La percutie, bolnavul prezinta o hipersonoritate.La palpare se pune in evidenta uneori pancreasul

corespunzand zone idureroase in bara Pancreasul bombeaza, dand senzatia de formatiune tumorala

asezataorizontal, in etajul superior.

2.6. Diagnostic pozitiv si diferential

DIAGNOSTIC POZITIV se pune pe baza :

- antecedentelor hepato-biliare,

- cresterea valorilor amilazemiei si amilazuriei,

- examenul clinic si radiologic.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Un tablou clinic si biologic cu unele variatii in jurul semnelor descrise poatepune in

discutie o serie de afectiuni medicale si chirurgicale.

Afectuni medicale

gastrită acută

ulcer gastric sau duodenal

infarct miocardic

Afectiuni chirurgicale care pot determina cresterea amilazei:

apendicita acută cu sediul anormal

ulcerul gastric sau duodenal perforat

infarctul intestinal

torsiuni viscerale diverse

colica biliară, colecistită acută, peritonită biliară

ocluzie intestinală

Diagnosticul diferential cel mai important trebuie facut cu abdomenul acut chirurgical

care reprezintă- spre deosebire de pancreatita acută- urgentă medicală.

Page 18: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

2.7. Evolutie si complicatii

a) In forma acuta evolutia are 3 faze: debut brutal, ocluzie intestinală functională, infectie si

necroză. Cazurile grave, evoluează majoritatea in 2-7 zile către moarte prin peritonita si colaps. 

b) In formele edematoase are loc de regulă, ameliorarea rapidă subiectivă si obiectivă. Daca

nu se respecta dieta si nu exista supraveghere medicala poateexista pericolul de recidiva. 

c) In formele intermediare evolutia este spre vindecare sau necroza. 

d) In formele supraacute evoluează mortal în primele 1-3 zile, cauza mortii fiind:

insuficienta cardiorespiratorie acută sau intoxicatia globală cu leziuni grave parenchimatoase.

e) In formele necrozante bolnavul ramane febril si prezinta hiperleucocitoza in ciuda

tratamentului cu antibiotice. Necroza se continua, iar in locul pancreasului distrus, apar chisturi

mari. Clinic, in formele necrozante, se constata: tulburari de tranzit, dureri abdominale, stare

generala modificata,fenomene compresive de vecinatate. 

COMPLICATII

1. Extrapancreatice:

Neuropsihice (encefalopatia pancreatică)

Pleuropulmonare (pleurezie, atelectazie)

Cardiovasculare (tromboze arteriale, pericardită, soc)

Hepatice si biliare (hepatită, tromboză de venă portă, icter)

Renale (IRA cu necroză tubulară )

Splenice (rupture splinei, hematom, infarct splenic, tromboza venei splenice)

Ascită pancreatică

Steatonecroze sistemice

2. Pancreatice:

Abcesul pancreatic

Flegmonul pancreatic

Pseudochistul pancreatic

Page 19: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Fistule externe/interne (stomac, duoden, colon, cavitate pleurală)

COMPLICATII TARTIVE

pseudochistul pancreatic dezvoltat mai ales retrogastric;

diabet secundar ( hiperinsulinism ).

În 80% din cazuri, leziunile acute evolueaza catre pancreatita cronică.

2.8. Prognostic

În formele edematoase – prognosticul este bun sub tratament si prinrespectarea regimului

alimentar.

În formele necrotice – prognosticul este grav. 

Formele clinice:

formele dramatice;

formele cu durere violenta, dar fara stare de soc, imita colecistita;

formele oclusive cu colici abdominale, varsaturi, oprirea tranzitului intestinal;

formele gastrologice apar dupa consum de alcool – imita gastrita acuta;

formele latente – se manifesta direct ca pseudochist;

formele asociate cu diabet, icter, hemoragii digestive, infarct mezentericsi splenic;

formele etiologice aparand in etilism, la vasculari si postoperator

2.9. Tratament

Medical

Este aplicat în faza initială a pancreatitei acute, având următoarele obiective si metode de

realizare:

a) reducerea secretiei pancreatice prin post absolute, nutritie parenterală totală si aspiratie

nazogastrică prelungită (considerată ca metodă de prevenire a abceselor pancreatice)

b) substitutia volemică masivă poate determina îmbunătătirea perfuziei capilare si ca urmare,

diminuarea hipoxiei celulare, avand ca rezultat reducerea extensiei necrozei pancreatice. Se

face intravenous în functie de starea generală, bilantul hidroelectrolitic, si volemic, urmarirea

diurezei si a PVC (presiune venoasă centrală).

Page 20: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Pentru combaterea socului se folosesc:

- solutii cristaloide: NaCl, vit. K (în functie de diureză), Ca (la nevoie)

- solutii coloide si glucozate

c) medictie sedativă:

- contraindicatie absolută pentru Morfina si sedative cerebrale deoarece provoaca spasm

Oddian determinând agravarea bolii

- perfuzie venoasă cu Procaină (Novocaină) diluată sol 1% sau infiltratii retroperitoneale

d) medicatie antienzimatică

- Trasylol

- EAC (acid epsilon aminocarproic) cu efect predominant antisoc decât enzimatic

e) antibioterapie

- pentru prevenirea infectării zonelor necrozate se recomadă antibioterapia cu spectru lung

- se mai recomndă antibiotice asupra florei intestinale (Neomicină, Metronidazol)

administrare intravenos pe interval scurt

f) corticoizi

- în doze mari 3-4gr/24 ore, administrare parenteral

g) radioterapie locală

- 100-200 R/14 ore sedinte zilnic, cu actiune inflamatorie.

Sub acest tratament pacientul poate depăsi faza gravă a primelor zile evoluând spre

atenuarea simptomatologiei în special în formele fără necroză întinsă. După 4-5 zile se poate

relua alimentatia lichidă, apoi cea solidă. Bolnavul trebuie urmarit în spital cel putin trei

săptamâni, pentru a constata eventuala aparitie a unor complicatii.

Page 21: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

CAP. III eu 3Prezentarea cazurilor

3.1. Prezentare caz A

Nume si prenume: C. I.

Vârsta: 40 ani

Domiciliul : Vaslui

Stare civilă: casătorit

Ocupatie: sofer

Diagnostic de trimitere: PANCREATITĂ ACUTĂ EDEMATOASĂ

Diagnostic de internare: PANCREATITĂ ACUTĂ EDEMATOASĂ

ANAMNEZA

Motivele internarii:

- Durere intensă în epigastru cu iradiere in hipocondriu drept si umarul drept

- Greturi

- Vărsături

- Febră

- Hipotensiune

- Tahicardie

- Inapetentă

- Constpatie

- Meteorism abdominal

- Anxietate

- Transpiratii abundente

- Astenie

- Insomnia

Antecedente heredo-colaterale:

Page 22: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

- Mama: sănătoasă

- Tatal: litiaza biliara

Antecedente personale fiziologice si patologice:

- HVA in copilarie

- Obezitate 2000

- Criza de litiază biliară 2010

Conditii de viata si de muncă: locueste impreuna cu nevasta si cei doi copii ai săi,

lucrează ca sofer de 10 ani.

Conditii fată de mediu: este fumator (2 pachete de tigări/zi), consumă alcool în mod

regulat.

Istoricul bolii:

Boala actuală debutează în urmă cu 2 zile cu dureri epigastrice profunde cu caracter

colicativ, iradiere în hipocondrul drept si umar, care nu a cedat la medicatie precum Scobutil si

Papaverină; urmată de greturi si vărsături după fiecare masă, febră, instalându-se inapetenta,

meteorism abdominal, anxietate, transpiratii.

EXAMEN CLINIC GENERAL

Talie: 1,75 m Greutate: 95 kg.

Stare generală: alterată

Stare de constientă: orientat temoro-spatial

Tegumente si mucoase: paloare

Sistem osteo-tendinos: integru

Sistem muscular: functional

Aparatul respirator: Torace normal conformat, murmur vesicular, frecventa

respiratorie: 16 resp/min

Aparatul cardio-vascular: soc apexian în spatial IV intercostal, zgomotul I întalnit la

aortă, T.A. 100/60 mm Hg, P: 90 batai/min

Aparat digestiv: abdomen mărit de volum prin stratul adipos, hipersonoritate

abdominală, hiperestezie epigastrică

Aparat urinar: normal, oligurie

Ficat: usoară hepatomegalie

Page 23: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Glande endocrine: pancreas palpabil, bombat

SNC: orientat temporo-spatial, agitatie

EXAMENE PARACLINICE

- Ecografia abdominală: pancreas mărit de volum, tumefiat; nu sunt prezente leziuni

necrotico-hemoragice

- Colangiografia: nu sunt prezenti calculi biliari

- CT

- EKG

EXAMENE DE LABORATOR

Sânge:

-TS = 2/minut TC = 3,15/minut

- Hemoglobina = 14g%

- Glicemie = 127 mg/dl

- VSH = 20 mm

-BD=0,6 mg/dl BT=1,5 mg/dl

- FA= 115 UI

- GGT= 60 UI

- Uree = 50 mg/dl

- sodiu = 130 mEq/l

- calciu= 8 mg/100ml

- potasiu = 4,9

- hematocrit = 32,5

- amilaze = 197 UW/ ml ser

- LDL = 150 mg/dl HDL = 30 mg/dl

- colesterol total = 30 mg/dl

- trigliceride 200 mg/dl

Urina:

Page 24: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

- Diureza: 1000 ml/24 h

- Amilaza: 87 UW/ ml urină

- Sediment urinar: prezente hematii, cilindri granulosi

Tratament:

- Montarea sondei nazo-gastrice si aspiratie nazo-gastrică prelungită previne abcesele

pancreatice;

- Reducerea secretiei pancreatice prin post absolut, nutritie parenterală totală si

reechilibrare hidro-electrolitică, urmarim diureza si PVC (presiunea venoasă centrală);

- Pentru combaterea socului se administrează solutie NaCl, vit. K, solutii coloide

glucozate;

- Medicatie antienzimatică: Trasylol, EAC

- Algocalmin 2 f/zi

- Refen 2 f a 2 ml/zi

- Fenobarbital 1 f/seara

- Diazepam 1 f/seara

- Perfalgan 2 f/zi

Sub acest tratament pacientul si-a depasit faza gravă a primelor zile spre atenuarea

simptomatologiei. Dupa 4 zile pacientul isi reia alimentatia lichidă, apoi cea solidă si a ramas

internat trei săptămâni pentru a constata si trata eventualele complicatii.

Page 25: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Eu caz 1

3.2. Prezentare caz B eEEEEEUUUUUUUUUUU

Nume si prenume: P.I.

Sexul: masculin

Varsta: 41 ani

Domiciliu: Vaslui

Cetatenie: ramân

Ocupatie: lacatus

Stare civila: căsătorit de religie ortodoxă

Diagnostic de trimitere: PANCREATITA ACUTA NECROZATĂ

Diagnostic de internare: PANCREATITĂ ACUTĂ NECROZATĂ, OBEZITATE GR.

III,

ANAMNEZA

Motivele internării:

- Durere violentă

- Febră

- Greturi

- Vărsături

- Tahicardie

- Tahipnee

- Anxietate

- Tremor

- Tranzpiratii abundente

- Insomnia

Antecedente heredo-colaterale:

- Mama: HTA, DZ

- Tata: sănătos

Antecedente pesonale fiziologice si patologice:

Page 26: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

- Obezitate gr. III 2005

- Etilism cronic 2010

- Criză de pancreatită acută 2010

Comportament fată de mediu:

- Fumător câte 1 ½ pachete tigări pe zi

- Consumă alcool

Conditii fată de viată si de muncă:

- Este de meserie lăcătus de 15 ani, locueste împreună cu sotia într-un apartament cu 2

camere, este sociabil, nu prezintă alergii.

Istoricul bolii:

Boala actuală a debutat brusc, în urma cu 2 zile cu durere violentă în epigastru, constantă

si iradiind în spate; este accentuată de tuse, strenut, inspir adânc. Durerea a fost urmată de

greturi, vărsături, febră, tahicardie, tahipnee; la durere pacientul spune ca lua pozitii antalgice

(antebratele pe abdomen apăsând regiunea dureroasă) si la administrarea calmantelor

(algocalmin, bicarbonat de sodiu) durerile treceau. Pacientul este anxios, agitat, prezintă tremor

si tranzpiratii abundente.

EXAMEN CLINIC GENERAL

Talia: 1,80 m, Greutate: 124 kg

Tegumente si mucoase: palide

Sistem osteo-tendinos: integru

Sistem muscular: normoton si normokinetic

Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vesicular, 21 respiratii/min

Aparat cardio-vascular: soc apexian în spatial IV intercostal, zgomotul I întalnit la

aortă, T.A. 130/75 mm Hg, P: 88 batai/min

Aparat digestiv: abdomen mărit de volum prin stratul adipos,hipersonoritate

abdominală, hiperestezie epigastrică

Aparat urinar: normal, oligurie

Ficat: usoară hepatomegalie

Glande endocrine: pancreas palpabil, bombat.

SNC: orientat temporo-spatial, agitatie

Page 27: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

EXAMENE PARACLINICE

-Echografie abdominală: pancreas marit de volum, prezente multiple focare de necroza

vizibile la suprafata glandei; usoară hepatomegalie, nu sunt prezenti calculi biliari si nici

pancreatici, splina de volum normal

- Radiografie abdominală pe gol centrată pe pancreas: tumefactia pancreasului prin

edem

-CT = pancreas marit de volum cu contur sters

- EKG

EXAMEN DE LABORATOR RECOMANDATE

Sânge:

-TS = 2/minut TC = 3,15/minut

- Hemoglobina = 14g%

- Glicemie = 127 mg/dl

- VSH = 20 mm

-BD=0,6 mg/dl BT=1,5 mg/dl

- FA= 115 UI

- GGT= 60 UI

- Uree = 50 mg/dl

- sodiu = 130 mEq/l

- calciu= 8 mg/100ml

- potasiu = 4,9

- hematocrit = 32,5

- amilaze = 200 UW/ ml ser

- LDL = 150 mg/dl HDL = 30 mg/dl

- colesterol total = 30 mg/dl

- trigliceride 200 mg/dl

Urina:

- Diureza: 1000 ml/24 h

- Amilaza: 95 UW/ ml urină

- Sediment urinar: prezente hematii, cilindri granulosi

Page 28: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Tratament:

- Reducerea durerii prin alpicarea pungii cu gheată pe abdomenul pacientului si

administrare de analgezice la indicatia medicului

- Aspiratia secretiilor pancreatice prin sonda nazo-gastrică

- Reducerea secretiei pancreatice prin post absolut, nutritie parenterală totală si

reechilibrare hidro-electrolitică urmarind diureza si PVC (presiunea venoasă centrală)

- Pentru combaterea socului se administrează solutie NaCl, vit. K, solutii coloide,

glucozate

- Administrare de antitermice, anxiolitice la indicatia medicului, antibiotice în functie de

antibiogramă.

În urma tratamentului pacientul rămâne febril, leucocitoză în urma tratamentului

cu antibiotice, se constată aparitia chisturilor pancretici mari, multiple focare de necroză

si se decide să se intervină chirurgical.

Page 29: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

3.3. Prezentare caz C eu caz 2

Nume si Prenume: D.N.

Sexul: masculin

Vârsta: 51 ani

Domiciliu: Bucuresti

Cetatenie: română

Ocupatie: contabil

Diagnostic de trimitere: COLECISTO-PANCREATITĂ ACUTĂ

Diagnostic de internare: COLECISTO-PANCREATITĂ ACUTĂ SEVERĂ

ANAMNEZA:

Motivele internării:

- durere intensă în epigastru cu iradiere în hipocondriul drept

- greată

- vărsături

- febră

- tahicardie

- balonare

- constipatie

- insomnia

- inapetentă

- scădere în greutate

Antecedente heredo-colaterale:

- mama: sănătoasă

- tata: litiază biliara, pancreatită cronică

Antecedente personale fiziologice si patologice:

- hepatită virală 1980

Page 30: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

- dischinezie biliară 1995

Comportament fată de mediu:

- fumător ( 1 pachet de tigarete pe zi)

- consumă alcool numai la ocazii

Conditii de viată si de muncă:

- locueste împreună cu sotia si cu fiica lor, într-un apartament cu două camera; este de

meserie contabil.

Istoricul bolii:

Boala actuală debutează brusc în urmă cu 3 zile cu dureri în hipocondriul drept cu

caracter colicativ, postprandiale cu iradiere în hipocondriul drept, sunt însotite de greturi si

vărsături cu caracter bilos, febră, dispnee, tahicardie. Nu a tolerat nici un fel de alimente sau

lichide prezentând vărsături după orice aliment ingerat. Nu prezintă alergii.

EXAMEN CLINIC GENERAL

Inăltime: 1,65 m

Greutate: 60 kg

Tegumente si mucoase: normal colorate

Sistem osteo-tendinos: integru, articulatii mobile, nedureroase la palpare si mobilizare

pasiva

Sistem muscular: functional

Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonara, respiratii 15

respiratii/min

Aparat cardio-vascular: soc apexian in spatiul V intercostal stâng, pe linia

medioclaviculară, in limite normale. TA 110/50 mm Hg, puls 94 batai/minut

Aparat digestiv: greturi, vărsături bilioase, balonari, dureri cu caracter colicativ in

hipocordul drept cu iradiere in bară si lombară dreaptă,

Aparatul uro-genital: mictiuni fiziologice

Ficat: usoară hepatomegalie

Glande endocrine: marirea în volum a pancreasului

SNC: orientată tempero-spatial,

Page 31: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

EXAMENUL PARACLINIC

- Ecografie abdominală: usoară hepatomegalie, colecistul usor destins,

-Colangiografia: prezenta calculior biliari

- Tubajul duodenal: sfincterul Oddi inchis, durata tubajului 45 minute, cantitate bila=50

ml.

EXAMENE DE LABORATOR

Sânge:

-TS = 4/minut TC = 2,3/minut

-hemoglobina = 14,40 mg%

-leucocite = 8400 mm3

-glicemie = 1,09 mg/dl

-amilazie = 179 UW/ ml ser

-VSH = 13 mm/h

-Colesterol = 1,25 g%

-Uree = 0,30 g%

-Creatinina = 0,69 mg%

-BD = 0,16 mg% BT = 0,40 mg%

-TGP = 12 U/L TGO =20 U/L

Tratament:

- Reducerea durerii prin alpicarea pungii cu gheată pe abdomenul pacientului si

administrare de analgezice la indicatia medicului

- Aspiratia secretiilor pancreatice prin sonda nazo-gastrică

- Reducerea secretiei pancreatice prin post absolut, nutritie parenterală totală si

reechilibrare hidro-electrolitică urmarind diureza si PVC (presiunea venoasă centrală)

- Pentru combaterea socului se administrează solutie NaCl, vit. K, solutii coloide,

glucozate

- Administrare de antitermice, anxiolitice la indicatia medicului, antibiotice în functie de

antibiogramă.

Page 32: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

În urma tratamentului simptomatologia pacientului nu s-a îmbunătatit si se decide

să se intervină chirurgical pentru extragerea litiazelor din colecist.

Page 33: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

CAPITOLUL IV

Gradul de dependentă în satisfacerea nevoilor fundamentale după Virginia Henderson

4.1. Nevoi fundamentale caz A caz 3

Nevoi fundamentale Diagnostic nursing Sursa de dificultate

1.Nevoia de a respira si a avea

o bună circulatie

1/2 dependent

- tahicardie

-hipotensiune arterial

-anxietatea

-durerea

2.Nevoia de a bea si a mânca

½ dependent

-alterarea alimentatiei -dietă dezechilibrată

-greturi

3.Nevoia de a elimina

½ dependent

-eliminare neadegvată -constipatie

-transpiratii abundente

-diureza scazută

-vărsături

4. Nevoia de a dormi si a se

odihni

¾ dependent

-insomnie -neliniste

-disconfort abdominal

5.Nevoia de a se misca si a

avea o bună postură

¼ dependent

-postură inadecvată -datorită durerii violente

6.Nevoia de a-si mentine

tegumentele corpului în

limitele normale

½ dependent

-hipertermie -febră 38,8oC

Page 34: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

7.Nevoia de a se imbraca si

dezbrăca

½ dependent

-dificultate de a se îmbrăca si

dezbrăca

-durere violent

-tremur

-agitatie

8.Nevoia de a fi curat, îngrijit

si de a-si păstra tegumentele

curate

Independent

-pacientul îsi efectuează singur toaleta corporală, poartă o tinută

decentă, tegumentele si mucoasele sunt curate, îngrijite.

9.Nevoia de a evita pericolele

¼ dependent

-risc de deshidratare -vărsăturilor

-transpiratiilor abundente

10.Nevoia de a comunica

½ dependent

-comunicare ineficientă la

nivel afectiv

-timiditate accentuată

-izolare social

11.Nevoia de a-si practica

religia

independent

-pacientul este crestin ortodox, citeste cărti religioase, nu merge

la biserică din motivul evitării contactului cu semenii.

12.Nevoia de a se realiza

Independent

-pacientul prezintă motivatie, ambitie, este perfectionist la locul

de muncă dar si acasă, îsi îndeplineste rolul familial.

13.Nevoia de a se recrea

Independent

-pacientul preferă în timpul liber să se plimbe, să aibe iesiri în

natură de preferat singur.

14.Nevoia de a învăta si

descoperi

½ independent

-neacceptarea bolii si refuzul

urmării cu strictete a

tratamentului

-dezinteres fata de boală

Page 35: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

4.2. Nevoile fundamentale caz B eu caz 1Nevoile fundamentale Diagnostic nursing Sursa de dificultate

1.Nevoia de a respira si a avea

o bună respiratie

½ dependent

-alterarea respiratiei si

circulatiei venoase

-tahicardie

-tahipnee

2.Nevoia de a bea si a mânca

1/3 dependent

-pacientul este pun in repauz digestiv, este hidratat prin

perfuzii cu solutii coloidale, glucozate

3.Nevoia de a elimina

½ dependent

-alterarea eliminărilor -transpiratii abundente

-oligurie

4.Nevoia de a dormi si odihni

1/3 dependent

-insomnie -treziri repetate

5.Nevoia de a se misca si a

avea o bună postură1/3 dependent

-postură inadecvată

-mobilizare la pat

-durere vie

6.Nevoia de a-si mentine

tegumentele corpului în

limitele normale

½ dependent

-hipertermie -febră

7.Nevoia de a se imbraca si

dezbrăca

Independent

-pacientul se imbracă si dezbracă singur, nu manifestă semen

de dependentă

8.Nevoia de a fi curat, îngrijit

si de a-si păstra tegumentele

curate

Independent

-prezintă tegumente integre, normal colorate, işi face

toaleta zilnică, işi schimbă lenjeria zilnic.

9.Nevoia de a evita pericolele

½ dependent

-risc de deshidratare -vărsături

-transpiratii abundente

Page 36: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

10.Nevoia de a comunica

Independent

-pacientul este sociabil, discută cu cadrele medicale despre

boala sa si se integrează usor in discutii cu bolnavii din salon

11.Nevoia de a-si practica

religia

Independent

-pacientul este crestin ortodox, citeste cărti religioase cand

durerea se diminuă din intesitate

12.Nevoia de a se realize

Independent

-este o persoană sociabilă, cu motivatie, îi place locul său de

muncă si, îsi doreste ce este mai bun pentru copii săi

13.Nevoia de a se recrea

½ dependent

-mobilitate redusă -durerii

14.Nevoia de a învăta si

descoperi

- lipsa de cunostinte referitoare

la interventia chirurgicala

-prima interventie

chirurgicală

-dezinteres

Page 37: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

4.3. Nevoile fundamentale caz C eu caz 2Nevoile fundamentale Diagnostic nursing Sursa de dificultate

1.Nevoia de a respira si a avea

o bună respiratie

½ dependent

-alterarea circulatiei venoase -tahicardie

-durere

2.Nevoia de a bea si a mânca

1/3 dependent

-pacientul este pun in repauz digestiv, este hidratat prin

perfuzii cu solutii coloidale, glucozate

3.Nevoia de a elimina

½ dependent

-alterarea eliminărilor

intestinale

-constipatie

4.Nevoia de a dormi si odihni

1/3 dependent

-insomnie -durere

-greturi

5.Nevoia de a se misca si a

avea o bună postură1/3 dependent

-postură inadecvată

-mobilizare la pat

-durere vie

6.Nevoia de a-si mentine

tegumentele corpului în

limitele normale

½ dependent

-hipertermie -febră

-pancreas inflamat

7.Nevoia de a se imbraca si

dezbrăca

Independent

-pacientul se imbracă si dezbracă singur, foloseste haine largi,

lejere,

8.Nevoia de a fi curat, îngrijit

si de a-si păstra tegumentele

curate

Independent

-prezintă tegumente integre, normal colorate, işi face

toaleta zilnică, prezintă haine si lenjeria curată.

9.Nevoia de a evita pericolele

½ dependent

-risc de deshidratare -vărsături

-febra

Page 38: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

10.Nevoia de a comunica

Independent

-pacientul este sociabil, discută cu cadrele medicale despre

boala sa si se integrează usor in discutii cu bolnavii din salon

11.Nevoia de a-si practica

religia

Independent

-pacientul este ortodox, merge des la biserică impreună cu

sotia.

12.Nevoia de a se realize

Independent

-locul sau actual de muncă il are de mai bine de 15 ani, copii

sunt căsătoriti si cu serviciu.

13.Nevoia de a se recrea

½ dependent

-mobilitate redusă -durerii

14.Nevoia de a învăta si

descoperi

½ dependent

- lipsa de cunostinte referitoare

la interventia chirurgicala

-prima interventie

chirurgicală

-dezinteres

Page 39: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

CAPITOLUL V

Planurile de îngrijire

5.1. Plan de îngrijire al pacientului C.I.

Diagnostic

nursingSursa de dificultate Obiective

InterventiiEvaluare

Autonome Delegate

Alterarea

respiratiei si

circulatiei

- dispnee

- P=90

pulsatii/minut

-TA=100/60 mmHg

- pacientul sa prezinte

o bună respiratie

- să prezinte o

circulatie adecvată

- asez pacientul în pozitie

semisezând

-invat pacientul să facă

exercitii respiratorii, să

respire profund,

-aeroterapie: deschiderea

ferestrelor

-masor functiile vitale si le

notez in F.O.

-administrez medicatia

prescrisă de medic

-pacientul respiră

mai usor si

prezintă

TA= 110/70

mmHg

P= 75 bat./minut

AV= 16

resp./minut

Alterarea

alimentatiei

-dietă dezechilibrată

-greată

-vărsături

-anxietate

-reechilibrare

hidroelectrolitică

-sa nu mai prezinte

greturi si vărsături

-pacientul să scadă in

greutate

-pun pacientul in repauz

alimentar absolut timp de 3

zile si montez sonda

nazogastrică pentru

aspirasia secretiilor gastrice

-supraveghez

-administrez medicatia

prescrisă de catre medic:

vit. K, Vit. B1, B6; glucoză

5%- 1500ml,

Solutie Ringer-1000 ml

Ser fiziologic-500 ml

-pacientul se poate

alimenta singur

-nu mai prezinta

greturi si varsaturi

-a inceput să scadă

in greutate

Page 40: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

permeabilitatea sondei

noazogastrice si notez în

F.O. volumul si aspectul

lichidului aspirat

-ajut pacientul în timpul

vărsăturilor, il intorc in

decubit lateral

-după reluarea treptată a

alimentatiei intocmez

pacientului un regim

alimentar echilibrat

-il educ despre importanta

scăderii in greutate, pentru

a respecta regimul

alimentar

-cântaresc zilnic pacientul

si notez in F.O.

- metoclopramid 3 f/zi

Eliminare

neadecvată

-constipatie

-transpiratii

abundente

-vărsături

-pacientul sa nu mai

prezinte constipatie,

vărsături si transpiratii

-reluarea tranzitului

-schimb lenjeria de corp si

de pat a pacientului de 2 ori

pe zi,

-efectuez toaleta corporală

-urmaresc si notez în foaia

de observatie numarul si

consistenta scaunelor

-efectuez la indicatia

-pacientul nu mai

prezinta

constipatie,

vărsături,

Page 41: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

-diureza scăzută intestinal

-diureza să fie în

limitele fiziologice

zilnic

-ajut pacientul în timpul

vărsăturilor,

medicului o clismă

evacuatorie

-colectez vărsăturile

pentru examenul

macroscopic si notez în

F.O.

-efectuez bilantul intrări-

iesiri si notez in F.O.

diureza

transpiratii

-si-a reluat

tranzitul intestinal

-diureza: 1500

ml/zi

Postură

inadecvată

-durere violent -pacientul să adopte o

postură adecvată

-informez pacientul despre

importanta păstrării unei

posture adegvate, il ajut sa-

si asigure o pozitie

adecvată în pat si în timpul

mersului

-administrăm la indicatia

medicului analgezice

Algocalmin 2f /zi

Refen 2ml 2f/zi

-pacientul adoptă

pozitie adecvată în

momentele când

durerea dispare în

urma medicatiei

dar, revine la

postura inadecvata

după ce efectul lor

a trecut

Insomnie -durere violent

-treziri repetate

noaptea

-pacientul să aibe un

somn linistit si

odihnitor

-asigur un microclimat

corespunzator (caldură 20-

21oC, umiditate 40%)

-administrez medicatia

prescrisă de medic :

Fenobarbital 1 fiola;

-pacientul se simte

odihnit si prezintă

un somn linistit

Page 42: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

-invat pacientul să practice

tehnici de relaxare, exercitii

respiratorii înainte de

culcare

-întocmesc un orar de somn

corespunzator organismului

Diazepam 1 fiola. fără treziri

nocturne

Dificultate în a se

îmbrăca si

dezbrăca

-durere violent

-tremur

-pacientul să se

îmbrace singur

-ajut pacientul sa-si

satisfacă nevoia in

dificultate

-îl sfatui sa folosească

haine lenjere care să-i

faciliteze imbrăcarea,

dezbrăcarea

-pacientul reuseste

să se îmbracă

singur

Hipertermie -febră

moderată=38.80C

-pacientul să aibe

temperature în limite

fiziologice

-aerisesc încăperea, asigur

lenjerie de corp si de pat

curată, o schimb ori de câte

ori este nevoie

-educ pacientul cum să-si

mentină temperatura

corpului in limite normale,

-administrez antitermice la

indicatia medicului

Perfalgan 1 f/zi

-pacientul nu mai

prezintă

hipertermie

T=37oC

Page 43: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

atunci când temperatura

mediului ambiant este

scăzută să consume lichide

si alimente calde

Risc de

dezhidratare

-transpiratii

abundente

-vărsături

-pacientul să fie

reechilibrat hidro-

electrolitic si acido-

bazic

-calculez bilantul hidric si

asigur necesarul de lichide

pe zi

- administrez solutiile

perfuzabile prescrise de

către medic

Comunicare

inadegvată la

nivel afectiv

-timiditate

accentuată

-izolare social

-pacientul să se poată

afirma, să aibe

perceptie pozitivă

despre sine

-comunic cu pacientul, il

sfatuiesc să vorbească cu

cadrele medicale si bolnvii

din salon despre boala sa,

sentimentele si ideile sale

-educ pacientul in vederea

dezvoltării capacitătii de

ascultare, de aschimba idei

cu ceilalti

-voi nota zilnic schimbări

survenite in dispozitia

bolnavului, stabilirea de

legături cu bolnavii si

comportamentul acestuia

Neacceptarea

bolii si refuzul

-dezinteres -pacientul să accepte

boala, să

-informez pacientul despre

efectele tratamentului, a

-pacientul este

întelegător si

Page 44: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

urmării cu

strictete a

tratamentului si

dietei

constientizeze

importanta

tratamentului si dietei

dietei si urmarile dacă nu

le respectă cu strictete

-educ pacientul să

efectueze controale

periodice la medic

doreste să aibe o

profilaxie cât mai

bună

Page 45: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Caz B Preoperator

5.2. Plan de îngrijire al pacientului P.I. caz 1

Diagnostic nursing ObiectiveInterventii autonome si

delegateEvaluare

Durere vie -reducerea durerii -voi aplica punga cu gheata pe

abdomenul pacientului în

vederea reducerii durerii

-voi administra medicatia

prescrisa de catre medic:

Algocalmin 2f /zi

Refen 2ml 2f/zi

-recoltez sânge prin punctie

venoasă pentru examenele de

laborator

-institui sonda nazo-gastrica

pentru aspiratia secretiilor

pancreatice

-pacientul nu

mai prezinta

durere

Risc de deshidratare

datorită

transpiratiilor

abundente si a

vărsăturilor

-reechilibrare

hidroelectrolitica si

acidobazica

-ameliorarea

greturilor si a

varsaturilor

-sfatui pacientul sa-si puna

stomacul in repauz total, sa nu

consume lichide sau alte

alimente

-schimb lenjeria de corp si de pat

a pacientului ori de cate ori este

nevoie

-efectuez toaleta corporala

zilnica

-ajut pacientul în timpul

-pacientul nu

mai prezinta

deshidratare

Page 46: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

vărsăturilor, il intorc in decubit

lateral

-institui solutii perfuzabile la

indicatia medicului: Vit. B1,B6;

glucoză 5%- 1500ml,

Solutie Ringer-1000 ml

Ser fiziologic-500 ml

Metoclopramid 5 ml/zi

-efectuez clisma evacuatorie

inainte de interventia

chirurgicala, montez o clisma

evacuatorie

Hipertemie datorita

procesului

inflamator al

pancreasului

-pacientul sa

prezinte T0 in

limite fiziologice

-masor temperatura corporala si

o notez in F.O.

-aerisesc încăperea, asigur

lenjerie de corp si de pat curată,

o schimb ori de câte ori este

nevoie

-administrez antitermice:

Perfalgan fl. 2/zi

-temperatura

corporala a

pacientei este in

limitele

fiziologice:

T0=36,60 C

Alterarea calitatii si

cantitatii somnului

datorita surerii si

anxietatii

-pacientul sa aibe

un somn linistit si

odihnitor

-asigur un microclimat

corespunzator (caldură 20-21oC,

umiditate 40%)

-invat pacientul sa practice

tehnici de relaxare, exercitii

respiratorii inainte de culcare

-intocmesc un orar de somn

corespunzator organismului

-asigur linistea in salon si creez

o atmosfera optima pentru

-pacientul

prezinta un

somn linistit si

odihnit

Page 47: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

odihna

-administrez sedative la indicatia

medicului

Anxietate datorita

simptomatologiei

accentuate

-sa nu mai prezinte

anxietate

-explic pacientului tehnicile ce

urmeaza a fi aplicate si linistesc

pacientul cu privire la interventia

chirurgical ape care o va suferi

ca torul va fi bine

-comunic cu pacientul, il

sfatuiesc să vorbească cu cadrele

medicale si bolnvii din salon

despre boala sa, sentimentele si

ideile sale

-educ pacientul in vederea

dezvoltării capacitătii de

ascultare, de aschimba idei cu

ceilalti

-administrez anxiolitice la

indicatia medicului: Doxepin

2 f./zi

-anxietatea s-a

redus

considerabil

Postura inadecvata

datorita durerii

violente

-sa aibe o postura

adecvata

-informez pacientul despre

importanta păstrării unei posture

adegvate, il ajut sa-si asigure o

poziăie adecvată în pat

-administrăm la indicatia

medicului analgezice

Algocalmin 2f /zi

Refen 2ml 2f/zi

-pacientul

prezinta o

postura

adecvata

Risc de complicatii -sa nu prezinte -respect cu strictete toate regulile -pacienta nu

Page 48: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

complicatii pe

timpul spitalizarii

de asepsie si antisepsie in

administrarea medicatiei

-iau masuri profilactice in vedera

imbolnavirilor nozocomiale

-supraveghez functiile vitale si

vegetative si le notez in F.O.

prezinta

complicatii

-pregatirea

preoperatorie

decurge in

conditii optime

Lipsa de cunostinte

referitoare la

interventia

chirurgicala

-acumulare de

cunostine privind

interventia

chirurgicala si

perioada

postoperatorie

- informez pacientul in vederea

repauzului digestive, sa nu

consume lichide si nici alimente

- informez despre natura

interventiei, necesitatea unei

bune pregatiri preoperatorii,

pozitia adoptata dupa disparitia

efectului anesteziei

- o buna pregatire preoperatorie

previne aparitia incidentelor in

timpul interventiei chirurgicale

si postoperatorii

- il educ despre necesitatea

mobilizarii precoce in perioada

postoperatorie pentru a preveni

complicatiile si efectuarea de

exercitii respiratorii

-pacientul

accepta mai

usor inteventiile

aplicate

preoperator

datorita

cunostintelor

accumulate

despre perioada

intra- si

postoperator

Page 49: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Postoperator

Diagnostic nursing ObiectiveInterventii autonome

si delegateEvaluare

Risc de complicatii

pulmonare si

circulatorii

-evitarea

complicatiilor

pulmonare si

circulatorii

-supraveghez functiile

vitale ale pacientului

dupa operatie si le notez

in F.O.

-asigur pozitie adecvata

pacientului care sa-i

favorizeze respiratia,

sezanda sau

semisezanda

-educ pacientul in

efectuarea miscarilor

active si pasive, il ajut

in efectuarea lor, il educ

in vederea efectuarii

miscarilor respiratorii

-functiile respiratorii

si si circulatorii in

limite normale

Risc de deshidratare -evitarea deshitratarii

si reechilibrare

hidroelectrolitica

-in primele 3 zile

institui perfuziile la

indicatia medicului:

glucoza 5% 1000 ml,

solutie Ringer 1000 ml

si Ser fiziologic 500 ml

-in a 4-a zi pacientul

poate consuma ceai

neindulcit, supa

strecurata, apa plata

-din a 5-a zi pacientul

-pacientul nu prezinta

deshidratare

Page 50: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

poate consuma ceai

indulcit, branza slaba de

vaca, iaurt degresat

-monitorizez bilantul

intrari-iesiri si notez in

F.O. diureza

Prezenta durerii

postoperatorii

-ameliorarea sau

absenta durerii

-administrez medicatia

prescrisa de catre

medic: analgezice:

Tramadol 1 f. a 1 ml la

nevoie antispastice

-incurajez pacienta sa

adopte o pozitie care sa-

i favorizeze si

respiratia, semisezand

sau sezand

-durerea pacientei este

ameliorate doar cateva

ore dupa

administrarea

medicatiei

-reducerea spasmului

pancreasului asigura

drenarea secretiilor la

locul plagii

Risc de infectie

urinara datorita

sondei urinare

-evitarea infectiei

urinare

- supraveghez sonda

urinara si diurea iar, in a

3-a zi scot sonda urinara

de la pacient

-recoltez urina pentru

sumar de urina

-pacientul nu prezinta

infectii urinare in

urma rezultatelor de

laborator

Risc de infectie a

plagii

-prevenirea infectiei

-identificarea

prompta in cazul

prezentei infectiei

-masor functiile vitale la

fiecare 2 ore si le notez

in F.O. iar, temperatura

la fiecare 4 ore si o

notez in foaia de

temperatură

-respect cu strictete

-plaga evoluaza

normal si nu prezinta

infectie

Page 51: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

măsurile de asepsie in

efectuare tuturor

ingrijirilor, în îngrijirea

plăgii postoperatorii

-schimb pansamentul

zilnic, dimineata si

respect măsurile de

asepsie

-urmaresc tuburile de

dren si anunt medicul

daca apar modificări de

aspect, culoare a

drenajului

-notez în F.O. volumul,

aspectul lichidului scurs

Pacienta prezintă

insomnia si nu se

poate odihni noaptea

din cauza reluării

durerii

-pacienta sa se poata

odihni noaptea sis a

aibe un somn

linistitor

-administrez sedative la

indicatia medicului:

Diazepam 1 f a 2 ml/

seara

-favorizez odihna

pacientului prin

suprimarea surselor

care-i pot determina

discomfortul si

iritabilitatea

-pacientul se

odihneste noapte,

poate dormi cel putin

6 ore pe noapte

Risc de complicatii

legat de imobilizare

-prevenirea sau

minimalizarea

posibilitatii de

complicatii

-ajut pacientul sa-si

schimbe pozitia la

fiecare 2 ore in vederea

-pacientul a inceput sa

se mobilizeze treptat,

nu prezinta

Page 52: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

prevederii escarelor

-incurajez pacienta sa

efectueze miscari ale

membrelor, sa se

mobilizeze precoce si ii

explic importana

mobilizarii in

prevenirea

tromboembolia venoasa

complicatii

Deficit in a se

imbraca si dezbraca

datorita durerii

postoperatorii

-pacientul să se

îmbrace singur

-ajut pacientul sa-si

satisfacă nevoia in

dificultate

-îl sfatui sa folosească

haine lenjere care să-i

faciliteze imbrăcarea,

dezbrăcarea

-pacientul dupa 3 zile

postoperatorii isi

recapata independent

in satisfacerea nevoii

Postura inadecvata

datorita durerii,

miscare limitata

-pacientul sa adopte o

postura adecvata si

sa-si recapete forta

fizica

-educ pacientul sa

sustina plaga cu mana

cand tuseste, cand se

misca in pat si ii explic

necesitatea acetui aspect

-educ pacientul sa se

mobilizeze trepat, il ajut

in efectuarea miscarilor

si il sustin in pozitie

ortostatica in primele

zile dupa interventie

-sfatui pacientul sa

adopte o pozitie

-pacientul adopta o

pozitie pe cat posibil

normal atat ortostatica

cat si in clinostatism

Page 53: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

antalgice

Pierderea demnitatii

si autonomiei

-redobandirea

demnitatii si

autonomiei

-asigurarea intimitatii si

implicarea pacientului

in luarea deciziilor

ingrijirilor

-asigurarea unui suport

psihic pentru pacient

-discutarea cu membrii

familiei pentru a il

incuraja si sustine pe

pacient in vederea

redobandirii demnitatii

si autonomiei corporale

-pacientul comunica

despre sentimentele

sale de inutilitate dar,

reactioneaza la

sfaturile privind

recastigarea stimei de

sine si autocontrol

Lipsa de cunostinte,

deprinderi pentru

recuperarea si

mentinerea sanatatii

-pacientul să

acumuleze cunostinte

noi despre recuperare

si mentinerea

sănătatii corporale

-informez pacientul

despre efectele

tratamentului, a dietei

si urmările dacă nu le

respectă cu strictete

-educ pacientul să

renunte la obiceiurile

dăunătoare, să încerce

să scadă în greutate

-educ pacientul să

efectueze controale

periodice la medic

-pacientul a inteles cât

de important este

sănătatea lui

Page 54: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Caz C Preoperator

5.3. Plan de îngrijire al pacientului D.N. caz 2

Diagnostic nursing ObiectiveInterventii autonome si

delegateEvaluare

Durere vie

preoperatorie

-reducerea durerii -voi aplica punga cu gheată

pe abdomen pentru reducerea

inflamatiei

-administrez perfuzii cu

antiseptic si calmante la

indicatia medicului: ser

fiziologic 500 ml + 1 f.

NoSPA, Xilină 1%, Algifen;

Solutie Ringer 1000ml si

Solutie glucozata 5% 1000ml

-pacientul nu mai

prezinta durere

Alterarea circulatiei

si respiratiei

manifestată prin

tahicardie si tahipnee

-normalizarea

valorilor circulatorii

si respiratorii

- asez pacientul în pozitie

semisezând

-învat pacientul să facă

exercitii respiratorii, să

respire profund,

-aeroterapie: deschiderea

ferestrelor

-masor functiile vitale si le

notez in F.O. :

TA= 140/70 mmHg

P= 94 batai/minut

Resiratii = 19 resp./ minut

-administrez la indicatia

medicului antiaritmice

Digoxin 2 f a 2 ml de 2ori/zi

HHC 500mg

-pacientul prezinta o

buna circulatie 75

batai/minut si o buna

respiratie 15

respiratii/minut

Page 55: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Alterarea alimentatiei

datorită greturilor,

vărsăturilor,

inapetentă

-reechilibrare

hidroelectrolitică

-să nu mai prezinte

greturi si vărsături

-montez sondă nazogastrică

pentru aspirarea secretiilor

gastrice si efectuez spălătură

gastrică cu solutie alcalină

(carbonat de calciu)

-reechilibrare electrolitică

conform ionogramei

sanguine

-sfatui pacientul de repauzul

gastric

-administrez la indicatia

medicului : Metoclopramid

pentru reducerea greturilor

Cimetidina 1g/zi pentru

reducerea secretiei gastrice ti

acide

Sandostadin 1g de 3ori/zi

pentru inhibarea secretiei

pancreatice

-este reechilibrat

hidro-electrolitic

-nu mai prezinta

greturi, vărsături

Alterarea eliminarii

intestinale

manifestate prin

constipatie, balonari

-pacientul sa elimine

in mod fiziologic si

reluarea tranzitului

intestinal

-urmaresc si notez în foaia de

observatie numarul si

consistenta scaunelor

-efectuez la indicatia

medicului o clismă

evacuatorie

-introduc o sonda vezicală

pentru a putea monitoriza

diureza si o notez in F.O.

-pacientul si-a reluat

tranzitul intestinal, nu

mai prezintă balonari

Poatura inadecvată -pacientul sa adopte o -informez pacientul despre -pacientul adopta

Page 56: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

datorită datorita

durerii, anxietatii

postură adecvată importanta păstrării unei

posture adegvate, il ajut sa-si

asigure o pozitie adecvată în

pat

-administrăm la indicatia

medicului analgezice

Algocalmin 2f /zi

Refen 2ml 2f/zi

pozitii antalgice in

timpul durerii

Insomnie manifestată

prin adormire greoaie

si treziri repetate

-pacientul sa se poata

dormi si ohihni

noaptea

-asigur un microclimate

corespunzator (caldură 20-

21oC, umiditate 40%)

-invat pacientul să practice

tehnici de relaxare, exercitii

respiratorii înainte de culcare

-intocmesc un orar de somn

corespunzator organismului

-administrez medicatia

prescrisă de medic :

Fenobarbital 1 fiola;

Diazepam 1 fiola.

-pacientul prezinta un

somn linistit si

odihnitor, nu se mai

trezeste in mod repetat

noaptea

Hipertermie

manifestată prin

valorile T0=38,50C

-normalizarea

valorilor temperaturii

corporale

-mentinerea

temperaturii

corporale in limite

fiziologice

-aerisesc încăperea, asigur

lenjerie de corp si de pat

curată, o schimb ori de câte

ori este nevoie

-educ pacientul cum să-si

mentină temperatura corpului

in limite normale, atunci

când temperatura mediului

ambiant este scăzută să

-normalizarea

T0=36,50C

Page 57: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

consume lichide si alimente

calde

-administrez antitermice:

paracetamol 3cp/zi

acid acetilicsalicilc 3cp/zi

Risc de deshidratare

datorita varsăturilor

-reechilibrare

hidroelectrolitica si

acido-bazica

-administrez perfuzii cu

solutii de aminoacizi si

glucoză la indicatia

medicului

-pacientul nu prezintă

deshidratare

Lipsa de cunostinte

referitoare la

interventia

chirurgicală

-acumularea de

cunostinte cu privire

la interventia

chirurgicală

-explic pacientului tehnicile

ce urmeaza a fi aplicate si il

linistesc cu privire la

interventia chirurgicală pe

care o va suferi, asigurându-l

ca totul va fi bine

-ii explic necesitatea

tehnicilor in pregatirea

preoperatorie si necesitatea

interventiei pentru a ne

asigura ca avem parte de

cooperare din partea

pacientului

-cunostintele

preoperatorii permit

pacientului să accepte

mai usor măsurile

intra- si postoperatorii

-o buna pregatire

psihică si fizic a

pacientului previne

aparitia complicatiilor

in timpul interventiei

chirurgicale

Page 58: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Postoperator

Diagnostic nursing ObiectiveInterventii autonome si

delegateEvaluare

Durere

postoperatorie

-reducerea durerii -aplic punga cu gheată,

supraveghez pacientul, îi

asigur un suport psihic

explicandu-i că este normal

să simtă durere

-administrez la indicatia

medicului analgezice la

nevoie, antispastice

-incurajez pacientul să

adopte pozitii care sa-i

diminue durerea

-durerea pacientului

se diminua doar

cateva ore de la

administrare

revenind cu caracter

accentuat,

insuportabil din

partea pacientului

Risc de hemoragie -identificarea

precoce a semnelor

de hemoragie

-schimb zilnic

pansamentul, supraveghez

si observ evolutia plagii si

a tuburilor de dren,

-raportarea imediată a

blocarii tuburilor de dren

sau a absentei drenajului,

-supraveghez si masor

functiile vitale, le notez in

F.O., supraveghez culoarea

tegumentelor

-pacientul nu

prezintă hemoragie

Risc de infectie -prevenirea infectiei

-identificarea

promptă în cazul

-respect cu strictete

măsurile de asepsie si

antisepsie in efectuarea

-infectia pagii a fost

prevenită

Page 59: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

prezentei infectiei tuturor manevrelor, in

ingrijirea plagii

postoperatorii

-masor T0 la interval de 2

ore imediat dupa operatie

apoi in zilele urmatoare la

interval de 4 ore si o notez

in F.O.

-schimb zilnic

pansamentul, dezinfectez

zilnic plaga si aplic

comprese cu substante

antiseptic

Risc de deshidratare

datorită repauzului

alimentar în primele

3 zile postoperator

-reechilibrare

electrolitică si acido-

bazică

-pacientul să nu

prezinte semen de

deshidratare

-în primele 3 zile institui

perfuziile la indicatia

medicului: glucoză 5%

1000 ml, solutie Ringer

1000 ml si Ser fiziologic

500 ml

-în a 4-a zi pacientul poate

consuma ceai neindulcit,

supă strecurată, apă plată

-din a 5-a zi pacientul

poate consuma ceai

indulcit, branză slabă de

vaca, iaurt degresat

-monitorizez bilantul

intrari-iesiri si notez în

F.O. diureza

-urmaresc secretiile de pe

tubul de dren si semnalez

-pacientul nu

prezinta semen de

deshidratare

-este reechilibrat

hidroelectrolitic

Page 60: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

medicului orice modificare

aparută

Risc de anxietate

datorită durerii

postoperatorii

-identific cauza

anxietatii si

reducerea ei

-asigur suport psihic

pacientului

-administrez la indicatia

medicului anxiolitice

-pacientul nu

prezintă anxietate

Risc de complicatii -pacientul să nu

prezinte complicatii

pe timpul spitalizarii

-respect cu strictete regulile

de asepsie si antisepsie in

administrarea medicatiei,

schimbarii pansamentului,

-educ pacientul atunci când

tuseste, strănuta să se tină

cu măna de plagă pentru a

evita desfacerea acesteia si

astfel prelungeste numarul

de zile internate in spital

-se iau masuri profilactice

pentru a se evita

imbolnaviri nozocomiale

ale pacientului, educ

pacientul in vederea

acestor măsuri

-supraveghez functiile

vitale si vegetative si le

notez in F.O.

-pacientul nu

prezintă complicatii

-ingrijirea

postoperatorie

decurge in conditii

optime

Page 61: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Lipsa de cunostinte

privind perioada

postoperatorie

-acumularea de

cunostinte privind

perioada

postoperatorie

-ii explic pacientului

necesitatea respectarii

regimului dietetic impus in

primele zile postoperatorii

-dupa reluarea tranzitului

sa evite sa consume

alimente iritante, care

imbaloneaza, sa evite sa

constipatia, sa consume

multe lichide sis a evite

bauturile carbogazoase

-ii explic necesitatea

mobilizarii precoce in

perioada postoperatorii in

vederea evitarii

complicatiilor venoase

-pacientul a inteles

necesitatea

respectarii regulilor

impuse in perioada

postoperatorie si

colaboreaza in

ingrijirile aplicate

Page 62: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

CAPITOLUL VI

Interventii legate de planul de îngrijire

6.1. Tehnica ecografiei abdominale

Ecografia abdominală reprezintă metoda de diagnosticare prin ultrasunetele reflectate

de diferitele structuri din organism, asigură o bună evaluare a stării de sănătate a organelor

interne în care nu se află aer (ficat, rinichi, splină, pancreas, vezică urinară, ovare, prostată,

inimă), fiind una din principalele posibilităti de diagnosticare, alături de celelalte examene si

analize de laborator.

Pancreasul este unul din organele abdominale cel mai dificil de examinat si evaluarea sa

ecografică depinde mult de experienta examinatorului si de calitatea ecografului.

Pregătirea prealabilă a ecografiei abdominale

- Se recomandă să nu se mănânce cu 6 ore înainte de examinare pentru ca stomacul să fie

gol si intestinal subtire să nu fie dilatat, permitând astfel o vizualizare mai corectă a

pancreasului

- Se consumă înainte 1-1,5 litri de lichide negazoase, precum apa plată sau ceai neindulcit,

pentru a umple stomacul cu apa si a crea o asa numită ”fereastră ecografică” si se

urinează abia dupa ce se efectuează ecografia

Tehnica ecografiei abdominale

- Se îndepărtează de pe abdomen hainele pacientului si acesta este asezat în decubit dorsal

pe un pat capitonat

- Pentru ca transductorul să alunece mai usor si să asigure calitatea transmiterii undelor

ultrasonore se aplică pe abdomen un gel; transductorul va fi presat pe piele si miscat pe

toată suprafata unde se află organul abdominal care trebuie examinat

- Imediat ce procedura a fost realizată, gelul va fi înlăturat de pe abdomen si pacientul se

poate imbrăca

- Pacientul nu necesită îngrijiri special după efectuarea ecografiei abdominale.

6.2. Tehnica introducerii sondei nazo-gastrice

Page 63: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Sondajul nazogastric reprezintă introducerea unui tub de cauciuc – sonda Faucher sau

Einhorn prin narine, trecând de faringe si esofac în stomac.

Scop:

Explorator:

- recoltarea continutului stomacal în vederea evaluării functiei chimice si secretorii

- pentru studierea functiei evacuatoare a stomacului

Terapeutic:

- evacuarea continutului stomacal toxic

- curătirea mucoasei de exudates si substante străine depuse

- hidratarea si alimentarea bolnavului

- introducerea unor substante medicamentoase

Materiale necesare:

- două sorturi din cauciuc sau material plastic

- Musama si aleză

- Manusi

- Sonda Faucher sau Einhorn

- 2 seringi de 20 ml

- Eprubete

- Tavită renală

- Tavită medicală

- Pahar cu apă

- Recipient pentru colectare

Pregătirea pacientului:

Page 64: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

a) PSIHIC:

- Explicam pacientului scopul si necesitatea tubajului;

-Obtinem consimtământul si colaborarea;

-Informăm pacientul, modul de efectuare a procedurii si a duratei acesteia

-Asigurăm intimitatea pacientului

b) FIZIC:

-Indepărtăm proteza dentară, dacă există si i-o plasăm într-un pahar cu apă

-Rugăm pacientul să îsi sufle nasul sau îl curătăm noi dacă este necesar

-Alegem nara cea mai functională rugând pacientul să respire alternative, când pe o nară

când pe cealaltă

-Asezăm pacientul în pozitie sezândă sau semisezândă

Efectuarea tehnicii:

-Alegem si verificăm materialele în functie de obiectivul stability

-Verificăm recomandarea medical

-Identificăm pacientul si transportăm materialele în salon

-Instruim pacientul cum să înghită

-Asezăm pacientul în pozisia aleasă si îi plasăm acestuia sub bărbie un prosop

-Spălăm mâinile si îmbrăcăm mănusile

-Estimăm lungimea necesară pentru ca sonda să ajunga în stomac procedând astfel:

măsurăm distanta dintre lobul urechii si vârful nasului, si apoi de la lobul urechii până la

apendicele xifoidian

-Insemnăm locul celor două măsurători cu benzi subtiri de leucoplast sau notam distanta

dacă sonda este gradată

-Lubrefiem sau umezim vârful sondei ca să asigurăm înaintarea, pentru a reduce frictiunea

si iritatiile

-Plasăm o tăvită renală sub bărbia pacientului, eventual să o mentină singur

-Introducem cu delicatete sonda prin nara selectată îndepărtând-o spre spate si în jos,

înaintând încet până ajunge în faringe

-Inaintăm cu sonda, si rugăm pacientul să înghită până ajunge la primul semn, favorizăm

sondei dând pacientului cantităti mici de apă cu paiul

-Supravegheerea pacientului pentru că pot apărea: cianoza, tulburări respiratorii, situatii

când sonda a ajuns în trahee

Page 65: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

-Rugăm pacientul să înghită încet până la al doilea semn

-Verificăm pozitia sondei prin conectarea unei seringi la capătul liber al sondei si aspirăm

continut stomacal, dacă se aspiră înseamnă că sonda este în stomac

-Fixăm sonda cu leucoplast pen as, astfel încăt să nu împiedice vederea si să nu preseza

nasul

-Fixăm eventual partea liberă a sondei avân grijă să lăsăm o buclă (de la nas până la locul

fixării) care să-I permit pacientului miscarea lenjeră a capului

-Asezăm pacientul într-o pozitie comodă si continuăm tubajul conform obiectivului

urmarit.

Page 66: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

6.3. Tehnica injectiei intravenoase si subcutanate

a) Tehnica injectiei intravenoase

Locul de electie:

-venele de la plica cotului, bazilica si cefalica, unde se formeaza un M venos prin

anastomozarea (conexiunea) lor

- venele antebratului

- venele de pe fata dorsală a mâinii

- venele maleolare interne

- venele epicraniene

Executarea tehnicii:

- asistenta îsi spală mâinile si îmbracă mănusile

- se alege locul punctiei si se dezinfectează

- se execută punctia venoasă

- se controlează dacă acul este în venă

- se îndepartează staza venoasă prin desfacerea garoului

- se injecteaza lent, tinând seringa ăn mâna stîngă, iar cu policele mâinii drepte se apasă pe

piston

- se verifică periodic dacă acul este in venă

- se retrage brusc acul, când injectarea s-a terminat

- la locul punctiei se aplică tamponul îmbibat în alcool, compresiv.

Incidente si accidente:

- injectarea solutiei în tesutul perivenos, manifestată prin tumefierea tesuturilor si durere; se

incearcă pătrunderea acului în lumenul vasului, continuându-se injectia sau se încearca

în alt loc

- flebalgia produsă prin injectarea rapidă a solutiei sau a unor substante iritante; se

recomandă injectare lentă

Page 67: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

- valuri de caldură, senzatia de uscaciune in faringe se recomandă injectare lentă

- hematom prin strapungerea venei; se intrerupe injectia

- ameteli, lipotimie, colaps; se anunta medicul

De stiut:

- în timpul injectarii, se va supraveghea locul punctiei si starea general

- vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel putin 24 ore, de aceea nu se vor

repeata injectiile în aceeasi venă la intervale scurte

- daca pacientul are o singură venă accesibilă, punctiile se vor face totdeauna mai central

fată de cele anterioare

- daca s-au revărsat ăn tesutul perivenos solutiile hipertone, se va instiinta medicul pentru a

intervenii, spre a se evita necrozarea tesuturilor

De evitat:

- încercarile de a patrunde în venă, după formarea hematomului, pentru că acesta

deplasează traiectul obisnuit al venei

b) Tehnica injectiei subcutanate

Locuri de electie

- regiuni bogate in tesut celular lax, extensibil

-fata externa a bratului

-fata supero-externa a coapsei

-fate supra si subspinoasa a omoplatului

-regiunea subclaviculară

Executarea tehnicii:

-asistenta îsi spală mâinile si îmbracă mănusile sterile

-dezinfectează locul injectiei

-pentru fata externă a bratului pozitia pacientului este sezând cu bratul sprijinit pe sold

-se prinde seringa pregatită, ca pe un creion în mâna dreaptă

-se face o cută a pielii între indexul si policele mâinii stângi, care se ridică, se pătrunde

brusc cu fortă la baza cutei, longitudinal 2- 4 cm

-se verifică pozitia acului prin aspiratie

-se injectează lent solutia, prin apăsarea pistonului cu policele mâinii drepte

Page 68: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

-se retrage brusc acul cu seringa

-se dezinfectează masându-se usor pentru a favoriza resorbtia

Accidente si interventii:

-durere violentă prin lezarea unui nerv, se retrage acul putin spre suprafată

-ruperea acului, extragerea manuală sau chirurgicală a acului

-hematom prin lezarea unui vas, se previne prin verificarea pozitiei acului înainte de

injectare

De stiut:

- locurile de electie ale injectiei se vor alterna, pentru a asigura refacerea tesuturilor

De evitat:

-injectia în regiunile infectate sau cu modificări dermatologice.

Page 69: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

6.4. Sondajul vezical la bărbat

Definiţie: manopera prin care se realizează evacuarea vezicii urinare, cu ajutorul unei sonde.

Sondajul vezicii urinare are drept scop:

- evacuarea vezicii urinare în cazurile în care acest lucru nu se poate efectua fiziologic

- în cazul unor intervenţii chirurgicale (în special pe micul bazin)

- evacuarea produselor patologice (cheaguri sanguine, corpi străini)

- prevenirea complicatiilor la pacientii cu incontinenta urinara

- monitorizarea precisă a diurezei

Page 70: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Indicaţii :

- retentia acuta de urina

- intervenţii chirurgicale în micul bazin, perineu, interventii chirurgicale de durata

- după explorarea instrumentală a vezicii urinareşi a căilor urinare (cistoscopie)

- după manevre terapeutice (litotriţie extracorporeală)

- cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporara)

- rupturi traumatice ale uretrei, pentru evitarea formării de căi false

- evacuarea produselor patologice (cheaguri sangvine, corpi străini)

- la bolnavii comatoşi

- la pacienţii la care este importantă monitorizarea balanţei hidro-electrolitice.

Măsurarea diurezei obţinute prin sondaj vezical se face la intervale diferite de

timp:

- din oră in oră: la cazurile cu oligurie

- la 12 ore: cu măsurarea osmolaritaţii, glicozuriei, corpi cetonici şi sânge

- la 24 de ore: pentru determinarea clearance-ului creatininei, măsurarea electroliţilor,

fosfaţilor şi substanţelor toxice (in intoxicaţii), amilazelor urinare (pancreatita)

Materiale necesare

- sonde uretrale sterile de diverse tipuri şi dimensiuni

- mănuşi sterile

- comprese sterile şi soluţii antiseptice

- ulei de parafină sau glicerină sterile necesare pentru lubrefierea sondelor

- pungi sterile pentru colectarea urinii

- seringă şi ser fiziologic (20-30 ml) pentru umplerea balonului sondelor, dar şi pentru

controlul permeabilităţii sondei, spălături, aspirarea cheagurilor din vezica urinară

Tipuri de sonde:

a) FOLEY: simple ( 2 canale) sau cu canal suplimentar pentru lavaj vezical prezintă:

- un canal pentru evacuarea urinii: se conectează la punga colectoare

- un canal pentru umflarea balonaşului pentru prevenirea ieşirii sondei

(cu volume diferite de la 5 la 30 ml)

- +/- canal suplimentar pentru lavaj vezical

b) NELATON: nu au balonaş de fixare

Page 71: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

- sunt mai rigide

- folosite pentru sondajul de scurtă durată sau in cazurile in care nu se

reuşeşte cateterizarea cu sonde Foley (ex: adenom de prostata)

c) SONDE CU MANDREN

- au in componenţă un mandren metalic

- pot crea căi false

- folosite mai rar

Condiţii de efectuare

- sondajul vezicii urinare trebuie privit ca un act chirurgical, respectându-se regulile de

asepsie şi antisepsie

- tipul de sondă şi grosimea ei se aleg în funcţie de uretra ce trebuie cateterizată, sex, vârstă

(adenom de prostată la bărbaţi)

- manevra de introducere a sondei trebuie să fie executată cu blândeţe

- golirea vezicii se face lent, progresiv pentru evitarea apariţiei hemoragiei “ex vacuo”

- poziţia bolnavului este în decubit dorsal

Tehnica la bărbat

- se decalotează glandul, se spală şi se dezinfectează glandul şi meatul urinar

- se lubrefiază sonda

- se introduce în meatul urinar, cu blândeţe, penisul fiind ţinut cu mâna stângă la zenit pentru

a elimina una dintre curburile uretrei.

Când sonda ajunge la bulbul uretrei, penisul se basculează în jos spre coapse, apoi se

impinge sonda până ajunge în vezica urinara şi vine urină

- se umflă balonaşul sondei şi se trage sonda cat permite

- se evacuează urina lent, eventual cu pensarea sondei (după evacuarea a 150 – 200 ml)

pentru 1 – 2 minute.

Page 72: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491
Page 73: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

CAPITOLUL VII

Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu pancreatită acută

Raportat la efectele pe care pancreatita acută le are asupra fizicului si psihicului

bolnavului, rolul asistentei medicale este deosebit de important. Rolul asistentei este de a

ajuta persoana bolnavă sau sănătoasă să-si mentină sau să-si recâstige sănătatea (sau să-l

asiste în ultimele clipe), prin îndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi îndeplinit singur dacă

ar fi avut capacitate sau cunostintele necesare să îndeplinească aceste functii astfel încât

acesta să-si recâstige independenta cât mai repede posibil.

Activitatea asistentei medicale trebuie să acopere totalitatea nevoilor

fundamentale ale pacientului (cu ajutorul echipei de îngrijire sau singură), ghidându-se

după un plan de îngrijire care este în functie de starea pacientului, investigatiile necesare

diagnosticării, interventiile chirurgicale si tratamentul prescris de medic. Acest plan de

îngrijire al pacientului poate necesita o revizuire zilnică sau săptămanală în functie de

evolutia stării pacientului.

De la serviciul de internări pacientul cu pancreatită acută este dus în sectia de

terapie intensivă, fapt ce determină cresterea nelinistii bolnavului, al cărui psihic este deja

marcat de simptomatologia zgomotoasă a bolii (intoleranta alimentară, vărsături, durere).

Asistenta medicală trebuie să caute să linistească bolnavul explicandu-i necesitatea

supravegherii permanente, importanta acesteia pentru evolutia bolii, pentru stabilirea

conduitei medicale.

Pacientului, o dată cu internarea i se face o serie de explorări utile precizării

diagnosticului, explorări care pot fi traumatizante ( fiziogastroscopia, recoltarea sangelui

prin punctia venoasa) dar care sunt absolute necesare. Asistenta medicală trebuie să fie

alături de pacient, străduindu-se să ii alunge teama, explicându-i necesitatea si importanta

analizelor.

Page 74: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

5.1. Rolul asistentei medicale în recoltarea produselor biologice

Produsele biologice sunt examinari la laborator, iar rezultatele obţinute au o mare

importanţă în confirmarea diagnosticului clinic şi aprecierea: gravităţii evoluţiei, apariţiei

complicaţiilor, eficacităţii tratamentului şi confirmarea vindecării. De aceea asistenta

medicală care lucrează la patul bolnavului trebuie să aibă cunoştinţe teoretice precise şi

manualitatea corespunzătoare.

Asistenta medicală va pregăti psihic bolnavul, explicându-i că orice recoltare se

face în interesul lui şi dându-i informaţii asupra modului de desfăşurare a tehnicii. Ea va

avea o evidenţă precisă a bolnavilor care urmează să facă recoltări şi îi va urmări

îndeaproape să respecte condiţiile necesare: să nu mănânce, să nu fumeze.

La recoltarea produselor asistenta medicală va respecta strict toate măsurile de

asepsie si antisepsie, folosind un instrumentar steril: seringi şi ace de unică folosinţă,

sonde sterilizate, eprubete curate cu dop sau capac steril. Orice produs va fi recoltat în

cantitate suficientă, la fiecare eprubetă asistenta medicală va face un bon care va conţine:

numele bolnavului, numărul salonului şi patului, diagnosticul clinic, natura produsului,

analiza cerută şi data recoltării.

In tabelele urmatoare sunt redate valorile normale, cantitative ale analizelor

rmedicale ale sângelui si a urinii, exprimate in mg/ml, cresterea sau scăderea valorilor in

anumite afectiuni:

Valori în sânge:

Substanta

analizată

Valori normale în

mg/mlCreste Scade

Hemoleucograma

Hematii

Leucocite

Femei:3.7-4.9

mil./cm3

Barbati: 4.2-5.6

mil./cm3 -in infectii,

intoxicatii

-imunitate scăzută

Page 75: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Trombocite

4000-8000/mm3

150.000-300.000/

mm3

Uree

20-50 mg/100 ml -boli renale acute

sau cornice, diabet,

febră.

-afectiuni hepatice.

Glicemie

65-110 mg/ml -diabet zaharat,

intoxicatii cu oxid

de carbon, AVC,

tumori.

-hepatită gravă,

insuficientă cortico-

suprarenală.

Creatinina0.5-1.2 mg/100 ml -boli renale, gută,

boli hepatice.

Fosfataza alcalină

40-150 UI/l -pancreatita acută,

ICC, colecictită

acută.

-malnutritie,

hipotiroidism.

TGO

7-40 U/I -hepatite virale,

infarct miocardic,

ciroze, necroze

musculară, litiază

de coledoc.

TGP

5-35 U/I -hepatite virale,

infarct miocardic,

ciroze, litiaza de

coledoc.

BI0.8-1 mg/100 ml - sindrom icteric,

anemiile hemolitice.

BD0-0.25 mg/100 ml -icter mecanic prin

calculi sau tumori.

BT 0.8-1.25 mg/100

ml

-icter prin

hemoliză: hepatite,

Page 76: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

ciroze.

Amilaza25-125 U/I -pancreatita acută,

oreion.

-comă diabetică.

Proteine totale

6-8 g/dl -diaree, vărsături. -denutritie, boli

renale, ciroză,

hemoragii,

intoxicatii cornice.

Acid uric2-5 mg/100 ml -gută, nephrite,

leucemii

Colesterol

1.2-2.6 mg/100 ml -diabet zaharat,

obezitate, alcoolism,

mixedem, ictere.

-ciroze, boli

infectioase,

pneumonie,

endocardită.

Hemoglobina

Femei:12-16 mg/

100 ml

Barbati:13-18mg/

100 ml

-anemii.

VSH

Femei: 6-12 mm/1

oră

Bărbati:3-10 mm/1

oră

-infectii, TBC,

infarct, septicemia.

-hepatită epidemică,

stări alergice.

Tc (timp de

coagulare)

5-15 minute -hemofilie,

coagulare

intravenoasă

diseminată (C.I.D).

Ts (timp de

sânderare)

1-4 minute -trombocitopenii. -

hiperlipoproteinemi

e, diabet zaharat,

ateroscleroza.

Fibrinogen 250-450 mg% -RAA, pneumonii. -insuficientă

hepatică gravă,

Page 77: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

cancer de pancreas.

Sodiu

310-350 mg/100

ml

-deshidratare,

insuficientă

cardiacă,

hiperfunctie

cortico-

suprarenală.

-vărsături, diaree,

insuficientă cortico-

suprarenală.

Potasiu

16-20 mg/ml -stări de soc, arsuri,

hemoragii, infarct,

nefrită.

-diaree, vărsături,

boală Cushing,

tumori suprarenale,

tratament cu

cortizon.

Fier

50-180mg/100 ml -anemii

posthemoragice

feriprive, tumori

maligne, tulburări

de absorbtie.

-anemii si ictere

hemolitice, hepatite.

Calciu

9-11mg/100 ml -hipervitaminoză D,

mielom multiplu,

tumori sau infectii

osoase.

-hipoparatiroidie,

rahitism grav,

hipovitaminoză D.

Valori ale urinei:

Substanta

analizatăValori normale Creste Scade

Amilaza 20-140 UI -pancreatită acută,

ulcer peptic  perforat

(posterior),

-pancreatită cronică

în stadiu terminal,

insuficienta hepatică,

Page 78: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

colecistită acută,

obstructie canal

cistic, cancer

pancreatic,

pseudochist

pancreatic, ascită

pancreatică, ocluzie

intestinala,

perforatie

intestinala.

hepatită severă. 

Acid uric 250-275mg/24 ore -gută, insuficientă

renală cronică,

leucemie,

boli infectioase,

terapie cu ACTH

sau hidrocortizon,

toxicoză gravidică.

-în boala Wilson.

Glucoza <100 mg/dl -pancreatită acută

Densitate 1.001-1.035 -pancreatită acută -hidratare excesivă,

diabet insipid,

insuficientă renală,

glomerulonefrită,

pielonefrită.

pH 5.0-9.0 -dieta vegetariană,

vărsături,

administrare de

diuretice, infectie de

tract urinar,

insuficientă renală.

-diabet zaharat,

diaree, acidoză

metabolică, febră.

Bilirubina Negative -obstructie biliară

Proteine <20mg/dl -boli renale

Page 79: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Creatinină 0.8-1.8g/24 ore -în sarcină,

insuficienta renală,

alaptare, subnutritie,

carenta vitaminică,

diabet zaharat,

carcinom hepatic,

acromegalie,

miopatii, miastenie,

hipertiroidism

infantil

--hipotiroidism

infantil, aport proteic

redus, miotonie

congenitală

5.2. Rolul asistentei medicale în pregătirea explorărilor functionale

Asistenta medicală va pregăti psihic bolnavul explicându-i că aceste examene nu

îi fac rău si sunt importante pentru confirmarea diagnosticului şi instituirea unui tratament

corespunzător.

Examenul radiologic se execută dimineata, pentru că mai târziu se adună în

stomac secretii care diluează substanta de contrast, de aceea pacientului i se vor aspira

secretiile prin montarea sondei nazogastice. Asistenta are obligatia de a-i explica

pacientului necesitatea tehnicii pentru o mai bună colaborare a acestuia. Cazul în care

pacientul este nelinistit, agitat asistenta va calma psihic pacientul, discută despre temerile

lui privind tehnica ce urmează a i se face si îi explică importanta aspirarii secretiilor si

riscul care si-l asumă refuzăn tehnica.

Pentru ecografia abdominală, asistenta invată pacientul să nu manânce cu 6 ore

înainte de efectuarea ecografiei si, îi explică de ce este necesar ca stomacul să fie gol în

timpul examinării, pentru o bună vizualizare a pancreasului. Educă pacientul să consume

1-1.5 litri de apa inainte de ecografie si să urineze abia duă efectuarea acestei.

Este foarte important ca asistenta medicală să îi explice în ce constă fiecare

examen şi că va trebui să stea liniştit în timpul desfăşurării lor. Îl va însoţi la sala unde au

Page 80: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

loc, impreună cu F.O. a pacientului; îl va ajuta să se dezbrace şi să se întindă comod pe

masa de examinare. La sfărşit îl va ajuta să se îmbrace şi-l va însoţi înapoi la salon.

În salon asistenta medicală are obligatia de a monitoriza functiile vitale in primele

ore de la efectuarea tehnicilor dar si in celelalte zile, si notarea lor în F.O. Cazul în care

apar modificări bruste, se anuntă medicul în vederea prevenirii altor complicatii.

5.3. Rolul asistentei medicale în administrarea medicamentelor

Asistenta medicală va respecta întocmai toate medicamentele prescrise de doctor.

Ea va cunoaşte medicamentele pe care le administrează după inscripţie, culoare, formă;

fiolele rămase goale de la injecţii le va păstra până la desfăşurarea efectelor lor.

Reguli de administrare a medicamentelor, se evită greselile:

Asistenta:

-respectă medicamentul prescris de medic;

-identifică medicamentul;

-verifică calitatea;

-respectă căile de administrare;

-respectă orarul si ritmul de administrare;

-respecta doza prescrisă de către medic;

-respecta somnul pacientului;

-evită incompatibilitatile medicamentoase datorate asocierilor;

-serveste pacientul cu doză unică pentru administrarea orală;

-respecta succesiunea: calea orala, solide, lichide, apoi injectii, ovule vaginale,

supozitoare;

-informează pacientul asupra efectului si efectelor secundare;

-anunsă imediat medicul privind greselile produse in administrare;

-administrează imediat solttiile injectabile aspirate din fiole, flacoane;

-respectă masurile de asepsie, de igienă pentru a prevenii infectiile intraspitalicesti.

Asistenta va respecta cu stricteţe toate aceste reguli de administrare a

medicamentelor. Injectiile vor fi administrate numai dacă fiolele sunt etichetate si, atât

denumirea cat si dozajul corespund celor prescrise.

Page 81: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Ea va administra bolnavului doze mici din orice medicament, pe care acesta le va

lua în prezenţa ei. Îl va informa pe bolnav asupra efectului şi reacţiilor adverse ale

medicamentelor pe care le are de luat.

La administrarea parenterală asistenta va lucra în condiţii de strictă asepsie,

folosind materiale şi instrumente de unică folosinţă sau sterilizate. Asistenta va tăia şi va

aspira în seringă toate fiolele în faţa bolnavului. Ea va semnala orice intoleranţă şi reacţii

adverse medicului.

5.4. Rolul asistentei medicale în pregătirea preoperatorie

Scopul pregătirii preoperatorii este de a pregăti bolnavul pentru interventia

chirurgicală, să aibe o pregătire psihologică bună pentru a suporta cât mai usor interventia

chirurgicală, si fizică specifică interventiei chirurgicale la care va fi supus.

Pregătirea psihologică va fi făcută de către medical currant, informarea

pacientului va fi foarte obiectivă, informând asupra riscurilor dar si a beneficiilor fără a

oblige bolnavul să se opereze.

Pregătirea fizică cuprinde: pregătire generală, pregătire sistemică si pregătirea

locală.

Pregătirea generală are ca scop reechilibrarea hidro-electrolitică si acido-bazică

conform ionogramei si a pH-ului sangvin a pacientului, iar solutiile utilizate vor fi

normotone, pentru a preveni căderile tensionale sau chiar colapsul vascular si exitus în

timpul interventiei chirurgicale.

Refacerea nutritională se va face pe cale parenterală utilizând solutii de glucoză,

solutie NaCl, solutie Ringer.

Pregătirea sistemică necesită evaluarea si sustinerea tuturor aparatelor si

sistemelor: aparatul cardio-vascular, respirator, renal, hepatic, neurologic,

Pregătirea locală: cu o zi inainte de operatie asistenta medicala sfatuie pacientul

sa stea in repauz la pat.În dimineta interventiei chirurgicale se va epila zona unde

urmează a fi incizată, urmată de antiseptizarea cu alcool iondat. Se aspira pe sonda nazo-

gastrică secretiile, se vor face cate o clisma evacuatorie in seara precedent si în dimineata

Page 82: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

operatiei. La indicatia medicului I se va introduce o sondă vezicala pacientului pentru a

putea monitoriza diureza.

Îi va verifica pulsul, tensiunea arterială, temperatura şi-l va instala confortabil pe

brancardă, cu perna sub cap şi acoperit cu pătură. Asistenta medicală verifică a doua oară

dacă are plicul cu toate documentele şi va însoţi bolnavul la sala de preanestezie.

5.5. Rolul asistentei în îngrijirea postoperatorie

După terminarea operaţiei, asistenta va supraveghea trezirea bolnavului după

anestezie şi funcţiile vitale: măsoară la fiecare 15 minute pulsul, tensiunea arterială, de

asemenea respiraţia (ritm şi amplitudine), temperatura, culoarea mucoaselor şi a

tegumentelor, diureza şi le notează în foaia de observaţie. Permanent va observa aspectul

şi comportamentul bolnavului.

Asistenta va supraveghea sonda nasogastrică, la sosirea bolnavului de la sală, ea

va branşa sonda la sursa de aspiraţie continuă şi la borcanul gradat. Va verifica buna

funcţionare a sursei de aspiraţie, dacă sonda este bine fixată şi aspectul narinei,

permeabilitatea sondei (aspiră cu o seringă lichid din cavitate: dacă este înfundată

asistenta va întroduce ser fiziologic pe sondă după care aspiră). Ea va nota în foaia de

observaţie volumul şi aspectul lichidului aspirat, va observa permanent confortul fizic şi

psihic al bolnavului

Asistenta va supraveghea sonda vezicală a bolnavului: să fie bine fizată cu

leucoplast pe coapsă şi tubul să nu fie comprimat de membrele inferioare ale bolnavului,

sacul colector va fi plasat sub nivelul vezicii. Ea îl va goli la 6-8 ore, notând în foaia de

observaţie cantitatea şi aspectul urinii, anunţând doctorului orice semne ale unei

eventuale infecţii (hematurie, urină tulbure, temperatură)

Asistenta medicală va supraveghea tubul de dren şi plaga operatorie, va verifica

tubul să nu fie cutat şi să fie permeabil, notând în foaia de observaţie volumul şi aspectul

lichidului scurs. După 3 zile asistenta medicală va lua tubul şi-l va retrage câţiva mm/zi

până în ziua 6 când îl va scoate complet la indicaţia medicului.

Asistenta medicală va observa zilnic plaga, semnalând doctorului orice semn de

complicaţie şi va efectua pansamentul steril al plăgii şi al orificiului din jurul tubului

Page 83: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Asistenta va observa de mai multe ori pe zi starea venelor şi va recolta sânge,

menajândule pentru a repeta: hemoleucograma, VSH, probele hepatice şi în funcţie de

starea bolnavului ionograma saguină.

Asistenta medicală va prepara toate substanţele medicamentoase ce intră în

cadrul tratamentului, execută injecţiile şi montează perfuziile. Va urmări ca perfuzia să

nu se oprească, să aibă un debit în jur de 30-40 picături/minut, va observa starea

bolnavului în timpul perfuziei, apariţia unor accidente locale sau fenomene generale,

intervenind prompt în funcţie de situaţie, asistenta va calcula bilanţul hidric al bolnavului.

Page 84: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

BIBLIOGRAFIE

1. I. C. Voiculescu Anatomia si fiziologia omului Editia a IV-a Editura Medicală

2. Lucretia Titirca Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare

nevoilor fundamentale vol. I Editura Viata Medicala Romandeasca

3. M. Voiculescu Medicină Generală vol. I Editura Medicală

4. Carol Mózes Tehnica îngrijirii bolnavului ED. IV vol.II Editura Medicală 1978

5. Carol Mózes Tehnica îngrijirii bolnavului ED. IV vol.I Editura Medicală 1978

6. I. Acalovski Manopere si tehnici de terapie intensivă Editura Dacia 1989

7. F. Ticmeanu Ingrijiri postoperatorii generale si specifice Ediitura Medicală 2001

8. N. Ranglison Chirurgie-diagnostic si tratament Editura Medicală 1995

9. I. Bruckner Medicina internă vol. II Editura Medicală

10. Lucretia Titirca Urgente medico-chirurgicale Editura Viata Medicala

Romandeasca

11. Lucretia Titirca Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali

(Manual pentru colegiile si scolile postliceale sanitare) Editura Viata Medicala

Romandeasca

Page 85: Www.referate.ro-pancreatita Acuta 54491

Powered by http://www.referat.ro/cel mai tare site cu referate