ventilator bundles

Download Ventilator Bundles

Post on 20-Feb-2016

13 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

kardiovaskuler

TRANSCRIPT

  • Ventilator Bundles

    Dr.Rudy Manalu SpAn.KIC

  • Ventilator Bundles

    Topik yang akan dibahas :

    Ventilator bundles dan peningkatan kinerja

    Elemen-elemen dari ventilator bundle

    Sistem dari redundancy yang independen

    Lembaran Fakta

  • Ventilator Bundles

    Konsep dari bundel

    Beberapa elemen dilakukan secara simultan

    Konsistensi akan menghasilkan luaran yang lebih baik.

    Kualitas yang lebih besar dibandingkan bila dilakukan secara terpisah

    Sistem harus menjamin bahwa semua elemen diberlakukan pada semua pasien.

    Batasi elemen-elemen bundle

  • Ventilator Bundle dan Peningkatan Kinerja

    Target apa yang dapat kita capai ?

    Untuk terjadinya perubahan ( menggunakan ventilator bundel ) yang mencapai lebih dari 95% .

    Bagaimana kita tahu kalau terjadi peningkatan perubahan ?

    Memantau berapa persen yang menerapkan semua lima elemen bundel pada pasien yang mengunakan ventilator.

  • Elemen-elemen Ventilator Bundle

    1. Elevasi dari HOB (Head of Bed)

    2. Profilaksis DVT (Deep Venous Thrombosis ) yang tepat guna

    3. Profilaksis PUD (Peptic Ulcer Disease) yang tepat guna

    4. Sedasi yang tepat guna

    5. Penilaian kesiapan pasien untuk ekstubasi

  • Elevasi HOB

    Elevasi HOB lebih dari 30 derajat

    Mengurangi frekuensi dan resiko pneumonia nosokomial

    Simpel, tidak ada tambahan biaya

    Insiden dari aspirasi berkurang 30%

    Ventilator dan ICU LOS berkurang

  • DVT Profilaksis yang tepat guna

    Tromboprofilaksis efektif untuk mencegah DVT

    Beberapa metode dari tromboprofilaksis :

    Unfractionated heparin

    Heparin

    Profilaksis Mekanik (TED hose, sequential compression)

    Baseline incidence of DVT at 30%

  • Profilaksis PUD yang tepat guna

    Mengurangi resiko perdarahan saluran cerna atas

    Resiko meningkat pada :

    Penggunaan Ventilator lebih dari 48 jam

    Koagulopati

    Tidak ada terapi spesifik

  • Sedasi yang tepat guna

    Interupsi tiap hari akan menurunkan vent LOS

    Vent LOS berkurang sebesar 33%

    ICU LOS berkurang sebesar 35 %

    Setiap hari menahan diri untuk memberikan sedasi sampai pasien dapat menuruti perintah

  • Pentingnya Penilaian kesiapan untuk ekstubasi

    Berkurangnya vent LOS, komplikasi, dan biaya ICU

    Skrening harian: bagaimana fungsi respirasi ?

    Spontaneous breathing trials

    Vent LOS berkurang selama 1 hari

    Mengurangi terjadinya ekstubasi sendiri, reintubasi, trakeostomi, pemakaian ventilasi mekanik berkepanjangan

    Tidak ada data baseline

  • Sistem redundancy yang independen

    Untuk memasukan beberapa pemicu (triger) independen ke dalam sistem yang telah ada dan,

    Meningkatkan kepatuhan untuk menggunakan ventilator bundle

    Tambahkan pemicu (triger) ke dalam sistem pencatatan dengan mencantumkan pertanyaan dari respiratory therapist ketika mendokumentasikan:

    Apakah HOB dielevasikan 30 derajat?

    Apakah pasien menerima profilaksis DVT ?

  • Sistem redundancy yang independen

    Memantau kinerja ventilator bundle

    Mencetak (print) jalannya kinerja ventilator bundle dari waktu ke waktu.

    Merencanakan pertemuan dengan team

    Mengevaluasi apakah ada peluang untuk lebih meningkatkan kinerja

  • Lembaran Fakta Elevasi Head of bed (HOB) lebih besar dari 30

    derajat mengurangi frekuensi dan resiko terjadinya pneumonia nosokomial dibandingkan dengan posisi supine.

    Penggunaan tromboprofilaksis efektif untuk mencegah deep venous thrombosis (DVT).

    Penggunaan profilaksis peptic ulcer disease (PUD) mengurangi resiko perdarahan saluran cerna atas.

  • Lembaran Fakta QUALITY MEASURE ADVERSE EVENTS COSTS

    Elevate HOB xx deaths

    xx hospital days

    $xx

    DVT prophylaxis xx deaths

    xx hospital days

    $xx

    PUD prophylaxis xx deaths

    xx ICU

    $xx

    Appropriate sedation Xx ICU days $xx