vindecare traumatisme parti moi

7/22/2019 Vindecare Traumatisme Parti Moi

1/34

A studia fenomenul bolii fr crieste ca i cum ai naviga pe o mare fr hart,

n timp ce a studia cri fr a avea pacienieste ca i cum nu ai merge deloc pe mare.

William Osler !"#$%!$!$&

VINDECAREA PLGILOR

'oate tipurile de esuturi, ca de pild nervii, vasele, peritoneul, tubul digestiv .a.m.d. au

caracteristici distincte de vindecare, ns n esen au la ba( acelai proces de formare a

esutului de granulaie care ocup spaiul plgii i care devine acoperit de epiteliu, seroas,

mucoas, endoteliu sau me(oteliu.)n vindecarea tisular intervin mai multe procese* inflamaia, granulaia, fibroplastia,

epiteli(area i contracia. At+t la nivel celular, c+t i molecular, procesele implicate n vindecarea

plgilor sunt aceleai i n regenerare, embriogene( i tumorogene(.

)n scop didactic, procesul vindecrii poate fi divi(at n trei fa(e, care se suprapun*

!. hemosta(a i inflamaia

-. fa(a proliferrii

. fa(a de maturare sau remodelare.

/relungirea sau dereglarea uneia dintre aceste fa(e poate conduce la nt+r(ierea sauchiar la lipsa vindecrii plgilor.

Hemostaza i inflamaia

0spunsul imediat la agresiune este de tip vascular. 1emosta(a precede inflamaia.

23ist o scurt perioad de vasoconstricie care interesea( vasele din marginile plgii. 4e

instalea( apoi vasodilataia i, asociat acesteia, modificri ale flu3ului sangvin la nivelul

capilarelor, urmate de creterea permeabilitii capilare, cu lrgirea spaiilor dintre celuleleendoteliale.

/rin le(area vaselor se e3pune colagenul subendotelial la aciunea trombocitelor, fapt

care determin agregarea acestora i activarea cii intrinseci a coagulrii. 5ontactul dintre

colagen, trombocite, precum i pre(ena trombinei, fribronectinei i a fragmentelor acestora,

conduc la eliberarea de cito6ine i factori de cretere. 7ibrina format local unete marginile

plgii i servete ca suport pentru celulele invadatoare* neutrofile, monocite, fibroblaste, celule

endoteliale. 'ulburrile de coagulare afectea( vindecarea plgilor, datorit scderii ade(ivitii

celulelor din aria inflamatorie i diminurii chemota3isului.

1


2/34

)n aceast prim fa( a vindecrii, plaga este lipsit de re(isten mecanic, marginile

plgii fiind meninute acolate de ctre materialul de sutur.

8eutrofilele constituie primul val de celule care migrea( la nivelul plgii. 4electinele,

receptori de suprafa ai celulelor endoteliale, au rolul de a favori(a aderarea neutrofilelor la

endoteliu, n timp ce receptorii de integrin de pe suprafaa neutrofilelor facilitea( legarea

acestora de matricea e3tracelular. 9nterferarea acestor dou tipuri de receptori selectine,

integrine& este critic pentru procesul de marginali(are a neutrofilelor.

0spunsul celulelor la semnalele substanelor chemotactice este de asemenea mediat

de ctre receptorii celulari de suprafa. 23ist o anumit specificitate ntre stimul i rspuns,

pentru c rspund numai acele celule care posed receptori specifici pentru aceste substane

chemotactice.

:igrarea celulelor la nivelul plgii este urmat de activarea acestora. Activarea celular

presupune producerea sub aciunea mediatorilor a modificrilor fenotipice la nivel celular,

biochimic i funcional. Activarea poate nsemna e3primarea unui nou antigen celular de

suprafa, creterea citoto3icitii sau creterea producerii i eliberrii de cito6ine.

'oate celulele sosite la locul inflamaiei sunt activate. )n timpul fa(ei inflamatorii

predomin neutrofilele, macrofagele i limfocitele, dar contribuia lor la succesul vindecrii este

diferit. :acrofagele i limfocitele e3ercit un rol crucial, spre deosebire de neutrofile, a cror

pre(en nu este esenial, cu condiia s nu e3iste contaminare bacterian. 0olul de fagocito(

i de aprare antibacterian pe care l dein neutrofilele poate fi preluat de ctre macrofage. ;e

asemenea rolul mastocitelor n vindecare nu este vital, vindecarea survenind i n lipsa acestora.

0olurile posibile ale mastocitelor sunt de a sinteti(a mucopoli(aharidele i de a stimula

angiogene(a.

2liberarea iniial i rapid a factorilor plachetari repre(int primul stimul puternic de

activare a macrofagelor. ;iferena de vindecare a plgilor observat la ft, spre deosebire de

adult, cu inflamaie minim i absena cicatricelor, se e3plic prin eliberarea redus a factorilor

din trombocitele fetale.

Activarea macrofagelor conduce la eliberarea de cito6ine care media( angiogene(a ifibroplastia.

:acrofagele activate pot activa la r+ndul lor alte celule, prin intermediul cito6inelor.

Alte celule care sufer modificri fenotipice n urma activrii lor sunt fibroblastele.

7ibroblastele de la nivelul plgilor se caracteri(ea( prin sinte( de colagen i contracie

crescut, dar, n schimb, prin proliferare diminuat comparativ cu fibroblastele dermului normal.

Activarea fibroblastelor se datorea( n principal cito6inelor eliberate de macrofage. 7enotipul

miofibroblastic este puternic indus de ctre '


3/34

Faza proliferati! "faza fi#roplasti$!%

A doua fa( a procesului de vindecare ncepe din (iua a patra sau a cincea. >a nceputul

acestei fa(e, macrofagele repre(int nc celulele predominante, dar ulterior acestea sunt

progresiv nlocuite de fibroblaste. 7ibroblastele i celulele endoteliale devin celulele principale n

aceast fa( a vindecrii. 7ibroblastele migrea( la nivelul plgii din esuturile vecine. 5elulele

endoteliale proliferea( de la nivelul venulelor situate n vecintatea plgii i formea( capilare

noi prin procesul denumit angiogene(. /roliferarea fibroblastelor i a celulelor endoteliale este

declanat de factorii de cretere i cito6inele eliberate n principal de trombocite i macrofage.

5elulele me(enchimale pot fi determinate s produc la r+ndul lor factori de cretere i cito6ine,

ntr%o manier autocrin. 7ibroblastele din esuturile vecine trebuie s fie activate pentru a iei

din stadiul nonreplicativ. 5hemota3isul i proliferarea fibroblastelor sunt declanate de numeroi

factori de cretere, ca de pild /;a

finalul acestei ultime fa(e, plaga devine aproape acelular, cu puine celule inflamatorii, celule

rotunde sau celulele gigante de corp strin n =urul materialului de sutur i de asemeni relativ

avascular.

)n aceast fa( se produce remodelarea colagenului, cu orientarea fibrelor n lungul

liniilor de tensiune, cu sinte(a unor fibre de colagen i degradarea altora. 'otui cicatricea nu vaputea dob+ndi niciodat aspectul esutului normal i, n consecin, re(istena esutului cicatricial

3


4/34

va fi ntotdeauna mai mic dec+t a esutului normal. ;urata acestei ultime fa(e este imprecis,

fiind posibil s nu se termine niciodat.

5u muli ani n urm, s%a constatat c cicatricele pree3istente la pacienii cu scorbut

adesea se deschid. :otivul poate fi lesne de neles, av+nd n vedere c deficitul de vitamina 5

conduce la diminuarea marcat a sinte(ei de colagen, n timp ce colagenoli(a continu la nivelul

plgii, indiferent de v+rsta cicatricei.

Depozitarea matricei

9niial matricea este compus numai din fibrin i fibronectin, produse n procesul de

hemosta( sau de ctre macrofage. O alt protein sinteti(at precoce este trombospondina !.


5/34

stabil, fiind insolubil n condiii fi(iologice. )n forma fibrilar colagenul re(ist la aciunea multor

en(ime proteolitice, cum ar fi de pild tripsina i chemotripsina.

23ist o modalitate eficient care permite ndeprtarea colagenului din esuturi. 5elulele

produc nite en(ime specifice D colagena(e D care acionea( n principal, dac nu e3clusiv, pe

colagen. Aceste en(ime catali(ea( o singur scindare proteolitic n cele trei lanuri ale fibrei

de colagen, modific+nd radical proprietile acestuia. /roduii de degradare sunt solubili n

solvenii fi(iologici i pre(int instabilitate termic la temperatura fi(iologic. 5onsecina aciunii

colagena(elor asupra substratului este deci solubili(area rapid i denaturarea acestuia p+n la

un punct n care colagenul devine vulnerabil la aciunea altor protea(e pre(ente n esuturi.

0eacia catali(at de colagena(e este o reacie limitativ. 9ndiferent de concentraia tisular a

celorlalte en(ime, nu este posibil degradarea colagenului fr intervenia colagena(ei. 7iind

deci cea mai important reacie din cadrul procesului de degradare a colagenului, este firesc ca

aceasta s fie controlat printr%un mecanism comple3.

5olagena(a din pielea uman este sinteti(at i secretat de aceste celule n cultur,

sub form de (@mogen, o proen(im cu masa molecular de ?-.CCC daltoni. E@mogenul nu este

capabil de aciune catalitic i nici de a se lega la substrat. Acesta trebuie activat prin intervenia

unor multipli reageni. 5olagena(a activ poate fi obinut in vitro prin aa%(isa activare tripsinic

limitat a (@mogenului, care presupune e3punerea de scurt durat a (@mogenului la aciunea

tripsinei, la temperatura camerei.

23ist o mare varietate de colagena(e la diverse specii. 0olul cel mai spectaculos l

deine colagena(a ce se gsete la nivelul co(ii mormolocului. 2n(ima respectiv este

rspun(toare de remodelarea mormolocului, cu dob+ndirea aspectului broatei, aceasta

nsemn+nd pierderea co(ii i formarea membrelor. 5olagena(a e3tras de la nivelul co(ii

mormolocului de broasc se nrudete cu cea uman.

Odat ce este activat, colagena(a se leag rapid de substrat. Activitatea colagena(ei

este considerabil ncetinit n ca(ul pre(enei reduse a moleculelor de ap. /e msur ce

fibrilele de colagen mbtr+nesc sau i perfectea( starea de agregare, apa este eliminat din

interiorul lor. Astfel colagena(a i ncetinete aciunea p+n la de ? ori sau mai mult.23cluderea apei din fibrilele de colagen pe msur ce acestea mbtr+nesc sugerea( pre(ena

in vivo a unei bariere mpotriva degradrii. Acest fapt ar putea avea o deosebit importan n

procesul de vindecare a plgilor.

Fna din caracteristice fi(iologice cele mai importante i poate cea mai neobinuit este

faptul c odat ce colagena(a s%a legat la o molecul din interiorul unei fibrile, ea trece de la o

molecul la alta, p+n la degradarea ntregului substrat. 5u rol de a menine integritatea

structural a matricei e3tracelulare intervin inhibitorii colagena(ei mediai tisular.

Fn mecanism efectiv pentru controlul degradrii esutului con=unctiv, identificat i multstudiat n ultimii ani, este producerea endogen a inhibitorilor de colagena( de ctre celulele

5


6/34

re(idente la nivelul matricei. 9nhibitorul de colagena( este secretat de ctre aceeai celul care

secret (@mogenul. 5a i clas, aceti inhibitori sunt denumii cu acronimul '9:/ tissue

inhibitor of metallo%proteinases&.

4pre deosebire de colagena(, inhibitorul este secretat de celule sub form activ. Acest

fapt sugerea( c+t de important este inhibarea aciunii colagena(ei. ;e asemenea, inhibitorul

nu are nici o afinitate pentru (@mogen, leg+ndu%se activ i eficient numai de colagena(.

Fn aspect important este absena specificitii inhibitorului pentru colagena(.

Matricea

Acumularea matricei la nivelul plgii este re(ultatul balanei dintre sinte(a i degradarea

acesteia. )nsi celulele pot regla aceast balan. 4unt din ce n ce mai numeroase studiile ce

demonstrea( e3istena unei interaciuni ntre celule i matrice, indic+nd astfel un rol important

al matricei n procesul de vindecare. ;ac iniial matricea este repre(entat de cheagul sangvin

bogat n fibronectin plasmatic, odat cu inva(ia celular, acest cheag este li(at, iar celulele

ncep sinte(a fibronectinei celulare. :atricea conin+nd particule de fibronectin incomplet

poate induce activarea colagena(ei n fibroblaste, graie proprietilor chemotactice i ade(ive

ale produilor de degradare a fibronectinei. 0e(ult astfel c matricea i poate regla propriul

turnover, prin influenarea in situ a activitii celulare.

:atricea e3tracelular poate influena activitatea celular at+t direct, prin intermediul

interaciunilor de ade(iune, c+t i indirect, servind ca re(ervor pentru factorii de cretere.

Liganzii celulari de adeziune

O serie de molecule ce intr n componena matricei e3tracelulare i%au demonstrat in

vitro funcia de liant pentru diverse tipuri celulare. 7iecare celul este capabil de a adera la mai

multe molecule din matricea e3tracelular. :ai mult, celule diferite pot recunoate aceleai

molecule matriceale. ;intre moleculele matriceale implicate n aderarea celulelor, un rol principall dein colagenul i fibrina.

Receptorii celulari de adeziune

9nteraciunile celul%matrice se produc prin intermediul receptorilor de la nivelulmembranei celulare. O mare parte dintre aceti formea( superfamilia integrinelor i sunt

6


7/34

capabili de a interaciona cu mai multe tipuri de liani de ade(iune e3isteni n matrice. 23ist un

surplus nu numai al receptorilor celulari de ade(iune, ci i un surplus al lianilor de ade(iune.

:ai intervin de asemeni alturi de integrine heparan sulfatul i sialoganglio(idele de la

nivelul suprafeei celulare.

Factorii de cretere, citokinele

9>%! i '87%alfa sunt cito6ine proinflamatorii. 9>%! stimulea( sinte(a at+t a colagenului,

c+t i a colagena(ei, efectul net fiind de cretere a turnoverului matriceal. 9>%! acionea( de

asemenea pe celulele endoteliale, promov+nd sinte(a factorilor vasodilatatori, precum /%!.

/rincipele surse de '87%alfa sunt macrofagele i monocitele. 2fectele '87%alfa asupra

produciei de colagen de ctre fibroblaste nu sunt uniforme. /;7< acionea( n manier

autocrin sau paracrin asupra unor funcii celulare precum proliferarea, chemotactismul i

sinte(a matricei. 7


8/34

embrionare, ovulaiei, menstruaiei, inflamaiei sau reparrii plgilor. >a adultul normal, n afara

acestor situaii, e3ist situaii patologice n care se formea( noi vase. Activarea sistemului

vascular de ctre procesele fi(iologice implicate n coagularea s+ngelui declanea( o cascad

de evenimente celulare care conduc la formarea de noi vase. /rocesul angiogenetic rm+ne

locali(at la nivelul plgii i se oprete n momentul n care vindecarea este complet. 5ascada

angiogenetic din timpul vindecrii plgilor se suprapune cu cea din cursul de(voltrii i, n mai

mic msur, cu cea tumoral.

>a c+teva ore de la e3punerea la stimulul angiogenetic, celulele endoteliale din venulele

pree3istente ncep s produc en(ime care degradea( membrana ba(al numai pe partea

e3pus stimulului. ;up -# de ore celulele endoteliale ncep s migre(e prin membrana ba(al

degradat, n direcia stimulului angiogenic. )n urma primelor celule migratorii, celulele

endoteliale se divid i se diferenia( pentru a forma lumenul tubular. )n final mugurii capilari se

unesc i formea( reeaua vascular, dispus ntre marginile plgii. 7lu3ul sangvin se stabilete

la nivelul plgii i reeaua vascular este remodelat ulterior. 0emodelarea implic

transformarea unor capilare n artere sau vene, precum i regresia p+n la dispariie a altor

capilare

8oile capilare care apar prin nmugurire vin n contact cu altele, form+nd vase prin care

s+ngele circul liber. 5apilarele fr flu3 sangvin regresea( n -# ore, iar cele cu flu3ul cel mai

intens se diferenia( ulterior n artere i vene. /e msura maturrii lor, celulele endoteliale

devin ncon=urate de un strat de celule perivasculare pericite&, iar n final cele dou tipuri de

celule se dispun pe membrana ba(al.

Moleculele matriceale extracelulare

:odificrile compo(iiei matricei e3tracelulare antrenea( schimbri marcate ale

organi(rii celulare.

/rimul material matriceal acumulat la nivelul plgii este fibrina. /rintre alte molecule

matricele acumulate n primele momente ale vindecrii plgii sunt acidul hialuronic ifibronectina. Acidul hialuronic predomin iniial n esutul de granulaie, pentru ca ntre (iua a

cincea i a (ecea s fie nlocuit de proteoglicani cu grad ridicat de sulfatare, ca de pild

condroitin sulfatul i dermatan sulfatul.

7ibronectina conine locuri de legare pentru celule, colagen i heparin. )n plag,

fibronectina este depo(itat din plasm, ca i fibrina, i este produs n cantiti crescute de

ctre celulele endoteliale le(ate i macrofage. 7ibronectina este componenta ma=or a matricei

la nceputul procesului de vindecare i se pare c este prima structur fibrilar secretat de

fibroblati, cu rol de eafod pentru depo(itarea ulterioar a fibrelor de colagen.

8


9/34

Epitelizarea. )n decurs de c+teva minute de la producerea unei plgi tegumentare,

6eratinocitele de la nivelul marginilor plgii sufer modificri morfologice. 5elulele ba(ale

marginale se mresc, ncep s migre(e la nivelul defectului i s se divid p+n c+nd

continuitatea epidermului este restabilit.


10/34

>a trei sptm+ni de la producerea plgii, tegumentul i recapt CI din puterea

tensional normal, fascia D cca. -CI i intestinul J?I. /uterea tensional ma3im a

tegumentului refcut este de cca. "CI.

:odalitile de vindecare a plgilor n general sunt urmtoarele*

!. Hindecare primar per primam intentionem&

/lgile cu risc sc(ut de infectare, cu contaminare sc(ut, fr pierdere de substan i la

pacienii cu stare general bun se suturea( de la nceput.

-. Hindecarea secundar per secundam intentionem&

/lgile cu risc crescut de infectare sau de=a infectate i cele cu lips de substan sunt

lsate deschise pentru a permite vindecarea prin epiteli(are i contracie a plgii.

. Hindecarea teriar per tertium intentionem&

/lgile contaminate i cele potenial infectate sunt lsate deschise %? (ile, apoi se

suturea(.

)n ca(ul plgilor care interesea( tegumentul, vindecarea se poate obine folosind

diverse grefe tegumentare i lambouri.


11/34

- n afeciuni metabolice* malnutriie, carene vitaminice i de oligoelemente, diabet

(aharat

- n ca( de anemie

- la icterici

- la uremici

- dup corticoterapie

- dup chimioterapie

- dup iradiere

- la pacienii imunosupresai e3. pacienii transplantai&

- la pacienii cu boli maligne

- la marii fumtori

- la pacienii cu vasculopatii severe.

11


12/34

)RA*&A)I+&ELE PR,ILOR &OI

+-r#'./oei &irela.Patri$ia

/rile moi repre(int structurile e3trascheletice ale capului, g+tului, membrelor, toracelui

i abdomenului. Asupra prilor moi pot aciona numeroi ageni traumatici.

CLA+IFICAREA AGEN,ILOR )RA*&A)ICI

&e$ani$i >ovituri, striviri, agresiuni prin arme albe,agresiuni prin arme de foc, e3plo(ii,

mucturi, nepturi cu obiecte ascuite,

nepturi de insecte, boal de cheson

)ermi$i 7rig hipotermie&, cldur hipertermie&

C0imi$i Aci(i, ba(e

Ele$tri$i 5urent electric, arc electric, fulger

Clasificarea traumatismelor pr!ilor moi

'raumatismele prilor moi sunt repre(entate de contu(ii i plgi.

A1 Cont'zia repre(int le(iunea traumatic care respect continuitatea tegumentului.

Apare n urma loviturilor, cderilor, proiectrilor corpului, e3plo(iilor, loviturilor i contraloviturilor.

5ontu(ii de diferite graviti se produc n traumatisme comple3e cum sunt accidentele rutiere.5hiar dac pielea rm+ne intact, la diferite profun(imi esuturile i organele interne pot suferi

cele mai variate vtmri. 'rebuie subliniat faptul fora de aciune a agentului vulnerant, precum

i gradul le(iunilor prilor moi nu se corelea( cu gravitatea le(iunilor organelor interne.

CLASIFICAREA CONTUZIILOR

Contuzie superficial

SufuziuneEchioz

!eatoSero

E"e "ur posttrauatic

Contuzie profun"

12


13/34

4ufu(iunea apare prin infiltrarea s+ngelui e3trava(at din capilare n esutul subcutanat.

4ufu(iunile apar iniial ca pete albastru%violete cu margini terse.

2chimo(a este asemntoare sufu(iunii, dar cu margini bine delimitate. Are importan

n orientarea spre le(iunile organelor subiacente* echimo(a orbital din fractura de ba( de

craniu, echimo(a mastoidian n fractura de os temporal, echimo(a regiunii inghinale n fractura

de col femural.

1ematomul este o colecie sangvin, care se nsoete de tumefacia regiunii respective.

4eromul este colecia limfatic ca urmare a decolrii hipodermului de aponevro(a

muchiului subiacent, produs n traumatismele ce acionea( tangenial.

2demul dur posttraumatic survine n traumatismele ce implic articulaiile distale ale

membrelor. 4e nsoete de durere, ciano( i impoten funcional.

5ontu(iile profunde sunt le(iuni care pot evolua cu necro(, infecie i compresie. 2ste

cunoscut sindromul ischemic Hol6mann fibro( cu contractur muscular&, consecina contu(iei

care evoluea( cu compresie a vaselor feei anterioare a antebraului. )n contu(iile cu strivire

prelungit de mas muscular important, peste "%!C ore, apare sindromul de strivire K@Laters.

;up dega=area (onei traumati(ate apare un important edem local, urmat de oc i insuficien

renal acut prin hipovolemie i mioglobinurie&.

/1 Pla2arepre(int o ntrerupere a continuitii esuturilor cau(at de le(iuni traumatice.

CLASIFICAREA PLGILOR N FUNCIE DE

MECANISMUL DE PRODUCERE

#la$ - sipl - a%raziune &e'coria(ie) eroziune*

- +n(epat- tiat

- cople' - uscat

- z"ro%it &contuz* - prin are "e foc

- into'icat - u,ctur - +n(eptur

13


14/34

/lgile simple interesea( esuturile de nveli. /lgile comple3e interesea( structurile

subiacente tegumentului* tendoane, nervi, vase, oase, organe cavitare, organe

parenchimatoase.

/lgile e3coriate repre(int le(iuni neperforante ale pielii, re(ultate n urma aciunii

superficiale a corpurilor contondente. 9nteresea( de regul numai parial epidermul. >a nivelul

plgii apare e3sudat, iar apoi se formea( crusta. Aceasta poate menine asepticitatea (onei n

cele mai multe ca(uri. 4ub crust se formea( un nou epiderm care devine vi(ibil prin

eliminarea n M%!C (ile a crustei. ;ac epidermul este n totalitate ndeprtat, suprafaa

denudat este hemoragic.

/lgile tiate sunt re(ultatul aciunii unor corpuri tietoare* cuit, sticl, coas, etc. 4e pot

produce prin apsare plag tiat propriu%(is& sau prin alunecare plag secionat&. 5u c+t

obiectul tietor este mai ascuit, cu at+t plaga este mai puin s+nger+nd. 5aracteristic plgilor

tiate sunt marginile drepte, netede i regulate.

/lgile nepate sunt re(ultatul aciunii unor obiecte ascuite* ace, cuie, s+rm, sticl,

spin, achie etc. 5el mai adesea se produc la nivelul m+inilor i predispun la infecii precum*

panariii, abcese i flegmoane ale m+inii.

/lgile into3icate otrvite& sunt produse prin mucturi i nepturi de animale i

insecte.

/lgile contu(e (drobite& sunt re(ultatul aciunii mecanice combinate* lovire, traciune,

torsiune etc. :arginile plgii sunt neregulate. 5aracteristic este necro(a tisular secundar

care necesit e3ci(ia corect a esuturilor devitali(ate.

/lgile mucate re(ult n urma aciunii dinilor animalelor i chiar ai oamenilor. 4e

consider a fi plgi infectate. )n ca(ul mucturii de animal, plaga re(ultat se consider, p+n

la proba contrarie, contaminat cu virusul rabiei. ;e aceea, aceti pacieni sunt ndrumai spre

centrele antirabice pentru vaccinare, dup tratarea n prealabil a plgii.

/lgile se clasific n funcie de potenialul tetanigen n*

- plgi tetanigene- plgi nontetanigene.

)n funcie de ncrctura de germeni, plgile se clasific n*

- plgi curate

- plgi curate contaminate

- plgi contaminate

- plgi infectate.

14


15/34

/lgile curate sunt re(ultatul interveniilor chirurgicale n care tegumentele au fost n

prealabil de(infectate i n care nu se deschide tractul gastrointestinal, respirator sau

genitourinar. 0ata infeciilor este mai mic de -I.

/lgile curate contaminate sunt re(ultatul interveniilor chirurgicale n care tegumentele

au fost n prealabil de(infectate, dar n care se deschide tractul gastrointestinal, respirator sau

genitourinar. 'ubul digestiv a fost n prealabil pregtit preoperator mecanic iNsau antibiotic. 0ata

infeciilor este mai mic de I. 'ractul genitourinar, respirator i biliar nu este de regul

coloni(at de germeni.

/lgile contaminate n care e3ist o contaminare ma=or n cursul interveniilor

chirurgicale deversare mare de coninut enteral, stercoral n plag, infecie n tractul biliar,

respirator sau genitourinar&. 'oate plgile traumatice sunt contaminate. 0ata infeciei este mai

mic de ?I.

/lgile infectate sunt cele la nivelul crora infecia este dinainte pre(ent. 23emplu*

plaga re(ultat prin inci(area i drenarea unui abces perianal. 0ata infeciei este ?CI.

/lgile produse n (onele unor caviti cranian, pleural, peritoneal& se denumesc n

funcie de interesarea acestor caviti i a organelor de la acest nivel.

% plag nepenetrant nu ptrunde n cavitate&

- plag penetrant % simpl neperforant&

% perforant asociat cu le(iuni ale organelor interne&

/lgile se clasific n funcie de timpul scurs n*

- plgi recente

- plgi inveterate nvechite&.

)n ca(ul traumatismelor de pri moi, n afara le(iunilor tegumentare pot apare le(iuni ale

altor esuturi. Aceste le(iuni speciale sunt*

% le(iuni musculareo ruptur muscular parial sau total

o hernie muscular anga=area unei pri de muchi sntos printr%o bre

accidental a fasciei&

% le(iuni ale tendoanelor

% le(iuni ale vaselor sangvine artere, vene&* pariale sau totale

% le(iuni ale nervilor

o neuropra3is ntreruperea funcionalitii, dar nu a anatomiei vi(ibile a nervului&

o a3onotmesis ntreruperea a3onilor, fr le(area epi% i perinervului&

15


16/34

o neurotmesis ntreruperea complet a nervului&.

&o(alit!ile (e tratament al pl!2ilor

4uturile rm+n modalitatea cea mai rsp+ndit de nchidere a unei plgi. 'imp de secole

s%au folosit fire naturale, ns n dorina de a descoperi materialul ideal pentru nchiderea plgii

s%a nceput fabricarea firelor sintetice.

:aterialul ideal de sutur ar trebui s aib urmtoarele caracteristici*

!. 4 menin esuturile apo(iionate at+t timp c+t forele naturale sunt insuficiente

pentru a

re(ista separrii sau ntinderii marginilor suturate.

-. 4 determine o reacie tisulara minim.

. 4 fie resorbabil.

#. 4 nu favori(e(e infecia.

?. 4 nu induc formarea de granuloame.

J. 4 fie ataat la ace atraumatice.

M. 4 fie uor manevrabil.

". 8odurile s fie sigure.

)n pre(ent, nici un material nu ndeplinete toate aceste condiii. 2ste ns important

alegerea de ctre chirurg a materialului de sutur corespun(tor unei anumite situaii. At+t firele

naturale, c+t i cele sintetice pot fi resorbabile sau neresorbabile i acestea la r+ndul lor pot fimonofilament sau multifilament. :a=oritatea firelor multifilament, obinute prin mpletire, e3ercit

o aciune capilar care este anulat numai la acoperirea lor cu cear, silicon sau poliester.

>ichidul tisular este antrenat n interstiiile dintre fire mpreun cu bacteriile. )n aceste locuri,

bacteriile se multiplic i se sustrag aciunii limfocitelor prea mari pentru a ptrunde la locul

respectiv. Acest fapt e3plic de ce suturile multifilament propag infecia la nivelul plgii i

favori(ea( formarea granuloamelor. 4ingurul lor avanta= este manevrabilitatea i nnodarea mai

facil fa de cele monofilament. ;e aceea, n condiii de infecie, plgile se suturea( folosind

fire monofilament.7ire resorbabile sunt* 5atgut%ul, 5atgut%ul cromat, Acidul poliglicolic ;e3on&, /oliglactin

$!C Hicr@l&, /olidio3onon /;4&, /oligliconat :a3on&, etc. 5atgut%ul este un fir multifilament

preparat din submucoasa intestinului de oaie. ;ei uor manevrabil, nodurile lui nu sunt sigure

i, n plus, antrenea( un important rspuns inflamator, care i determin pierderea re(istenei n

apro3imativ ? (ile. 5atgut%ul cromat i pierde re(istena n !C (ile.

"ipurile de sutur

4uturile separate se folosesc pentru toate esuturile.

16


17/34

/entru obinerea unei cicatrici c+t mai fine, suturile trebuie s reali(e(e afrontarea c+t

mai corect a marginilor. 5el mai frecvent practicat este sutura cu fire separate ve(i 7igur !&.

>a tegumente se practic n scopul unei hemosta(e mai bune i pentru o mai bun detensionare

a marginilor sutura Klair%;onatti ve(i 7igur -&. /entru ntrirea suturii primare se pot utili(a fire

de retenie. 4utura intradermic se practic fie cu fire separate, fie cu fir continuu ve(i 7igur

&.

)n ca(ul tubul digestiv se folosesc suturi ntr%un singur plan sau n dou planuri, cu fir

continuu sau cu fire separate, cu noduri plasate e3traluminal sau intraluminal. 4%a renunat la

sutura n trei planuri.

>a nivelul tubului digestiv este imposibil afrontarea perfect. Anastomo(ele digestive

sunt reali(ate inversant, eversant, prin intubare sau prin coaptare. /e l+ng sutura manual, o

larg aplicabilitate o are sutura mecanic folosind staplere liniare sau circulare. 5oaptarea

capetelor digestive este reali(at fr noduri, prin folosirea diverselor dispo(itive biodegradabile*

butonul lui :urph@, butonul lui Koerema, inelul anastomotic biodegradabil KA0& al lui 1ard@,

distribuit sub numele Haltrac. 2ste n curs de e3perimentare anastomo(a cu dublu inel din

nichel%titan cu ade(ivi tisulari, precum i anastomo(a efectuat cu a=utorul laserului.

Materialele de sutur

5atgutul nu se folosete n plgile infectate. 4e folosete la tegumente n ca(ul copiilor

pentru a evita trauma produs de e3tragerea firelor. 4uturile absorbante pot fi folosite i la adult,

n plgile de la nivelul m+inii din aceleai considerente, ns n ca(ul tegumentelor se folosesc

n general suturi neresorbabile, deoarece determin o reacie inflamatorie tisular mai redus,

sunt mai puin alergogene i favori(ea( formarea unei cicatrici frumoase. /entru suturile

intradermice continue se folosesc fire monofilament neresorbabile.

'egumentele pot fi rapid suturate prin folosirea agrafelor sau clipurilor metalice. )n ca(ul

plgilor curate i superficiale, folosirea ben(ilor ade(ive nu mai necesit efectuarea aneste(iei

locale. 4e pot folosi i n alte tipuri de plgi dac s%a obinut o afrontare corect.)n ca(ul tendoanelor i aponevro(elor, a planurilor subiacente, se utili(ea( firele

neresorbabile.

)n ca(ul tubului digestiv este preferabil folosirea firelor lent resorbabile pentru a evita

apariia granuloamelor de fir. 9ndiferent de tehnica de anastomo(are, pentru stratul profund se

prefer /;4. 4tratul al doilea poate fi reali(at cu fire resorbabile sau neresorbabile. 4uturile

mecanice sunt mai frecvent folosite dec+t la tegument.

#xaminarea pacientului cu leziuni traumatice

17


18/34

)n ca(ul unui pacient traumati(at trebuie s rspundem la urmtoarele ntrebri*

!. /acientul este ocatP

-. /acientul pre(int i alte le(iuniP

. 4e e3aminea( plaga. ;atorit s+ngerrii i durerii, este mpiedicat inspecia

corespun(toare. 9nformaii utile se pot obine i prin inspecia superficial a plgii.

#. 4unt interesate structurile profundeP :ulte complicaii survin din simplul motiv c

observatorul nu se g+ndete la structurile profunde ce ar putea fi interesate.

?. Hasele sangvine ma=ore sunt le(ateP 5ontrolea( pulsul perifericQ

J. 4unt interesate tendoanele, muchiiP 5ontrolea( micareaQ

M. 2ste interesat vreun nervP 5ontrolea( sensibilitatea i micareaQ

". Oasele sunt interesateP 5ontrolea( fracturileQ

$. Are le(iuni viscerale intraabdominaleP ;aca da, care suntP

!C. )n ca(ul le(iunilor de la nivelul capului, e3ist fracturi cranieneP 23ist le(iuni ale

durei

mater, cerebrale, ale ochilor, urechii i nasuluiP

#$aluarea plgii

Orice plag trebuie atent e3aminat i evaluat naintea oricrui tratament.

- Hiabilitatea esuturilor de la nivelul plgii este dificil de evaluat n primele fa(e

de resuscitare. 2ste obligatorie ree3aminarea plgii.

- 5riteriile de evaluare a tegumentelor sunt* culoarea, umplerea capilar,

calitatea s+ngerrii dermice, rspunsul sen(itiv i s+ngerarea la neparea cu acul.

- Resutul gras subcutanat este dificil de evaluat. 4e ndeprtea( la debridarea

iniial pentru a nu devasculari(a pielea.

- :uchiul este e3trem de dificil de evaluat. 2ste mai prudent s se conserve la

debridarea iniial i s se ree3amine(e ulterior. 4e observ culoarea, s+ngerarea capilar i

contractilitatea la stimuli.- 8ervii se identific i se inspectea( dac este ca(ul. Hiabilitatea este

apreciat prin stimulare electric. ;ac nu se indic repararea primar se identific i se

reperea( cu fir de sutur.

- 9ntegritatea osoas se aprecia( prin palparea plgii i prin radiografiere.

7otografierea este recomandabil n scop de asigurare medical, medico%legal, de

completare a evalurii medicale n scris i de evaluare a eficienei tratamentului.

)n ca(ul plgilor profunde se aprecia( penetrabilitatea. )n ca( de plgi penetrante seurmrete diagnosticarea le(iunilor viscerale asociate i se iau msuri imediate de tratament.

18


19/34

Tratamentul leziunilor traumatice

A3iome*

!. 1emoragia se controlea( cel mai bine prin presiune direct p+n la obinerea hemosta(ei

chirurgicale.

-. 8u se e3plorea( plaga cu stiletul butonat sau pens, deoarece se poate produce

hemoragie, se pot agrava le(iunile i se poate contamina plaga.

. /lgile prin arme de foc se debridea( n sala de operaii.

#. 5+nd s%a obinut o plag curat i inflamaia s%a remis, se practic sutura tardiv nt+r(iat&.

;ac e3ist un deficit tegumentar sau dac edemul membrului nu permite simpla sutur, se

poate recurge la grefare cu piele liber despicat.

?. /entru e3plorarea plgilor nepate, tiate i prin arme de foc, se inci(ea( tegumentul

corespun(tor.

J. 4e e3ci(ea( tegumentele de la nivelul marginilor plgii parcimonios.

M. )n ca(ul plgilor cu interesare muscular se e3ci(ea( esutul muscular necro(at n

ntregime.

". 8u se ndeprtea( fragmentele osoase.

$. ;ebridarea tisular trebuie s fie economicoas. 2ste recomandabil s se greeasc n

minus n ca(ul tegumentului, muchiului sau osului.

!C. 4e verific structurile din (ona plgii nervi, vase, oase, viscere&.

!!. 4utura tardiv se practic n urmtoarele situaii*

% pre(entare tardiv la medic

% edem tisular e3tensiv

% hematom subcutanat

% plag contu( sever% plag cu grad crescut de contaminare

% esuturi devitali(ate, cu dubiu n ceea ce privete viabilitatea tisular

% plag mpucat

% plgile tetanigene N posibil tetanigene

% plag nepat

"ratamentul abraziunilor%eroziunilor const din*

- lava=ul cu spun, soluie Ketadine- ndeprtareaSperierea materialului strin

19


20/34

- pansament umedNunguent antibacterian.

"ratamentul contuziilor de obicei nu necesit tratament. /oate fi necesar

- pentru hematoame

o compresive la nivelul pleoapei, nasului, frunii, brbiei& D evacuare

o suprainfectate D evacuare

o hematoamelor n cretere D hemosta(

- pentru seroame de regul cu locali(are pe flancuri& D evacuare.

Obiectivele tratamentului le(iunilor traumatice sunt n primul r+nd funcionale i apoi

cosmetice.

!. :edicul trebuie s adopte fa de pacientul cu traumatism o atitudine de linitire isimpatie. 2ste util sedarea i analgezia. /entru tratarea le(iunilor traumatice se poate practica

aneste(ie local, regional, general cu N fr intubaie orotraheal. Anestezia regional se

practic n ca(ul le(iunilor feei i e3tremitilor distale. >a aneste(ia local se folosete

lidocain simpl !I n do( ma3im de # mgN6g corp sau n combinaie cu adrenalina n do(

ma3im de M mgN6g corp. 8u se folosete adrenalina pentru aneste(ia la nivelul degetelor i nici

la pacienii arteriopatici. /entru aneste(ie de calitate este necesar in=ectarea soluiei calde de

aneste(ic, infiltrarea centrifug a marginilor plgii i ateptarea instalrii aneste(iei.

-. ndeprtarea materialului strin. /entru a preveni tatua=ul traumatic, materialulstrin de la nivelul plgilor se ndeprtea( folosind apa cu spun, antisepticele, eterul,

ben(enul, alcoolul, peria sau lama de bisturiu. >a orice suspiciune de corp strin opac, (ona

respectiv se radiografia( n dou planuri. Acele obinuite sunt cel mai adesea impactate ntre

oasele m+inii i piciorului. 2ste recomandabil ndeprtarea. ;ac fragmentul este mic i plasat

profund, se renun. Acele de la maina de cusut transfi3ia( falangele distale. ;egetul se

apas pe un plan dur, iar acul se e3trage cu pensa. 5+rligele de pescuit sunt ndeprtate prin

mpingere nainte i e3teriori(area v+rfului dup parcurgerea celei mai mici distane. 4e rupe

v+rful, apoi acul se e3trage pe unde a intrat. 5ioburile de sticl sunt radioopace n esuturile moi.2ste recomandabil e3tragerea lor.

. )n ca(ul necro(elor tisulare, debridarea este complet de la nceput n ca(ul

esuturilor nespeciali(ate piele, muchi, grsime&. )n ca(ul interesrii esuturilor speciali(ate

tendon, vase, nervi& plaga nu se irig cu de(infectant sau spun, ci doar cu ser fi(iologic cu

presiune, se las deschis i acoperit cu pansament umed uscat i se reinspectea( ulterior.

#. Vaccinarea antitetanic. 5lostridium tetanieste bacilul anaerob formator de spori i

rspun(tor de boala potenial letal numit tetanos. 9ncubaia este de #%-! de (ile medie !C

(ile&. )n ca(ul traumatismelor severe poate fi mult mai rapid !%- (ile&. 5lostridium tetanisecret tetanosporin, o endoto3in ce atac sistemul nervos.

20


21/34

/revenirea tetanosului se face prin tratarea corespun(toare a plgii, antibioticoprofila3ie

penicilina nt+r(ie debutul tetanosului& i imuni(are. 9muni(area este activ i pasiv.

Im'nizarea a$ti! se face prin administrarea de to3in inactiv

- D)P sau DP)D la copiii sub M ani to3oid de difterie i tetanos i vaccin pertussis adsorbii&

- D) to3oid de difterie i tetanos adsorbii& D la copiii sub M ani, la care vaccinul pertussis e

contraindicat.

- )( to3oid tetanos i difterie& D la aduli i copiii peste M ani.

- )t to3oid tetanos adsorbit& D doar la aduli.

5ontraindicaii*

'o3oid tetanos % istoric de hipersensibilitate sever

% istoric de reacie neurologic

Im'nizarea pasi!

- )IG imunoglobulin uman tetanigen&1 0isc minim de hipersensibili(are. -CC%-?C F9 im.

- Antito3in! e4'in!1 ;atorit riscului crescut de reacii de hipersensibili(are, se administrea(

numai dac )IG nu e disponibil i dac riscul tetanigen este mai mare dec+t cel de

hipersensibili(are.

'ipul plgii /lag tetanigen /lag nontetanigen

9muni(are

9storic vaccinare

't activ& '9


22/34

- /lgile deschise cu esuturi necrotice se acoper cu pansament umed n profun(ime i

uscat la suprafa, care se menine p+n la uscare, iar apoi se ndeprtea( mpreun cu

esuturile respective. ;e(avanta=ul este c la ridicarea lor sunt antrenate i elementele celulare

viabile, astfel c vindecarea este ncetinit.

- /lgile infectate sau cele curate i nesuturate se ngri=esc cu pansament complet i n

permanen umed. Resuturile sunt pstrate umede, esutul normal nu se deshidratea(, dar la

schimbarea pansamentului este facilitat ndeprtarea e3sudatul i germenilor.

- /lgile superficiale sau abra(iunile ntinse se vindec prin migrarea epiteliului.

/rote=area dermului subiacent i reepiteli(area se reali(ea( prin pansamente nonpermeabile.

;e(avanta=ul ar fi acumularea e3sudatului i colectarea lichidian. /entru aceasta se utili(ea(

alginatul de calciu i folia semioclu(iv.

- /lgile cronice foarte e3sudative pot fi acoperite cu creme sau pulberi absorbtive

conin+nd amidon, copolimeri sau particule coloidale hidrofile. 2le pot absorbi p+n la !CC ori

greutatea lor.

- )n ca(ul n care cantitatea de e3sudat este mai mare dec+t capacitatea de absorbie a

pansamentului, tegumentele din =urul plgii se prote=ea( cu hidrocoloi(i, care conin sau nu

pectine tabel&.

'abel. /ansamentele plgilor

'ipul 5ompo(iie, proprieti 9ndicaie 7uncii7ilme 4emioclu(ive din

poliuretan sau

copoliester

/lgi acute cu e3sudat

minim

/lgi suturate

/ermeabile la vapori de ap

9mpermeabile la ap i bacterii

:enin un mediu uscat1idrocoloi(i /articule hidrofile

coloidale n mas

ade(iv

/lgi acute sau cronice Absorb lichide

;eshidratea( esutul necrotic

prin autoli(

/rote=ea( tegumentele

sntoase

7avori(ea( granularea iepiteli(area

9mpregnate /ansament fin impregnat

cu component de

nmuiere, antibacterian

/lgi acute sau cronice

cu e3sudat minim%

moderat

7avori(ea( reepiteli(area

8u ader la plag

8ecesit pansament secundat1idrogel /olimer ce conine "C%

$CI ap

/lgi acute sau

cronice, superficiale, cu

e3sudat minim.

:enin mediul umed

;e regul necesit pansament

secundar

0educ durerea8u ader la plag

22


23/34

Kureii 1idrofilici, nonoclu(ivi,

foarte absorbani

/lgi acute sau cronice

foarte secretante i

care necesit

deshidratare mecanic

;eshidratare i absorbie

ridicat

/ulberi saucreme

absorbtive

Amidon, copolimeri sauparticule coloidale

hidrofile

/lgi cronice, foartee3sudative

Absorbie ridicat;eshidratare

Alginat de

calciu

7ibre de alginat de calciu /lgi acute sau cronice

foarte e3sudative

7oarte absorbante

8ecesit pansament secundar

J. Sutura plgilor imediat sau am+nat. 'ransferul tisular se poate reali(a n

urmtoarele variante* piele liber despicat, piele total fa&, lambouri tegumentare faa,

e3tremiti& sau musculo%tegumentare prile centrale ale corpului&. )n plgile contaminate nu

se practic reconstrucie plastic primar. )n ca(ul avulsiilor, lamboul respectiv este transformat

n gref liber.

M. ndeprtarea suturilor*

/leoape (ile

7a, g+t %? (ile

/erete abdominal ?%M (ile

4calp !C (ile

/erete toracic, articulaii !# (ileFrechi cu cartila= afectat !C%!# (ile

/acienii septici, imunocompromii D mai t+r(iu

Pl!2i $' lo$aliz!ri spe$iale

+$alp. /lgile scalpului sunt foarte s+nger+nde. 2ste necesar raderea local. >a

e3plorarea plgii se are n vedere palparea craniului pentru a sesi(a eventuala fractur osoas.5hiar i n fractura craniului plaga se suturea(. 4utura trebuie s treac prin aponevro(. )n

ca(ul plgilor mari se instituie drena= nchis -# ore.

Faa. /lgile feei necesit consult plastic. 4utura poate fi am+nat -# ore p+n la

stabili(area pacientului. >a e3plorarea plgilor trebuie cutate fracturile osoase. 2ste necesar

inspecia cavitaii bucale pentru a diagnostica eventualele plgi intraorale. 4e verific structurile

din vecintatea plgii nevi, duct lacrimal, duct parotidian, glande, sinusuri&. )n ca(ul fracturilor

deschise imobili(area se face prin plag. 8u se rad spr+ncenele. )n ca(ul interesrii muchilor

acetia se suturea(.

23


24/34

/'zele. )n plgile bu(elor se suturea( iniial musculatura bu(ei cu 5atgut, apoi se

apro3imea( marginea muco%cutanat. Frmea( suturarea mucoasei i n final a tegumentului.

Nas'l. )n plgile nasului cu interesarea tuturor straturilor, repararea ncepe cu sutura

mucoasei cu 5atgut. 5artila=ele se menin apropiate prin apro3imarea muco%pericondrului i

piele.

*re$0ile. /lgile urechii necesit consult plastic. )n ca(ul plgilor de ureche pierderea

au(ului, otoragie, pierderea de >50, le(iunile de nerv facial indic le(iuni ale urechii medii sau

interne. )n e3coriaiile urechii se aplic pansament uleios necompresiv. )n plgile importante n

care urechea este aproape smuls, aceasta poate rm+ne viabil c+nd e3ist chiar un mic

pedicul. /entru a mpiedica alipirea pereilor conductului auditiv e3tern, acesta este meat.

5artila=ele se menin afrontate prin sutura tegumentelor.

)n ca(ul plgilor nasului i urechii este obligatorie administrarea de antibiotic sistemic

pentru prevenirea infecei cartila=ului e3pus, care odat infectat antrenea( necro(e ce se pot

solda cu mutilri ulterioare. O cicatrice c+t mai cosmetic se obine prin sutur intradermic.

;ac se afrontea( corect esutul subcutanat i dermal, se poate renuna la nchiderea pielii.

Flan$'ri i fese1 /lgile de la acest nivel conduc la formarea unor hematoame

voluminoase, iar acestea, prin resorbie pot determina seroame cronice. 2ste necesar

evacuarea sau aspirarea precoce a acestor colecii.

Perine'* )n plgile perineale mari, ca urmare a riscului de infectare se pune problema

colostomei terminale temporare.

&ana2ement'l pa$ienilor $' lezi'ni seere

2sena primului a=utor este cuprins n cei trei K*

- Kreathing airLa@& respiraie N ci aeriene&. 4e eliberea( cile respiratorii.

- Kleeding s+ngerare&. 4e reali(ea( hemosta(a provi(orie.

- Krea6s fractures& fracturi&. 4e imobili(ea( focarele de fractur.

)n r(boi esena primului a=utor este cuprins n acronimul AK2*

- AV airLa@ ci aeriene& D 4e eliberea( cile respiratorii superioare, se

po(iionea( victima n decubit lateral, se intubea( orotraheal sau se montea(

traheostom

- K V bleeding s+ngerare& D 1emosta( prin presiune local sau aplicare de

garou.

- 2 V evacuation evacuare& D Hictima trebuie evacuat de la locul accidentului.

:sura se impune i n ca(ul accidentelor rutiere.

24


25/34

Flterior se instalea( o linie venoas periferic pentru resuscitare, se administrea( O -

pe masc, se re(olv tensiunea intrapleural i intrapericardic, apoi intragastric sond na(o%

gastric&.

http/channelnational$eo$raphiccochannele'plorer.i"eosthe-sin-$un

25
http://channel.nationalgeographic.com/channel/explorer/videos/the-skin-gun/http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=4zMEsGpzZITodM&tbnid=D06UyrOQjzumLM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.3ders.org%2Farticles%2F20130516-skinprint-3d-bioprint-personalized-human-skin.html&ei=1fp8U7TTOIb7yAPk2YHABA&bvm=bv.67229260,d.bGQ&psig=AFQjCNFNuihwhJ7vfXApwL27JbeOsa5sAA&ust=1400785973128230http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=tHCL7DiRI0klRM&tbnid=rLrOC-0PFFqa5M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fgizmodo.com%2F5019710%2Fspray-on-skin-gun-shoots-stem-cells-to-heal-your-open-wounds&ei=IPp8U8DlDev3ygOnhYCoDA&bvm=bv.67229260,d.bGQ&psig=AFQjCNF5vlZFse2mKH1n4fR0upuzqfm5Hw&ust=1400785737652379http://channel.nationalgeographic.com/channel/explorer/videos/the-skin-gun/


26/34

26
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=OBCs4ffqqhjIAM&tbnid=5v41wkrSgagZRM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.cnn.com%2F2011%2FTECH%2Finnovation%2F02%2F19%2Fbioprinting.wounded.soldiers%2F&ei=E_18U_6OMciAyAOXmoDABQ&bvm=bv.67229260,d.bGQ&psig=AFQjCNFEVYiZK1tT0jZK528FmIUDDevtBA&ust=1400786421060216http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=_r517wzW45RlEM&tbnid=SW76Mj7tHMiQeM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3DdHz4akTdno0&ei=1fx8U7nqKaGwyAP844GoCQ&bvm=bv.67229260,d.bGQ&psig=AFQjCNFEVYiZK1tT0jZK528FmIUDDevtBA&ust=1400786421060216http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=kFlHyL8mgOfpUM&tbnid=NgZLyWHXSM5V1M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Finhabitat.com%2F3d-printed-skin-could-revolutionize-treatment-for-burn-victims%2F&ei=dfx8U9ihOKWpyAOU5oGABg&bvm=bv.67229260,d.bGQ&psig=AFQjCNFEVYiZK1tT0jZK528FmIUDDevtBA&ust=1400786421060216


27/34

0ttp5667771a#$1net1a'6$atal8st6stories69:;


28/34

dificil. 23ci(ia i resuturarea este urmat de recidiv. 4%au obinut re(ultate foarte bune dup

e3ci(ia e3cesului tisular i acoperirea cu grefe tegumentare subiri, precum i prin in=ectarea

local de corticosteroi(i. 'ratamentul compresiv prin folosirea de ciorapi, mnui, corsete,

cciulie sau gulere elastice favori(ea( aplati(area i maturarea acestor cicatrici.

CICA CARE (FOLIE DE SILICON)

!lcerul "ar#olin. 5icatricea dens nu permite supravegherea imunologic. Aceast

deficien favori(ea( de(voltarea carcinomului scuamos denumit ulcer :ar=olin.

28
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=o1tvyKAo40CO-M&tbnid=IXzD9a6pNSh4CM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.choisirunpansement.fr%2FviewPage.php%3FID%3DLes%2520Cicatrices%26lang%3Den&ei=8fd8U_PlMqaNywOtqoGQCg&bvm=bv.67229260,d.bGQ&psig=AFQjCNGOIiZUBVm1Ix4kSHPItn6oshsA9g&ust=1400785189382847


29/34

Plgile cronice sunt acele plgi care nu se vindec datorit unor afeciuni coe3istente.

23emple de plgi cronice sunt escarele de presiune, ulcerele diabetice i ulcerele varicoase.:ulte din aceste plgi cronice se vindec numai dup re(olvarea afeciunii cau(ale. )n ca(ul

escarelor trebuie eliminat presiunea de decubit la nivelul plgii, fie prin modificarea po(iiei

pacientului n pat, fie prin utili(area paturilor speciale i a dispo(itivelor destinate n acest scop.

;iabetul trebuie controlat pentru a asigura vindecarea ulcerelor diabetice. 1ipertensiunea

venoas trebuie corectat prin purtarea ciorapilor sau banda=elor compresive.

Flcerele diabetice i escarele se vindec prin contracie. 2piteli(area de regul fiind

minim, re(ultatul vindecrii este acceptabil din punct de vedere funcional i cosmetic.

Flcerele varicoase nu se vindec prin contracie, ci prin epiteli(are.;up re(olvarea factorilor cau(ali, cele mai multe plgi cronice se vindec per

secundam intentionem.

/entru o vindecare mai rapid i complet e3ist varianta folosirii grefrii cu lambouri

libere sau piele total. 5a i n ca(ul plgilor acute, se urmrete meninerea unei plgi curate,

fr esut necrotic i neinfectate. /entru favori(area granulrii i epiteli(arii se evit folosirea

de(infectanilor locali.

4unt recomandabile pansarea umed%uscat i lava=ul cu ser fi(iologic steril a plgii.

2ste util administrarea antibioticelor local cunosc+nd faptul c n esutul de granulaienu se atinge concentraia necesar de antibiotic administrat sistemic.

29


30/34

)n ca(ul e3istenei esuturilor necrotice, avivarea ndeprtarea esuturilor necrotice&

chirurgical instrumental poate fi alternativa cea mai bun.

30


31/34

Kibliografie*

!. 5ohen G.9., ;iegelmann 0.7., 5rossland :.5. Wound care and Lound healing. 9n

/rinciples of 4urger@. 4chLart( 4. :coveYs 4hort /ractice of 4urger@.

0evised b@ A.X.1arding 0ains, 1. ;avid 0itchie. 8ineteenth edition. 2nglish

>anguage Koo6 4ociet@. !$"?. pag. !%!C

?. War Lounds. 9n Kaile@ and >oveYs 4hort /ractice of 4urger@. 0evised b@

A.X.1arding 0ains, 1. ;avid 0itchie. 8ineteenth edition. 2nglish >anguage Koo6

4ociet@. !$"?. pag. !!%!J

J. Kancu 2.H., Kancu 4. 'raumatismele. )n 'ratat de patologie chirurgical volumul

9. 4ub redacia /roca 2. 2ditura :edical. Kucureti. !$"$. pag. ?-#%?$"

M. 5iurea 4. 'raumatismele prilor moi. Hindecarea plgilor. )n 5ursuri de chirurgie

general D pentru studenii anului 9H :edicin general. 2ditura 5elsius. !$$M.

pag. #%?C

". 4rbu%Koei :irela%/atricia. Actualiti despre fistulele digestive postoperatorii D

etiopatogenie, diagnostic i tratament. 2ditura 5elsius. -CCJ.

$. 0ussavage X.:., /atterson ippincott%0aven /ublishers. !$$" pag.#"%?C

!!. Gendall. 4urgical atlas Z suture selection guide. 4herLood :edical d.b.a. 'he

Gendall 5ompan@. !$$"

31


32/34

Fi2'r!

vindecare traumatisme parti moi

Documents