ventilazione non invasiva - amietip.it · ventilazione invasiva ventilazione non invasiva vantaggi...

VENTILAZIONE NON INVASIVA

Angela Amigoni

Rimini 23/11/2017

Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?

Ventilazione meccanica

Il ventilatore è una macchina che applica e trasmette energia che serve a assistere o rimpiazzare lo sforzo

che i muscoli respiratori compiono per sostenere il lavoro respiratorio. Si può ottenere questo applicando una pressione positiva alle vie aeree oppure una pressione sub-atmosferica (negativa) all’esterno del torace

ventilazione a pressione negativa (polmone d’acciaio, poncho, corazza)


La sorgente di aria a pressione positiva (ventilatore) è direttamente collegata alle vie aree che sono isolate tramite

cannula endotracheale maschera laringea

tracheostomia ventilazione invasiva

!o senza isolamento delle vie aeree

attraverso maschera nasale naso-bocca

facciale casco

ventilazione non invasiva


indicazioni alla ventilazione

PAZIENTE ACUTO: !CRITERI CLINICI: • Dispnea • Tachipnea !CRITERI EMOGASANALITICI (da valutare): • EGA con pH< 7.35, PaCO2>45 mmHg, PaO2 <60 mmHg


PAZIENTE CRONICO: !CRITERI CLINICI: • Dispnea, affaticamento, sonnolenza • SatO2 <88% per più del 10% del tempo di osservazione nonostante l’ossigenoterapia !CRITERI EMOGASANALITICI (da valutare): • EGA con pH< 7.35 PaCO2>55 mmHg

PATOLOGIA TORACICA RESTRITTIVA/IPOVENTILAZIONE CENTRALE !• Dispnea, affaticamento, sonnolenza, cefalea,incubi notturni • EGA con PaCO2>45 mmHg • SatO2 notturna <90% per più di 5 minuti


Ventilazione invasiva Ventilazione non invasivaVantaggi!Protezione delle vie aeree!Assenza di perdite!Rimozione delle secrezioni facilitata

Vantaggi!Riduzione infezioni!Sedazione minimale

Svantaggi!Traumi vie aeree!Intubazione endoesofagea/bronchiale!Sedazione!VAP

Controindicazioni!Deficit della tosse, !anormalità facciali/traumi!Problemi deglutizione!Non tollerabilità del device

IT/NIV


CPAP: Continuous Positive Airway Pressure

Ventilazione volumetrica

Ventilation Pressure Targeted

Bi - level PAP

Bi – level PAP: Bi - level Positive Airway Pressure

PS/CPAP

controllata

sincronizzatasincronizzatacontrollata

modalità di ventilazione

PC NIV

PS NIV


obiettivi della NIV

- comfort del paziente - ridurre il lavoro respiratorio - ridurre l’ipercapnia notturna - migliorare gli scambi gassosi - prevenire le atelettasie - migliorare la pervietà delle vie aeree


complicanze della NIV

ALTRE: - ipoventilazione - distensione gastrica - singhiozzo - rinite vasomotoria - inalazione rigurgito gastrico - intolleranza,agitazione - compromissione crescita ossa nasali - alterazioni mascella/mandibola

Decubiti !

cambiare interfaccia spesso

presidi antidecubito

Lesione al ponte nasale

Congiuntivite


❖ Iniziare con parametri bassi ❖ Settare gli allarmi del ventilatore ❖ Incrementare gradualmente il supporto ❖ Verificare la presenza di secrezioni e scialorrea

!❖ Inizialmente garantire aderenza della maschera manualmente

e limitare tensione presidi per la tenuta (cinghie, ecc)

COME IMPOSTARE LA NIV

posizionamento della maschera



- I Ventilatori NIV in Terapia Intensiva hanno la possibilità di regolare la FiO2 come per la ventilazione Invasiva,

!- I ventilatori domiciliari sono impostati per lavorare ad aria ambiente;

ma esiste la possibilità di erogare O2

supplementazione di O2

Assicura un’adeguata umidificazione e idratazione

L’ umidificatore utilizza il calore ed il passaggio dei gas attraverso una massa d’acqua per aumentare l’umidità.

Filtro: Ricicla il calore e l’umidità espirata del paziente. Riduce la formazione di condensa. Vantaggi: •Minor manutenzione infermieristica e manipolazioni •Minor costo Svantaggi: •Aumenti delle resistenze respiratorie e dello spazio morto


umidificazione


INTERFACCE

PROPRIETA’ INDISPENSABILI: !Tenuta ed Efficacia specie per l’insufficienza respiratoria acuta Comfort nella ventilazione a lungo termine !

TIPOLOGIE: !• NASALI • ORO-NASALI • FACCIALI (“full face”) • CASCHI (“helmets”)

Cardine del successo della NIV: scelta dell’interfaccia più appropriata

Caratteristiche della maschera

Scheletro rigido trasparente

Cuscinetto in gel

Scarico frontale

Attacco per circuito respiratorio

Asole fissaggio cuffia

Fughe calibrate (non sempre presenti)


Vantaggi: • Minore spazio morto • Migliore tollerabilità • Possibilità di parlare e/o espettorare • Minor rischio di inalazione

Svantaggi: • Minore tenuta • Necessità di collaborazione

maschere nasali


Vantaggi: • Pressioni più elevate • Maggiore efficacia in pazienti non collaboranti

Svantaggi: • Minore tollerabilità • Impossibilità di parlare e/o espettorare • Rischio di inalazione


maschere naso-bocca

Vantaggi: • Pressioni più elevate • Maggiore efficacia in pazienti non collaboranti

Svantaggi: • Impossibilità di parlare e/o espettorare • Rischio di inalazione • Maggiore spazio morto


maschere facciali


casco

- Involucro cilindrico trasparente in PVC con collare che aderisce alla parte sup. del tronco

!Richiede flussi di gas superiori a 30 L/min !Permette una NIV continua prolungata; ideale in CPAP

Sistema di ancoraggio ascellare inguinale

NEO: 3 – 5 Kg. PED: 5- 15 Kg.


NB: - no problemi oculari - no decubiti

Svantaggi: - rischio rebreathing - claustrofobia - spazio morto

VENTILATORI


domiciliare

da Terapia Intensiva


1) doppio

- via inspiratoria - raccordo a y - via espiratoria

circuiti


2) singolo

Monotubo con valvola espiratoria integrata

Circuito dotato di sistema non-rebreathing !!Re-breathing: respirare il proprio espirato

Consente il ciclo respiratorio • CHIUSA durante l’inspirazione • APERTA durante l’espirazione !Funziona unidirazionalmente evitando rebreathing e serve per generare la Pressione Positiva di fine Espirazione PEEP

Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?

SISTEMA NAVA

Il sistema NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assistance) è basato sulla trasmissione neurale che parte dal SNC ed arriva al diaframma ove un elettrodo (sondino gastrico) capta il segnale e lo sincronizza con l’attività ventilatori meccanica. Il segnale diaframmatico (Edi) in NAVA viene riconosciuto e supportato da una P S, permettendo la massima sincronizzazione con paziente. !La NAVA può essere una ventilazione invasiva o una NIV-NAVA.


Apertura temporanea della parete tracheale e della cute, con comunicazione tra la trachea cervicale e l’ambiente esterno, che consenta un passaggio di aria atto a garantire un’ efficace respirazione.

La tracheostomia è, invece un intervento chirurgico che consente la creazione di un’apertura permanente della trachea, mediante abboccamento della breccia tracheale alla cute cervicale creando un contatto diretto delle vie aeree superiori con l’ambiente esterno.

TRACHEOTOMIA

TRACHEO(S)TOMIA

TRACHEOSTOMIA


indicazioni

IN URGENZA !

In caso di distress respiratorio acuto, se

l’intubazione è impossibile (epiglottite, corpi estranei

laringei occludenti etc)

IN ELEZIONE !1) Quando le condizioni cliniche lasciano presupporre una protratta esigenza di ventilazione meccanica; lunghe assistenze ventilatorie per miopatie o sindromi neurologiche croniche. !2) In caso di ostruzioni intrinseche da malformazioni congenite o cicatriziali (tracheomalacia) o ostruttive estrinseche come i gravi traumatismi o le compressioni da parte di strutture neoplastiche, angiomatose, vascolari.


NB: MANDRINO o OTTURATORE CUFFIATA

tipi di cannula


PRECOCI

Emorragia Pneumotorace Pneumomediastino Ostruzione della cannula Dislocazione della cannula

TARDIVE

Emorragia Dislocazione della cannula Ostruzione della cannula Infezioni Stenosi tracheale Fistola tracheoesofagea Granulomi

complicanze


1) ASPIRAZIONE: asepsi, lunghezza cannula + 0.5 cm; 5-10 sec durata 2) UMIDIFICAZIONE: importantissima 3) CAMBIO CANNULA: ogni mese nel bambino

gestione (cenni)


CARE DEL PAZIENTE

- Importante alternare i decubiti del paziente - monitoraggio respiratorio - nel paziente cronico è fondamentale il Care Giver che riveste un

ruolo di primo piano nell’assistenza al paziente, va formato dal punto di vista tecnico e assistito dal punto di vista del supporto psicologico (dalla sua disponibilità ed equilibrio dipende la qualità di vita del malato)

DEVE SAPER: - riconoscere i segni di scompenso (!) - utilizzare tutti i device - aspirare il paziente - posizionare la maschera e gestire il leak - eseguire rianimazione cardiopolmonare

Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?Il bambino “ a rischio”: chi? come? dove? quando?

DOMANDE ??


Grazie per l’attenzione

ventilazione non invasiva - amietip.it · ventilazione invasiva ventilazione non invasiva vantaggi...

Documents