VISCERAS DEL CUELLO

C.D. ROGER VERGARAY TASILLOVISCERAS DEL CUELLO

La capa endocrina:glndula tiroides y paratiroides

la capa respiratoria: laringe y traquea

la capa alimentaria:faringe y esfago2Faringe:

conducto msculo-membranoso.

Espacio comn va area y digestiva

desde base crneo hasta C6

ocupa porcin posterior de la cavidad visceral del cuello

3

rgano impar, simtrico, de 13 a 14 cms.

Dimetro transversal de 4 cms-rino

5 cms oro

2- 3 cms laringo.

4Ubicacin:arriba: cara externa de la base del crneo.

Atrs regin prevertebral.

Adelante, se comunica sucesivamente con fosas nasales, cavidad oral, laringe.

Abajo, se contina ,esfago.

A los lados, (arriba ramas ascendentes de la mandbula); (abajo entre ambas regiones carotdeas)

5Su vascularizacin proviene de la arteria farngea ascendente, rama de la cartida externa-ppal.

palatina descendente-pterigoidea- farngea ramas maxilar interna,

tiroidea superior- rama cartida externa.

6palatina inferior o ascendente-rama de la facial

7Venas:

vierten su contenido en la vena yugular interna

En la parte superior de la faringe, el tejido linftico es muy abundante, creando el anillo de waldeyer (amgdalas farngeas, tubricas (torus tubaris, palatinas y linguales)

9Msculos(10 5 de cada lado)elevadores o extrnsecosconstrictores o intrnsecos

los constrictores (3) superior, medio inferiorse superponen imbricndose, como las tejas de los techos.

10Constrictor superior:

posee 3 fascculos:

1- pterigoideoala interna y gancho de la apfisis pterigoides

2- pterigomaxilar:ligamento pterigomaxilar y buccinador

3- mandibulolingualparte posterior de la lnea milohioidea y base de la lengua

11Las fibras superiores se insertan en el tubrculo farngeo, en la base del crneo. Las inferiores y medias se entrecruzan entre si con las del lado opuesto

12Constrictor medio:

ocupa la porcin media de la faringe

2 fascculos: Superior,(condrofarngeo)

asta menor hueso hioides al ligamento estilohioideo

Inferior (queratofarngeo) asta mayor del hueso hioides.

Las 2 se entrecruzan en la lnea media

13Constrictor inferior, el mas extenso y superficial, 2 fascculos:

superior,o tiroideo, en la porcin superior del cartlago tiroides.

inferior o cricotiroideo, se fija en el anillo cricoideo- posteroexterna, sus fibras rodean el origen del esfago y recubren al constrictor medio

14Msculos elevadores:

el estilofarngeo, largo y delgado de la apfisis estiloides a la pared lateral de la faringe (aponeurosis farngea, epglotis- borde superior, cartlago tiroides)

palatofarngeo o faringoestafilino, del velo del paladar y se divide en 2 fascculos: faringeo y tiroideo

15La inervacin de la faringe es compartida por el glosofaringeo, vago, espinal ( motora).

Sensitiva: NCX, IX, NCV3( farngeo de bock).

16Inervacin:

constrictor superior: IX,X,XI

medio, inferior, XI.

Palatofarngeo, IX

estilofarngeo, IX

accin:los 3 constrictores accin sinrgica,esfinteriana, disminuyendo el dimetro AP y transversal.

Adems el medio e inferior ayudan a elevar la laringe y faringe.

El estilofarngeo, eleva la faringe y laringe- dilata la parte media e inferior de la faringe

palatofarngeo, eleva la faringe y laringe; y constrictor del itsmo faringonasal.

17En las caras laterales de la faringe se forman:

Hiato superior: 2 fascculos del C. medio ( arteria lingual)

Hiato medio: C. medio C. inferior: N. laringeo superior.

Hiato inferior: entre los F. tiroideo y cricotiroideo del C. inferior: N. larngeo externo

Pliegue salpingofarngeoRecesoFarngeoFosa de Rosenmuller

Torus tubariusSeno piriformeRinofaringe.

Papel respiratorio y fonatorio, desde la base del crneo hasta el velo del paladar

orofaringe:de la bveda palatina hasta el nivel del hueso hioides.

Laringofaringe:

del hueso hioides hasta el cartlago cricoides (C4-C6)

20Linfticos:

3 grupos:

posterior: espacio retrofarngeo y de la cadena yugular

lateral: borde inferior del M. digstrico

anteroinferior: senos piriformes- cadena yugular

Primera fase: voluntaria. El bolo se comprime contra el paladar y desde la boca se empuja hasta la orofaringe, por accin de los msculos de la lengua y el paladar blando

Segunda fase: involuntaria y rpida; el paladar blando se eleva, sellando la nasofaringe con relacin a la orofaringe y la laringofaringe por accin de la epglotis

La faringe amplia , recibe el bolo alimenticio por la contraccin de los msculos suprahioideos y farngeos mientras que la laringe se eleva.

Tercera fase: involuntaria, la contraccin secuencial de los tres msculos constrictores y elevadores- impulsa el bolo alimenticio hacia abajo hasta el esfago.

22Esfago cervical:

segmento del tubo digestivo que parte desde la faringe y atraviesa verticalmente la parte baja del cuello hasta el orificio superior del trax; se continua como esfago torcico, situado en la regin prevertebral, detrs de la traquea y del cuerpo del tiroides.

Conducto msculo membranosoflexible y depresible,

aplanado de adelante atrs superior.

Cilndrico porcin inferior.

En reposo su cavidad es virtual- paredes anterior y posterior en contacto.

25- 30 cms (5 cms- cervical; 16-20 trax; 1-2- diafragma; 3-4 abdomen)

Se continua de la faringe a nivel del borde inferior de cartlago cricoides ( C6) ( estrechamiento cricoideo)

A nivel del OTS se relaciona con la horquilla esternal y atrs con el borde superior de T2.

posee 5 cms de longitud de 5 a 12 mm calibre (vacio) alcanza 2 cms lleno

rgano poco mvil fijado por arriba por su continuidad con la faringe

atrs, aponeurosis prevertebral por medio de los tabiques sagitales de charpy.

Hacia delante por tractos fibromusculares( M. traqueoesofgico)

Presenta 3 tnicas:

1- muscular:- profunda: circular- superficial: longitudinal.

2- submucosa

3- mucosa: gruesa, + slidaglndulas seromucosas

Irrigacin:

A.esofgicas superiores- tiroidea inferior- subclavia

venas: venas tiorideas inferiores-desembocan venas braquioceflicas

inervacin:

simptica- parasimptica- sensitiva

somtico: motora y sensitiva

parasimptica. Vagal

simptica y sensitiva (visceral)

Inervacin:

superior: somtica

inferior: vagal- visceral

nervio larngeo recurrente (NCX)

simptico llega a travs de los nervios vasculares (arterias)- troncos simpticos cervicales (GSCS)

La capa respiratoria, la laringe y la trquea contribuyen en la funcin respiratoria.

La laringe es el rgano complejo de produccin de la voz que se compone de cartlagos, comunicados por membranas y ligamentos y contiene los pliegues vocales. 30Las principales funciones de la capa respiratoria son:

Dirigir el aire y los alimentos por la va respiratoria y el esfago respectivamente.Mantener la va respiratoria abierta y sellarla de manera pasajera.Producir la voz31La laringe se encuentra en la parte anterior y media del cuello a la altura de los cuerpos de las vrtebras C3 a C6 de aproximadamente 5 cms de alto; 4 cms de ancho ( transversal)

Dimetro A-P: 3,5 cm

Constituye el mecanismo de la fonacin; comunica la parte inferior de la faringe (orofaringe) con la trquea. Adems protege la va respiratoria sobre todo durante la deglucin y mantiene la va respiratoria permeable.

32El esqueleto larngeo se compone de cartlagos:

Tres son nicos ( tiroides, cricoides, epigltico)

Tres son pares: aritenoideos, corniculados de santorini, cuneiforme- de morgagni- de wrisberg)

Accesorios: sesamoideos 2-4

Cartlago interaritenoideo- luschka.

33El tiroides es el mayor de todos; los dos tercios inferiores de sus dos lminas cuadrilteras se unen en el plano medio para formar la PROMINENCIA LARINGEA). O nuez manzana de adn.

34Las lminas divergen para formar la escotadura tiroidea superior ( en forma de V) y la escotadura tiroidea inferior.

El borde posterior de cada lmina forma el asta superior y asta inferior.

35El borde superior y las astas superiores se insertan en el hueso hioides.

36Las astas inferiores se articulan con las caras laterales del cartlago cricoides por las articulaciones cricotiroideas.

37El cartlago cricoides: tiene forma de anillo de sello y su banda mira hacia delante. La parte posterior es la lmina y la anterior es el arco

Engarce cricoideo- posterior.38El cartlago cricoides, mas pequeo que el tiroides, mas grueso y robusto. Se inserta en el borde inferior del cartlago tiroides

39Los cartlagos aritenoideos son pares de pirmides de tres lados que se articulan con las porciones laterales del borde superior de las lminas del cartlago cricoides.

Cada cartlago tiene un vrtice superior, una apfisis vocal anterior y una gran apfisis muscular que se proyecta lateralmente desde la base

El vrtice soporta el cartlago corniculado;

40Las articulaciones cricoaritenoideas (entre las bases de los cartlagos aritenoideos) y las caras superolaterales de la lmina del cartlago cricoides permiten la aproximacin o separacin de los cartlagos aritenoideos, su inclinacin anterior o posterior y su rotacin.

41El cartlago epigltico, fibrocartilaginoso otorga flexibilidad a la epiglotis, un cartlago en forma de corazn, cubierto de mucosa, situado detrs de la raz de la lengua y del hueso hioides y delante de la abertura superior de la laringe.

El cartlago epigltico forma la porcin superior de la pared anterior y el borde superior de la abertura superior de la laringe

42El extremo superior y ancho acaba de manera libre y su extremo inferior afilado (peciolo) se inserta en el ngulo creado por las lminas tiroideas

43Los cartlagos corniculados se insertan en los vrtices de los cartlagos aritenoideos

los cuneiformes no se insertan directamente en ningn otro cartlago.

Interaritenoideos o de luschka

44Articulaciones de la laringe:

articulaciones y ligamentos

1- cricotiroidea:sinoviales-planas

une las astas inferiores del tiroides al engarce cricoideo.

Presenta cpsula y 3 ligamentos:queratocricoideos anterior, superior, inferior

2- Articulaciones cricoaritenoideas:

+ importantes desde el punto de vista funcional.

Sinoviales-condlea.

ligamento slido: el triquetrum (posterior cricoatritenoideo)- se abre en 2apfisis vocal y muscular

Movimientos de deslizamiento y rotacinLigamento cricorniculado o yugal:

Del borde superior del cricoides asciende vertical entre los aritenoides se bifurca y se inserta en los cartlagos corniculados.3- Articulaciones aricorniculadas: unen aritenoides con corniculado.

Generalmente anquilosado- adulto

anfiantrosis

4- articulaciones tiroaritenoepiglticas

ligamento tiroepigltico: impar - mediano

ligamento tiroaritenoideos inferiores(vocal):

desde la apfisis- proceso vocal al cartlago tiroides.- forman el esqueleto de las plicas o cuerdas vocales verdaderas o inferiores.

Ligamentos vestibulares tiroaritenoideos superiores:

desde la fvea triangular del aritenoides al tiroides; lateral al tiroepigltico; forman el armazn de las plicas o cuerdas vocales superiores o falsas

Ligamentos aritenoepiglticos:

Membrana elstica- membrana cuadrangular

desde los bordes laterales del cartlago epigltico y del ligamento tiroepigltico a la cara anterolateral del cartlago aritenoideo correspondiente

forman el esqueleto fibroelstico del vestbulo larngeo

Membrana cricovocal-Cono elstico:

Fibrosa y elstica entre el ligamento vocal y el cartlago cricoides

Ligamentos aritenoepiglticos:

su borde superior filoso conforma- recubierto por mucosa conforma el pliegue aritenoepigltico o ariepigltico

su borde inferior se inserta en el ligamento vestibular-tiroaritenoideos superiores

Esta disposicin en la cara lateral, permite distinguir 3 partes:

superior o vestbulo:

desde el aditus laryngis-pliegue ariepigltico hasta los ligamentos tiroaritenoideos superiores ligamento vestibular

Una parte media- sacculus laryngis- porcin ventricular- glotis: entre los ligamentos tiroaritenoideos superiores e inferiores(liga. Vestibular y vocal)

parte inferior- cavitas infragltica- subgltica.

Cono elstico: ligamento tiroaritenoideo inferior hasta el cartlago cricoide( M- cricovocal)

Ventrculo larngeo

Membrana tirohioidea:media laterales

borde superior del C. tiroides hasta la cara inferior de H. hioides

en su borde posterior puede observarse dos crtlagos ( triticeo)

Membrana hioepigltica:

borde posteroanterior del hioides al C. epigltico- espacio hiotiroepigltico

Pliegues glosoepiglticos:medio y laterales.

por encima de la membrana hioepigltica

Ligamentos faringoepiglticos:

bordes laterales del c. epigltico hasta la pared lateral de la faringe.

Pliegues faringoepiglticos

Membrana cricotraqueal:

borde inferior del C. cricoides al borde superior del 1er. Anillo traqueal.

ligamento cricotraquealen la parte anterior

Membrana cricotiroidea:

borde superior del cricoides al borde inferior del tiroides.

Ligamento cricotiroideo medio o conoideo y laterales

Ligamento cricofarngeo:(26)

desde el C. corniculado- C. cricoides hasta la mucosa farngea

Msculos de la laringe:

extrnsecos:

Faringe, lengua, supra e infrahioideos

intrnsecos:

11- ( 5 pares 1 impar)

M. cricotiroideo:

de forma triangular

arco anterior del cricoides

borde inferior del tiroides

baja al tiroides - sube al cricoides

Interaritenoideo o ariaritenoideo:

fascculo transverso: entre las caras posterointernas de los 2 aritenoides

fascculo oblcuo: apfisis muscular de un aritenoides a la cara posterior del vrtice del aritenoides opuesto.

Acerca los aritenoides constrictor- cierra la glotis

Cricoaritenoideo posterior:

cara posterior del cricoides

cara posterointerna de la apfisis muscular del aritenoides.

Dilatadores- abren la glotis- separa las cuerdas vocales

Cricoaritenoideo lateral:

borde posterolateral del borde superior del cricoides

oblicuo hacia atrs arriba hasta la apfisis muscular del aritenoides

rotacin interna - acerca las cuerdas vocales cierra la glotis

Tiroaritenoideo:

cara profunda del la membrana cricotiroidea- borde inferior del tiroides, ligamentos tiroaritenoideos.

Constrictores de la glotis- desciende la glotis

se divide en 2:

interno: forma el M. vocal- se inserta el la apfisis vocal

Haz externo:

se divide en 4 fascculos:

inferior( sindesmotiroideo): desde la M. cricotiroidea a la cara antero externa del aritenoides.(7)

Medio: mitad inferior del tiroides a la cara anteroexterna del aritenoides.(6)Superior: del tiroides oblicuo hacia abajo hasta la parte anterior de la apfisis muscular(5)

Tiroepigltico (tiromemebranoso- tirocorniculado. ): del tiroides- oblicuo ascendente a los bordes laterales de la epglotis.(4)

Aritenoepigltico - ariepigltico:

oblicuo hacia arriba desde el borde externo aritenoides hasta el borde lateral- superior de la epglotis.

Desciende la epglotis

Inervacin:

ramas del NCX:

N. larngeo superior y nervio larngeo inferior o recurrente

El nervio larngeo superior a nivel del asta mayor hueso hioides se divide en:

N. larngeo externo (m. cricotiroideo) perfora la membrana cricotiroidea e inerva la mucosa subgltica

larngeo superior propiamente dicha- perfora la membrana tirohioidea inerva la mucosa epigltica, supragltica, cara superior de la cuerda vocal inferior- se anastomosa al nervio larngeo recurrente- forman el asa de galien- galeno

Nervio larngeo inferior o recurrente:

izquierdo: nace en el trax por debajo del cayado de la aorta

Derecho: base del cuello, cayado por debajo de la subclavia.

Rama anastomtico sensitiva - asa galenoramas motoras- todos msculos laringe excepto cricotiroideo

Inervacin motora:

Ppal% nervio larngeo inferior o recurrente a excepcin del cicotiroideo

Inervacin sensitiva:

nervio larngeo superior y asa de galien.

Simptica:

simptico cervical- paredes arteriales Irrigacin:

ramas de la cartida externa:

tiroidea superior (10)

13- arteria larngea superior

irriga la porcin supragltica

14- larngea inferior- cricotiroidea

irriga la porcin infragltica

se anastomosa con la contralateral

Arteria larngea posterior- nace de la tiroidea inferior- tronco bicervicoescapular (tirocervical) rama de la subclavia.

Anastomosis de la la larngea superior y larngea posterior

Linfticos:

uno superior, ganglios yugulares medios, por debajo del M. digstrico.

Uno anteroinferior, precricoideos y pretraquales

Uno posteroinferior, supraclaviculares y yugulares.

Los pliegues vocales son la fuente de los sonidos que emite la laringe. Cuando los bordes libres de estos pliegues se oponen y aproximan, pero no de forma completa, se producen vibraciones audibles (fonacin) y se expulsa el aire de manera forzada e intermitente.

79Durante la respiracin normal, la hendidura es estrecha y cuneiforme;

Durante la respiracin forzada se abre como una cometa.

80Los pliegues vocales tambin sirven como principal esfnter inspiratorio de la laringe cuando se cierran con fuerza.

La aproximacin completa de estos pliegues crea un esfnter efectivo que evita la entrada de aire.

La hendidura gltica adopta la forma de una ranura cuando los pliegues vocales se aproximan ntimamente para la fonacin.

81Los cambios del tono de voz dependen de modificaciones en la tensin y longitud de los pliegues vocales, anchura de la hendidura gltica e intensidad del esfuerzo respiratorio.82El intervalo ms bajo del tono de voz de los hombres despus de la pubertad se debe a la mayor longitud de los pliegues vocales.83Los msculos larngeos se dividen en intrnsecos y extrnsecos.

Los extrnsecos mueven la laringe en su conjunto. Los infrahioideos deprimen el hueso hioides y la laringe.

Los suprahioideos y el estilofaringeo elevan el hueso hioides y la laringe

Supra: milohioideo, genihioideo, estilohioideo, digstricoInfra: esternohioideo, omohioideo, esternotiroideo, tirohioideo84Los msculos larngeos intrnsecos, mueven las porciones larngeas, modificando la longitud y la tensin de los pliegues vocales, as como el tamao y la forma de la hendidura gltica. 85Traquea .

Conducto semirrgido cilndrico.

Se origina por debajo del C. cricoides a la altura de C6-C7.

pasa por delante del manubrio esternal.

A nivel del angulo de louis- T4-T5.se divide en bronquio izquierdo y derecho

13 cms de longitud aprox.

6 cms son cervicales

12 mm de dimetro

15 a 20 anillos- incompletos

Irrigacin:

A. tiroidea superior e inferior (ppal)

inervacin:

N. laringeos recurrentes

simptica: ganglio estrellado- cervicotorcicoLa capa endocrina:

G. tiroides: 30 grs

Mas grande mujer que hombre

Parte anterolateralCompartimientoVisceral del cuello.

Delante del eje laringotraqueal

+ voluminosa de las G. endocrinas

Por delante y por encima de las caras laterales de la laringe y traquea

89Presenta 2 lbulos laterales- unidos por un itsmo.

Puede presentar una prolongacin:

la pirmide de Lalouette- lbulo piramidal.

Consistencia firme o friable

color rosa oscuro

Presenta medios de fijacin:

traquea: ligamento medio- laterales internos de Gruber.

Itsmo: 2do 3er. anillo traqueal

su borde inferior 2-3 cms de la horquilla esternal

lbulos laterales: A. cartida primitiva, V. yugular interna, NCX, esfago, N. larngeo recurrente. A-V tiroidea inferior- superior

Traquea desde el 1er. 5to. Anillo

C. cricoidesIrrigacin:

arterias tiroideas superior e inferior- tiroidea media (cayado aorta- tronco braquioceflico)

cada una 3 troncos- se anastomosan

Asa de Drobnick

venas:

tirodeas sup (tronc. Tirolinguofacial o yugular interna).-inf y medias (tronco venoso braquiocefalico- yugu.inter).

Linfticos: prelarngeos- pretraqueales- cadena yugular.

Inervacin:

simptico cervical- vago (larngeo superior y L. externo.

El bocio es un aumento de tamao de la glndula tiroides, de origen no neoplsico, ni inflamatorio (puede observarse durante la menstruacin o embarazo)Tiene un carcter endmico en zonas donde hay ausencia de yodo

95Glndula paratitiroides

por detrs y adentro de la G. tiroides.4- 2 superiores 2 inferiores (variabilidad).

Consistencia blanda y friable, color amarilla

se relaciona: la tiroides, trquea, esfago, N. larngeo recurrente

irrigacin: A. tiroidea superior e inferior.

Venas: desemboca tiroideas

nervios: larngeo recurrente plexo simptico cervical.

Superficial - E.C.M

En el fondo - bordes internos divergentes de los esternotiroideos

arriba- bordes del los esternocleidohioideos

1-2 o 3-4 anillo traqueal

vena tiroideas inferiores, A. tiroidea media, vena braquioceflica izquierda

Itsmo: 2do 3er. anillo traqueal

su borde inferior 2-3 cms de la horquilla esternal