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MANEJO DE LA VIA AEREA DEFINITIVA

Dr. Fernando Tazza Quiroz .

Medicina de Emergencias y Desastres .

Medicina Interna .UNMSM .HNERM .

Noviembre 2008



ANATOMIA DE LA VIA AEREA• Es primordial su conocimiento .



ANATOMIA DE LA VIA AEREA

• Área Supraglotica , glótica e infraglotica .


ANATOMIA VIA AEREA



p orq u e

fu e od iad o p or

E x it o :S op orte V en tila to rio

A eroso lte rap iaE va lu ac ion

A lt er nat ivasB on fils , A irtrack

B ron co fib roscop ioE xito : S op orte V en .

F alla :F as trach -C om b itu b o

In tu b ac ion R etrog rad aC rico-traq u eotom ia P erc .

L arin g oscop ia + B U R PV en tila r con O 2 1 0 0 %

In ten ta r 3 veces con TE T E N " j"

V ia A er ea D ifi cil:N o p u ed o V en tila rN o p u ed o In tu b arIn tu b ac ion F a llid a

I nt ub acion E ndot r aqueal convencionalS ecu en c ia R ap id aE xito : Tu b o en "T"S op orte V en tila to rio

R iesgo de A spir acionA rritm ias H TA H TE

O b s tru cc ion d e V ia A ereaF racaso d e B om b a R esp ira to ria

E valuacion V ia A er eaV en tilac ion D ific ilIn tu b ac ion D ific il

C rico tom ia-Traq u eotom ia D ific il

T ub o de Guedel o CopaM ascara L arin g ea P rosea l

o F as trach a c ieg asV ia aerea n o V is ib le

E x it o

S opor t e V ent ilat or io I nvas ivo

T r aqueot omia E lect iva

I nt ub acion con Lar ingoscopiaV ia aerea vis ib le

S u s titu ir la M L p or TE TC olocar TE T p or F as trah

S opor t e V ent ilat or ioA eroso lte rap ia

E va lu ac ionTraq u eos tom ia e lec tiva

V ent ilacion F acilF as trach

C o locac ion TE T p or F as trachC om b itu b o

E x it o :S op orte V en tila to rio

A eroso lte rap iaE va lu ac ion

I nt ub acion D ifi cilIn ten ta r con TE T en "J "

C rico-Traq u eotom ia P ercu tan eaB on fils -A irtrack -B roco fib roscop io

F A LLA

V ia A er ea D ifi cil

S ecuencia r apida s in r elaj acionM an iob ra d e B u rp

In ten ta r con TE T en "J "

V ia A er ea N o V is ib le I nic ioA u top ro tecc ion P erson a l

V a lo rac ion C lin icaC o lla rin C ervica l

O b st r uccion de V ia A er eaA p ertu ra d e V ia ae rea

M an iob ra D ig ita l. M an iob ra H e im lichR C P . E va lu ac ion

F alla V ent ilacion M ecanica N o I nvas iva

D et er ior o del S ensor io

A lt er acion del A GAA lte rac ion d e las F u n c ion es V ita les

V ent ilacion no I nvas iva E x it osa :

M onit or eo de S at O 2

M onit or eo de PaO 2 , Pa CO 2

A er osolt er apia R x T or ax

E x it o : T ub o en "T "

Con V ent ur i. A er osolt er apia


E valuacion

I nt ub acion E ndot r aquealS ecu en c ia R ap id a

M an iob ra d e B U R P3 In ten tos

E x it o :


A er osolt er apia

E valuacion

V ia A er ea D ifi cilS ecu en c ia M an e jo

U so TE T E N " j"A lte rn a tivas

F alla :S atO 2 < 9 0 %

P aO 2 < 6 0 m m H gP aC O 2 > 5 0 m m H g

N eb uliz acion por 3 vecesO 2 M ascara R eservorioO 2 con M ascara V en tu ri

A G A R x Torax

A lgor it mo V ia A er ea



Apertura de la Vía Aérea

Maniobra Frente - Mentón Triple Maniobra Modificada



Manejo de la Vía Aérea instrumentado

• Tubos Oro faríngeos .-


MANEJO DE LA VIA AEREA DE LA VIA AEREA INSTRUMENTADO


Dispositivos de Oxigenación• Administrar O2 al 100% en IRA.


PROCEDIMIENTO

DISPOSITIVO

FLUJO EN LITROS/MINUTO

CONCENTRACION DE OXÍGENO

Con oxígeno suplementarioCánula nasal 1-6 24-30%

Boca a máscara 10 50%

Mascarilla facial simple

8-10 40-60%

BVM sin reservorio 8-10 40-60%

Mascarilla simple con reservorio

6 60%

BVM con reservorio 10-15 90-100%

Mascarilla con reservorio no recirculante

10-15 90-10%

Con válvula a Demanda

Fuente 90-100%


Nebulizadores


Dispositivo de alta humedad


Dispositivos de nebulizacion


Aerosol terapia y Fisioterapia Respiratoria


Dispositivos Ventilatorios .• Mascarillas .• Dispositivos Bolsa Válvula .• Respiradores Automáticos portátiles .


Manejo instrumentado no Quirúrgico : Intubación

Endotraqueal

• Obstrucción de la Vía Aérea .• Oxigenación Inadecuada .• Ventilación Inadecuada .• Mayor Trabajo Respiratorio .• Protección de las Vías Aéreas .


INTUBACION ENDOTRAQUEAL


Intubacion Endotraqueal : Ventajas

• Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad. • Reduce el riesgo de aspiración .• Permite la succión de secreciones traqueales .• Asegura oxigenación a altas concentraciones .• Asegura una ruta de administración de algunas

drogas en Soporte Cardiaco Avanzado .• Asegura una adecuada ventilación con un

adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones .


Equipo esencial de Intubación .• Oxigeno .• Cánulas de aspiración de diferentes diámetros .• Mascaras del equipo bolsa-mascara .• Equipo de aspiración .• Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños .• AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) .• Lubricantes .• Pinza de Mac Gill .• Agentes tópicos vasoconstrictores .• Anestésicos tópicos .• Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño .• Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus

estiletes• Mascara de protección , lentes y guantes .


EQUIPO DE INTUBACION


CUFF

IT o Z79IT o Z79

ConectorVálvula

TUBOS ENDOTRAQUEALES


Técnica de Intubacion Endotraqueal

• Preparación adecuada es esencial para una Intubación éxitosa .

• Tener el conocimiento de una Historia de intubaciones previas .

• Examen Físico : Predictores de vía aérea difícil .• Preparación básica para una vía aérea difícil o

imposibilidad de intubar .• Intubacion con secuencia rápida Standard y modificada

(parálisis mínima ) .• Estrategias para la intubación de la vía aérea difícil :

uso de métodos alternativos y utilización de algoritmos según el caso.

• Estrategia para la extubacion de la vía aérea difícil .• Seguimiento Postextubacion .


Monitoreo Adecuado


ENTRENAMIENTO


Secuencia rápida para Intubacion : las 7 “ Ps “

• Preparación .• Preoxigenacion .• Pretratamiento .• Parálisis con inducción .• Protección y posicionamiento .• Prueba de localización adecuada del TET .• Postextubacion : su manejo .


Predictores de Vía Aérea Difícil .

• 1 ) .- Clasificación de Mallampati .• 2 ) .- Medición de la Distancia Tiromentoniana .• 3 ) .- Extensión de la Articulación

Atlantooccipital .• 4 ) .- Tamaño del Espacio Mandibular .• 5 ) .- Distancia Interincisivos .• 6 ) .- Clasificación de Cormack-Lehane .


Clasificación de Mallampati


Distancia Tiro-Mentoniana y Angulo Atlanto-Occipital


Distancia Inter-Incisivos

Interdental distance below 35 mm


Laringoscopia : Cormack-Lehane .

Grado 1Grado 1

Visión totalVisión total

de la glotis,de la glotis,

Comisura an-Comisura an-

terior y pos-terior y pos-

teriorterior

Grado 2Grado 2

Solo visiónSolo visión

de la epiglo-de la epiglo-

tis y solo par-tis y solo par-

cialmente la cialmente la

glotisglotis

Grado 3Grado 3

Solo visiónSolo visiónde la epiglotisde la epiglotis

Grado 4Grado 4

No visiónNo visiónde estructurade estructurade la glotis ni de la glotis ni epiglotisepiglotis


Maniobra de Sellick


Maniobra de BURP


“ Si tienes dudas , saca el TET, Ningun paciente se muere por estar mal intubado , sino por estar mal oxigenado .”


PRESION DEL CUFF


Dispositivos Detectores de CO2 y O2• Detectores de CO2 al final de la Espiración ( clase II

a )• Dispositivos Detectores Esofágicos . ( clase II b ) .• Pulsoximetria


COMPLICACIONES• Lesiones en cavidad oral : labios , dientes ,

lengua , pilares ,úvula .• Lesiones en la región supraglotica a nivel del

cartílago laringe : epiglotis , vallecula .• Lesiones a nivel de la región glótica :

disrupción de las cuerdas vocales , ruptura de laringe .

• Lesiones en la región infraglotica : estenosis subglotica , ruptura de la traquea .

• Intubacion esofágica , ruptura de esófago .• Intubacion del Bronquio Derecho .


Monitoreo Continuo de alta Performance


MUCHAS GRACIAS

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