“Vía Clínica la Radiología Intervencionista.

Circuito Multidisciplinario. Registro de Complicaciones”

“Vía Clínica la Radiología Intervencionista.

Circuito Multidisciplinario. Registro de Complicaciones”

Zaragoza, 25-29 Mayo 2006Zaragoza, 25-29 Mayo 2006Eva Mª AlonsoEva Mª Alonso

Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidadGrupo de trabajo de la mejora continua de la calidad

Calidad :Grupo de mejora continua-adecuación pruebas RXSeguridad del Paciente-grado de adecuación-Tecnológica

Dimensiones: científico-técnica, Proyecto IDEA

OBJETIVOSOBJETIVOS

ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFOESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFO

Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidadGrupo de trabajo de la mejora continua de la calidad

Equipos jóvenes, mejora continua de RRHH y materiales. Horario

Cultura de innovación en la gestión

Profesionales implicados con espíritu de iniciativa:motivación.

FORTALEZASFORTALEZAS

Nivel de motivación en franco descenso y elevada carga de trabajo basada en el voluntarismo. Falta de comunicación interna

Falta de planificación y protocolización Escasa maniobra de gestión a nivel de Gerencia. Falta de continuidad.

DEBILIDADESDEBILIDADES

Cambio de gobierno y dirección. Insularidad. Traslados.

Formentera. Sensación de ciudadano de segunda. Centralismo

Ritmo estacional de trabajo.Idiomas

AMENAZASAMENAZAS

Monopolio público. Transferencias sanitarias.

Coordinación Atención Primaria y Especializada. Accesibilidad.UIB

Percepción positiva y satisfacción de los usuarios

OPORTUNIDADESOPORTUNIDADES

RX-INTERVENCIONISTA

M.I

RADIOLOGIA

A.PATOLÓGICA

CIRUGIA

RX Intervencionista: concepto multidisciplinarioLOS 4 FACTORES QUE DEFINEN EL PROYECTO

BASES DE LA CALIDAD

ELEMENTOS DEL PROYECTO

Hospital grupo I-insular<200 camas-casuística 10%

+compleja/grupo

Petición IRM-T.Ctasa utilización T.C/IRM

(9,1/1000Hb/Año32%>grupo).

GUIA-PROTOCOLOSPuntos críticosCoordinaciónReuniones de equipomultidisciplinarios

Grupo de trabajo de la Seguridad del PacienteGrupo de trabajo de la Seguridad del Paciente

Criterios económicosCriterios técnicos-enfermería.Criterios organizativos

SERVICIO Nº PACIENTES

Anestesia 120 Cardiología 361 Cirugía 470 Dermatología 81 Digestivo 446 Endocrino 151 Ginecología 367 Odontología 48 Oftalmología 511 ORL 526 Hematología 269 Med. Interna 248 Nefrología 45 Neumología 56 Neurología 101 Oncología 175 Pediatría 126 Psiquiatría 289

TOTAL 4.390

SERVICIO Nº PACIENTES

Cirugía 60 Ginecología 37 Obstetricia 70 Oftalmología 8 ORL 11 Traumatología 68 UCI 9 Urología 18 Hematología 16 Med. Interna 126 Pediatría 16 Psiquiatría 25

TOTAL 464

Ingresos y Primeras Consultas , año 1997:

INGRESOS CONSULTAS

Red Telemédica de las Pitiusas. Grupo de Trabajo Area de Salud de Ibiza y Formentera

HOSPITALIZACION Y CCEE DE PACIENTES PROCEDENTES DE FORMENTERA EN EL HCM

Metodología de Seguimiento Nº de Indicadores de Calidad y Eficiencia Periodicidad de evaluación de los indicadores % Indicadores evaluados % Indicadores cumplidos Comparación de resultados Propuestas de Mejora

PROTOCOLO DE ESTUDIO

Metodología implantaciónNº de Reuniones:

Nº de Protocolos actualizados :Fecha de implantación

Nº de Servicios / Unidades implicados

Metodología implantaciónNº de Reuniones:

Nº de Protocolos actualizados :Fecha de implantación

Nº de Servicios / Unidades implicados

Indicadores de calidady

Eficiencia

Indicadores de calidady

Eficiencia

MATERIAL Y METODOS

I NDICADORES DE CALIDAD Y EFICIENCIA 1. % Consentimientos Informados 2. % Pruebas laboratorio: actv.Prot>70% 3. % Premedicación prepunción 4. % Adecuación ECO-T.C 5. % Resultado A-Patológica 6. % Complicaciones postpunción-registro 7. Nº pacientes con tratamiento urgente 8. Nº Total pacientes 9. % TAC / ECO-día ingreso 10% Encuesta Satisfacción

Punción-drenaje AbdominalPunción-drenaje Abdominal

• Examen dirigido– Nódulo palpable

– Nódulo-masa focal mamográficamente benigna o inespecífica.

• Técnica intervencionista– Punción de masa sólida.

– Aspiración de quistes.

– Biopsia guiada por ecografía.

ECOGRAFÍAECOGRAFÍA

VIA CLINICA DE RX.INTERVENCIONISTA HCM – 2006

SERVICIOS: RX, COT. M.Interna, Urgencias, Enfermería,LAB,A.PATOLÓGICA.

I NDICADORES DE CALIDAD Y EFICIENCIA I NDICADORES 1. PERÍODO DE ESTUDIO (2006) 2. Nº Y % ADECUACION PROCEDIMIENTOS-

PROTOCOLO

3. Nº y % COMPLICACIONES GRAVES 4. % SEGUIMI ENTO RADIOLÓGICO POST-

PRUEBA

5. EDAD MEDIA 6. % ESTANCIAS EVITADAS 7. NIVEL CUMPLIMIENTO DE I NDICADORES

100%

Variabilidad Variabilidad interobservadorinterobservador

aplicación protocoloaplicación protocolo

¿?¿? Adecuación Adecuación% Estancias evitadas% Estancias evitadas

I NDICADORES DE CALIDAD Y EFICIENCIA 1. % Consentimientos Informados 2. % Pruebas laboratorio: actv.Prot>70% 3. % Premedicación prepunción 4. % Adecuación ECO-T.C 5. % Resultado A-Patológica 6. % Complicaciones postpunción-registro 7. Nº pacientes con tratamiento urgente 8. Nº Total pacientes 9. % TAC / ECO-día ingreso 10% Encuesta Satisfacción

0

50

100

150

200

250

300

1997

1998

1999

2000

2001

2002

NºOBJETIVOS

NºSERVICIOS

Número de reuniones anuales>3 Número de protocolos actualizados y consensuados: criterios de

indicación. Número de pacientes= 560 (1998-2005) % de cumplimentación adecuada del C. Informado= Presencia del cirujano durante la prueba-T.C y Alta- Informe clínico-radiológico= % de Estancias evitables % indicadores mejorados y % satisfacción=PENDIENTE % Cumplimiento Terapéutico % Complicaciones por mala adecuación de la Guía Impacto Coste Económico=pendiente de evaluar

INDICADORES DE CALIDAD/EFICIENCIAHCM-2006

PesoMediodeAltasN

Gasto

º

Unidad de complejidad Hospitalaria

PRESUPUESTO DE HOSPITALIZACION

Unidad de complejidad

Hospitalaria

Financiación del alta

1. Creación de un Grupo de Trabajo de Protocolización/Adecuación de pruebas radiológicas en el Área Sanitaria de Ibiza - Formentera

2. Información del proyecto a todos los profesionales del Área3. Implicación de los profesionales:médicos/DUE/administrativos

interconexión A.Primaria-A.Especializada.4. Integración de los Sistemas de Información de los dos niveles

asistenciales5. Formación del personal clínico en los centros6. Adecuación organizativa y puesta en marcha. 7. Evaluación de puntos críticos/clave/Areas de mejora

PASOS A SEGUIR

Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidadGrupo de trabajo de la mejora continua de la calidad

10

PLAN DE ACCION

Creación de un Grupo de Trabajo en el Área Sanitaria de

Ibiza - FormenteraInformación del proyecto a todos

los profesionales del ÁreaAdecuación del equipamiento e

interconexión con los distintos equipos asistenciales.

Integración de los Sistemas de Información de los dos niveles asistenciales

Formación del personal clínico en los centros

Adecuación organizativa y puesta en marcha

Plan de Comunicación a la población

Pertinencia y alcance del Grupo de Trabajo

Asistencia a presentacionesGrado de conocimiento alcanzado

AccesibilidadFuncionabilidadCapacidad de respuestaNivel de conocimientoUtilidadCapacidad de respuesta de los serviciosVolumen de información transmitidoCalidad percibida,satisfascción

Gerencia, profesionales:médicos/DUE,administrativos.Usuarios clínicos, coordinadores, administrativosRadiólogos, TER,Informáticos

Usuarios clínicos, Gerencia, AP/AE

Usuarios clínicos, administrativos

Pacientes, usuarios clínicos, Gerencia, informáticosPacientes, usuarios clínicos, informáticos

PASO A SEGUIR ASPECTOS EVALUABLES AGENTES DE EVALUACION

Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidadGrupo de trabajo de la mejora continua de la calidad

Conocer puntos críticos duplicidades, demoras, actuaciones innecesarias, errores variabilidad inadecuada de criterios diagnósticos, terapéuticos

y de seguimiento La coordinación entre profesionales, aseguran una continuidad

de los cuidados que prestamos a nuestros pacientes. Consenso de un Equipo Multidisciplinario: evidencia científica

disponible, adaptada el contexto del hospital, con la máxima adecuación de los recursos y la satisfacción de los pacientes.

Evitar la repetición y duplicación de pruebas complementarias

Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidadGrupo de trabajo de la mejora continua de la calidad

EVALUACION DEL PROYECTO

ACCIONES DE MEJORAACCIONES DE MEJORAACCIONES DE MEJORAACCIONES DE MEJORA TOP 20TOP 20TOP 20TOP 20

TOP20-LÍNEAS DE FUTUROTOP20-LÍNEAS DE FUTURO

VIA CLINICA DEL CANCER DE MAMA HCM – 2002SERVICIOS: Cirugía. Radiodiagnóstico. Anestesiología. Anatomía Patológica. Oncología.Admisión. Citaciones. UNIDADES: Enfermería P. Quirúrgica. E. Consultas

INDICADORES DE CALIDAD Y EFICIENCIA RESULTADOS1. Demora máxima Mamog/ VISITA

CCEXT63 días (media-14,2días)

2. Demora máxima./ Eco/ PAAF 0,6 días (0-5 días)3. Tiempo entre diagnóstico –

intervención29 días-/ si paaf+19días

% ADECUACIÓN A P. PREOPERATORIAS (*)100%

4. EM Mastectomía sin complicaciones 3,3 días5. % Mastectomía con complicaciones 0,17%6. EM –tumorectomía simple (5 casos)-1 día7. % tumorectomía simple con

complicaciones0%

8. % tumorectomía simple+linfadenectomía axilar+complicaciones

0,36%

9. % Mastectomía 30,4%10. % reintervenciones programadas 8,7%11. % bordes resección libres 95,7%12. % adecuación del C. Informado13. % reingresos de urgencias 4,3%

14. % complicaciones en consultaIntrahospitalarias-4,3%

Extrahospitalarias-21,7%Infección herida quirúrgica-8,7%

15. % adecuación a Protocolo oncológico 100%16. morbilidad tratamiento oncológico 33%17. Demora media IQ/ Primera visita

oncológica31 días

Contrastar Informe Apatológico para correlación radiopatológica.

Imprescindible la recepción del Informe en el servicio de Radiodiagnóstico.

Repetir punciones en casos de material insuficiente y cuando exista discordancia respecto a la imagen radiológica.

Realizar punciones con guía ecográfica en el caso de la patología tiroidea y mediante eco-TC en la patología ORL, actualmente el rendimiento es bajo

En órganos diana en la profundidad abdominal o pulmonar siguen obteniéndose buenos resultados con guía tomográfica.

Citar a los pacientes directamente desde el servicio de radiodiagnóstico para disminuir segundas visitas.

Avanzar hacia un nuevo modelo de gestión integral del área sanitaria, para aumentar la capacidad de resolución de la Asistencia.

CONCLUSIONES-VALIDACION COSTE/UTILIDAD

Acerca la estructura sanitaria al paciente y mejora la coordinación-nivelesMejora la calidad asistencial:

El tiempo de respuesta se acortaEvita entradas innecesarias y repetición innecesaria de pruebas.Evita desplazamientos innecesarios de pacientes y especialistasAumenta la resolución:Facilita y mejora las consultas profesionales Aumenta la capacitación: Formación Continuada

Contribuye a la gestión integral del Area de Salud.Reduce la estancias innecesarias y reduce el gasto hospitalario.

VIAS CLINICAS:CONCLUSIONVIAS CLINICAS:CONCLUSION

Objetivo básico:Objetivo básico:

Aproximar la gestión de la atención sanitaria al ciudadanoAproximar la gestión de la atención sanitaria al ciudadano

Mejorando:• Calidad• Eficiencia• Equidad• Participación ciudadana

Disminuyendo la Disminuyendo la variabilidad clinicavariabilidad clinica

Líneas de FuturoLíneas de Futuro