ventilation spontanée calme de repos

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Ventilation spontanée calme de repos. LES MODES VENTILATOIRES. Ventilation entièrement contrôlée. Ventilation partiellement assistée. Les systèmes de déclenchement. Problèmes posés par l’interaction patient-ventilateur. Paw. Ppl. ( cmH 2 0 ). ( cmH 2 0 ). Ptp. INSP. EXP. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Ventilation entirement contrleVentilation partiellement assisteLes systmes de dclenchementProblmes poss par linteraction patient-ventilateurLES MODES VENTILATOIRES

  • Dbit ( l.min-1 )Ventilation spontane calme de repos0-100100100Il existe un pic de dbit proto-inspiratoire aux alentours de 100 l.min-1La pression la bouche et dans les voies ariennes suprieures est proche de 0La pression motrice ou transpulmonaire dpend de la pression ngative gnre dans la plvre par la contraction des muscles inspiratoires

  • LES MODES VENTILATOIRES

  • Paw (cmH20) secondessecondes20404020302000Dbit ( l.min-1 ) 10Ventilation spontane calme de reposVentilation en volume contrl dbit inspiratoire constantLe dbit inspiratoire gnr par le ventilateur est constantA linspiration, la pression dans les voies ariennes suprieures est positive et constitue la pression motriceOn doit rgler : le VT = 7-8 ml.kg-1 la FR = 15-20 c.min-1 I / I+E = 33-50 % FIO2 = 30-60 %

  • Paw (cmH20) secondessecondes20404020302000Dbit ( l.min-1 ) 10Ventilation spontane calme de reposVentilation en volume contrl dbit inspiratoire dclrantLe dbit inspiratoire gnr par le ventilateur est dclrantA linspiration, la pression dans les voies ariennes suprieures est positive et constitue la pression motriceOn doit rgler : le VT = 7-8 ml.kg-1 la FR = 15-20 c.min-1 I / I+E = 33-50 % FIO2 = 30-60 %

  • Ventilation en volume contrl avec PEP Paw (cmH20) secondes204030200secondes40200Dbit ( l.min-1 ) 10La pression expiratoire positive (PEP) permet , en fin dexpiration, de maintenir le poumon ouvert lorsquatlectasi ou oedmateuxLa PEP se rgle entre 5 et 20 cmH2O

  • La PEP intrinsque ou auto-PEP Paw (cmH20) secondessecondes20404020302000Dbit ( l.min-1 ) 10Il persiste un dbit expiratoire positif en fin dexpiration

  • La PEP intrinsque ou auto-PEPIl persiste un dbit expiratoire positif en fin dexpiration Paw (cmH20) secondessecondes20404020302000Dbit ( l.min-1 ) 10La PEEP intrinsque se mesure lors dune pause expiratoire prolonge

  • Analyse des courbes de pression dynamique en Ventilation Contrle10000100020003000102030 Volume pulmonaire (ml) Pression airway (cmH2O)CRFCPTDbit constant = 5 l.min-1Dbit constant = 50 l.min-1En labsence de ventilation spon- tane et si un dbit inspiratoire constant est dlivr, la pente de la courbe pression volume - la com- pliance respiratoire - est indpen- dante du dbit inspiratoire.

  • Ranieri VM, et al. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:19-27Surdistension lie au VT :courbe concave vers le hautRecrutementli au VT : courbe convexe vers le haut

  • Intert de la pause tlinspiratoire?

  • secondes402040200 Dbit ( l.min-1 ) secondes30200 Paw (cmH20) 10Ventilation en pression contrleOn gnre une pression de plateau laide dun dbit inspiratoire dclrantOn doit rgler : la Pplat la FR = 15-20 c.min-1 I / I+E = 33-50 % FIO2 = 30-60 %

  • LES MODES VENTILATOIRES

  • Ventilation assiste contrlesecondessecondes30204020402000 Paw (cmH20) Dbit ( l.min-1 ) 10En fin dexpiration, les valves inspiratoires et expiratoires restent fermes pour dtecter leffort inspiratoireOn doit rgler : le VT = 7-8 ml.kg-1 I / I+E = 33-50 %- SD = -0.5 -1.5 cmH2O FIO2 = 30-60 % Quand le seuil de dclenchement (SD) est atteint, la valve inspiratoire souvre pour dlivrer le VT pr-rglseuil de dclenchement

  • Ventilation assiste contrle avec PEPsecondessecondes302040204020PEP = 10 cmH2O00 Paw (cmH20) Dbit ( l.min-1 ) 10seuil de dclenchement Quand le seuil de dclenchement (SD) est atteint en-dessous du niveau de PEP, la valve inspiratoire souvre pour dlivrer le VT pr-rglOn doit rgler : le VT = 7-8 ml.kg-1 I / I+E = 33-50 %SD = -0.5 -1.5 cmH2O PEP = 5 20 cmH2O FIO2 = 30-60 %

  • Limites de la ventilation assiste contrlesecondes402040200 Dbit ( l.min-1 ) secondesdclenchement30200 Paw (cmH20) 10Une fois le dclenchement effectu par leffort inspiratoire, le patient ressent le dbit constant dlivr comme une gne linspiration et poursuit son effort inspiratoire

  • Lactivit inspiratoire se poursuit aprs la phase de dclenchement

  • J.J. Marini, et al Am Rev Respir Dis 1986: 134: 902-909InspirationExpirationVentilation contrleTravail machineTrigger patient

  • VAC VAI ( FR 8.min-1, Vi 66 l.min-1, Ti 0,7 s, Vt 725 ml )

  • Aide Inspiratoiresecondessecondesdclenchement2040402030201000 Dbit ( l.min-1 ) Paw ( cmH20 ) 10Comme en ventilation spontane, un pic de dbit proto-inspiratoire est dlivr au patientLa pression dans les voies ariennes suprieures est pressurise : cest le niveau daide inspiratoire

  • Aide Inspiratoiresecondesdclenchement204040202010100-10 Dbit ( l.min-1 ) Paw ( cmH20 ) 0Comme en ventilation spontane, un pic de dbit proto-inspiratoire est dlivr au patientLa pression dans les voies ariennes suprieures est pressurise : cest le niveau daide inspiratoireLe VT dpend de la pression ngative gnre dans la plvre par la mise en jeu des muscles inspiratoires

  • Aide Inspiratoire avec PEPsecondessecondesdclenchement2040402030201000 Dbit ( l.min-1 ) Paw ( cmH20 ) 10Comme en ventilation spontane, un pic de dbit proto-inspiratoire est dlivr au patientLa pression dans les voies ariennes suprieures est pressurise : cest le niveau daide inspiratoireOn doit rgler : le niveau daide entre 5 et 25 cmH2O -le SD entre -0.5 et -1.5 cmH2O la PEP entre 5 et 20 cmH2O la FIO2 entre 30 et 60 %

  • Les systmes darrt de linspiration en Aidesecondessecondesdclenchement2040402030201000 Dbit ( l.min-1 ) Paw ( cmH20 ) 10

  • Dbit de coupure (trigger expiratoire)PressionDbitSensibilit Expiratoire 5% 45%

  • LAide Inspiratoire peut tre arrte par une expiration active

  • LAIDE INSPIRATOIRE

  • Brochard L et al. ARRD 1989; 139:513-521Rduction de la fatigue respiratoireRduction de lactivit diaphragmatiqueRduction de la frquence respiratoireAugmentation du volume courant

  • LAIDE INSPIRATOIRE

  • Chiumello et al. Eur Respir J 2001;18:107-114Influence de la vitesse dobtention du niveau dAide Inspiratoire

  • Bonmarchand et al. Crit Care Med 1999;27:715-722Influence de la vitesse dobtention du niveau dAide Inspiratoire sur le travail respiratoire

  • Dbit de coupure 5 %

  • Efforts inspiratoires inefficaces/minDCDCDC

    Grfico1

    0.64.67.60.85.86

    COC 5%

    COC 25%

    COC 45%

    p = 0,004

    Wasted efforts/min

    Hoja1

    0.64.67.6

    7.64.60.6

    Hoja2

    Hoja3

  • Ventilation spontane calme de reposVentilation entirement contrleVentilation partiellement assisteLES MODES VENTILATOIRES

  • Trigger en dbit (flow-by)

  • Effets compars des modes de dclenchement en fonction du mode ventilatoireAslanian et al. AJRCCM 1998;157:135-143

  • Fin du cours

  • Avantage du trigger en dbit Sydow et al. 1995 (PB7200ae; COPD) Polese et al. 1995 (PB7200ae; weaning, no COPD) Barrera et al. 1999 (comfort; PB7200ae; patients differences)

    Pas de diffrences entre les 2 systmes Jager et al. 1994 (PB7200ae; COPD) Tutuncu et al. 1997 (comparable, SERVO 300; no COPD) Goulet et al. 1997 (Ptrig better; PB7200ae; patients differences)

  • Ventilation spontane calme de reposVentilation entirement contrleVentilation partiellement assisteLes systmes de dclenchementProblmes poss par linteraction patient-ventilateurLES MODES VENTILATOIRES

  • Ventilation spontane calme de repos

  • Ventilation spontane calme de repos

  • Analyse des courbes de Paw en Ventilation Assiste Contrle en prsence dune activit musculaire inspiratoire et expiratoireEquation de mouvement du systme respiratoire

  • Pressure Support Level and missed breathsNava et al. Intensive Care Med 1995;21:871-879

  • Brochard et al NEJM 1990, 323, 1523

  • Turbine

  • Sassoon et al. Am Rev Respir Dis 1992Systmes en dbit et en pression chez des patients BPCOFB: flow-by CPAPDF: demand flow CPAPDF-PS5: demand flow + PS 5cmH2OCF: continuous flow CPAP

  • Sassoon et al. Am Rev Respir Dis 1991Trigger en dbit (CPAP) et en pression (PS-5) au cours du sevrage

  • 1998;157:135-143