Ventilator Bundles

Dr.Rudy Manalu SpAn.KIC

Ventilator Bundles

Topik yang akan dibahas :

• Ventilator bundles dan peningkatan kinerja

• Elemen-elemen dari ventilator bundle

• Sistem dari redundancy yang independen

• Lembaran Fakta

Ventilator Bundles

• Konsep dari bundel

– Beberapa elemen dilakukan secara simultan

– Konsistensi akan menghasilkan luaran yang lebih baik.

– Kualitas yang lebih besar dibandingkan bila dilakukan secara terpisah

– Sistem harus menjamin bahwa semua elemen diberlakukan pada semua pasien.

– Batasi elemen-elemen bundle

Ventilator Bundle dan Peningkatan Kinerja

• Target apa yang dapat kita capai ?

– Untuk terjadinya perubahan ( menggunakan ventilator bundel ) yang mencapai lebih dari 95% .

• Bagaimana kita tahu kalau terjadi peningkatan perubahan ?

– Memantau berapa persen yang menerapkan semua lima elemen bundel pada pasien yang mengunakan ventilator.

Elemen-elemen Ventilator Bundle

1. Elevasi dari HOB (Head of Bed)

2. Profilaksis DVT (Deep Venous Thrombosis ) yang tepat guna

3. Profilaksis PUD (Peptic Ulcer Disease) yang tepat guna

4. Sedasi yang tepat guna

5. Penilaian kesiapan pasien untuk ekstubasi

Elevasi HOB

• Elevasi HOB lebih dari 30 derajat

• Mengurangi frekuensi dan resiko pneumonia nosokomial

• Simpel, tidak ada tambahan biaya

• Insiden dari aspirasi berkurang 30%

• Ventilator dan ICU LOS berkurang

DVT Profilaksis yang tepat guna

• Tromboprofilaksis efektif untuk mencegah DVT

• Beberapa metode dari tromboprofilaksis :

– Unfractionated heparin

– Heparin

– Profilaksis Mekanik (TED hose, sequential compression)

• Baseline incidence of DVT at 30%

Profilaksis PUD yang tepat guna

• Mengurangi resiko perdarahan saluran cerna atas

• Resiko meningkat pada :

–Penggunaan Ventilator lebih dari 48 jam

–Koagulopati

• Tidak ada terapi spesifik

Sedasi yang tepat guna

• Interupsi tiap hari akan menurunkan vent LOS

–Vent LOS berkurang sebesar 33%

– ICU LOS berkurang sebesar 35 %

• Setiap hari menahan diri untuk memberikan sedasi sampai pasien dapat menuruti perintah

Pentingnya Penilaian kesiapan untuk ekstubasi

• Berkurangnya vent LOS, komplikasi, dan biaya ICU

– Skrening harian: “ bagaimana fungsi respirasi ?”

– Spontaneous breathing trials

• Vent LOS berkurang selama 1½ hari

• Mengurangi terjadinya ekstubasi sendiri, reintubasi, trakeostomi, pemakaian ventilasi mekanik berkepanjangan

• Tidak ada data baseline

Sistem redundancy yang independen

• Untuk memasukan beberapa pemicu (triger) independen ke dalam sistem yang telah ada dan,

• Meningkatkan kepatuhan untuk menggunakan ventilator bundle

• Tambahkan pemicu (triger) ke dalam sistem pencatatan dengan mencantumkan pertanyaan dari respiratory therapist ketika mendokumentasikan:

– Apakah HOB dielevasikan 30 derajat?

– Apakah pasien menerima profilaksis DVT ?

Sistem redundancy yang independen

• Memantau kinerja ventilator bundle

• Mencetak (print) jalannya kinerja ventilator bundle dari waktu ke waktu.

• Merencanakan pertemuan dengan team

• Mengevaluasi apakah ada peluang untuk lebih meningkatkan kinerja

Lembaran Fakta • Elevasi Head of bed (HOB) lebih besar dari 30

derajat mengurangi frekuensi dan resiko terjadinya pneumonia nosokomial dibandingkan dengan posisi supine.

• Penggunaan tromboprofilaksis efektif untuk mencegah deep venous thrombosis (DVT).

• Penggunaan profilaksis peptic ulcer disease (PUD) mengurangi resiko perdarahan saluran cerna atas.

Lembaran Fakta QUALITY MEASURE ADVERSE EVENTS COSTS

Elevate HOB xx deaths

xx hospital days

$xx

DVT prophylaxis xx deaths

xx hospital days

$xx

PUD prophylaxis xx deaths

xx ICU

$xx

Appropriate sedation Xx ICU days $xx