Universidad de Zaragoza

VENTILACION MECANICA

Carles Calaf

Especialista Clínico en Ventilación Mecánica

9 Noviembre de 2.006

INSPIRACION NORMALINSPIRACION NORMAL

P -P -

ActivoActivo

Expansión PulmonarExpansión Pulmonar

Aumento dimensión vertical Aumento dimensión vertical y antero-posterior caja torácicay antero-posterior caja torácica

EXPIRACION NORMALEXPIRACION NORMAL

P +P +

PasivoPasivo

Disminución dimensión vertical Disminución dimensión vertical y antero-posterior caja y antero-posterior caja torácicatorácica

INSPIRACION PATOLOGICAINSPIRACION PATOLOGICA

P - - -

Activo + +

Mayor Expansión pulmonar Aumento forzado de las dimensiones de la caja torácica

Musculatura auxiliar: Pectoral menor, Escalenos, Esternocleidomastoideo…

expiración patológicaexpiración patológica

P + + + P + + +

Activo + +Activo + +

Desexpansión pulmonar Desexpansión pulmonar rápidarápida

Disminución forzosa de las Disminución forzosa de las dimensiones del tóraxdimensiones del tórax

Musculatura auxiliar:Musculatura auxiliar: Abdominal + intercostalAbdominal + intercostal

inspiración en VMinspiración en VM

+

VENTILADOR

++

Sedación y/o Relajación

P + ventiladorP + ventilador

Paciente pasivo / Activo el Paciente pasivo / Activo el ventiladorventilador

Expansión pulmonarExpansión pulmonar

Movimiento muscular ↓Movimiento muscular ↓

Aumento de las dimensionesAumento de las dimensiones vertical y anteroposterior vertical y anteroposterior torácicastorácicas

expiración en VMexpiración en VM

+

VENTILADOR

--

Sedación y/o Relajación

P 0 ventiladorP 0 ventilador

Pasivo paciente / Pasivo Pasivo paciente / Pasivo ventiladorventilador

Descompresión pulmonarDescompresión pulmonar

No hay movimiento muscularNo hay movimiento muscular

Disminución de las dimensionesDisminución de las dimensiones vertical + antero-posterior vertical + antero-posterior de la caja torácicade la caja torácica

Pulmón de acero

Pulmón de acero

Cámara externa

Concertina

ORDENADORES

AUTOMATIZACION

Definición:

Medida transitoria de SOPORTE VITAL

Objetivos:

- Intercambio de gases inadecuado

- Trabajo respiratorio excesivo

Intubación Orotraqueal previa:

- VMI / Invasiva

- VMNI / No Invasiva

Mejorar el intercambio de gasesMejorar el intercambio de gases::

- Ventilación alveolar en fallo respiratorio y/o circulatorio- Ventilación alveolar en fallo respiratorio y/o circulatorio

- Oxigenación arterial en fallo hipoxémico y/o - Oxigenación arterial en fallo hipoxémico y/o hipercápnicohipercápnico

Mantener o restaurar el Volumen pulmonar:

– Aumentar la flexibilidad pulmonar

– Prevenir la lesión inducida por la VM y el O2

– Evitar el atrapamiento aéreo

TAC SDRA 3D

Reducir el trabajo respiratorio:

– Reducir la carga musculatura respiratoria

– Reducir el consumo de O2

– Revertir la fatiga muscular

- Mejorar la Asincronía respiratoria

- Confort

Mejorar la oxigenación tisular:Mejorar la oxigenación tisular:

- Aumenta la disponibilidad de O2 arterial.- Aumenta la disponibilidad de O2 arterial.

- Permite la redistribución de O2 a los órganos vitales - Permite la redistribución de O2 a los órganos vitales

(Fracaso multiorgánico)(Fracaso multiorgánico)

VARIABLES DE LA VENTILACION

F x’

V (Corrente/Tidal) ml

VM (Vc x F) ml

P (Plateau/Pico) cmH20

Flujo (3 tipos) L/min

Ratio I/E

PEEP cmH20

Trigger (P/Flujo) cmH20 / L/min

Complianza ml/cmH2O

FiO2 %

PRESION

FLUJO

VOLUMEN

Tiempo: frecuencia predeterminada.Tiempo: frecuencia predeterminada.

TRIGGERTRIGGER

Presión: descenso de presión inicial provocado por la Presión: descenso de presión inicial provocado por la inspiración del paciente.inspiración del paciente. Flujo: movimiento de aire inicial provocado por la Flujo: movimiento de aire inicial provocado por la inspiración del paciente.inspiración del paciente.

VARIABLES DE ACTIVACION

- Mejora la redistribución alveolar de los gases.

- Máx. 35 - Barotrauma

PRESIONES

• P. PICO (máxima)

• P. PLATEAU o MESETA (Pausa inspiratoria)

P

P Máx. o Pico

INSPIRACIONINSPIRACION EXPIRACIONEXPIRACION

Peep

P. Meseta o Plateau

Flujo +Flujo + Flujo -Flujo -PausaPausa PausaPausa

Tiempo Inspiratorio vs Expiratorio, 1:2, 1:1, 2:1…

RELACION I : E

PEEPPEEP

Presión Positiva artificial en a la vía aérea al final de una expiración completa. (Poulton y Oxon 1936)

Evita el colapso de los alveolos reclutados a la fase inspiratoria.

Incrementa la Complianza o Distensibilidad pulmonar. (Malo 1984, Katz 1981)

Mejora la PaO2 y la PaCO2.

COMPLIANZA = DISTENSIBILIDADCOMPLIANZA = DISTENSIBILIDAD

Capacidad del aparato respiratorio para expandirse como Capacidad del aparato respiratorio para expandirse como reacción a la acción del subministro de P y V alveolar.reacción a la acción del subministro de P y V alveolar.

ELASTICIDAD = RETRACCIONELASTICIDAD = RETRACCION

Capacidad de volver más o menos completamente a su Capacidad de volver más o menos completamente a su forma y extensión cuando acaba la acción que las forma y extensión cuando acaba la acción que las alteraba.alteraba.

MODOS VENTILATORIOS

Control del Volumen

Volumen predefinido Variable la Presión

Control de la Presión Presión máxima predefinida Variable es el Volumen

CONTROLADA

Les respiraciones administradas prefijadamente.

ESPONTANEA

El paciente dispara Trigger/Disparo/Sensibilidad y activa la programación.

SINCRONIZADA

Combinación de los 2 anteriores.

Asistida-Controlada A/C Substitución total de la respiración. Ciclados prefijados. Ventilación por Volumen o Presión.

Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV Respiraciones espontáneas intercaladas con otras prefijadas. Weaning/Destete/Desconexión.

Presión de Soporte PS Presión preprogramada que se administra al dispara el paciente el

trigger. Weaning.

MODALIDADES VENTILATORIAS CONVENCIONALES

- DIAGNOSTICOS DE LA NANDA:

- 1.5.1.1 Deterioro del Intercambio de gases- 1.5.1.2 Limpieza ineficaz de las vías aéreas- 1.5.1.3 Patrón respiratorio ineficaz- 1.5.1.3.1 Incapacidad para mantener la respiración espontánea- 1.5.1.3.1 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete de la ventilación

CUIDADOS ENFERMERIA DURANTE LA VENTILACION MECANICA

1.6.1.5 RIESGO DE SÍNDROME DEL DESUSO*

Estado en el que un individuo corre el riesgo de sufrir un deterioro de

los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad músculo-esquelética prescrita o inevitable**.

Factores de riesgo: Parálisis, inmovilidad mecánica, dolor intenso, alteración del nivel

de consciencia.

Plan de cuidados:Sustitución de todas las actividades propias.(Protocolo / Plan de Cuidados Específico / Guía Clínica…..)

* Diagnóstico Especial (No encontramos falta fuerza, habilidad ni conocimientos).

**Úlceras por presión, estreñimiento, estancamiento secreciones, trombosis, retención/infección urinaria, disminución de la fuerza y resistencia, disminución de la amplitud de movimientos articulares, desorientación, alteración de la imagen corporal e impotencia.

EPOC Crónico.Hiperinsuflación dinámica con atrapamiento intrínseco por

destrucción del parénquima pulmonar. PEEP intrínseca.Hipercapnia permisiva, Hipoventilación controlada:Frecuencia respiratoria normal, VC bajo, I:E larga (1:3, 1:4…)

ASMA BRONQUIALAgudo.Hiperinsuflación dinámica muy severa por atrapamiento

intrínseco muy aumentado. PEEP intrínseca muy alta.Hipercapnia permisiva, Hipoventilación controlada:Frecuencia muy baja, Vc bajo, I:E muy larga (1:4, 1:5…)

VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA

EDEMA AGUDO DE PULMONHipoxemia por shunt alveolo-capilar gravitacional en

bases pulmonares.Frecuencia normal o alta. I:E normal (1:2). Volumen

normal.PEEP moderada/alta para facilitar reabsorción.

VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA

SDME. DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO

Hipoxemia por shunt alveolo-capilar difuso pulmonar.Distensibilidad pulmonar muy baja. Frecuencia normal o alta. I:E invertida (1:1, 2:1…). Volumen muy bajo. PEEP alta/muy alta para facilitar

reclutamiento.

VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Hipoxemia por shunt vascular alveolar.Distensibilidad pulmonar normal. Hipoxemia.Frecuencia normal. I:E normal. Volumen normal. PEEP

no.FiO2 muy alta. Fibrinolisis¡¡¡.

VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA

VENTILACION NO INVASIVA

MASCARILLA FACIAL TOTAL

CASCO INTEGRAL / SISTEMA HELMET

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCION